《中医诊断学》考点精华总结(完美打印版).pdf

1/32中医诊断学考点精要表 1-中医诊断学发展简史朝代朝代医家与著作医家与著作特点特点中医学理论体系的经典著作中医学理论体系的经典著作黄帝内黄帝内经经一是在诊断方法上涉及望神、察色、闻声、问一是在诊断方法上涉及望神、察色、闻声、问病、切脉等内容；二是认为诊断疾病必须结合病、切脉等内容；二是认为诊断疾病必须结合病者的内、外因素加以考虑；三是从理论上对病者的内、外因素加以考虑；三是从理论上对辨证学的形成和发展奠定了基础；四是贯穿了辨证学的形成和发展奠定了基础；四是贯穿了诊病与辩证相结合的诊断思路。诊病与辩证相结合的诊断思路。战国战国难经难经特别重视脉诊，提出了独取寸口诊脉法特别重视脉诊，提出了独取寸口诊脉法西汉西汉淳于意（仓公）创诊籍淳于意（仓公）创诊籍开始记录病人的姓名、居址、病状以及方药等开始记录病人的姓名、居址、病状以及方药等东汉东汉张仲景张仲景伤寒杂病论伤寒杂病论是辨证论治的创始人是辨证论治的创始人西晋西晋王叔和王叔和脉经脉经分述三部九侯，寸口，二十四脉象，集汉以前分述三部九侯，寸口，二十四脉象，集汉以前脉学之大成，为我国现存最早的脉学专著脉学之大成，为我国现存最早的脉学专著晋代晋代葛洪葛洪肘后备急方肘后备急方对天行发斑疮（天花）对天行发斑疮（天花）、麻风等传染病，基本上、麻风等传染病，基本上能从发病特点和临床症状上作出诊断。是对黄能从发病特点和临床症状上作出诊断。是对黄疸病人作实验观察的早期记载疸病人作实验观察的早期记载南齐南齐龚庆宣龚庆宣刘涓子鬼遗方刘涓子鬼遗方隋隋巢元方巢元方诸病源候论诸病源候论是我国第一部论述病源与病候诊断的专著是我国第一部论述病源与病候诊断的专著孙思邈孙思邈备急千金要方备急千金要方 备急千金翼备急千金翼方方唐唐王超王超水镜图诀水镜图诀食指络脉诊法（小儿指纹诊法）的创始人，是食指络脉诊法（小儿指纹诊法）的创始人，是由由灵枢灵枢经脉经脉“诊鱼际络脉法诊鱼际络脉法”发展而来发展而来宋宋陈无择（陈言）陈无择（陈言）三因极一病证方论三因极一病证方论是病因辨证理论与方法比较完备的著作是病因辨证理论与方法比较完备的著作崔紫虚崔紫虚崔氏脉诀崔氏脉诀是以浮沉迟数为纲，分类论述是以浮沉迟数为纲，分类论述 2424 脉脉南宋南宋施发施发察病指南察病指南诊法的专著，并绘脉图诊法的专著，并绘脉图 3333 种，以图来示意脉象种，以图来示意脉象元元敖氏敖氏点点金点点金 金镜录金镜录分分 1212 图，为论舌的第一部专著，后经清图，为论舌的第一部专著，后经清杜清杜清碧增补为碧增补为 3636 图，即为现在所见的图，即为现在所见的敖氏伤寒金敖氏伤寒金镜录镜录戴起宗戴起宗脉诀刊误集解脉诀刊误集解对脉学颇有贡献对脉学颇有贡献滑寿滑寿诊家枢要诊家枢要为脉诊的专著，载脉为脉诊的专著，载脉 2929 种种刘昉刘昉幼幼新书幼幼新书论述指纹在儿科诊断中的重要意义论述指纹在儿科诊断中的重要意义金元之世金元之世危亦林危亦林世医得效方世医得效方论述了危重疾病的论述了危重疾病的“十怪脉十怪脉”张介宾（张景岳）张介宾（张景岳）景岳全书景岳全书其中的其中的“脉神章脉神章”、“十问歌十问歌”、“二纲六变二纲六变”之之论等，对后世的影响甚大论等，对后世的影响甚大李时珍（李濒湖）李时珍（李濒湖）濒湖脉学濒湖脉学详述详述 2727 种脉的脉体、主病和同类脉的鉴别种脉的脉体、主病和同类脉的鉴别明明李中梓（李士材）李中梓（李士材）诊家正眼诊家正眼把脉象分为把脉象分为 2828 种种 2/32朝代朝代医家与著作医家与著作特点特点申斗垣申斗垣伤寒观舌心法伤寒观舌心法李延罡李延罡脉诀汇辨脉诀汇辨周学霆周学霆三指禅三指禅徐灵胎徐灵胎洄溪脉学洄溪脉学周学海周学海重订诊家直诀重订诊家直诀论脉诊的著作论脉诊的著作张登张登伤寒舌鉴伤寒舌鉴载有载有 120120 图图梁玉瑜梁玉瑜舌鉴辨正舌鉴辨正载有载有 149149 