临床医生岗前培训内容-共2页.pdf

培训内容培训内容一、医生的岗位职责1、在科室主任及上级医师领导下开展日常临床工作。2、积极参加医院及科室组织的各项活动遵守活动规则和要求。服从工作分配按要求完成各级领导交办的工作任务。3、严格遵守医院制定的各项规章制度认真学习医院和各级主管部门颁发的文件和政策法规。4、积极参加继续教育活动努力提高业务水平。5、正确处理工作中出现的问题和矛盾按照个人利益服从集体利益逐级上报的原则反映情况。6、热爱本职工作遵守职业道德严格执行医院的各种诊疗常规和技术操作常规及病历书写规范。积极进行医患沟通主动避免医疗纠纷杜绝差错事故。7、爱护医疗仪器设备熟练掌握各种医疗仪器的使用在治疗过程中严格遵守用药原则认真选择药物保证病人得到有效的救治。8、认真做好对所管病人巡诊活动每天至少上、下午各巡诊一次。严格遵守医院的十三项核心制度。9、积极参加科室内的抢救工作要求在抢救病人过程中做到处理得当抢救及时及时完成病程记录。对疑难危重病情及时向上级医师报告病情提出抢救或转运意见并采取相应的抢救措施以保证病人安全。二、医生的工作态度1、热爱医疗卫生事业关爱患者、尊重同行。2、良好的医德医风严谨“慎独”的工作作风角色定位。慎独是儒家的一个重要概念对于其含义人们一般理解为“在独处无人注意时自己的行为也要谨慎不苟”。慎独是一种修养是一种自律。医德医风是指医务人员在职业活动中所表现的道德品质和医疗作风是医德意识和医德行为的综合反映。3、要热情接待患者理解患者。医护人员在诊疗过程中,应注意微笑服务。向病人展示“天使”的微笑加上耐心、细心的服务态度,熟练的操作技能会消除病人的焦虑、恐惧使病人在疾病治疗、护理过程中发挥主观能动性。4、协调社会关系鼓励患者。医护人员心中充满一定的爱,在工作中要满腔热情,在医疗活动过程中要善于应用语言和非语言技巧与患者进行有效的沟通。同时要善于协调医生与医生之间、医生与护士之间、医生与患者之间、以及医护人员与患者家属之间的关系。三、与临床工作密切相关的法律法规 从事临床工作需要了解的法律法规 1 执业医师法 2、传染病防治法 3、侵权责任法 4、处方管理条例 5、医疗事故处理条例 6、抗菌药物临床应用管理办法、药品管理法医疗机构病历管理规定、母婴保健法等四、医疗文书的书写意义是医疗过程的全面记录.2.是医生对病人的诊断依据.3.体现出医院的医疗质量、管理水平反映出医务人员的业务水平.4.是临床教学、科研、总结经验及医院信息管理的重要资料.5.出现医疗纠纷时病历成为执行法律的依据.二基本要求客观、真实、准确、及时、完整 1.用蓝黑墨水或碳素墨水笔书写字体工整、清晰、书写整洁不能涂抹擦拭也不能剪贴.用双横线加盖名章。2.病人叙述的疾病名称须加双引号.3.文字的叙述应简练、层次分明、使用医学术语不要使用民家语言 4.病历完成的时限:大病历在入院后 24 小时内完成.首次病程在 8 小时内。5.重症患者纪录时间具体到几时几分.6.一张纸多处修改须重抄.7.现病史记录完成后要及时完成病史确认签名。8.填写病历纸上所列出的要求,如:住院号,科室 9.然后按主述、现病史、既往史、个人史、婚育史、家族史、体检、病历小结或专科检查、辅助检查等逐项书写下行空四格书写“初步诊断”按主次列出疾病名称在右下方签全名无医师资格者需由上级医师签名。3 日内由上级医师书写“确定诊断”。门诊病历质量要求 一般项目门诊病历封面应详细填写病人姓名、性别、年龄、五 门诊病历质量要求一般项目门诊病历封面应详细填写病人姓名、性别、年龄、详细住址或工作单位、就诊日期。持通用门诊病历就诊者应写明医院、科室和就诊日期。初诊病历(1)主诉主要症状+部位+时间(2)病史现病史重点突出包括与本次发病有关的过去史、个人史和家族史(3)体检有一般项目、阳性体征及有助于鉴别诊断的阴性体征(4)其他必须做的实验室检查、器械检查或会诊记录(5)诊断有诊断或初步诊断。“待诊”者应有进一步检查或建议(6)处理应正确及时。复诊病历(1)要记载上次诊治后的病情变化和治疗反应不可用“病情同前”字样描述(2)体检着重记录原阳性体征的变化和新的阳性发现(3)补充的实验室检查和特殊检查(4)不能确诊应请上级医师会诊并写明会诊意见、日期并签名。医师签名应签全名字迹清楚。处方质量要求 一般项目填写齐全包括姓名、性别、年龄、科别、诊断、日期等。正确书写药品名称、剂量、用法、用药时间规范中文书写实行两行全量书写法。无配伍禁忌无超量给药特殊用药有说明。抗菌药物临床应用及开具权限符合分级管理制度的要求。需进行皮试的处方应有注明。贵重药品使用应有指征或用法、用量合。字迹清楚易辨认修改处有医生签章。开具处方后的空白处划斜线。医生签全名。六 十三项医疗核心制度1 首诊负责制 2、三级医师查房制度 3、分级护理制度 4、疑难、危重病例会诊讨论制度 5、死亡病例讨论制度 6、危重病人抢救制度 7、会诊制度 8、手术分级管理制度 9、术前讨论制度 10、查对制度 11、病历书写规范与管理制度 12、医师交接班制度 13、手术安全核查制度五、防范医疗差错事故的措施1、加强医德医风学习增强医务人员工作的责任心。2、落实岗位的首诊责任制。3、加强技术训练提高医务人员的诊断治疗水平。4、增强医务人员的法律意识保护自身的合法权益,自觉规避和防范医疗风险。5、积极参入科室内急救物品的检查保证急救任务顺利完成。6、落实各项规章制度和各种医疗常规 7、尊重和保护患者对自己疾病和治疗的知情同意权。8、及时完成各种医疗文书的书写。9、加强医生的严谨工作作风培养自我规避风险的能力。