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盐酸胺碘酮注射液说明书

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2020年4月19日
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盐酸胺碘酮注射液

核准日期： 3月10日
修订日期： 11月16日 5月6日 12月25日 11月10日 12月13日 7月20日 3月16日 7月4日 11月4日
药品名称：
【通用名称】 盐酸胺碘酮注射液 [药典]
【商品名称】 可达龙® Cordarone
【英文名称】 Amiodarone Hydrochloride Injection [药典]
【汉语拼音】 Yan Suan An Dian Tong Zhu She Ye
成份：
化学名称：本品主要成份为盐酸胺碘酮，其化学名为2-丁基-3-苯并呋喃基4-[2-（二乙氨基）乙氧基]-3,5-二碘苯基甲酮盐酸盐
化学结构式：
分子式：C25H29I2NO3·HCL
分子量：681.78
处方：盐酸胺碘酮150mg，苯甲醇60mg，聚山梨酯80 300mg，注射用水加至3.0mL，氮气适量
所属类别：
化药及生物制品 >> 循环系统药物 >> 抗心律失常药 >> 抗快速心律失常药
性状：
本品为微黄色澄明溶液。
适应症：
当不宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常，特别适用于下列情况：
- 房性心律失常伴快速室性心律；
- W-P-W综合征的心动过速；
- 严重的室性心律失常；
- 体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。
规格：
3ml：0.15g
用法用量：
由于药学原因，500ml中少于2安瓿注射液的浓度不宜使用。仅用等渗葡萄糖溶液配制。
不要向输液中加入任何其它制剂。胺碘酮应尽量经过中心静脉途径给药。
可达龙个体差异较大，需要给予负荷剂量来抑制危及生命的心律失常，同时进行精确的剂量调整。一般初始剂量为24小时内给予1000mg可达龙，能够按照下表的用法给药。
可达龙注射液推荐剂量

第一个24h后，维持滴注速度0.5mg/min（720mg/24h），浓度在1～6mg/ml（可达龙注射液浓度超过2mg/ml，需经过中央静脉导管给药），需持续滴注。
当发生室颤或血流动力学不稳定的室速，能够追加可达龙注射液150mg，溶于100ml的葡萄糖溶液给药。需10min给药以减少低血压的发生。维持滴注的速度能够增加以有效抑制心律失常。
第一个24h的剂量能够根据病人个体化给药。然而，在临床对照研究中，每日平均剂量在2100mg以上，与增加低血压的危险性相关。初始滴注速度需不超过30mg/min。
基于可达龙注射液临床研究经验，无论病人的年龄，肾功能，左室功能如何，维持滴注达0.5mg/min能谨慎地持续2至3周。病人接受可达龙注射液超过3周的经验有限。
可达龙注射液应尽可能经过中央静脉导管滴注。可达龙注射液于5%葡萄糖溶液中，浓度超过3mg/ml时，会增加外周静脉炎的发生，如果浓度在2.5mg/ml以下，出现上述情况较少。因此如需静脉滴注超过1小时的，可达龙注射液浓度不应超过2mg/ml，除非使用中央静脉导管。
在应用PVC材料或器材时，胺碘酮溶液可使酞酸二乙酯（DEHP）释放到溶液中，为了减少病人接触DEHP，建议应用不含DEHP的PVC或玻璃器具，于应用前临时配制和稀释可达龙的输注溶液。
体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。
根据胺碘酮的给药途径和考虑到该适应症的应用状况，如果能够马上获得，则推荐使用中心静脉导管；否则，使用最大的外周静脉并以最高的流速经过外周静脉途径给药。
初始静脉注射给药剂量为300mg（或5mg/kg），稀释于20ml的5%葡萄糖溶液中并快速注射。