图图吴谦吴谦医宗金鉴医宗金鉴四诊心法要诀四诊心法要诀以四言歌诀简要介绍四诊的理论与方法，便于以四言歌诀简要介绍四诊的理论与方法，便于掌握要点掌握要点林之翰林之翰四诊抉微四诊抉微所论内容全面，注意色脉并重、四诊互参所论内容全面，注意色脉并重、四诊互参周学海周学海形色外诊简摩形色外诊简摩陈修园陈修园医学实在易医学实在易四诊易知四诊易知汪宏汪宏望诊遵经望诊遵经收集历代有关望诊的资料，说明气色与疾病的收集历代有关望诊的资料，说明气色与疾病的关系，从全身各部位的形态色泽和汗、血、便、关系，从全身各部位的形态色泽和汗、血、便、溺等各种变化中进行辩证，并预测其顺逆安危，溺等各种变化中进行辩证，并预测其顺逆安危，为全面论述望诊的专著为全面论述望诊的专著清代清代喻嘉言喻嘉言寓意草寓意草是当时中医学最完整的病历书写格式是当时中医学最完整的病历书写格式曹炳章曹炳章彩图辨舌指南彩图辨舌指南陈泽霖陈泽霖舌诊研究舌诊研究赵金铎赵金铎中医证候鉴别诊断学中医证候鉴别诊断学近现代近现代朱文锋朱文锋中医诊断与鉴别诊断学中医诊断与鉴别诊断学 常见症状中医鉴别诊疗学常见症状中医鉴别诊疗学 中医诊断学中医诊断学表 2-中医诊断学发展简史（温热病）类别类别朝代朝代医家与著作医家与著作成书特点成书特点明明吴又可吴又可瘟疫论瘟疫论对温病学说的发展起了极大的推动作用对温病学说的发展起了极大的推动作用叶天士叶天士外感温热篇外感温热篇创立了卫气营血辨证创立了卫气营血辨证薛生白薛生白湿热条辨湿热条辨余师愚余师愚疫疹一得疫疹一得吴鞠通吴鞠通温病条辨温病条辨创三焦辨证创三焦辨证温热类温热类疾病疾病清清王孟英王孟英温热经纬温热经纬记载了丰富的温热类疾病的诊疗经验，记载了丰富的温热类疾病的诊疗经验，完善了温病学的理论体系，突出了望舌、完善了温病学的理论体系，突出了望舌、验齿等在温病诊断中的作用验齿等在温病诊断中的作用明明卢之颐卢之颐痎疟论疏痎疟论疏专论疟疾之常症与变症的证治专论疟疾之常症与变症的证治时疫白喉提要时疫白喉提要白喉全生集白喉全生集白喉条辨白喉条辨专论白喉的著作专论白喉的著作传染病传染病诊疗诊疗清清麻科活人全书麻科活人全书郁谢麻科合璧郁谢麻科合璧麻证新书麻证新书麻症集成麻症集成论述麻疹的专著论述麻疹的专著 3/32类别类别朝代朝代医家与著作医家与著作成书特点成书特点王孟英王孟英霍乱论霍乱论罗芝园罗芝园鼠疫约编鼠疫约编对于霍乱、鼠疫的诊断与辩证，均有较对于霍乱、鼠疫的诊断与辩证，均有较详论述详论述表 3-问诊（问诊的一般内容）考点考点主要内容主要内容个人生活史个人生活史生活经历、精神情志、饮食起居生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育，小儿出生前后情况、婚姻生育，小儿出生前后情况家族史家族史辨别辨别遗传性疾病遗传性疾病与某些传染性疾病与某些传染性疾病既往史既往史平素健康状况平素健康状况，过去曾患过何病，是否有预防接种，药物过敏史，做过何，过去曾患过何病，是否有预防接种，药物过敏史，做过何种手术治疗种手术治疗表 4-问诊（问现在症状）考点考点类型类型临床表现临床表现意义意义恶寒重恶寒重发热轻发热轻感觉明显怕冷，轻微发热感觉明显怕冷，轻微发热风寒表证风寒表证发热轻发热轻而恶风而恶风自觉轻微发热，遇风觉冷、避之可自觉轻微发热，遇风觉冷、避之可缓缓伤风表证伤风表证恶寒发热恶寒发热发热重发热重恶寒轻恶寒轻自觉发热较重，轻微怕冷自觉发热较重，轻微怕冷风热表证风热表证壮热壮热高热（高热（39以上）持续不退，不恶以上）持续不退，不恶寒只恶热寒只恶热里实热证里实热证伤寒阳明经证和温病伤寒阳明经证和温病气分阶段气分阶段下午下午 3-5 时（申时）时（申时）热势较高者，称热势较高者，称为为日哺潮热日哺潮热阳明潮热阳明潮热阳明腑实证阳明腑实证午后和夜间有低热午后和夜间有低热，骨蒸发热（热，骨蒸发热（热自骨内向外透发的感觉）自骨内向外透发的感觉）午后或夜间潮热午后或夜间潮热阴虚火旺阴虚火旺，瘀，瘀血积久，郁而化热血积久，郁而化热发热以夜间为甚者，称为身热夜甚发热以夜间为甚者，称为身热夜甚温病发热温病发热热入营分，耗伤营阴热入营分，耗伤营阴潮热潮热身热不扬身热不扬（即肌肤初扪之不觉很热，（即肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手）但扪之稍久即感灼手），午后热甚，午后热甚，兼见头身困重等症兼见头身困重等症湿温潮热湿温潮热湿温病湿温病长期微热，劳累则甚，兼疲乏、少长期微热，劳累则甚，兼疲乏、少气、自汗气、自汗气虚发热气虚发热时有低热，兼面白、头晕、舌淡、时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细等脉细等血虚发热血虚发热长期低热，兼颧红、五心烦热等长期低热，兼颧红、五心烦热等阴虚发热阴虚发热每因情志不舒而时有微热，兼胸闷、每因情志不舒而时有微热，兼胸闷、急躁易怒等急躁易怒等气郁发热，亦称郁热气郁发热，亦称郁热但热不寒但热不寒微热微热38以下以下小儿于夏季气候炎热时长期发热，小儿于夏季气候炎热时长期发热，兼有烦渴、多尿、无汗等，至秋凉兼有烦渴、多尿、无汗等，至秋凉自愈者自愈者气阴两虚发热气阴两虚发热 