住院医师规范化培训内容与标准.pdf

目录 住院医师规范化培训内容与标准(试行)总则()住院医师规范化培训内容与标准(试行)细则内科培训细则()儿科培训细则()急诊科培训细则()皮肤科培训细则()精神科培训细则()神经内科培训细则()全科培训细则()康复医学科培训细则()外科培训细则()外科(神经外科方向)培训细则()外科(胸心外科方向)培训细则()外科(泌尿外科方向)培训细则()外科(整形外科方向)培训细则()骨科培训细则()儿外科培训细则()妇产科培训细则()眼科培训细则()耳鼻咽喉科培训细则()麻醉科培训细则()临床病理科培训细则()检验医学科培训细则()放射科培训细则()超声医学科培训细则()核医学科培训细则()放射肿瘤科培训细则()医学遗传科培训细则()预防医学科培训细则()口腔全科培训细则()口腔内科培训细则()口腔颌面外科培训细则()口腔修复科培训细则()口腔正畸科培训细则()口腔病理科培训细则()口腔颌面影像科培训细则()住院医师规范化培训内容与标准(试行)住院医师规范化培训内容与标准(试行)总则根据 关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见 和 住院医师规范化培训管理办法(试行)的有关规定,为加强和规范住院医师培训工作,制订本标准.一、培训目标住院医师规范化培训的目标是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能,能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师.主要体现在以下四个方面.(一)职业道德热爱祖国,热爱医学事业,遵守国家有关法律法规.弘扬人道主义的职业精神,恪守为人民健康服务的宗旨和救死扶伤的社会责任,坚持以病人为中心的服务理念,遵守医学伦理道德,尊重生命、平等仁爱、患者至上、真诚守信、精进审慎、廉洁公正.(二)专业能力掌握本专业及相关专业的临床医学基础理论、基本知识和基本技能,能够了解和运用循证医学的基本方法,具有疾病预防的观念和整体临床思维能力、解决临床实际问题的能力、自主学习和提升的能力.(三)人际沟通与团队合作能力能够运用语言和非语言方式进行有效的信息交流,具备良好的人际沟通能力和团队合作精神,善于协调和利用卫生系统的资源,提供合理的健康指导和医疗保健服务.(四)教学与科研能够参与见习/实习医生和低年资住院医师的临床带教工作,具备基本的临床研究和论文撰写能力,能够阅读本专业外文文献资料.二、培训内容住院医师规范化培训以培育岗位胜任能力为核心,依据住院医师规范化培训内容与标准分专业实施.培训内容包括医德医风、政策法规、临床实践能力、专业理论知识、人际沟通交流等,重点提高临床规范诊疗能力,适当兼顾临床教学和科研素养.(一)专业理论专业理论学习应以临床实际需求为导向,内容主要包括公共理论和临床专业理论.公共理论包括医德医风、政策法规、相关人文知识等,重点学习相关卫生法律、法规、规章制度和标准,医学伦理学,医患沟通,重点和区域性传染病防治突发公共卫生事件的应急处理以及预防医学、社区卫生、循证医学和临床教学、临床科研的有关基础知识.临床专业理论主要学习本专业及相关专业的临床医学基础理论和基本知识,应融会贯通于临床实践培训的全过程.(二)临床实践住院医师在上级医师的指导下,学习本专业和相关专业的常见病和多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、处理方法和临床路径,危重病症的识别与紧急处理技能,基本药物和常用药物的合理使用.达到各专业培训标准细则的要求.掌握临床通科常用的基本知识和技能,包括临床合理用血原则、心肺复苏技术、突发性疾病院前急救、姑息医疗、重点和区域性传染病的防治知识与正确处理流程.在培训第一年能够达到医师资格考试对临床基本知识和技能的要求.熟练并规范书写临床病历,在轮转每个必选科室时至少手写完成份系统病历.三、培训年限与方式(一)培训年限住院医师规范化培训年限一般为年(在校医学专业学位研究生实际培训时间应不少于 个月).已具有医学专业学位研究生学历的人员,和已从事临床医疗工作的医师参加培训,由培训基地及专业基地依据本培训标准,结合其临床经历和实践能力,确定住院医师规范化培训内容与标准(试行)接受培训的具体时间和内容.在规定时间内未按照要求完成培训任务或考核不合格者,培训时间可顺延.顺延时间最长为年.(二)培训方式培训对象在认定的住院医师规范化培训基地完成培训任务.培训基地负责住院医师的专业理论学习和临床实践培训,主要采取在本专业和相关专业科室轮转的方式进行.公共理论主要采取集中面授、远程教学和有计划的自学等方式进行,可分散在整个培训过程中完成.四、其他(一)各专业按照相应专业培训细则实施.(二)各省(区、市)可根据本地区疾病谱适当调整相关专业培训内容,原则上不得低于相应专业培训细则的要求.