如果室颤持续存在，需考虑静脉途径追加150mg（或2.5mg/kg）。注射器内不得添加其它任何药品。
不良反应：
根据器官系统和发生率对不良反应进行如下分类：
很常见（≥10%）；常见（≥1%，＜10%）；不常见（≥0.1%，＜1%）；罕见（≥0.01%，（0.1%）；非常罕见（＜0.01%）。
心脏不良反应：
～常见：心动过缓。
～非常罕见：
·有明显的心动过缓以及更罕见的窦性停搏病例报道，特别是老年患者。
·心律失常发作或恶化，有时伴随心脏骤停
内分泌异常：~未知：甲状腺功能亢进。
胃肠道不良反应：～很常见：恶心。
注射部位反应：
～常见：可能的炎症反应，例如经过直接外周静脉途径给药时出现的浅表静脉炎、注射部位反应，例如疼痛、红斑、水肿、坏死、渗出、浸润、炎症、硬化、静脉炎、血栓静脉炎、感染、色素沉淀以及蜂窝组织炎。
肝脏不良反应：
- 有肝损伤病例报道：这些病例经过血清转氨酶水平升高诊断。
- 有以下不良反应报道：
～非常罕见：
·一般为中度和单独的转氨酶水平升高（正常水平的1.5至3倍），减量后恢复；或甚至自发性下降；
·急性肝损伤，伴血清转氨酶水平升高和/或黄疸，有时候出现致死性结局，需要终止治疗。
·延长治疗期间出现慢性肝损伤（口服途径给药）。其组织学特征对应于假性酒精性肝炎。由于临床和生物学表现的离散性质（不恒定的肝肿大，血清转氨酶水平升高至正常值的1.5至5倍），需定期监测肝功能。治疗持续6个月之后出现的血清转氨酶水平升高，即使为中度，也应该考虑诊断慢性肝损。终止治疗后临床和生物学异常一般可消退。有数个不可逆病例的报道。
免疫系统不良反应：～非常罕见：过敏性休克。
～发生率未知：血管神经性水肿（Quincke's水肿）
肌肉骨骼和结缔组织异常：～未知：背痛。
神经系统不良反应：～非常罕见：良性颅内高压（假性脑瘤），头痛。
肺部不良反应：
～非常罕见：
·有时候在术后（可能与高剂量氧发生相互作用有关）可出现急性呼吸窘迫综合征，一般伴随间质性肺病，偶有致死性病例。必须考虑停用胺碘酮，而且必须研究皮质醇激素的治疗价值。
·重度呼吸衰竭时可出现支气管痉挛和/或呼吸暂停，特别对于哮喘患者。
皮肤不良反应：～非常罕见：出汗、脱发。
～发生率未知：风疹
血管不良反应：
～常见：一般为中度的和一过性的血压下降。报告了重度低血压或循环衰竭的病例，特别是过量用药或过度快速给药后。
～非常罕见：热潮红。
禁忌：
本品在如下情况下禁用：
·窦性心动过缓和窦房传导阻滞，病人未安置人工起搏器；
·窦房结疾病，病人未安置人工起搏器（有窦性停搏的危险）；
·高度房室传导障碍，病人未安置人工起搏器；
·双或三分支传导阻滞，除非安装人工起搏器；
·甲状腺机能亢进，因为胺碘酮可能加重症状；
·已知对碘、胺碘酮或其中的辅料过敏；
·妊娠4；
·循环衰竭；
·严重低血压；
·静脉注射禁用于低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能导致病情恶化）。
·3岁以下儿童（因含有苯甲醇）；
·哺乳期：
·与某些可导致尖端扭转性室速的药物合用：
- Ⅰa类抗心律失常药（奎尼丁，双氢奎尼丁，丙吡胺）
- Ⅲ类抗心律失常药（索她洛尔，多非利特，伊步利特）
- 其它药物：苄普地尔，西沙必利，二苯马尼，静注红霉素，咪唑斯汀，莫西沙星，静注螺旋霉素，静注长春胺（见药物相互作用）
- 舒托必利
- 精神抑制剂，喷她咪（注射用药时）
这些禁忌症不适用于体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。
注意事项：
•必须预防低血钾的发生（并纠正低血钾）：应当对QT间期进行监测，如果出现“尖端扭转型室性心动过速”，不得使用抗心律失常药物（应给予心室起博，可静脉给予镁剂）。
•由于存在血流动力学风险（重度低血压、循环衰竭），一般不推荐静脉注射；任何时候需尽可能采用静脉输注。
•静脉注射仅用于体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏等紧急情况下，且应在持续监护（心电图，血压）下使用，推荐在重症监护室中应用。