4/32考点考点类型类型临床表现临床表现意义意义寒热往来寒热往来无定时无定时自觉时冷时热，一日多次发作而无自觉时冷时热，一日多次发作而无时间规律时间规律少阳病少阳病半表半里证半表半里证寒热往来寒热往来寒热往来寒热往来有定时有定时疟疾：恶寒战栗与高热交替发作，每日或二三日发作一次，发有定时。疟疾：恶寒战栗与高热交替发作，每日或二三日发作一次，发有定时。兼剧烈头痛、口渴、多汗等；兼剧烈头痛、口渴、多汗等；气郁化火及妇女热入血室：寒热往来，似疟非疟。气郁化火及妇女热入血室：寒热往来，似疟非疟。表证无汗：风寒表证表证无汗：风寒表证无汗无汗里证无汗：津血亏虚，阳气虚里证无汗：津血亏虚，阳气虚表证有汗：风邪（风热）表证表证有汗：风邪（风热）表证里证有汗：里热证里证有汗：里热证有汗无汗有汗无汗有汗有汗里虚证：阳虚，阴虚内热里虚证：阳虚，阴虚内热自汗自汗醒时汗出，活动尤甚醒时汗出，活动尤甚气虚证和阳虚证气虚证和阳虚证盗汗盗汗睡则汗出，醒则汗止睡则汗出，醒则汗止阴虚证阴虚证其他其他自汗、盗汗并见自汗、盗汗并见气阴两虚气阴两虚病势危重，冷汗淋漓如水，面色苍病势危重，冷汗淋漓如水，面色苍白，肢冷脉微白，肢冷脉微亡阳亡阳绝汗绝汗病势危重，汗热而黏如油，躁扰烦病势危重，汗热而黏如油，躁扰烦渴，脉细数疾渴，脉细数疾亡阴亡阴冷汗冷汗汗有冷感汗有冷感阳气虚或惊吓阳气虚或惊吓热汗热汗汗有热感汗有热感里热蒸迫里热蒸迫黄汗黄汗汗出沾衣色如黄柏汁汗出沾衣色如黄柏汁风湿热邪交蒸风湿热邪交蒸特殊汗出特殊汗出战汗战汗全身寒战抖动，而后汗出全身寒战抖动，而后汗出提示疾病发展的转折点提示疾病发展的转折点头汗头汗但头汗出但头汗出上焦热盛；中焦湿热；虚阳上越；进食辛辣上焦热盛；中焦湿热；虚阳上越；进食辛辣半身汗半身汗特征：汗出常见于健侧，无汗半身常是病变部位。特征：汗出常见于健侧，无汗半身常是病变部位。多见于：痿病、中风及截瘫病人多见于：痿病、中风及截瘫病人手足心汗手足心汗阳气内郁，阴虚阳亢；中焦湿热；阳明燥热内结；脾虚运化失常阳气内郁，阴虚阳亢；中焦湿热；阳明燥热内结；脾虚运化失常心悸、失眠、腹胀、便溏等心悸、失眠、腹胀、便溏等心脾两虚心脾两虚心胸汗心胸汗心悸、心烦、失眠、腰膝酸软等心悸、心烦、失眠、腰膝酸软等心肾不交心肾不交局部汗出局部汗出阴汗阴汗外生殖器及其周围汗出外生殖器及其周围汗出下焦湿热下焦湿热胀痛胀痛气滞作痛：胸、胁、脘、腹胀痛，多是气滞；气滞作痛：胸、胁、脘、腹胀痛，多是气滞；但头目胀痛，多因肝火上炎或肝阳上亢但头目胀痛，多因肝火上炎或肝阳上亢刺痛刺痛瘀血瘀血冷痛冷痛寒邪阻滞（实证）寒邪阻滞（实证）；阳气亏虚（虚证）；阳气亏虚（虚证）；常见于：腰脊、脘腹、四肢关节；常见于：腰脊、脘腹、四肢关节等处；等处；寒凝肝脉可见：睾丸坠胀冷痛、少腹冷痛寒凝肝脉可见：睾丸坠胀冷痛、少腹冷痛灼痛灼痛火邪窜络（实证）火邪窜络（实证）；阴虚火旺（虚证）；阴虚火旺（虚证）重痛重痛湿邪困阻气机湿邪困阻气机；但头重痛，可因肝阳上亢，气血上壅所致；但头重痛，可因肝阳上亢，气血上壅所致酸痛酸痛湿邪侵袭，气血运行不畅；肾虚骨髓失养湿邪侵袭，气血运行不畅；肾虚骨髓失养绞痛绞痛有形实邪阻闭气机：有形实邪阻闭气机：心脉痹阻心脉痹阻引起引起“真心痛真心痛”；结石阻滞结石阻滞胆管引起上腹痛；胆管引起上腹痛；寒滞胃肠寒滞胃肠引起脘腹痛引起脘腹痛空痛空痛气血亏虚，阴精不足气血亏虚，阴精不足隐痛隐痛阳气精血亏虚阳气精血亏虚疼痛性质疼痛性质走窜痛走窜痛胸胁脘腹疼痛而走窜不定胸胁脘腹疼痛而走窜不定气滞气滞 