(三)中医类别住院医师规范化培训内容与标准由国家中医药管理局另行制定.住院医师规范化培训内容与标准(试行)内科培训细则内科学是一门涉及面广、整体性强的临床医学,它与临床各科关系密切,更是临床各科的基础.通过内科住院医师规范化培训,不仅要掌握呼吸、心血管、消化、泌尿、血液、内分泌等六大系统以及感染、代谢与营养、风湿免疫、理化因素等导致的疾病知识,还应对其他相关学科(如神经病学、急救医学等)所涉及的知识有一定的了解.一、培训目标能够掌握正确的临床工作方法、准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历;掌握内科常见疾病的诊疗常规和临床路径;基本掌握门、急诊常见疾病的诊断和处理;熟悉各轮转科室诊疗常规(包括诊疗技术).培训结束时,住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力,具有独立从事内科临床工作的能力.二、培训方法采取在内科范围内各三级学科(专业)科室及其他相关科室轮转的形式进行.通过管理病人,参加门、急诊工作和各种教学活动(教学查房、病例讨论、专业讲座等),完成规定的病种和基本技能操作数量,学习内科的专业理论知识;认真填写 住院医师规范化培训登记手册;规范书写病历,在轮转每个亚专业科室时手写份住院病历;低年资住院医师参与见习/实习医生的内科临床教学工作,高年资医师指导低年资医师.内科范围内的各三级学科(专业)科室及其他相关科室轮转具体安排如下,其中必选科室的轮转时间合计 个月,可选科室的轮转时间合计个月.(一)必选的轮转科室及时间轮转科室时间(月)轮转科室时间(月)心血管内科(含心电图室)肾脏内科呼吸内科血液内科消化内科内分泌科感染科神经内科风湿免疫科急诊科内科门诊(包括内科各亚专业)重症监护病房(二)可选择的轮转科室轮转科室轮转科室医学影像科(含超声科和核医学科)皮肤科老年病房肿瘤内科(含放疗科)基层实践三、培训内容与要求(一)心血管内科(个月)轮转目的掌握:心血管系统的解剖和生理;心脏传导系统的解剖和功能特点;心律失常的机制和分类;常见心血管疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗;心血管疾病急、重症的诊断和治疗;心血管疾病常用药物的合理应用;常见心脏病X射线诊断;常见典型心电图诊断;电复律技术.了解:心脏电生理的基本知识、心包穿刺术、心脏起搏术、动态心电图、动态血压、超声心动图.基本要求()学习病种及例数要求病种最低例数病种最低例数慢性心力衰竭常见心律失常 高血压 心脏瓣膜病心肌炎与心肌病冠心病、心绞痛血脂异常急性心肌梗死常见心脏病急症的诊断与处理要求管理住院病人数不少于 例,其中全程管理不少于 例.()基本技能要求操作技术名称最低例数常见心脏病X射线图像的诊断(能正确描述)电复律 导联心电图操作及常见典型心电图诊断:包括:左右心室肥大、左右心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗死、低血钾、高血钾、窦性心律失常、预激综合征、逸搏心律、房室传导阻滞、期前收缩、阵发性室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、室性心动过速、心室颤动(独立写报告)内科培训细则 较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能.()学习病种病种病种心脏压塞肺血管病心包疾病常见的成人先天性心脏病感染性心内膜炎主动脉疾病()临床知识、技能要求操作技术名称操作技术名称心包穿刺术(了解)动态心电图(参与)临时及永久心脏起搏术(了解)常见超声心动图(了解)冠状动脉介入诊治(了解)心脏核素检查(了解)动态血压(参与)()外语、教学、科研等能力的要求:相关文献综述或读书报告篇.(二)呼吸内科(个月)轮转目的掌握:呼吸系统解剖和生理;呼吸系统常见疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗;无创通气技术;肺通气功能测定;动脉血气分析的操作与判读;胸部X射线检查及呼吸系统常见疾病的C T判读;支气管镜检查与治疗的适应证和禁忌证.熟悉:雾化治疗药物原理及方法.了解:结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、睡眠呼吸紊乱等疾病的有关知识;支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、支气管黏膜及肺活检、经皮肺活检及多导睡眠呼吸监测等.