•剂量约为5mg/公斤体重。除体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏外，胺碘酮的注射时间应至少超过3分钟。首次注射后的15分钟内不可重复进行静脉注射，即使随后剂量仅为1安瓿（可能造成不可逆衰竭）。
•同一注射器中不要混入其它制剂。同一输液通路内不要输注其它药物。如胺碘酮需持续给药，应经过静脉输注方式（见【用法用量】）。
•为避免注射部位的反应，胺碘酮应尽可能经过中心静脉途径给药。
•应监测低血压、重度呼吸衰竭、失代偿或重度心力衰竭的发生。
•麻醉（见【药物相互作用】）：手术前，应告知麻醉师患者正在使用胺碘酮进行治疗。
胺碘酮相关注意事项
心脏不良反应（见【不良反应】）
•已有报道出现新发心律失常或加重已治疗的心律失常，且有时致命。药物无效可能表现为加重的心脏病情，与致心律失常作用之间的区分很重要，但又非常困难。胺碘酮致心律失常作用的报道较其它抗心律失常药物更为罕见，且一般发生在药物相互作用和／或电解质紊乱的情况下（见【药物相互作用】和【不良反应】）。
肺部不良反应（见【不良反应】）
呼吸困难或干咳的发生可能与肺部毒性相关，如间质性肺炎。静脉给予胺碘酮时，有非常罕见的间质性肺炎病例的报道。如果患者发生活动后呼吸困难，无论单独出现或伴随一般情况恶化（疲劳、体重减轻、发烧），当诊断可疑时，应进行胸部x-线检查。由于间质性肺炎一般在停用胺碘酮的早期是可逆的（临床症状一般在3至4周内缓解，随后放射学及肺部功能在几个月内缓慢改进），因此对于胺碘酮治疗应进行再评价，且应考虑激素治疗。
有极个别病例在手术后立即出现严重呼吸并发症（成人急性呼吸窘迫综合征）．且有时致命。可能与高浓度氧的相互作用相关（见【药物相互作用】和【不良反应】）。
肝脏不良反应（见【不良反应】）
•建议在治疗开始时密切监测肝功能（转氨酶），并在治疗期间定期监测。开始静脉给予胺碘酮的第一个24小时内可能出现急性肝损害（包括重度肝细胞损伤或肝衰竭，有时为致死性）及慢性肝损害。因此，当转氨酶升高超过正常值的3倍时，应减少胺碘酮的剂量或停止给药。
药物相互作用（见【药物相互作用】）
•不建议胺碘酮与下列药物合用： 
β阻滞剂，减缓心率的钙通道阻滞剂（维拉帕米，地尔硫卓），可能导致低钾血症的刺激性通便剂。
孕妇及哺乳期妇女用药：
妊娠：动物研究未提供证据表明本品有致畸作用，可预计对人体无致畸作用。事实上，到当前为止，对人体有致畸作用的药物都曾被证明在严格进行的两种动物研究中有致畸作用。
鉴于胺碘酮对胎儿甲状腺的影响，在怀孕期间禁止使用，除非确定其利大于弊。
哺乳：胺碘酮及其代谢产物，还有碘，在母乳中的浓度高于在血液中的浓度，因为有导致胎儿甲状腺功能低下的危险，故本品禁用于哺乳母亲。
儿童用药：
盐酸胺碘酮在儿童患者中用药的安全性有效性尚未建立，因此不推荐儿童用药。注射用胺碘酮含有苯甲醇，有新生儿（出生不满一个月的婴儿）在静脉给药后喘息综合征致命的报道，症状包括呼吸急喘，低血压，心动过缓和心血管衰竭。
老年用药：
本品可使老年病人心率明显减慢。应在心电监护下使用。
药物相互作用：
容易导致尖端扭转型室性心动过速的药物
许多药物，包括抗心律失常药物或其它药物能够导致这类严重的心律失常。低钾血症是易感因素，心动过缓或先天性或获得性QT间期延长同样如此。
特别容易导致尖端扭转型室性心动过速的药物为Ⅰa类抗心律失常药、Ⅲ类抗心律失常药以及特定的神经镇静药物。
禁止联用药物
·容易导致尖端扭转性室速的药物：
- Ⅰa类抗心律失常药物（奎尼丁，双氢奎尼丁，丙吡胺），
- Ⅲ类抗心律失常药物（多非利特，伊布利特，索她洛尔），
- 其它药物如，苄普地尔，西沙必利，二苯马尼，静注红霉素，咪唑斯汀，静注长春胺，莫西沙星，静注螺旋霉素。
- 舒托必利：有增加室性心律失常的危险，特别是尖端扭转性室速。
这些禁忌症不适用于在体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏时使用胺碘酮。
不推荐联用药物
·环孢素：由于肝脏内代谢的降低，循环中环孢素的水平会升高，有增加肾毒性作用的危险。进行血液中环孢素浓度测定，在使用胺碘酮治疗时和治疗中断后的过程中，要监测肾功能并调整使用剂量。
