液体敷料联合黏胶祛除剂在超...体重儿气管插管中的应用效果_张琴.pdf

液体敷料联合黏胶祛除剂在超/极低体重儿气管插管中的应用效果张 琴【摘要】目的 探讨液体敷料联合黏胶祛除剂在超/极低出生体重儿气管插管中的应用效果。方法 选取 2020年 1 月至 2021 年 12 月在该院新生儿重症监护室行气管插管的超/极低出生体重儿 96 例，将 2020 年 112 月收治的 48 例设为对照组，2021 年 112 月收治的 48 例设为观察组。对照组采用常规方法固定导管和移除胶布。观察组在固定导管前先涂抹液体敷料，更换或移除胶布前使用黏胶祛除剂。比较两组气管插管患儿面部医用黏胶相关性皮肤损伤（MARSI）发生率、移除胶布耗时及疼痛评分。结果 观察组面部 MARSI 发生率（2.1%，1/48）低于对照组（14.6%,7/48），但差异无统计学意义（P 0.05）；观察组移除胶布耗时、疼痛评分优于对照组，差异均有统计学意义（P 0.01）。结论 液体敷料联合黏胶祛除剂可降低超/极低出生体重儿气管插管面部 MARSI 发生率，且节省操作时间，减轻患儿疼痛。【关键词】液体敷料；黏胶祛除剂；医用黏胶相关性皮肤损伤；气管插管；超低出生体重儿；极低出生体重儿新生儿重症监护室（NICU）患儿病情危重，其中气管插管是新生儿维持呼吸功能的重要手段，而新生儿气管导管不允许带气囊，用胶布进行外固定显得尤为重要。气道分泌物多时很容易弄湿胶布，需频繁更换。然而新生儿尤其超/极低体重儿皮肤屏障功能不全，皮肤娇嫩，即使轻轻移除胶布仍会造成面部发生医用黏胶相关性皮肤损伤（MARSI）1，表现为皮肤发红，伴或不伴破损、渗液、糜烂，不仅给患儿带来痛苦，还增加了感染风险，延长住院时间。为提高我科的护理质量，降低院感风险，改善患儿的舒适度，本研究通过使用液体敷料联合黏胶祛除剂对超/极低出生体重儿气管插管处的面部皮肤进行预见性保护，取得较好效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 对象与分组 选取我科 2020 年 1 月至 2021 年 12月行气管插管的超/极低出生体重儿 96 例。排除标准：对本研究采用材料过敏，面部皮肤破损患儿。所有家属签署知情同意书。将 2020 年 112 月收治的 48 例设为对照组，2021 年 112 月收治的 48 例设为观察组。1.2 使用方法 准备材料包括 3 M 液体敷料、黏胶祛除剂、弹性柔棉宽胶带。准备两条长 5.0 cm、宽 2.5 cm的弹性胶布，均从一端剪开 3.5 cm，再根据患儿上嘴唇至鼻中隔皮肤宽度裁剪胶布宽度。经口气管插管成功后，将气管导管紧靠一侧口角，将一根胶布一端（未剪开端）贴于近气管插管的一侧面颊，开口一端一条横贴于嘴唇上方，注意无张力粘贴，另一条顺时针环行固定于气管导管近口唇出口处。第二根胶布一端（未剪开端）贴于同侧面部，开口一端一条贴于嘴唇下方，另一条以同法固定于气管导管上，胶布粘贴时避开口唇。对照组采用上述气管插管固定方法固定，更换或移除时动作轻柔。观察组在固定气管插管前用 1 mL 棉棒式 3M 液体敷料涂抹于 3M 胶带粘贴处皮肤上，涂抹范围略大于3M 胶带粘贴范围，待干后按上述气管插管固定方法固定。将黏胶祛除剂涂抹于胶带边缘，待几秒后可轻柔移除胶布。1.3 观察指标 两组患儿面部 MARSI 发生率、移除胶布耗时及疼痛评分。轻度皮肤损伤：皮肤发红，皮肤无破损、无渗液；中度：多处发红或有破损，破损面积小于 1 cm2；重度：皮肤破损面积大于 1 cm2，或多处出现破损，有渗液、出血2。移除胶布耗时用秒表计时器记录，从开始移除到完全清除所用的时间。采用新生儿疼痛评估量表进行评分，包括面部表情、呼吸形态及手臂、腿、觉醒状态。1.4 统计学方法 应用 SPSS 26.0 软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用2检验，P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组一般资料比较 对照组：男 24 例，女 24 例；胎 龄 25 33 周，平 均（27.52.9）周；出 生 体 重作者单位：314000浙江嘉兴市妇幼保健院新生儿科通信作者：张琴，Email：18|论 著|中国乡村医药 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期乡村医药202302正文.indd182023/2/1014:27:50DOI:10.19542/ki.1006-5180.006914560 1 200 g，平均（981.5107.0）g。