基本要求()学习病种及例数要求病种最低例数病种最低例数上呼吸道感染(包括门诊)肺炎(包括社区获得性和医院获得性)急性支气管炎(包括门诊)肺结核(包括门诊)慢性咳嗽(包括门诊)支气管肺癌慢性支气管炎(包括门诊)胸腔积液慢性阻塞性肺疾病(C O P D)肺脓肿肺心病肺栓塞住院医师规范化培训内容与标准(试行)(续表)病种最低例数病种最低例数支气管扩张症自发性气胸支气管哮喘咯血呼吸衰竭肺间质病要求管理住院病人数不少于 例,其中全程管理不少于 例.()基本技能要求操作技术名称最低例数操作技术名称最低例数胸部X射线判读 痰液标本留置胸腔穿刺体位引流动脉血气分析判读雾化治疗肺功能判读氧疗 结核菌素试验吸痰动脉采血胸部C T判读 较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能.()病种要求病种病种结节病肺部良性肿瘤肺真菌病睡眠呼吸暂停低通气综合征()临床知识、技能要求操作技术名称操作技术名称支气管镜检查(见习)肺功能(参与)支气管肺泡灌洗(见习)机械通气的应用(参与)经支气管镜肺活检(见习)经皮肺活检(见习)多导睡眠呼吸监测(参与)()外语、教学、科研等能力的要求:相关文献综述或读书报告篇,参与教学、科研活动.(三)消化内科(个月)轮转目的内科培训细则掌握:常见消化系统疾病的病因、发病机制、诊断方法、鉴别诊断和治疗;消化系统疾病急、重症的诊断与处理;消化道内镜的适应证和禁忌证;X射线检查的适应证和禁忌证;常用消化系统药物的药理作用及临床应用.了解:肠结核与克罗恩病的鉴别;结核性腹膜炎的鉴别;慢性腹泻的常见病因及处理;慢性肝病病因及治疗;典型消化道内镜常见病例图像的识别;其他诊疗技术.基本要求()学习病种及例数要求病种最低例数病种最低例数胃食管反流性疾病食管癌慢性胃炎功能性胃肠病消化性溃疡胃癌结肠癌急性胰腺炎肝炎后肝硬化慢性胰腺炎原发性肝癌肝性脑病黄疸急性胆道感染腹腔积液上消化道出血常见疾病(包括炎症性肠病(包括溃疡性结肠炎和克罗恩病)急性胃黏膜病变、消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血)要求管理住院病人数量不少于 例,其中全程管理不少于 例.有些病例可在门诊完成)基本技能要求病种最低例数腹腔穿刺术三腔两囊管插管技术鼻饲、胃液分析典型消化系统X射线检查及上腹部C T(读片)较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能.住院医师规范化培训内容与标准(试行)()学习病种病种病种腹腔结核(肠结核与结核性腹膜炎)慢性腹泻肝脓肿胰腺癌()临床知识、技能要求操作技术名称操作技术名称胃镜检查术(见习)肝穿刺活检(见习)内镜下逆行胰胆管造影术(E R C P)(见习)结肠镜检查术(见习)腹腔积液浓缩回输(了解)()外语、教学、科研等能力的要求:相关文献综述或读书报告篇;参与教学、科研活动.(四)血液内科(个月)轮转目的掌握:各类贫血的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方法的要点;溶血性贫血分类及血管内和血管外溶血的特点;正常的止血和凝血机制;出血性疾病的分类、出血特点及诊治原则;急、慢性白血病的临床表现、实验室检查、诊断、常用治疗药物及治疗方案;淋巴瘤分类、分期、诊断及治疗;多发性骨髓瘤的诊断及治疗;骨髓穿刺及活检术的适应证、禁忌证;骨髓细胞形态学检查;输血的指征.了解:骨髓增生异常综合征(MD S)的分类及治疗原则;弥散性血管内凝血(D I C)的实验室检查及抢救措施;输血的指征及各种输血反应的处理;骨髓增生性疾病及常见凝血功能障碍性疾病的临床表现、诊断与鉴别诊断;细胞遗传学、分子生物学在血液病中的应用;各种溶血、出凝血实验室检查的原理、检查方法及临床意义.基本要求()学习病种及例数要求病种最低例数病种最低例数缺铁性贫血急性白血病再生障碍性贫血慢性白血病巨幼细胞贫血淋巴瘤溶血性贫血多发性骨髓瘤特发性血小板减少性紫癜白细胞减少及粒细胞缺乏症过敏性紫癜内科培训细则要求管理住院病人数不少于 例,其中全程管理不少于例;门诊不少于 例.()基本技能要求操作技术名称最低例数操作技术名称最低例数骨髓穿刺骨髓活检术 较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能.()学习病种病种病种先天性凝血因子缺乏症骨髓增生异常综合征(MD S)弥散性血管内凝血(D I C)骨髓增生性疾病(包括真性红细胞增多症、凝血功能障碍性疾病原发性骨髓纤维化、原发性血小板增多症)()临床知识、技能要求操作技术名称操作技术名称血涂片及骨髓涂片技术(参与)输血及输血反应处理(参与)鞘内注射技术(见习)()外语、教学、科研等能力的要求:相关文献综述或读书报告篇;参与教学、科研活动.(五)肾脏内科(个月)轮转目的掌握:肾单位和肾脏生理功能;肾小球疾病的病因、发病机制、临床分型、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗;皮质激素、免疫抑制药和抗凝药的应用;急、慢性肾盂肾炎的诊断与鉴别诊断及治疗;急、慢性肾衰竭的病因、发病机制、诊断和治疗;非透析疗法中营养治疗的目的和要求;血液、腹膜透析疗法的适应证;肾穿刺适应证;肾功能检查的运用和结果判断.