医药代表培训讲课.pptx

骨关节炎（osteoarthritis,OA)骨关节炎n最常见的关节病n是一种以关节软骨退变、缺失，以及继发的骨组织增生、骨赘（刺）形成为特征的骨关节病变骨关节炎-发病年龄n大多发生于40岁以上，发病率随年龄增大而增高。n国内的初步调查显示：OA的总患病率约为15%，40岁人群的患病率为1017%，60岁以上则达50%；而在75岁以上人群中，80%都患有骨性关节炎发生的原因n原发性骨关节炎：主要原因是随年龄增长导致的骨关节软骨退化、变性n继发性骨关节炎：肥胖、关节的反复损伤、关节手术、痛风、糖尿病、先天性关节畸形、遗传性缺陷骨关节炎的病理改变骨关节炎的发生n关节软骨损伤，软骨表面凹痕、破溃，软骨缺失，骨关节面直接接触，新骨增生导致骨刺形成n伴随的滑膜增生、滑膜炎症临床表现n常累及的关节包括手、足、脊椎、膝关节及髋关节n主要症状为关节疼痛、关节肿胀、活动受限n骨质增生可出现关节变形（Heberden node and Bouchard node)Heberden结节、Bouchard结节Heberden结节Bouchard结节诊断n症状、体征nX线检查：关节间隙狭窄、软骨下骨密度增加、骨赘形成n关节腔穿刺抽液检查提示为非炎症性改变（鉴别诊断）n血液检查一般无异常发现（鉴别诊断）X-ray鉴别诊断n炎症性骨关节炎n痛风n类风湿性关节炎骨关节炎n由关节软骨损伤、退变导致的关节炎症n引起OA的主要原因有老龄、各种病变或创伤导致的关节软骨损伤、遗传n关节疼痛（尤其是在反复活动后）是主要的症状n治疗的目的是在维持和改善关节功能的同时减轻疼痛、控制局部炎症骨质疏松症(osteoporosis)骨质疏松症n骨密度减少（骨组织中单位体积骨量减少）n骨骼强度减弱（脆弱）骨质疏松骨质疏松为什么发生骨质疏松n正常（儿童期）情况：成骨（形成骨）破骨（骨吸收），导致骨量增加n正常（成年，25-35岁）情况：成骨与破骨处于平衡n老化或病理情况下，骨吸收速率骨形成速率，导致骨量减少骨质疏松-雌激素n女性雌激素水平对维持女性骨密度（骨量）十分重要n雌激素水平下降（女性绝经期）可以使破骨增强n女性绝经后的前5-10年，骨量可以每年3-5%的水平丢失！分类及病因n原发性骨质疏松症I型：绝经后骨质疏松症II型：退行性/老年性骨质疏松III型：混合型n继发性骨质疏松症仅占5%。继发于内分泌系统疾病、药物或其他疾病等症状n无并发症（骨折）病人可以无症状n主要症状是骨折部位的疼痛。背痛（椎骨压缩性骨折）多见。可以为急性，也可以是慢性痛（脊椎骨折后脊柱变形使肌肉韧带处于紧张状态导致的腰背痛）n一般性日常活动、轻微创伤常可以导致骨折骨质疏松发生的危险因素n女性n体型瘦小者n家族中有骨质疏松症患者n吸烟n大量饮酒n缺乏活动n营养不良或长期低钙饮食nVitamine D缺乏诊断nX线（在骨量减少超过30%时才能发现）n骨密度测定（双光束吸收光度计法DXA）骨质疏松-椎体压缩性骨折治疗目的n预防骨折n减轻疼痛n维持功能预防和治疗（内科手段）n生活方式改变：戒烟、少饮酒、多运动、补充钙和vitamine Dn女性可以考虑雌激素替代治疗治疗（药物）n可以抑制骨吸收的药物：alendronatebisphosphonate类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis)RAn一种自身免疫疾病n慢性的对称性关节炎症性疾病n可导致关节及关节周围结构破坏、变形n可有全身表现RAn我国发病率0.4%n女性发病率较男性高2-3倍n好发年龄：25-50岁病因和发病机制n遗传易感性n感染激发n自身免疫性疾病：细胞免疫为主+体液免疫（RF）病理生理n关节滑膜炎：滑膜细胞增殖、炎症细胞浸润、血管翳形成。血管翳可侵袭关节软骨及骨组织，造成关节结构破坏，并可以最终导致关节畸形、关节强直、功能丧失RA临床表现n多缓慢隐袭起病，也可急性起病n关节症状和全身症状临床表现-关节表现n受累关节：对称，常累及手部小关节、腕、足、肘和膝关节n晨僵n关节肿痛n关节畸形RA-关节外表现n全身非特异症状：乏力、全身不适等n皮下类风湿结节n血管炎表现：主要为小腿部溃疡、多发性单神经炎n脏器受累：肺脏、心脏及心包、肾脏等RA-实验室检查n轻度贫血nESRCRPn类风湿因子（rheumatic factor,RF)：抗人IgG-Fc段的自身抗体，70%病人可检出IgM型RFn滑膜液检查：炎症性，但无细菌nX线nMRI诊断（1987年ACR标准）n晨僵持续1小时以上（6周）n有3个或以上的关节肿胀（6周）n腕、掌指和近端指间关节肿（6周）n对称性关节肿（6周）n有皮下结节n手部X线表现（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）nRF阳性（滴度20%）符合4条或4条以上治疗（目的）n控制炎症，减轻疼痛症状n控制疾病进展，阻止关节破坏n促进关节修复，改善关节功能治疗（药物）n止痛、控制炎症：非甾体类消炎药及水杨酸类糖皮质激素n控制疾病进展、防止关节破坏：氨甲喋呤（MTX），柳氮磺胺吡啶（SSZ），来氟米特（爱若华）预后n半数病人2年内可出现关节间隙狭窄和骨侵蚀n半数病人可在10年内出现不可恢复的关节畸形、致残痛风（gout）痛风n高尿酸血症/尿酸过饱和n关节炎病因n原发性：肾脏排泄尿酸，或存在嘌呤代谢障碍导致尿酸生成引起的高尿酸血症n继发性：继发于某些血液病或慢性肾脏疾病发病机制n血尿酸增高，血浆中尿酸呈过饱和状态，导致尿酸结晶的形成并在关节、肌腱及其周围沉积，诱发炎症反应，引起关节症状临床表现n急性发作性关节炎：受累关节红、肿、热、痛n慢性关节炎：长期发作控制不良时，出现关节畸形急性关节炎的诱发因素n高嘌呤饮食n饮酒n疲劳n紧张情绪n手术临床表现-肾脏病变n痛风肾病n尿酸肾结石n急性肾衰竭治疗n一般处理：低嘌呤饮食，戒酒，多饮水，碱化尿液，避免诱发因素n急性关节炎的处理秋水仙碱非甾体类消炎药n间歇期的处理抑制尿酸生成：别嘌呤醇促进尿酸排泄：