观察组：男 23例，女 25 例；胎龄 25 33 周，平均（27.92.2）周；出生体重 580 1 200 g，平均（986.9103.9）g。两组患儿性别、胎龄、出生体重比较，差异均无统计学意义（2=0.04，t=0.76、0.25，P 0.05）。2.2 两组患儿面部 MARSI 发生率比较 面部 MARSI 对照组发生 7 例（14.6%），其中轻度 6 例，重度 1 例；观察组发生 1 例（2.1%）。两组面部 MARSI 发生率比较，差异无统计学意义（2=3.41，P 0.05）。2.3 两组移除胶布耗时及患儿疼痛评分比较（表 1）观察组移除胶布耗时和疼痛评分优于对照组，差异均有统计学意义。表 1两组移除胶布耗时及患儿疼痛评分比较（）组别例数移除胶布耗时（s）疼痛评分对照组4876.61.55.00.5观察组4843.41.23.30.6t，P119.74，0.0115.08，0.013 讨论3.1 超/极低体重儿皮肤特点 皮肤是人体重要的免疫防御屏障，超/极低体重儿的皮肤发育不全，角质层薄，真皮层与角质层连接不紧密，皮肤弹性小3，无法有效发挥皮肤屏障功能。医源性皮肤损伤在新生儿护理不良事件比例中高达 42%4，相关危险因素包括敷料粘贴方法不正确、医用黏胶材质及护理不当等。医用黏胶被移除时，虽未发现肉眼可见的皮肤损伤，但表皮细胞已发生脱落，反复撕贴胶布会导致皮肤损伤。新生儿皮肤管理、疼痛管理被认为是 NICU 护理的重要组成部分，所以在新生儿护理中要做好识别、预防、护理等工作，预防皮肤损伤，减少疼痛刺激源，降低对新生儿的不良影响。3.2 超/极低出生体重儿皮肤管理的难点 梅思娟等5 研究发现，护士在使用粘胶产品前很少用皮肤保护剂来预防 MARSI。预防性使用水胶体敷料，也可以有效降低气管插管患者面部皮肤损伤发生率6，但水胶体敷料需要裁剪，在撕扯胶布时易变形，被口腔分泌物浸湿或使用较长时间会出现软化、发白现象导致贴不紧实，需重新更换水胶体敷料，从而增加了消耗。水胶体敷料本身有一定的黏性，移除时会牵扯皮肤毛发，给患儿带来疼痛。在除胶护理时会使用凡士林油、生理盐水、酒精等产品，但除胶效果均一般，凡士林油的后续清理麻烦，而酒精刺激性强，不是临床使用的最佳选择。3.3 液体敷料联合黏胶祛除剂的优点 液体敷料是一种多聚溶液，涂抹到皮肤后会分散成无细胞毒性、无刺激的溶剂，形成一层透气的保护膜，保护皮肤不受黏胶的刺激，移除胶布时会带走原先的保护膜，减少皮肤表皮细胞脱落。黏胶祛除剂为硅基底去除剂，不含酒精，对皮肤温和无刺激，可在数秒内变干，使用后可减弱黏胶与皮肤间的粘连性，保护皮肤表层。王嘉琪等7报道，应用黏胶祛除剂可有效、安全移除医用黏胶，减轻患儿疼痛。本文结果显示，观察组面部 MARSI 发生率、移除胶布耗时及疼痛评分均优于对照组，与汤志燕等8的研究结论相同。综上所述，液体敷料联合黏胶祛除剂可降低超/极低出生体重儿气管插管面部 MARSI 发生率，且节省操作时间，减轻患儿疼痛。参考文献1 施金梅，张艳，丁嘉敏，等.液体敷料预防 ICU 气管插管患者面部医用粘胶相关性皮肤损伤效果观察 J.实用临床护理学电子杂志，2019，4（27）：172 赵慧函，韦琴，李高叶，等.护士对医用粘胶相关性皮肤损伤认识现状调查与分析 J.齐鲁护理杂志，2017（15）：4.3 杨丽云，董佩云，董玲.集束化护理重症新生儿医源性皮肤损伤的预防策略 J.全科护理，2019，25（30）：31664 桂园园，于新颖，范玲.NICU 新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤的现况调查与分析 J.中国实用护理杂志，2017，33（5）：365.5 梅思娟，余娟，张欣，等某三级甲等医院临床护士医用粘胶相关皮肤损伤预防知识和行为调查 J.护理学报，2016，23（17）：546 张凤呜，唐梦琳.水胶体敷料对先天性心脏病术后患儿气管插管处皮肤的效果观察 J.实用临床医用杂志，2017，21（6）：1627 王嘉琪，唐艳华，杨娟黏胶祛除剂移除婴幼儿医用粘胶的效果观察 J中西医结合护理（中英文），2019，5（5）：1078 汤志燕，章黎娟.液体敷料联合黏胶祛除剂预防极低出生体重儿 PICC 相关性皮肤损伤的效果观察 J.中国乡村医药，2021，28（16）：66（收稿：2022-03-14）（本文编辑：陆易）19|论 著|中国乡村医药 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期乡村医药202302正文.indd192023/2/1014:27:50