了解:肾小球疾病的病理分型;肾小管疾病和间质性肾炎的病因、发病机制和诊治原则;肾脏移植的抗排异治疗;其他临床诊疗技术.基本要求()学习病种及例数要求住院医师规范化培训内容与标准(试行)病种最低例数肾病综合征尿路感染及急性肾盂肾炎急性肾损伤继发性肾小球疾病(包括狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、高血压肾损害、缺血性肾脏病、糖尿病肾病)慢性肾脏病及终末期肾衰竭(其中替代治疗例)原发肾小球肾炎(包括I g A肾病、急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎)肾间质小管病(包括急性间质性肾炎、慢性间质小管病)要求管理住院病人数不少于 例,其中全程管理不少于 例(部分病例可在门诊学习).()基本技能要求操作技术名称最低例数操作技术名称最低例数肾穿刺的适应证及围术期管理透析管路的围术期管理 较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能.()学习病种:遗传性肾脏疾病.()外语、教学、科研等能力的要求:相关文献综述或读书报告篇;参与教学、科研活动.(六)内分泌科(个月)轮转目的掌握:糖尿病分类、病因、诊断标准、临床表现、慢性并发症及治疗方法;糖尿病急性并发症的诊断及处理;口服葡萄糖耐量实验的方法及意义;原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症及嗜铬细胞瘤的临床表现、诊断及处理;甲状腺功能亢进症及甲状腺功能减退症的病因学、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗;激素的分泌与调节;代谢综合征的概念.了解:内分泌其他疾病的诊断及治疗原则;激素的免疫测定原理、步骤及临床意义;内分泌功能试验(包括兴奋、抑制试验)的原理、步骤及意义.基本要求()学习病种及例数要求内科培训细则病种最低例数病种最低例数糖尿病(部分病例可在门诊学习)甲状腺结节糖尿病酮症酸中毒/糖尿病高渗性昏迷各型甲状腺炎皮质醇增多症/嗜铬细胞瘤/原发性醛固酮增多症甲状腺功能亢进症/G r a v e s病痛风甲状腺功能减退症要求管理住院病人数不少于 例,其中全程管理不少于 例.()基本技能要求操作技术名称最低例数操作技术名称最低例数口服葡萄糖耐量试验糖尿病营养食谱处方 各类激素血尿浓度测定标本采集腰围、臀围测定 较高要求基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能.()学习病种病种病种高脂血症及高脂蛋白血症尿崩症甲状腺危象泌乳素瘤原发性肾上腺皮质功能低下症(A d d i s o n病)骨质疏松症()临床知识、技能要求:地塞米松抑制试验;禁水加压素试验.()外语、教学、科研等能力的要求:相关文献综述或读书报告篇;参与教学、科研活动.(七)风湿免疫科(个月)轮转目的掌握:常见风湿性疾病的临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗原则;风湿性疾病相关的实验室检查的临床意义;常用抗风湿药物的作用机制、使用方法及不良反应.了解:常见风湿性疾病自身抗体及相关项目的检测原理;关节的正常结构和常见关节疾病的影像学表现;风湿性疾病与其他系统疾病的交互关系,树立疾病诊治的整体观念.住院医师规范化培训内容与标准试行)基本要求()学习病种及例数要求病种最低例数病种最低例数系统性红斑狼疮强直性脊柱炎类风湿关节炎干燥综合征骨关节炎要求管理住院病人数不少于 例,其中全程管理不少于 例.()基本技能要求:掌握各种风湿性疾病相关抗体检测的结果判断及临床意义;关节腔穿刺术;关节的基本检查法.较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能.()学习病种病种病种成人S t i l l病银屑病关节炎炎性肌病贝赫切特(B e h c e t)病系统性硬化症系统性血管炎反应性关节炎骨质疏松()临床知识、技能要求:各种关节炎的病理特征;关节滑液分析及临床意义;正确辨认类风湿关节炎(R A)、骨关节炎(OA)、强直性脊柱炎A S)等风湿性疾病的影像学特点.()外语、教学、科研等能力的要求:相关文献综述或读书报告篇;参与教学、科研活动.