12-失语症神经及认知心理机制及评估-(金河庚)1019.pdf

失语症的神经与认知心理机制 KIM Ha-kyung(金 河 庚)Ph.D.,SLP 华东师范大学言语听觉康复科学系 言语听觉科学教育部重点实验室 1.大脑偏侧化 (Lateralization)大脑两个半个半球的特定区域会引起特定的活动大脑两个半个半球的特定区域会引起特定的活动 对于大多数人来讲，大脑的左半球主要负责语言、数学对于大多数人来讲，大脑的左半球主要负责语言、数学运算和逻辑推理等运算和逻辑推理等 大脑右半球则与音乐欣赏、艺术等其他创造性活动有关大脑右半球则与音乐欣赏、艺术等其他创造性活动有关 大多数右利手的人会存在大脑左半球优势大多数右利手的人会存在大脑左半球优势 1.大脑偏侧化 Lateralization)大脑两个半个半球的特定区域会引起特定的活动大脑两个半个半球的特定区域会引起特定的活动 对于大多数人来讲，大脑的左半球主要负责语言、数学对于大多数人来讲，大脑的左半球主要负责语言、数学运算和逻辑推理等运算和逻辑推理等 大脑右半球则与音乐欣赏、艺术等其他创造性活动有关大脑右半球则与音乐欣赏、艺术等其他创造性活动有关 大多数右利手的人会存在大脑左半球优势大多数右利手的人会存在大脑左半球优势 Wada 过程 大脑语言的偏侧化 Wada 过程 言语偏侧 偏侧手 左 双侧 右 右 96%0%4%左 70%15%15%大脑皮层 额叶 功能功能:*运动运动 *分析分析 *计划计划 *推理推理 *判断判断 *冲动冲动控制控制 *记忆记忆 损伤损伤:*执行有组织的活动有困难 顶叶 功能功能:*认知认知 *信息处理信息处理 *痛痛觉觉和触觉和触觉 *空间定位(Spatial OrientationSpatial Orientation）*言语语言言语语言 *视觉视觉 顶叶 缘上回缘上回（SupramarginalSupramarginal GyrusGyrus）损伤损伤:*传导性失语症传导性失语症 *失写症失写症（AgraphiaAgraphia）*书写困难书写困难 角回角回(Angular Angular GyrusGyrus)损伤损伤:*阅读阅读困难困难 *命名命名困难困难 *经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语 枕叶 功能功能:*视觉控制 *颜色识别 因为枕叶主要负责视觉控制，所以与言语听觉因为枕叶主要负责视觉控制，所以与言语听觉 相关性不强相关性不强 颞叶 功能功能:*情绪反应情绪反应 *听力听力 *记忆记忆 *言语语言言语语言 损伤损伤:*威尔尼克威尔尼克部位损伤的时候，威尔尼克失语症部位损伤的时候，威尔尼克失语症 大脑两半球语言理解和加工的区域 包括以下区域:威尔尼克区 理解口头/书面文字 布洛卡区 言语产生 边侧前额叶（Lateral prefrontal cortex）语言理解和词语辨 颞叶皮层的背侧和边侧（Lateral and ventral temporal cortex）整合视觉和听觉词 威尔尼克-Geshwind模型:文字复述 威尔尼克-Geshwind模型:口语复述 语言处理模型 大脑皮层语言区 非流利非流利 流利流利 2.语言的表现形式 言语理解 书面文字理解 自发言语 复述 朗诵 书写 手势应答 语言障碍的模式 言语流利度 错语 复述 语言理解 错语错语 (paraphasia)字性错语字性错语(Literal Literal paraphasiaparaphasia)语性错语语性错语(Verbal Verbal paraphasiaparaphasia)语性错语语性错语 (Goodglass,Kaplan,Goodglass,Kaplan,Barresi,2001)Barresi,2001)语义语义 (SemanticSemantic)无关无关 (UnrelatedUnrelated)持续持续(perseverativeperseverative)美国成人脑疾病的发病率（2007)中国的情况 据人力资源和社会保障部统计（2011.2）,60岁以上的人174,000,000,占总人口的12.8%。言语&语言康复中心 家庭康复 3.脑损伤 脑损伤脑损伤 语言语言 言语言语 诊断 是否损伤 损伤类型 损伤程度 干预策略 分析损伤的特点，提出分析损伤的特点，提出针对策略针对策略 什么是失语症？失语症协会(美国）失语症是一种由脑损伤引起获得性的语言交流障碍障碍，其主要表现为口语产生、听理及阅读书写等方面的障碍。中风和脑损伤是引发失语症的主要因素，但一些神经系统的疾病，如脑瘤和阿兹海默症也会导致失语症。失语症因个体差异也不尽相同，一些患者可接受言语治疗，一些患者可接受非语言交流方式（手势）的治疗。机制 1.脑血管意外或脑中风 2.外伤性脑损伤 3.