5/32考点考点类型类型临床表现临床表现意义意义四肢关节疼痛游走不定，痹证四肢关节疼痛游走不定，痹证风邪偏胜风邪偏胜胸胁脘腹等处固定作痛胸胁脘腹等处固定作痛瘀血瘀血固定痛固定痛四肢关节固定作痛四肢关节固定作痛寒湿、湿热阻滞，或热壅血瘀寒湿、湿热阻滞，或热壅血瘀掣痛也称掣痛也称引痛、彻痛引痛、彻痛筋脉失养筋脉失养前额连眉棱骨痛前额连眉棱骨痛阳明经头痛阳明经头痛后头连项痛后头连项痛太阳经头痛太阳经头痛头两侧痛头两侧痛少阳经头痛少阳经头痛巅顶痛巅顶痛厥阴经头痛厥阴经头痛头痛头痛头痛连齿头痛连齿少阴经头痛少阴经头痛左胸心前区憋闷作痛，时痛时止左胸心前区憋闷作痛，时痛时止胸痹：痰瘀阻滞心脉胸痹：痰瘀阻滞心脉胸背掣痛剧烈胸背掣痛剧烈，面色青灰，手足清，面色青灰，手足清冷冷厥心痛（真心痛）：厥心痛（真心痛）：心脉急骤闭心脉急骤闭塞塞胸痛，颧赤盗汗，午后潮热胸痛，颧赤盗汗，午后潮热肺痨：肺阴亏虚肺痨：肺阴亏虚胸痛，咳喘气粗，壮热面赤胸痛，咳喘气粗，壮热面赤肺热：热邪壅肺肺热：热邪壅肺胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰肺痈：痰热阻肺肺痈：痰热阻肺胸肋软骨疼痛而局部高起，皮色不胸肋软骨疼痛而局部高起，皮色不变，或沿肋骨相引掣痛变，或沿肋骨相引掣痛胁肋痛：气结痰凝血瘀胁肋痛：气结痰凝血瘀胸痛胸痛胸部疼痛胸部疼痛肺癌、胸部外伤等肺癌、胸部外伤等肝气郁结、气滞血瘀、肝胆湿热肝气郁结、气滞血瘀、肝胆湿热、肝胆火盛、少阳证肝胆火盛、少阳证肝阴虚肝阴虚胁痛胁痛寒凝肝脉、悬饮寒凝肝脉、悬饮实证：进食后疼痛加剧；虚证：进食后疼痛缓解实证：进食后疼痛加剧；虚证：进食后疼痛缓解胃脘穿孔：胃脘剧痛暴作，出现压痛及反跳痛胃脘穿孔：胃脘剧痛暴作，出现压痛及反跳痛胃脘痛胃脘痛胃癌：胃脘疼痛失去规律，痛无休止而明显消瘦胃癌：胃脘疼痛失去规律，痛无休止而明显消瘦腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐、便闭腹胀、呕吐、便闭肠痹或肠结肠痹或肠结全腹痛，有压痛及反跳痛全腹痛，有压痛及反跳痛腹部脏器穿孔或热毒弥漫腹部脏器穿孔或热毒弥漫脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，向脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，向大腿内侧及阴部放射，尿血大腿内侧及阴部放射，尿血结石结石疼痛部位多是所在部位疼痛部位多是所在部位脏器破裂或癌瘤脏器破裂或癌瘤妇女小腹及少腹部疼痛妇女小腹及少腹部疼痛痛经、异位妊娠破裂痛经、异位妊娠破裂注意：某些心肺病变可引起上腹部注意：某些心肺病变可引起上腹部疼痛疼痛上腹部疼痛上腹部疼痛腹痛腹痛可由肠痨、脂膜痨等病所致可由肠痨、脂膜痨等病所致全腹、脐周或右少腹疼痛全腹、脐周或右少腹疼痛脊痛不可俯仰脊痛不可俯仰寒湿阻滞或督脉损伤寒湿阻滞或督脉损伤背痛连项背痛连项风寒客于太阳经腧风寒客于太阳经腧背痛背痛肩背痛肩背痛寒湿阻滞寒湿阻滞腰部经常酸软而痛腰部经常酸软而痛肾虚肾虚腰部冷痛沉重，阴雨天加重腰部冷痛沉重，阴雨天加重寒湿寒湿腰部刺痛，或痛连下肢腰部刺痛，或痛连下肢瘀血阻络或腰椎病变瘀血阻络或腰椎病变疼痛部位疼痛部位腰痛腰痛腰部突然剧痛，向少腹部放射，尿腰部突然剧痛，向少腹部放射，尿结石阻滞结石阻滞 6/32考点考点类型类型临床表现临床表现意义意义血血腰痛连腹，绕如带状腰痛连腹，绕如带状带脉损伤带脉损伤骨痨、外伤亦可导致腰痛骨痨、外伤亦可导致腰痛风、寒、湿邪侵袭，或风湿郁而化热，或痰瘀、瘀热阻滞气血运行风、寒、湿邪侵袭，或风湿郁而化热，或痰瘀、瘀热阻滞气血运行脾胃虚损，水谷精微不能不达于四肢脾胃虚损，水谷精微不能不达于四肢若独见足跟痛或胫膝酸痛者，多因肾虚所致，常见于老年人或体弱者若独见足跟痛或胫膝酸痛者，多因肾虚所致，常见于老年人或体弱者四肢痛四肢痛周身痛（有虚实之分）：新病多实，久病多虚周身痛（有虚实之分）：新病多实，久病多虚肝火肝阳肝火肝阳头晕胀痛，口苦，易怒，脉弦数头晕胀痛，口苦，易怒，脉弦数气血亏虚气血亏虚头晕面白，神疲乏力，舌淡脉弱头晕面白，神疲乏力，舌淡脉弱痰湿内阻痰湿内阻头晕而重，如物缠裹，痰多苔腻头晕而重，如物缠裹，痰多苔腻肾虚精亏肾虚精亏头晕耳鸣，腰酸遗精头晕耳鸣，腰酸遗精头晕头晕瘀血阻滞瘀血阻滞外伤后头晕刺痛外伤后头晕刺痛心气心阳虚心气心阳虚胸闷、心悸、