1、失眠就知道给安眠药？两张图教会你诊疗！
2018-05-29 来源：医脉通
关键词： 失眠 睡眠障碍 诊疗
作者：陈智鹏
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失眠症是临床最为常见的睡眠障碍，成人中符合失眠症诊断标准者高达10%～15%。且失眠症往往呈慢性化病程，近半数严重失眠可持续10年以上。
临床上遇到有失眠症状的患者，常会按患者意愿直接开具安眠药或未重视失眠症状，缺乏对失眠症的全面规范的认识和处理。
失眠症指以频繁而持续的入睡困难和/（或）睡眠持续困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。
完成诊断和治疗方案制定前需对患者睡眠状况进
2、行评估。核心信息包括失眠的具体特点、日间症状及其基本表现和持续时间。重点评估失眠第一次发生时的背景、表现和演变过程，并对失眠的具体特点做出判断，即：是以入睡困难为主，还是以睡眠维持困难为主？这些表现随着时间如何演变？
失眠症的评估及诊断
需要注意，客观评测工具，包括多导睡眠图（PSG）、多次睡眠潜伏期试验（MSLT）和体动记录检查，并非失眠常规检查。当合并其他睡眠疾病、诊断不明、顽固而难治性失眠、有暴力行为时应考虑这些辅助方法。
短期失眠症往往可以找到相关的诱发因素，去除诱因可使部分患者睡眠恢复正常，但仍有一部分患者会转为慢性失眠症。正是由于失眠有慢
3、性化、复发性的特点，所以短期失眠症患者需要积极进行治疗，慢性失眠症患者需要进行规范性治疗。
失眠症的治疗
失眠症的治疗包括心理治疗、药物治疗、物理治疗、中医治疗和结合以上几种方法的综合治疗。选择治法流程如下：
短期失眠障碍：首先进行睡眠卫生教育，预防和纠正不良睡眠行为和观念，同时处理诱发因素，必要时辅助药物治疗，仅对部分患者有效，仍有部分患者进展为慢性失眠障碍。
慢性失眠障碍：首先重新进行睡眠卫生教育，评价不良睡眠行为和观念；其次考虑治疗方案的有效性和成本，以及患者意愿（愿意接受药物治疗还是非药物治疗），临床医师能否驾驭和把握非药物治疗等。
应强调的是，无论采用
4、药物治疗还是认知行为疗法等非药物治疗还是二者联合应用，了解患者睡眠行为以及睡眠观念和态度均不可或缺。
药物治疗需注意
在药物应用中，有以下几点值得注意：
1. 对于急性失眠患者宜早期应用药物治疗。首选非苯二氮䓬类药物（NBZDs），对正常睡眠结构破坏较少。
2. 如首选药物无效或无法依从，更换为另一种短—中效的苯二氮䓬受体激动剂（BzRAs）或者褪黑素受体激动剂。
3. 长期应用镇静催眠药物的慢性失眠患者：不提倡药物连续治疗，提倡NBZDs药物间歇治疗（推荐每周 3～5 次）或按需治疗，同时建议每4周进行1次评估。
4. 抗组胺药物、抗
5、过敏药物及其他辅助睡眠的非处方药不适用慢性失眠的治疗。
5. 失眠继发于或伴发于其他疾病时，应同时治疗原发或伴发疾病。
6. 慢性失眠常与抑郁症状同时存在，在应用抗抑郁药物治疗的开始阶段，同时联合短效苯二氮䓬受体激动剂（BzRAs）有益于尽快改善失眠症状，提高患者依从性。
7. 避免突然终止药物治疗，减少失眠反弹。减量的方法有减少用药量或变更连续治疗为间歇治疗。
8. 老年患者首选非药物治疗手段，尤其强调接受认知行为治疗。当针对原发疾病的治疗不能缓解失眠症状或无法依从非药物治疗是，可以考虑药物治疗，推荐应用非苯二氮䓬类药物（NBZDs）或褪黑素受体激动剂。
9.
6、哺乳期应用镇静催眠药物以及抗抑郁药物需谨慎，避免药物通过乳汁而影响婴儿。推荐采用非药物干预手段治疗失眠。
10. 中医治疗失眠在国内临床应用广泛，中医药治疗、针灸疗法、电针疗法均有循证医学证据，但处方最好由有中医专业资质的医生开具。
在失眠治疗过程中应每月评价1次；每6个月、病情复发或波动、疗效欠佳或更换治疗方法时，应详尽评估，包括病因筛查和共病情况等；治疗终止6个月时应重新评价，此时是失眠障碍复发的高峰期。
评价药物治疗和认知行为疗法等非药物治疗手段利大于弊时，可维持现有治疗方案。
参考资料：
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