脑瘤或异常细胞增殖 定义 脑损伤 获得性 理解、言语、书写和阅读等障碍 区别障碍 言语失用症（Apraxia of Speech）神经性缄默症 丧志症 神经性言语障碍（Dysarthria）其它认知障碍 失语症分类依据功能 流利度流利度 -对话 -图画描述 复述复述 -长度&刺激的复杂性 理解理解 -是非问答题 -词理解 -执行指令 命名命名 -对证命名 -开放命名 失语症分类-依据特征 接受性失语症接受性失语症vsvs表达性失语症表达性失语症 感觉性失语症感觉性失语症vsvs运动性失语症运动性失语症 流利流利型失语症型失语症vsvs非流利非流利型型失语症失语症 外侧裂外侧裂/薛氏薛氏裂周围裂周围区区失语症失语症VSVS外周外周外侧裂外侧裂/薛氏裂周围区薛氏裂周围区失语症失语症 (PerisylvianPerisylvian vs.Extraperisylvian dich)vs.Extraperisylvian dich)前部失语症前部失语症vsvs后部失语症后部失语症(Anterior vs.Posterior dich)依据波士顿失语学院的分类 波士顿失语分类 完全性失语完全性失语 布洛卡失语布洛卡失语 经皮质运动性失语经皮质运动性失语 经皮质混合性失语经皮质混合性失语 威尔尼克失语威尔尼克失语 传导性失语传导性失语 命名性失语命名性失语 经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语 完全性失语完全性失语 经皮质混合性经皮质混合性 布洛卡失语布洛卡失语 经皮质运动性经皮质运动性 传导性失语传导性失语 命名性失语命名性失语 感觉性失语感觉性失语 经皮质感觉性经皮质感觉性 失语失语 流利流利 理解 完全性完全性 失语失语 复述复述 经皮质经皮质 混合性混合性 失语失语 经皮质经皮质 运动性运动性 失语失语 布洛卡布洛卡 失语失语 威尔尼克威尔尼克 失语失语 传导性传导性 失语失语 完全性失语完全性失语 经皮质混合经皮质混合 性失语性失语 布洛卡失语布洛卡失语 经皮质运动经皮质运动 性失语性失语 感觉性失语感觉性失语 经皮质感觉经皮质感觉 性失语性失语 传导性失语传导性失语 命名性失语命名性失语 理解理解 经皮质经皮质 感觉性感觉性 失语失语 命名性命名性 失语失语 外侧裂/薛氏裂周围区语言传导通路（Perisylvian Language Circuit）布洛卡区布洛卡区 Brocas Brocas AreaArea 弓状束弓状束 Arcuate Arcuate fasciculusfasciculus 威尔尼克区威尔尼克区 WernickesWernickes AphasiaAphasia 布洛卡失语症（Brocas Aphasia）布洛卡失语症 布洛卡失语症 布洛卡区 额顶区域(Frontoparietal operculum)运动性失语/表达性失语 左侧大脑中动脉靠上的区域 (Upper division of Lt.MCA)脑供血（Cerebral blood supply）ACAACA MCAMCA PCAPCA 布洛卡失语 特征 自发言语 命名 理解 复述 阅读 书写 相关症状 综合症状 非流利型 损伤 较好 损伤 有时损伤 损伤 右侧麻痹(Rt.hemiparesis)威尔尼克失语症（Wernickes Aphasia）威尔尼克失语症 威尔尼克失语症 威尔尼克区 外侧裂/薛氏裂下后区域(颞上回后部）(Inferoposterior perisylvian(posterior portion of superior temporal gyrus)感觉性失语/接受性失语 左侧大脑中动脉靠下的区域 (Lower division of Lt.MCA)威尔尼克失语症 特征 自发言语 命名 理解 复述 阅读 书写 相关症状 综合症状 流利型，错语(Paraphasia)受损 受损 受损 受损 较好 右侧半盲(Rt.Hemianopsia)传导性失语症（Conduction Aphasia）传导性失语症 弓状束弓状束（Arcuate fasciculus）大脑皮层的优势颞叶区或顶叶 (Superior temporal or inferior parieta(Supramarginal G)中心性失语 Angular branch of Lt.MCA lower division 传导性失语症 特征 自发言语 命名 理解 复述 阅读 书写 相关症状 综合症状 流利型，找词困难(hesitancy)损伤 较好 损伤 不能大声朗读 不同程度障碍(Variable)右侧麻痹 完全性失语症（Global Aphasia）完全性失语症 完全性失语(Total A)大范围损伤(大范围语言区损伤）左侧大脑中动脉和内动脉 （Lt.MCA or ICA）完全性失语症 特征 自发言语 命名 理解 复述 阅读 书写 相关症状 综合症状 非流利型 损伤 损伤 损伤 损伤 损伤 右侧麻痹，缄默症(Mutism)外周外侧裂/薛氏裂周围区语言传导通路(Extraperisylvian Language Circuits)TM TM TS TS 经皮质运动性失语症（Transcortical Motor Aphasia）前部孤独综合征前部孤独综合征(Anterior isolation syndrome)Anterior isolation syndrome)两侧大脑中动脉和前动脉的交界区域两侧大脑中动脉和前动脉的交界区域(布洛卡区的布洛卡区的前部或上部区域）前部或上部区域）(BorderzoneBorderzone area between