气短胸闷、心悸、气短痰饮停肺痰饮停肺胸闷、咳喘痰多胸闷、咳喘痰多痰热壅肺痰热壅肺胸闷壮热、鼻翼煽动胸闷壮热、鼻翼煽动寒邪客肺寒邪客肺胸闷气喘，畏寒肢冷胸闷气喘，畏寒肢冷肺肾气虚肺肾气虚胸闷气喘，少气不足以息胸闷气喘，少气不足以息胸闷胸闷其他其他气管、支气管异物，气胸以及肝气气管、支气管异物，气胸以及肝气郁结等，均可导致胸闷郁结等，均可导致胸闷心、肺等脏气机不畅心、肺等脏气机不畅心胆气虚心胆气虚突然受惊突然受惊心气亏虚心气亏虚胆郁痰扰，心神不安胆郁痰扰，心神不安心血不足心血不足心阴、心血亏虚，心神失养心阴、心血亏虚，心神失养心脉痹阻心脉痹阻血行不畅血行不畅心悸心悸脾肾阳虚脾肾阳虚水气凌心水气凌心肝气郁结肝气郁结胁胀易怒，脉弦胁胀易怒，脉弦肝胆湿热肝胆湿热胁胀口苦，舌苔黄腻胁胀口苦，舌苔黄腻胁胀胁胀饮停胸胁饮停胸胁悬饮：胁胀而肋间饱满，咳唾引痛悬饮：胁胀而肋间饱满，咳唾引痛食积胃脘食积胃脘脘痞，嗳腐吞酸脘痞，嗳腐吞酸脾胃气虚脾胃气虚脘痞，食少，便溏脘痞，食少，便溏胃阴亏虚胃阴亏虚脘痞，饥不欲食，干呕脘痞，饥不欲食，干呕湿邪困脾湿邪困脾脘痞，纳呆呕恶，苔腻脘痞，纳呆呕恶，苔腻脘痞脘痞饮邪停胃饮邪停胃脘痞，胃脘有振水声脘痞，胃脘有振水声脾胃虚弱脾胃虚弱腹胀喜按，虚证腹胀喜按，虚证腹胀腹胀食积燥结食积燥结腹胀拒按，实证腹胀拒按，实证身重身重与水湿泛溢及气虚不运有关与水湿泛溢及气虚不运有关麻木麻木气血亏虚、风寒如络、肝风内动、风痰阻络、痰湿或瘀血阻络气血亏虚、风寒如络、肝风内动、风痰阻络、痰湿或瘀血阻络肾阳虚肾阳虚命门火衰命门火衰思虑过度思虑过度损伤心脾损伤心脾肝气郁结肝气郁结肝失疏泄，宗筋弛缓肝失疏泄，宗筋弛缓湿热下注湿热下注宗筋弛纵宗筋弛纵阳痿阳痿惊恐伤肾惊恐伤肾 7/32考点考点类型类型临床表现临床表现意义意义肾阴虚肾阴虚相火扰动精室相火扰动精室心脾两虚心脾两虚气不摄精气不摄精肾气亏虚肾气亏虚精关不固精关不固遗精遗精湿热下注湿热下注扰动精室扰动精室实证实证突发耳鸣，声大如雷，按之尤甚，突发耳鸣，声大如雷，按之尤甚，或新起耳暴聋或新起耳暴聋肝胆火扰，肝阳上亢，或痰火壅肝胆火扰，肝阳上亢，或痰火壅结、气血瘀阻、风邪上袭，或药结、气血瘀阻、风邪上袭，或药毒损伤毒损伤耳鸣、耳耳鸣、耳聋聋虚证虚证渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减，渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减，或耳渐失聪而听力减退或耳渐失聪而听力减退肾精亏虚，或脾气亏虚，清阳不肾精亏虚，或脾气亏虚，清阳不升，或肝阴、肝血不足，耳窍失升，或肝阴、肝血不足，耳窍失养养肝火上炎肝火上炎目剧痛难忍，面红目赤目剧痛难忍，面红目赤风热上袭风热上袭目赤肿痛，羞明多眵目赤肿痛，羞明多眵目痛目痛阴虚火旺阴虚火旺目微痛微赤，时痛时止而干涩目微痛微赤，时痛时止而干涩实证实证肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍目眩目眩虚证虚证气虚、血亏、阴精不足气虚、血亏、阴精不足目昏、雀目昏、雀盲盲肝肾亏虚，精血不足，目失所养肝肾亏虚，精血不足，目失所养阴虚阴虚营血亏虚，阴虚火旺，营血亏虚，阴虚火旺，心肾不交，心肾不交，心脾两虚心脾两虚 阳盛阳盛火邪、痰热内扰心神，心神不安火邪、痰热内扰心神，心神不安食积胃脘食积胃脘实证实证失眠失眠心胆气虚心胆气虚虚证虚证阴虚阳盛阴虚阳盛痰湿困脾痰湿困脾困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重肢体困重脾失健运脾失健运饭后困倦嗜睡，纳呆腹胀，少气懒饭后困倦嗜睡，纳呆腹胀，少气懒言言心肾阳虚心肾阳虚精神极度疲惫，神识朦胧，困倦易精神极度疲惫，神识朦胧，困倦易睡，肢冷脉微睡，肢冷脉微正气未复正气未复大病之后，神疲嗜睡大病之后，神疲嗜睡嗜睡嗜睡邪闭心神邪闭心神嗜睡伴轻度意识障碍，叫醒后不能嗜睡伴轻度意识障碍，叫醒后不能正确回答问题正确回答问题阳虚阴盛阳虚阴盛口干微渴口干微渴发热，脉浮数发热，脉浮数燥邪伤津、温热病初期燥邪伤津、温热病初期大渴喜冷饮大渴喜冷饮壮热，大汗出。壮热，大汗出。