·注射用地尔硫卓：有心动过缓和房室传导阻滞的危险。如果这种药物联用无法避免，必须进行密切的临床监测和持续心电图监测。
·卤泛群，喷她脒，本芴醇：有增加室性心律失常的危险，特别是尖端扭转性室速。如果可能，中断使用导致尖端扭转性室速的非抗感染药物。如果这种药物联用无法避免，在治疗期间必须进行QT间期和心电图监测。
·可导致尖端扭转性室速的神经镇静药物：某些吩噻嗪类神经镇静药（氯丙嗪，氰美马嗪，左美丙嗪，硫利达嗪），苯酰胺类（胺磺必利，舒必利，泰必利，维拉必利），丁酰苯类（氟哌利多，氟哌啶醇），和其它神经镇静药（哌迷清）。有增加室性心律失常的危险，特别是尖端扭转性室速。
·氟喹诺酮在患者服用胺碘酮期间应避免使用。
需加注意的联合用药
·口服抗凝药：血液中抗凝药的浓度升高引起抗凝作用和出血危险的增加。要频繁地控制凝血酶原水平并监测国际标准化比值（INR）。在胺碘酮治疗时和治疗结束后，要调整口服抗凝药的剂量。
·除索她洛尔（禁止联用药物）和艾司洛尔（需加注意的联合用药）外的β受体阻滞剂传导性，自律性和收缩性紊乱（抑制交感神经代偿机制）。进行心电图和临床监测。
·治疗心力衰竭的β-受体阻滞剂（比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔）自律性以及心脏传导障碍（协同效应）伴随过度心动过缓的风险。室性心律失常的风险增加，特别是尖端扭转型室性心动过速。需要定期进行临床和心由图监测。
·洋地黄类药物：抑制自律性（心动过缓）和房室传导阻滞。如果使用地高辛，由于地高辛的清除率降低会引起血液中地高辛水平升高。如有必要，进行临床和心电图监测，而且控制地高辛的血药浓度和调整地高辛的使用剂量。
·口服地尔硫卓：有心动过缓和房室传导阻滞的危险，特别是在老年患者中。进行临床和心电图监测。
·艾司洛尔：传导性，自律性和收缩性紊乱（抑制交感神经代偿机制）。进行临床和心电图监测。
·低钾制剂：低钾利尿药（单独使用或联用），刺激性通便药，抗菌酶素B（静脉途径），糖皮质激素（系统途径），促皮质素，有增加室性心律失常的危险，特别是尖端扭转性室速（低血钾是诱因）。进行心电图和实验室检测和临床监测。
·利多卡因：胺碘酮可减少利多卡因的肝脏代谢，因此存在血浆利多卡因浓度增加的风险，伴随神经系统和心脏不良反应的可能性。需要进行临床和心电图监测，如果需要，控制血浆利多卡因浓度。如果需要，在胺碘酮治疗期间以及停用胺碘酮之后调整利多卡因的剂量。
·奥利司她：血浆胺碘酮浓度以及胺碘酮活性代谢作用下降的风险。需要进行临床监测，如果需要，进行心电图监测。
·苯妥英（经过磷苯妥英外推）：用药过量会引起血浆苯妥英浓度增高，特别是神经症状（肝脏的苯妥英代谢下降）。进行临床监测，控制苯妥英血药浓度并进行可能的剂量调整。
·氟卡尼：胺碘酮经过细胞色素CYP 2D6抑制作用增加氟卡尼血浆浓度，因此氟卡尼用药剂量应调整。
·芬太尼
·她汀类药物：经过CYP 3A4代谢的她汀类药物如辛伐她汀，阿伐她汀和洛伐她汀与胺碘酮联合用药时肌肉毒性风险增加。
·辛伐她汀：增加不良反应的危险（剂量依赖型），例如横纹肌溶解（降低肝脏对降胆固醇药物的代谢）。
辛伐她汀的剂量不要超过20mg/天。
如果使用这种剂量无法达到治疗目的，使用其它不引起药物间相互作用的她汀类药物代替。
当使用胺碘酮治疗时，推荐联合使用不经过CYP 3A4代谢的她汀类药物。经过CYP 3A4代谢的其它药物：利多卡因，她克莫司，西地那非，咪达唑仑，三唑仑，二氢麦角胺，麦角胺。
需要考虑的联合用药
·减缓心率药物：减缓心率的钙离子通道阻滞剂（维拉帕米），β-阻滞剂（除索她洛尔），可乐定，洋地黄类药物，甲氟喹，抗胆碱类药物（多奈哌齐，加兰她敏，利凡斯的明，她克林，安贝氯铵，吡啶斯的明，新斯的明），毛果芸香碱。
心动过缓的危险（累积效应）。
药物过量：
当前尚无胺碘酮静脉给药过量的文献资料。
口服胺碘酮过量的文献资料甚少。有心动过缓，室性心律失常，特别是尖端扭转性室速和肝脏损伤的病例报道。治疗应根据具体症状而定。基于胺碘酮的药代动力学特性，需对病人进行长期监测，特别是心脏功能监测。