MCA&ACA(anterior area between MCA&ACA(anterior or superior of Brocas area)or superior of Brocas area)经皮质运动性失语症 特征 自发言语 命名 理解 复述 阅读 书写 相关症状 综合症状 非流利型 损伤 较好 较好 较好(Spared)损伤 右侧麻痹 经皮质感觉性失语症（Transcortical Sensory Aphasia）后部孤独综合症后部孤独综合症(Posterior isolation syndrome)两侧大脑中动脉和后动脉的交界区域两侧大脑中动脉和后动脉的交界区域(威尔尼克区威尔尼克区的后部区域）的后部区域）(Borderzone area between MCA&PCA (posterior of Wernickes area)经皮质感觉性失语症 特征 自发言语 命名 理解 复述 阅读 书写 相关症状 综合症状 流利型，模仿语(echolalic)损伤 损伤 较好 损伤 损伤 右侧半盲 经皮质混合性失语症（Mixed Transcortical Aphasia）语言区孤立(Isolation of speech area)枕顶前部交界区域(Fronto-parieto-occipital borderzone)经皮质混合性失语症 经皮质混合性失语症 特征 自发言语 命名 理解 复述 阅读 书写 相关症状 综合症状 非流利型，模仿语言 损伤 损伤 较好 损伤 损伤 不同程度障碍(Variable)命名性失语症（Anomic Aphasia）遗忘性失语遗忘性失语,命名性失语命名性失语(Amnestic A,nominal A)Amnestic A,nominal A)命名障碍命名障碍 命名不能命名不能(AnomiaAnomia)失语症的常见症状失语症的常见症状 其他失语症恢复不完全而遗留其他失语症恢复不完全而遗留 常见于痴呆症常见于痴呆症 常见于非局部性脑部疾病常见于非局部性脑部疾病 大脑左半球任何部位受损都有可能产生命名障碍大脑左半球任何部位受损都有可能产生命名障碍 难以定位难以定位 皮质下失语症（Subcortical aphasias）(Alexander,MP et al.Brain 110:961-991,1987)随着随着CTCT和和MRIMRI技术的应用逐渐被报导技术的应用逐渐被报导 病灶主要为基底神经节和白质通路病变病灶主要为基底神经节和白质通路病变 依据病灶范围不同，会出现不同程度的核心障碍依据病灶范围不同，会出现不同程度的核心障碍 丘脑丘脑（ThalamicThalamic）和非丘脑性（和非丘脑性（nonthalamicnonthalamic）失语）失语 皮质下失语症 难以同语言、认知和注意障碍区分难以同语言、认知和注意障碍区分 病灶为丘脑前外侧核群病灶为丘脑前外侧核群 临床表现：表达简洁清晰，但存在模仿语言；理解受损；临床表现：表达简洁清晰，但存在模仿语言；理解受损；复述保留（类似于经皮质性失语）复述保留（类似于经皮质性失语）其他表现：说话声音低（其他表现：说话声音低（hypophoniahypophonia）、自主说话少）、自主说话少（apathyapathy）、）、健忘健忘症症（amnamnesiaesia）非丘脑性皮质下失语症（Nonthalamic subcortical aphasia）主要包括内囊（主要包括内囊（capsularcapsular）、纹状体（、纹状体（striatalstriatal）、脑室旁）、脑室旁白质病变（白质病变（periventricular periventricular white white mattermatter）主要症状：混合性流畅、理解和复述能力较好（类似于主要症状：混合性流畅、理解和复述能力较好（类似于TCM TCM or small Brocas)or small Brocas)与与神经运动性障碍神经运动性障碍（d dysarthriaysarthria）、失韵（）、失韵（dysprosodiadysprosodia）、半身半身麻痹麻痹（hemiparesishemiparesis）、偏身感觉缺失（、偏身感觉缺失（hemisensoryhemisensory lossloss）及口面有关（）及口面有关（buccofacial apraxiabuccofacial apraxia）、音位的音位的错错语语 （variable phonemic variable phonemic paraphasiasparaphasias）和失语在有关神经精神病学（Neuropsychiatric Aspects of Aphasia）绝望情绪：更容易出现在失语症前部绝望情绪：更容易出现在失语症前部 否认或忽略：更容易出现在失语症后部否认或忽略：更容易出现在失语症后部 焦虑（焦虑（a anxietynxiety）、偏执情绪）、偏执情绪(paranoid):paranoid):更易出更易出现于现于失语症后部失语症后部 4.