(八)感染科(个月)轮转目的掌握:病毒性肝炎的病原学知识、临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗;慢性乙型肝炎和丙型肝炎的抗病毒治疗;人类获得性免疫缺陷综合征的病原学知识、自然史、临床表现、初筛和确认、抗病毒治疗、机会感染的诊断和治疗;重型肝炎的诊断和治疗;伤寒、菌痢、阿米巴病、细菌性食物中毒等肠道传染病传播途径的共同性、诊断依据、鉴别诊断及特异治疗;脓毒血症与感染性休克的发病机制及抗休克治疗;抗菌药物的选择、进展及临床应用;寄生虫病的诊断和治疗;不明原因发热的诊断与鉴别诊断;法定传染病报告与处理程序.了解:厌氧菌感染的概况与治疗药物的选择;医院内感染的临床流行病学与内科培训细则防治;抗病毒药物的作用机制和选择;艾滋病抗病毒治疗的耐药检测原理、方法和判读;肝穿刺的适应证、禁忌证;人工肝支持治疗的适应证、原理和方法.基本要求()学习病种及例数要求病种最低例数病种最低例数病毒性肝炎(部分病例可在门诊学习)发热待查细菌性痢疾(包括门诊)败血症、感染性休克细菌性食物中毒中枢性神经系统感染艾滋病(H I V/A I D S)以下根据本地区差异选择,例数不作具体要求乙型脑炎流行性腮腺炎流行性脑脊髓膜炎麻疹疟疾伤寒霍乱肝脓肿钩端螺旋体病阿米巴病流行性出血热血吸虫病包虫病肝吸虫病黑热病囊虫病要求管理住院病人数不少于 例,其中全程管理不少于例.()基本技能要求:消毒隔离的程序;各种体液(血液、痰液、浆膜腔积液)的病原微生物培养及药敏试验的临床意义.较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能.()学习病种病种病种传染性单核细胞增多症布鲁菌病医院内感染狂犬病弓形虫病()临床知识、技能要求:肝穿刺操作(见习).()外语、教学、科研等能力的要求:相关文献综述或读书报告篇;参与教学、科研活动.(九)神经内科(个月,含心理咨询门诊周)轮转目的住院医师规范化培训内容与标准(试行)掌握:出血性和缺血性脑卒中的常见病因、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则;腰椎穿刺术的适应证、禁忌证及常见并发症;抑郁、焦虑的临床表现和筛查方法(包括抑郁自评量表S D S、焦虑自评量表S A S)及常规药物治疗方法.了解:神经系统损害的主要症状、体征、定位与定性诊断原则;对脑神经的应用解剖;感觉和运动障碍的分类、定位和定性诊断;急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则;帕金森病的病理和临床表现;癫痫的病因、分类、发病机制、临床表现、诊断要点及癫痫持续状态的抢救;重症肌无力的发病机制和临床表现;急性脊髓炎的治疗和护理;锥体外系统的主要组成部分和病变时出现的症状;脑电图和肌电图的临床应用;常见的幻觉、妄想、谵妄状态的临床表现.基本要求()学习病种及例数要求病种最低例数病种最低例数脑出血三叉神经痛脑梗死面神经炎蛛网膜下腔出血偏头痛抑郁性障碍帕金森病广泛性焦虑障碍要求管理住院病人数不少于 例,其中全程管理不少于例.()基本技能要求操作技术名称最低例数腰椎穿刺术操作抑郁自评量表(S D S)焦虑自评量表(S A S)较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能.()病种:癫痫和癫痫持续状态、帕金森综合征、周期性瘫痪、重症肌无力、急性脊髓炎、脊髓压迫症、多发性神经炎、多发性硬化、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病.()临床知识、技能要求:脑电图(参与),肌电图(参与).()外语、教学、科研等能力的要求:相关文献综述或读书报告篇;参与教学、科研活动.内科培训细则(十)急诊科个月)轮转目的掌握:急、危、重症病人的生命支持理论;基础生命支持(B L S)、高级心脏生命支持(A C L S)、基础创伤生命支持(B T L S)及高级创伤生命支持(AT L S)等心肺复苏(C P R)的基础理论和进展;常见急症的病因鉴别、临床表现及处理规范;常见急症辅助检查的选择指征、结果判断及临床意义;常用急救药物(心肺复苏及血管活性药、强心利尿药、解痉平喘药、镇痛药、止血药、抗心律失常药等)的临床指征、作用、不良反应及具体应用方法.了解:多器官功能障碍综合征(MO D S)的发病机制、病因、诊断标准及处理原则;再灌注损伤的机制及临床意义;各种危象(如高血压危象、甲状腺危象等)、水电解质及酸碱平衡严重紊乱的处理原则.基本要求()学习病种及例数要求病种最低例数病种最低例数常见急性发热 急腹症 急性胸痛 呼吸困难晕厥昏迷休克心脏呼吸骤停各种中毒出血(咯血、呕血、血尿等)致命性(恶性)心律失常在完成上述病种和例数的同时,还要求接诊和治疗病人的总数不少于 例.()基本技能要求病种最低例数病种最低例数心肺复苏术胸腹腔穿刺术电击除颤术三腔两囊管压迫止血术气管插管术呼吸机使用动、静脉穿刺术 洗胃术危重病人生命支持技术(包括心肺复苏和创伤病人生命支持)导尿术在完成上述病种及例数的同时,还要求操作的总数不少于 例.