胺碘酮及其代谢物不能被透析。
临床试验：
体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。
研究者在两项双盲研究：比较胺碘酮针剂与安慰剂的ARREST研究以及比较胺碘酮针剂与利多卡因的ALIVE研究中对静脉输注胺碘酮在院外发生外界电击抵抗性室颤相关的心脏停搏患者中实施心肺复苏的有效性和安全性进行了研究。
两项研究的主要评估终点是存活入院的患者比例。
- 在ARREST研究中，504名因至少3次除颤电击以及肾上腺素抵抗性室颤或无脉性室性心动过速导致医院外心脏停搏的患者随机分为2组并接受稀释于20mL 5%葡萄糖溶液的300mg胺碘酮治疗并经过外周静脉途径快速注射（246名患者）或接受安慰剂治疗（258名患者）。在197名存活入院的患者（39%）中，胺碘酮能够显著增加复苏和存活入院的可能性：胺碘酮组和安慰剂组分别为44%和34%（p=0.03）。对其它结局预测因子进行调整后，胺碘酮组相对安慰剂组的患者入院存活率的调整后比值比为1.6（95%可信区间为1.1至2.4；p=0.02）。胺碘酮组出现低血压（59%比48%，p=0.04）或心动过缓（41%比25%，p=0.004）的患者数高于安慰剂组。
- 在ALIVE研究中，347名对3次除颤电击、肾上腺素以及进一步的除颤电击抵抗的室颤患者或最初成功除颤后室颤复发的患者随机接受了胺碘酮（5mg/kg估计体重值，稀释于30mL 5%葡萄糖溶液中）和利多卡因匹配的安慰剂，或接受利多卡因（1.5 mg/kg，浓度为10mg/mL）和含有相同稀释剂（聚山梨醇酯80）的胺碘酮匹配的安慰剂治疗。在347名纳入研究的患者中，胺碘酮能够显著增加复苏和入院的似然比：22.8%的胺碘酮组患者（41/180）存活入院，而12%的利多卡因组患者（20/167）存活入院（p=0.009）。对其它能够影响存活似然比的因子进行调整后，胺碘酮组相对安慰剂组的患者入院存活率的调整后比值比为2.49（95%可信区间为1.28至4.85；p=0.007）。2个治疗组在需要使用阿托品治疗心动过缓或使用多巴胺进行升血压治疗的患者数，或接受利多卡因治疗（研究治疗之外）的患者数方面不存在差异。接受利多卡因治疗的患者组（28.9%）中，经过除颤和接受研究治疗后出现心脏骤停的患者数高于胺碘酮组（18.4%（p=0.04）。
药理毒理：
抗心律失常特性：
- 延长心肌细胞3相动作电位，但不影响动作电位的高度和下降速率（Vaughan Williams分类Ⅲ类）；单纯延长心肌细胞3相动作电位是由于钾离子外流减少所致，钠离子和钙离子外流不变。
- 降低窦房结自律性，该作用不能用阿托品逆转；
- 非竞争性的α和β肾上腺素能抑制作用；
- 减慢窦房、心房及结区传导性，心律快时表现更明显；
- 不改变心室内传导；
- 延长不应期，降低心房、结区和心室的心肌兴奋性；
- 减慢房室旁路的传导并延长其不应期。
- 无负性肌力作用。
动物研究未提供证据表明本品有致畸作用。
药代动力学：
注射后，胺碘酮血药浓度迅速下降而发生组织渗透，注射后大约15分钟其作用达到最大，并在4小时内消失。
贮藏：
贮存于25℃以下，避光保存。
包装：
药用玻璃容器，6支/盒
有效期：
24个月
执行标准：
进口药品注册标准JX 0164
批准文号：
进口药品分装批准文号 国药准字J 0056
进口药品注册证号：
H 0141
委托方企业：
Sanofi-Aventis France
生产企业：
Sanofi Winthrop Industrie
生产地址：
1, rue de la Vierge, Ambares&Lagrave, F-33565 Carbon Blanc Cedex, France
包装企业：
赛诺菲（杭州）制药有限公司
妊娠分级：
FDA妊娠分级：D
哺乳期分级：
盐酸胺碘酮: L5，半衰期26-107d 大量药物被分泌到乳汁，其浓度比血浆中还高，本品只用在极为特殊的情况下，而且必须严密监测婴儿的心血管和甲状腺的功能情况。