语言评估 概述概述(Interview)Interview)筛查测试筛查测试(Screening test)Screening test)失语症的标准化测试失语症的标准化测试 (Standardized Aphasia Tests)Standardized Aphasia Tests)失语症的标准化测试 明尼苏达州失语症鉴别诊断量表明尼苏达州失语症鉴别诊断量表 Minnesota Minnesota Test for Differential Diagnosis Test for Differential Diagnosis ofAphasiaofAphasia （MTDDAMTDDA;Schuell,;Schuell,1965;rev.19721965;rev.1972）交流能力指数 Porch Porch Index of Communicative Index of Communicative AbilityAbility(PICA;Porch,1967)(PICA;Porch,1967)波士顿失语诊断检查量表 Boston Boston Diagnostic Aphasia Diagnostic Aphasia ExaminationExamination(BD(BDAE;AE;GoodglassGoodglass&Kaplan,1972;&Kaplan,1972;rev.1983)rev.1983)西部失语成套测验 Western Western Aphasia Aphasia BatteryBattery(W(WAB;Kertesz,1988)AB;Kertesz,1988)其他失语症检查测验 感觉神经中心失语症综合检查量表感觉神经中心失语症综合检查量表 (Neurosensory center comprehensive examination for(Neurosensory center comprehensive examination for aphasia:NCCEAaphasia:NCCEA)失语症检查失语症检查 (Examining for aphasia)Examining for aphasia)失语症语言行为量表失语症语言行为量表 (The aphasia language performance scales)(The aphasia language performance scales)波士顿重度失语症检查表波士顿重度失语症检查表 (The Boston assessment for severe aphasia)(The Boston assessment for severe aphasia)失语症的检查测试 MTDDA MTDDAMTDDA测试共包括测试共包括4747题，分为题，分为5 5个子测验，其中个子测验，其中:听力障碍听力障碍(9(9题）题）视觉视觉&阅读障碍阅读障碍(9(9题）题）言语言语&语言障碍语言障碍(15(15题题)视觉运动视觉运动&书写障碍（书写障碍（1010题题)计数计数&算术障碍（算术障碍（4 4题）题）BaselineBaseline-cellingcelling procedureprocedure 听、说、读、写、计算听、说、读、写、计算 WAB 失语商数失语商数 (Aphasia Quotient)(Aphasia Quotient)自发言语自发言语(评定等级的内容及流利度）评定等级的内容及流利度）听觉理解听觉理解 语言商数语言商数 (Language Quotient)(Language Quotient)自发言语自发言语(评定等级的内容及流利度）评定等级的内容及流利度）听觉理解听觉理解 阅读、书写阅读、书写 皮层皮层商数商数 (Cortical(Cortical Quotient(entire testQuotient(entire test)自发言语自发言语(评定等级的内容及流利度）评定等级的内容及流利度）听觉理解听觉理解 阅读、书写阅读、书写 运动运动(肢体，面部器官肢体，面部器官)认知认知(计划、组块设计、计算、瑞文标准推理测验计划、组块设计、计算、瑞文标准推理测验 大丘失语症评估（Daegu Aphasia Diagnostic Examination，Ok-ran Jeong;2006)器质性障碍报告器质性障碍报告 理解能力理解能力 听觉认知能力评估听觉认知能力评估 视觉认知能力评估视觉认知能力评估 触觉认知能力力评估触觉认知能力力评估 嗅觉认知能力评估嗅觉认知能力评估 空间知觉，空间知觉，左右区别，左右区别，颜色的认知能力评估颜色的认知能力评估 表达能力表达能力 口语表达口语表达 词语再现的能力词语再现的能力 自然自然口口语语 跟读跟读 口语描述口语描述 朗读朗读 书写书写 肢体语言肢体语言 右侧右侧大脑半球大脑半球功能评估功能评估 5.治疗 治疗需要考虑到患者的文化和语言背景 以下类型患者的预后诊断效果更佳：年轻和身体健康患者 受教育程度较好和工作对口语要求高的患者 病变损伤程度小的患者 没有其它病理和行为障碍的患者 拥有良好听力分辨能力的患者 拥有正常或充分矫正视力的患者 拥有更好的运动技能的患者 保存较好的语言技能的患者 失语症较轻的患者 发病不久及时开始治疗的患者 长时间接受正确治疗方式使用有效治疗技术的患者 家庭成员积极参与治疗的患者 治疗过程中注重维持健康的患者 失语症康复的治疗框架 1 失语症康复治疗框架 2