较高要求住院医师规范化培训内容与标准(试行)在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能.()病种要求:多器官功能障碍综合征.()临床知识、技能要求:呼吸机常用机械通气的模式.()外语、教学、科研等能力的要求:相关文献综述或读书报告篇;参与教学、科研活动.(十一)重症监护病房(个月)轮转目的掌握:常见危、重症的诊断和紧急处理;常用急救药物(心肺复苏及血管活性药、降压药、抗心律失常药、解痉平喘药、抗癫痫药等)的指征、不良反应和临床应用;感染和抗菌药物的临床应用;输血指征;营养支持的适应证和临床应用;动脉血气分析;全身炎症反应综合征.了解:全身炎症反应综合征(S I R S)和多器官功能障碍综合征(MO D S)的理论和进展.基本要求()学习病种及例数要求病种最低例数病种最低例数重症肺炎各种休克颅内高压多脏器功能不全昏迷急性肾功能衰竭弥散性血管内凝血严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调 急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征要求管理住院病人数不少于 例,其中全程管理不少于例.()基本技能要求操作技术种类最低例数操作技术种类最低例数心肺复苏术(包括除颤仪使用)气管插管高级心脏生命支持(A C L S)呼吸机使用 较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能.()病种要求:外科术后监护、呼吸监护和脑监护.()临床知识、技能要求内科培训细则病种病种深静脉穿刺术(操作)气管插管或气管切开术(参与)动脉穿刺术(操作)主动脉内气囊反搏术(参与)机械通气(操作)胸腔引流术(参与)心包穿刺术(参与)头颅、胸、腹C T读片()外语、教学、科研等能力的要求:相关文献综述或读书报告篇;参与教学、科研活动.(十二)教学、科研能力培训年内应参加一定的临床教学、科研活动;写出具有一定水平的本专科文献综述或读书报告篇.住院医师规范化培训内容与标准(试行)住院医师规范化培训内容与标准(试行)外科培训细则外科学是一门涉及面广、整体性强的临床医学,它与临床各科关系密切,更是临床各外科系统的基础.通过外科住院医师规范化培训,能够对外科常见疾病进行诊断、治疗、预防及随访,对外科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备初步认识和经验.一、培训目标通过年的规范化培训,使住院医师打下扎实的外科临床工作基础,能够掌握正确的临床工作方法,准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历,基本掌握外科常见疾病的诊断和处理;熟悉各轮转科室诊疗常规(包括诊疗技术),能够比较熟悉外科手术操作技能,在上级医师指导下能够完成比较复杂的外科手术.培训结束时,住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力,具有独立从事外科临床工作的能力.二、培训方法采取在外科范围内各三级学科(专业)科室及其他相关科室轮转的形式进行.通过管理病人、参加门急诊工作和各种教学活动,完成规定的病种和基本技能操作数量,学习外科的专业理论知识;认真填写 住院医师规范化培训登记手册;规范地书写病历;低年资住院医师参与见习/实习医生的外科临床教学工作,高年资住院医师指导低年资住院医师.肿瘤学专业研究生参加住院医师培训的,可侧重安排各亚专业相关疾病肿瘤手术的学习,以便于与专科医师培训阶段的肿瘤外科培训衔接.在外科范围内各三级学科(专业)科室及其他相关科室轮转具体安排见下表.轮转科室时间(月)普通外科(包括在上级医师指导下门诊个月、急诊个月)骨科(包括在上级医师指导下门诊个月、急诊个月)泌尿外科心胸外科神经外科麻醉科外科重症监护室(S I C U)合计 三、培训内容与要求(一)普通外科(个月)轮转目的掌握:消毒与无菌技术、水与电解质平衡及紊乱、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论.熟悉:普通外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范;外科基本用药;临床合理用血知识.了解:普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则;器官移植进展状况;腹腔镜手术基本理论;普通外科危重病人的抢救原则.基本要求掌握:外科换药技术、外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术和输血指征.熟悉:外科常用的诊疗操作技术,如导尿、静脉切开、中心静脉压测量、乙状结肠镜检查和活组织检查等.了解:普通外科特殊诊断方法和技术,如针吸活检、腹腔穿刺等.