里热炽盛，津液大伤，严重腹泻，里热炽盛，津液大伤，严重腹泻，或汗、吐、下及利尿太过或汗、吐、下及利尿太过耗伤津液耗伤津液口渴咽干口渴咽干夜间尤甚，颧赤盗汗，五心烦热夜间尤甚，颧赤盗汗，五心烦热阴虚津亏，虚火内炽阴虚津亏，虚火内炽口渴而多饮口渴而多饮小便量多，形体消瘦，属消渴病。小便量多，形体消瘦，属消渴病。小儿夏季见之，且无汗或少汗、发小儿夏季见之，且无汗或少汗、发热者，为夏季热热者，为夏季热阴虚火旺，消灼津液阴虚火旺，消灼津液口渴欲饮口渴欲饮渴不多饮渴不多饮兼身热不扬，心中烦闷，苔黄腻者，兼身热不扬，心中烦闷，苔黄腻者，属湿热证；兼身热夜甚，心烦不寐，属湿热证；兼身热夜甚，心烦不寐，舌红绛者，属热入营分证；阴虚证舌红绛者，属热入营分证；阴虚证湿热证；热入营分证；阴虚证湿热证；热入营分证；阴虚证 8/32考点考点类型类型临床表现临床表现意义意义渴喜热饮而量不多，或水入即吐渴喜热饮而量不多，或水入即吐痰饮内停痰饮内停口干，但欲漱水不欲咽，兼面色黧口干，但欲漱水不欲咽，兼面色黧黑，或肌肤甲错黑，或肌肤甲错血瘀证血瘀证外邪外邪新病食欲减退，正气抗邪的保护性反应新病食欲减退，正气抗邪的保护性反应脾胃虚弱脾胃虚弱久病食欲减退，兼面色萎黄，食后腹胀，疲倦久病食欲减退，兼面色萎黄，食后腹胀，疲倦湿邪困脾湿邪困脾纳呆少食，脘闷腹胀，头身困重，苔腻脉濡纳呆少食，脘闷腹胀，头身困重，苔腻脉濡肝胆湿热肝胆湿热肝木横逆犯脾肝木横逆犯脾食欲减退食欲减退食滞胃脘食滞胃脘纳呆少食，脘腹胀闷，嗳腐食臭纳呆少食，脘腹胀闷，嗳腐食臭食滞胃脘食滞胃脘厌食，兼脘腹胀痛，嗳腐食臭，舌苔厚腻厌食，兼脘腹胀痛，嗳腐食臭，舌苔厚腻湿热蕴脾湿热蕴脾厌食油腻，脘闷呕恶，便溏不爽，肢体困重厌食油腻，脘闷呕恶，便溏不爽，肢体困重厌食厌食肝胆湿热肝胆湿热厌食油腻，胁肋灼热胀痛，口苦泛恶厌食油腻，胁肋灼热胀痛，口苦泛恶胃火炽盛胃火炽盛消谷善饥消谷善饥，兼多饮多尿，形体消瘦，消渴病，兼多饮多尿，形体消瘦，消渴病消谷善饥消谷善饥多食易饥多食易饥胃强脾弱胃强脾弱消谷善饥，兼大便溏泻消谷善饥，兼大便溏泻胃阴虚胃阴虚饥不欲食饥不欲食，兼脘痞，干呕呃逆，兼脘痞，干呕呃逆胃阴不足，虚火内扰，则有饥饿胃阴不足，虚火内扰，则有饥饿感；阴虚失润，胃之腐熟功能减感；阴虚失润，胃之腐熟功能减退，故不欲食退，故不欲食饥不欲食饥不欲食蛔虫内扰蛔虫内扰小儿虫积小儿虫积妇女妊娠期间，偏食酸辣，为生理现象妇女妊娠期间，偏食酸辣，为生理现象偏嗜食物偏嗜食物或异物或异物偏嗜肥甘，易生痰湿；过食辛辣，易致火盛；偏嗜生冷，易伤脾胃偏嗜肥甘，易生痰湿；过食辛辣，易致火盛；偏嗜生冷，易伤脾胃食量渐增食量渐增疾病过程中，食欲渐复，食量渐增，是胃气渐复，疾病向愈之征疾病过程中，食欲渐复，食量渐增，是胃气渐复，疾病向愈之征食量渐减食量渐减疾病过程中，食欲减退，食量渐减，是脾胃功能渐衰之兆，提示疾病逐疾病过程中，食欲减退，食量渐减，是脾胃功能渐衰之兆，提示疾病逐渐加重渐加重食量变化食量变化除中除中危重病人，本来毫无食欲，突然索食，食量大增，是假神的表现之一，危重病人，本来毫无食欲，突然索食，食量大增，是假神的表现之一，因胃气败绝所致因胃气败绝所致口淡口淡味觉渐退，口中乏味，甚至无味味觉渐退，口中乏味，甚至无味脾胃虚弱脾胃虚弱、寒湿中阻、寒邪犯胃、寒湿中阻、寒邪犯胃口甜口甜病人自觉口中有甜味病人自觉口中有甜味湿热蕴结湿热蕴结口黏腻口黏腻病人自觉口中黏腻不爽病人自觉口中黏腻不爽痰热内盛、湿热中阻、寒湿困脾痰热内盛、湿热中阻、寒湿困脾口酸口酸病人自觉口中有酸味，或泛酸，甚病人自觉口中有酸味，或泛酸，甚至闻之有酸腐气味至闻之有酸腐气味伤食、肝胃郁热伤食、肝胃郁热口苦口苦病人自觉口中有苦味病人自觉口中有苦味心（肝）火上炎、肝胆湿热心（肝）火上炎、肝胆湿热口涩口涩病人自觉口有涩味，如食生柿子，病人自觉口有涩味，如食生柿子，多与舌燥同时出现多与舌燥同时出现燥热伤津，气火上逆燥热伤津，气火上逆口味变化口味变化口咸口咸病人自觉口中有咸味病人自觉口中有咸味肾病、寒水上泛肾病、寒水上泛燥化太过：胃肠积热、气血阴津亏损燥化太过：胃肠积热、气血阴津亏损肠道阻结：阳虚寒凝、腹内粪块阻结肠道阻结：阳虚寒凝、腹内粪块阻结便秘便秘肛门部的病变、肌痿、风（喑）痱、肠外肿块压迫、温热病过程中、过肛门部的病变、肌痿、风（喑）痱