水利工程分部验收表格.doc

工程
验收申请报告
(滕州水建［2019］验报01号)
合同名称： 工程
合同编号：WDZL-TZ-SG201801
致： 监理公司名称 工程项目监理部
工程 项目已经按计划于2019年 月 日完成部分分部工程，验收文件也已准备就绪，现申请验收。
□ 合同项目完工验收
□ 阶段验收
□ 单位工程验收
分部工程验收
验收工程名称、编码
申请验收时间

2019年 月 日

承 包 人：
工程项目经理部
项目经理：
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：
工程项目监理部
签 收 人：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
JL05 批 复 表
( [ ]批复 号)
合同名称： 工程
合同编号：
致： 工程项目经理部

你方于 2019 年 月 日报送的 分部工程验收申请报告（文号： ［ ］验报01号），经监理机构审核，批复意见如下：
已具备验收条件,同意 2019 年 月 日验收。

附件：

监理机构：
工程项目监理部
总监理工程师/
监理工程师：
日 期： 年 月 日

承包人：
工程项目经理部
签收人：
日 期： 年 月 日
说明：1．本证书一式 四 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各1份。
2．一般批复由监理工程师签发，重要批复由总监理工程师签发。
3．本批复表可用于对承包人的申请、报告的批复。
工程
表03 分部工程施工质量评定表
单位工程名称

施工单位

分部工程名称

施工日期
自2018年 月 日至2019年 月 日
分部工程量
如下
评定日期
2019年 月 日
项次
单元工程种类
工程量
单元工
程个数
合格个数
其中优良个数
备注
1

合计

重要隐蔽单元工程、
关键部位单元工程

施工单位自评意见
监理单位复核意见
项目法人认定意见
本分部工程的单元工程质量全部合格。优良率为100%，重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程10个，优良率为100%。 原材料质量 合格 ，中间产品质量 合格 ，金属结构及启闭机制造质量 / ，机电产品质量 / 。
质量事故及质量缺陷处理情况： 无

分部工程质量等级： 优良

评定人：
项目技术负责人： （盖公章）
年 月 日
复核意见：

干（干净）吃（吃草）办（办法）跳（跳高）队（大队）像（好像）我（我的）座（座位） 分部工程质量等级：
监理工程师：

宽宽的街道 高高的房子 满意的笑容 雪白的肚皮 年 月 日

（9）司马光举起一块（石头），使劲砸那口缸，缸里的水流（出来了），掉进缸里的（小朋友）得救了。

例：月儿弯弯的像小船。 小燕子的尾巴像剪刀。总监或副总监：

4、偏旁加部件组成新字或连线。

10、用两个字组新字：（如课本133页）（盖公章）
年 月 日

② 飞来飞去 走来走去 跑来跑去 跳来跳去认定意见：
分部工程质量等级：
现场代表：
年 月 日

一朵花 一颗心 一条毛巾

（21）取人之（长），补己之（短）。技术负责人：

（6）燕子低飞、（小鱼）游出（水面）、（蚂蚁）搬家表示要（下雨）了。
（盖公章）
年 月 日
工程质量监督机构
核定（备）意见： 核定等级： 核定（备）人： 负责人：

年 月 日 年 月 日
注：分部工程验收的质量结论，由项目法人报工程质量监督机构核备。大型枢纽工程主要建筑物的分部工程验收的质量结论，由项目法人报工程质量监督机构核定。

编号：TZWDZL1-5-2

工程
分部工程验收鉴定书

单位工程名称： 工程

分部工程验收工作组

2019年 月 日

填表说明：
1.本表由验收主持单位负责填写。
2.本表所填内容均为分部工程数据。
3.填写本表不得使用铅笔或圆珠笔，字迹应工整、清晰。

前 言

2019年3月21日，监理单位名称根据《水利工程建设项目验收管理规定》(水利部令30号)、《水利水电建设工程验收规程》（SL223—2008）和《 工程验收管理办法》要求，组织了工程 分部工程验收会议。参加验收的单位有： 建设单位名称、监理单位名称、设计单个名称、检测单位名称、施工单位名称，并组成了分部工程验收工作组。验收工作组通过查看工程现场，听取施工单位关于工程建设情况的汇报，查阅了单元工程质量评定等相关工程资料，讨论并通过了分部工程验收鉴定书。

一、分部工程开、完工日期
开工日期：2018年 月 日
完工日期：2019年 月 日

二、分部工程建设内容
主要工程内容：根据施工内容填写。

三、施工过程及完成的主要工程量
（一）主要施工过程
项目部组织技术、管理人员13名，机械工、操作手48人，于2018年 月 日开始施工，2019年 月 日完成 分部工程施工。根据施工计划，施工机械分期分批进场施工。临时房屋、临进仓库、钢木加工厂均在重建泵站范围内布置，在基础范围外采用井点降水。土方开挖采用挖掘机开挖就近堆放。钢筋、模板均现场加工制作。混凝土采用商品混凝土，泵车输送。
严格按照设计和规范要求组织施工，建立健全了质量保证体系和安全保证体系并保持有效运行，施工过程中严格执行“三检制”，把好质量关。施工期间无质量安全事故。
（二）主要工程量
根局具体施工填写。

四、质量事故及质量缺陷处理情况
无。
五、拟验工程质量评定（包括单元工程、主要单元工程个数、合格率和优良率；施工单位自评结果；监理单位复核意见；分部工程质量等级评定意见）
（一）单元工程、主要单元工程个数、合格率和优良率
本分部工程共包括 个单元工程，质量全部合格，其中优良 个，单元工程优良率 %；主要单元工程 个，全部优良。
（二） 施工单位自评结果
共检测 点次，合格 点次，合格率 %；
经施工单位自检，该分部工程质量等级为优良。
（三） 监理单位复核意见
共抽检 点次，合格 点次，合格率 %；
经监理单位抽检，该分部工程质量等级为优良。
（四）分部工程质量等级评定意见
该分部工程在施工过程中未发生质量、安全事故，按照《水利水电工程施工质量检验与评定规程》（SL176-2007），本分部工程质量等级评定为优良。

六、验收遗留问题及处理意见
无。

七、结论
验收工作组通过查看现场、听取施工单位汇报和查阅相关资料，经讨论，一致认为：该分部工程已按批复的设计内容完成，施工质量符合设计及相关规范要求，工程资料齐全，施工过程中未发生质量与安全事故，质量等级评定为优良，同意通过验收。

八、 保留意见
无。

保留意见人（签字）

分部工程验收工作组成员签字表（附后）