()病种及例数要求病种最低例数病种最低例数疖和疖病 破伤风痈急性乳腺炎急性蜂窝织炎、丹毒全身急性化脓性感染急性淋巴管炎、淋巴结炎肛瘘、肛乳头炎、肛门周围感染静脉炎内、外痔 脓肿体表肿瘤 急性阑尾炎腹外疝甲状腺瘤或结节性甲状腺肿乳腺增生乳腺癌胆囊结石胃肠肿瘤肠梗阻外科培训细则()临床操作技术要求书写住院病历不少于 份;书写大病历不少于 份.在上级医师指导下完成以下手术.手术或操作技术名称最低例数手术或操作技术名称最低例数疝修补术阑尾切除术体表肿物活检甲状腺手术参加以下手术手术或操作技术名称最低例数手术或操作技术名称最低例数甲亢或双侧甲状腺次全切除术 结肠切除术乳腺癌改良根治或根治术胆囊切除术 胃大部切除术肠梗阻、肠切除吻合术胆总管探查、胆管空肠吻合术(二)骨科(个月)轮转目的掌握:骨科常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断及处理原则.熟悉:骨科专业基本理论和基本知识;常见的骨折与脱位、腰椎间盘突出症、颈椎病、关节炎、骨肿瘤的骨科检查法;与骨科有关的影像学及实验室检查方法.基本要求掌握:骨科常用治疗技术(夹板、石膏和骨牵引固定技术等)的具体操作、并发症的预防及处理原则;封闭治疗的意义、操作方法、并发症的预防及处理.熟悉:骨科创伤(以骨折和脱位为主)的常用治疗方法及手术操作技术;开放性伤口清创闭合的原则.了解:手外伤清创、皮肤缺损的修复、肌腱吻合以及骨科内固定的基本技术;腰椎间盘突出症、颈椎病、腰扭伤、狭窄性腱鞘炎、半月板损伤、网球肘等的非手术治疗方法与原则)病种及例数要求病种最低例数病种最低例数常见部位骨折 常见部位关节脱位 运动系统慢性损伤腰椎间盘突出症颈椎病骨与关节感染骨肿瘤住院医师规范化培训内容与标准(试行)()临床操作技术要求书写住院病历不少于 份;书写大病历不少于份.在上级医师指导下完成以下手术.手术或操作技术名称最低例数常见部位骨折的手法复位、夹板、石膏外固定 常见部位关节脱位的手法复位常见部位的骨牵引参加以下手术.手术或操作技术名称最低例数手外伤的清创、缝合、皮肤缺损的修复及肌腱吻合开放性骨折的清创、切开复位内固定腰椎或颈椎手术人工关节置换术四肢常见的骨及软组织肿瘤手术(三)泌尿外科(个月)轮转目的掌握:泌尿外科疾病病史的正确询问、采集、分析及病历的正确书写;泌尿外科常见病的发病机制、临床特点、常用检查手段、诊断要领、适应证及治疗原则.熟悉:泌尿外科急诊常见病(如肾绞痛、急性尿潴留、肾挫伤、膀胱损伤、尿道损伤等)的诊断与鉴别诊断及处理原则;急性肾衰竭的原因、临床表现及治疗原则.了解:泌尿外科腔内各种TUR手术、经皮肾镜手术、输尿管肾镜手术、腹腔镜手术以及腔内热疗等的基本原理和手术方式;体外冲击波碎石(E SWL)的基本原理和操作方法;男科常见病的诊治要点及进展情况.基本要求掌握:泌尿外科常用诊治方法(包括膀胱残余尿量的测定、前列腺液的采取与镜检、导尿术、膀胱穿刺造瘘术等)的操作技术.熟悉:泌尿外科各种导管(包括各种囊腔导尿管、膀胱及肾造瘘管、D J支架引流管及各种伤口引流管等)的用途及具体用法;各种医学影像学检查(包括泌尿系统平片、造影片、C T、MR I、B超及放射性核素检查等)的应用.了解:泌尿外科特殊诊治方法(包括金属探条及丝状探子扩张尿道、前列腺针吸细胞学及穿刺活检、尿动力学检查、膀胱镜检查等)的操作要点和应用.外科培训细则()病种及例数要求病种最低例数病种最低例数泌尿生殖系炎症 睾丸鞘膜积液前列腺增生症隐睾精索静脉曲张尿路结石膀胱癌肾肿瘤前列腺癌()临床操作技术要求书写住院病历不少于 份;书写大病历不少于份.在上级医师指导下完成以下手术.手术或操作技术名称最低例数膀胱造瘘术精索静脉高位结扎术睾丸鞘膜翻转术参加以下手术.手术或操作技术名称最低例数睾丸切除术膀胱肿瘤手术肾切除术输尿管结石的手术治疗前列腺增生手术尿道狭窄手术泌尿生殖系成形术腔内泌尿外科手术(四)胸心外科(个月)轮转目的掌握:胸腔生理学;肺、食管、心脏的外科解剖学;心胸外科常见疾病的基本理论、临床特点、检查手段、诊断步骤及治疗原则;正常胸片与异常胸片的识别.熟悉:胸部外伤特别是血气胸的发病机制及治疗原则;心胸外科常见病的手术适应证及手术要点.了解:胸心外科最常应用的辅助检查(如胸部X射线片、胸部C T、冠脉造影、住院医师规范化培训内容与标准(试行)纤维胃镜、支气管镜、胸腔镜检查等)的应用和操作要点;胸部肿瘤的常用化疗方案.基本要求掌握:常见胸部外伤的处理原则;开胸术、关胸术的操作要点.熟悉:胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的操作要点.()病种及例数要求病种最低例数病种最低例数食管贲门癌肺癌胸部外伤、血胸、气胸其他普胸病种常见先天性心脏病瓣膜疾病其他心血管外科病()临床操作技术要求书写住院病历不少于 份;书写大病历不少于份.在上级医师指导下完成以下手术.