、肠外肿块压迫、温热病过程中、过服止泻药或温燥之品、腹部手术之后、全身衰惫状态等服止泻药或温燥之品、腹部手术之后、全身衰惫状态等外感风寒湿热疫毒、外感风寒湿热疫毒、脾胃湿热脾胃湿热饮食所伤，食物中毒，痨虫或寄生虫积于肠道饮食所伤，食物中毒，痨虫或寄生虫积于肠道脾肾阳虚、脾气下陷、肝郁脾虚（时干时稀）脾肾阳虚、脾气下陷、肝郁脾虚（时干时稀）大便便次大便便次异常异常泄泻泄泻暴泻（实）暴泻（实）、久泻（虚）、久泻（虚）9/32考点考点类型类型临床表现临床表现意义意义久病：脾虚、肾虚久病：脾虚、肾虚完谷不化完谷不化新起：新起：伤食积滞（酸腐臭秽）伤食积滞（酸腐臭秽）时干时稀：肝郁脾虚时干时稀：肝郁脾虚溏结不调溏结不调先干后稀：脾气虚弱先干后稀：脾气虚弱便脓血便脓血痢疾、湿热疫毒、肠癌痢疾、湿热疫毒、肠癌血色暗红或紫黑或柏油样便血色暗红或紫黑或柏油样便远血：胃脘部出血远血：胃脘部出血大便便质大便便质异常异常便血便血血色鲜红，血附在大便表面或排便血色鲜红，血附在大便表面或排便前后滴出前后滴出近血：内痔、肛裂、息肉痔及锁近血：内痔、肛裂、息肉痔及锁肛痔（直肠癌）肛痔（直肠癌）肛门灼热肛门灼热大肠湿热大肠湿热里急后重里急后重湿热痢疾湿热痢疾湿热痢疾的特点是：肛门灼热、湿热痢疾的特点是：肛门灼热、里急后重、下痢脓血里急后重、下痢脓血湿热内阻：泻下如黄糜而黏滞不爽（臭秽）湿热内阻：泻下如黄糜而黏滞不爽（臭秽）肠道气滞：腹痛欲便而排除不爽，抑郁易怒肠道气滞：腹痛欲便而排除不爽，抑郁易怒排便不爽排便不爽食积化腐：大便酸腐臭秽食积化腐：大便酸腐臭秽大便失禁大便失禁督脉损伤、脊柱外伤、脾肾虚督脉损伤、脊柱外伤、脾肾虚大便排便大便排便感异常感异常肛门气坠肛门气坠脾虚中气下陷脾虚中气下陷新病：尿频、尿急、尿痛、小便短新病：尿频、尿急、尿痛、小便短赤赤淋证：湿热蕴结膀胱淋证：湿热蕴结膀胱小便频数小便频数久病：尿频、色清量多、夜间明显久病：尿频、色清量多、夜间明显肾阳虚或肾气不固：膀胱失约肾阳虚或肾气不固：膀胱失约实证（尿路阻塞）：瘀血结石、湿热、败精阻滞、阴部手术实证（尿路阻塞）：瘀血结石、湿热、败精阻滞、阴部手术小便尿次小便尿次异常异常癃闭癃闭虚证（气化不利）：肾虚（气虚、阳虚）气化失司虚证（气化不利）：肾虚（气虚、阳虚）气化失司尿量增多尿量增多虚寒证、阳虚证或消渴虚寒证、阳虚证或消渴小便尿量小便尿量异常异常尿量减少尿量减少热盛伤津；汗吐下伤津；津液不化、水湿内停热盛伤津；汗吐下伤津；津液不化、水湿内停；心阳衰竭及脾、肺、肾；心阳衰竭及脾、肺、肾功能失常；湿热蕴结，尿路损伤、阻塞功能失常；湿热蕴结，尿路损伤、阻塞尿道涩痛尿道涩痛湿热内蕴、淋证湿热内蕴、淋证余溺不尽余溺不尽肾阳亏虚、肾阳亏虚、肾气不固肾气不固；劳淋、痨淋、精癃；劳淋、痨淋、精癃小便失禁小便失禁肾气亏虚、下元不固；尿路失约（损伤、湿热瘀血阻滞）肾气亏虚、下元不固；尿路失约（损伤、湿热瘀血阻滞）；邪闭心包，心；邪闭心包，心神失常神失常小便排尿小便排尿感异常感异常遗尿遗尿肾气亏虚、脾虚气陷；肝经湿热肾气亏虚、脾虚气陷；肝经湿热月经先期月经先期脾肾亏虚，冲任不固；脾肾亏虚，冲任不固；血热内迫血热内迫，阴虚火旺，阴虚火旺月经后期月经后期营血亏虚；阳气虚衰，营血亏虚；阳气虚衰，气滞血瘀、寒凝血瘀气滞血瘀、寒凝血瘀经期异常经期异常先后无定期先后无定期肝郁气滞；脾肾虚损肝郁气滞；脾肾虚损月经过多月经过多血热，气虚，血瘀血热，气虚，血瘀月经过少月经过少血少，阻滞血少，阻滞崩漏崩漏血热，血瘀，气虚，阴虚火旺血热，血瘀，气虚，阴虚火旺经量异常经量异常闭经闭经血虚，血虚，胞宫阻滞（气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞）胞宫阻滞（气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞），妊娠，妊娠色淡红质稀：血少色淡红质稀：血少色深红质稠：血热色深红质稠：血热经色、经经色、经质异常质异常色紫暗有血块：血瘀色紫暗有血块：血瘀气滞血瘀气滞血瘀经前或经期小腹胀痛或刺痛拒按经前或经期小腹胀痛或刺痛拒按湿热蕴结湿热蕴结小腹灼痛拒按，平素带下黄稠臭秽小腹灼痛拒按，平素带下黄稠臭秽寒凝阳虚寒凝阳虚小腹冷痛，遇暖则减小腹冷痛，遇暖则减痛经痛经气血两虚气血两虚月经后期或行经后小腹隐痛、空痛月经后期或行经后小腹隐痛、空痛 