手术或操作技术名称最低例数手术或操作技术名称最低例数胸腔穿刺术胸腔闭式引流术开胸术参加以下手术.手术或操作技术名称最低例数手术或操作技术名称最低例数食管、贲门癌手术肺叶切除术先心病手术其他心脏手术(五)麻醉科(个月)轮转目的掌握:麻醉学的基本理论、基本内容和工作任务.熟悉:常用麻醉方法的实施和管理;常用监测技术的临床应用;全身麻醉、硬膜外麻醉、腰部麻醉、骶管内麻醉、颈丛及臂丛麻醉等的适应证.了解:各种麻醉的术前准备工作及心肺、脑复苏术;常见麻醉后合并症的处理原则;疼痛治疗的进展.基本要求掌握:心电图、血压、脉搏、呼吸和体温的无创监测技术;动脉穿刺置管和深静外科培训细则脉穿刺技术;心肺、脑复苏术.熟悉:蛛网膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技术;术中麻醉管理;麻醉与手术的配合技巧;麻醉药使用的剂量、不良反应及处理.了解:呼吸机的使用.在上级医师指导下完成以下麻醉及临床相关操作技术.手术或操作技术名称最低例次深静脉穿刺监测中心静脉压或动脉穿刺术前访视病人并施行麻醉 正确书写麻醉记录和小结椎管内麻醉 气管内插管全身麻醉 面罩给氧、机械通气 麻醉科急诊夜班(六)外科重症监护室(S I C U)(个月)轮转目的掌握:呼吸治疗(包括氧疗、胸部物理治疗和机械通气等)和循环支持治疗的适应证、基本方法以及常用药物的应用.熟悉:危重病人术后生理功能改变,包括呼吸、循环、肝肾功能、水电解质平衡变化以及全身应激反应;急危重症病人的抢救治疗全过程、监护与管理及营养支持.了解:常用检测技术的适应证、操作技能及临床应用.基本要求掌握:人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤等常用临床复苏技术.熟悉:常用监测技术的操作技术.了解:呼吸机的操作和使用.在上级医师指导下参加管理:重症病人 例,并按时完成病历记录;机械通气治疗病人例,并按时完成病历记录.(七)神经外科(个月)轮转目的掌握:神经外科常见疾病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则.熟悉:常见颅脑损伤的急救处理原则;颅内高压的临床诊断及初步处理原则.了解:颅内和椎管内血管性疾病,肿瘤的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则.住院医师规范化培训内容与标准(试行)基本要求掌握:神经系统疾病检查方法;头皮裂伤清创缝合的基本操作;腰穿术的操作技术.熟悉:颅骨手术的临床应用和基本操作.了解:脑室穿刺技术的应用和操作要点.()病种及例数要求病种最低例数病种最低例数颅脑损伤神经肿瘤脑血管病脊髓、脊柱病变()临床操作技术要求书写住院病历不少于 份;书写大病历不少于份.在上级医师指导下完成以下手术.手术或操作技术名称最低例数头皮损伤手术腰椎穿刺参加以下手术手术或操作技术名称最低例数开颅手术脑室穿刺术(八)外语、教学、科研等能力的要求相关文献综述或读书报告篇;参与教学、科研活动.外科培训细则住院医师规范化培训内容与标准(试行)外科(神经外科方向)培训细则神经外科学是一门围绕成人及小儿神经系统疾患为核心的外科学专业,为任何可能造成神经系统活动障碍的功能性或病理性过程提供诊断、治疗和患者关怀的学科.其主要工作范围涵盖中枢神经系统(大脑、垂体、脊髓等),外周神经系统(颅神经、脊神经、周围神经等),自主神经系统,以及以上系统的相关支持结构(如脑膜、颅骨、颅底、脊柱)和血流供应(如颅内、颅外、脊髓血管系统),其工作方式既包括手术治疗,也包括非手术治疗和神经重症监护等.由于神经系统广泛影响全身各系统功能,相关支持系统的多发伤或病理过程亦造成神经系统损害,因而神经外科医师的培养要求具备全面扎实的外科和急、重症基础,同时具有神经相关学科(如神经内科、神经影响)及本专业特长.一、培训目标熟悉外科学(含普通外科、骨科和神经外科等专业)基本知识、基本理论和基本技能,在上级医师的指导下完成外科学的基本操作和临床治疗工作,并对神经外科专业知识和技能有一定程度的掌握和熟悉,为后期神经外科专科阶段培训奠定良好的基础.二、培训方法在专业指导医师的带领下,主要在神经外科及紧密相关的其他学科内进行轮转和培训.通过管理病人、参加门、急诊工作和各种教学活动,完成规定的病种和基本技能操作数量,学习外科学、包括神经外科的专业理论知识.认真填写 住院医师规范化培训登记手册;规范地书写病历;低年资住院医师参与见习/实习医生的外科临床教学工作,高年资医师指导低年资医师.具体轮转安排见下表.轮转科室时间(月)外科系统(个月)普通外科骨科胸心外科泌尿外科麻醉科外科重症监护治疗室(S I C U)(续表)轮转科室时间(月)神经科学(个月)神经内科神经放射科神经外科(个月)脑外伤、脑肿瘤、脑血管病、脊柱脊髓、门急诊各个月三、培训内容与要求(一)普通外科(个月)轮转时间