10/32考点考点类型类型临床表现临床表现意义意义白带白带脾肾阳虚、寒湿下注脾肾阳虚、寒湿下注黄带黄带湿热下注湿热下注带下带下赤白带赤白带肝经郁热，湿毒蕴结，癌症肝经郁热，湿毒蕴结，癌症表 5-望诊（得神、少神、失神的临床表现与意义）临床表现临床表现意义意义得神得神又称又称“有神有神”两目灵活，明亮有神，面色荣润，两目灵活，明亮有神，面色荣润，含蓄不露，神志清晰，表情自然，含蓄不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削，反应灵敏肌肉不削，反应灵敏1.提示精气充盛，体健神旺，为健康表现。提示精气充盛，体健神旺，为健康表现。2.虽病而精气未衰，病轻易治预后良好。虽病而精气未衰，病轻易治预后良好。少神少神又称又称“神气不足神气不足”两目晦滞两目晦滞，目光乏神，面色少华，目光乏神，面色少华，暗淡不荣，精神不振，思维迟钝，暗淡不荣，精神不振，思维迟钝，少气懒言，肌肉松软，动作迟缓少气懒言，肌肉松软，动作迟缓提示精气不足，机能减退，多见于虚证患者提示精气不足，机能减退，多见于虚证患者或疾病恢复期病人或疾病恢复期病人精亏神衰而失神精亏神衰而失神两目晦暗两目晦暗，目无光彩，目无光彩，面色无华面色无华，晦暗暴露，精神萎靡，意识模糊，晦暗暴露，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，手撒尿遗，反应迟钝，手撒尿遗，呼吸异常，呼吸异常，骨枯肉脱，骨枯肉脱，形体羸瘦形体羸瘦 提示精气大伤，机能衰减，多提示精气大伤，机能衰减，多见于慢性久病重病之人，预后见于慢性久病重病之人，预后不良不良失神失神又称又称“无神无神”邪盛神乱而失神邪盛神乱而失神神昏谵语神昏谵语，循衣摸床，循衣摸床，撮空理线撮空理线；猝倒神昏，两手握固，牙关紧急猝倒神昏，两手握固，牙关紧急 提示邪气亢盛，热扰神明，邪提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风夹痰蒙蔽清窍，陷心包；或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。皆属机体功能严重阻闭经络。皆属机体功能严重障碍，气血津液失调，多见于障碍，气血津液失调，多见于急性病人，亦属病重急性病人，亦属病重重病表现，重病表现，可见于久病可见于久病虚证和邪实虚证和邪实病人病人表 6 望诊（假神的临床表现与意义）临床表现临床表现意义意义如原本目光晦滞，突然目似有光，但却浮光外露如原本目光晦滞，突然目似有光，但却浮光外露本为面色晦暗，一时面似有华，但为本为面色晦暗，一时面似有华，但为两颧泛红如妆两颧泛红如妆本已神昏或精神极度萎靡，突然意识似清，想见亲人，本已神昏或精神极度萎靡，突然意识似清，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安言语不休，但精神烦躁不安脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决所致，古人比作虚阳外越，阴阳即将离决所致，古人比作“回光返照回光返照”或或“残灯复明残灯复明”，常是危重，常是危重病人临终前的征兆。病人临终前的征兆。11/32临床表现临床表现意义意义原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动本来毫无食欲，久不能食，突然索食，且食量大增本来毫无食欲，久不能食，突然索食，且食量大增表 7 望诊（神乱的临床表现与意义）分证分证临床表现临床表现意义意义焦虑恐惧焦虑恐惧（卑惵、脏躁）（卑惵、脏躁）病人时时恐惧，焦虑不安，心悸气病人时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处一室促，不敢独处一室多属虚证，多由心胆气虚，心神失养所致多属虚证，多由心胆气虚，心神失养所致狂躁不安狂躁不安（狂证）（狂证）病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂詈，不避亲疏，语无伦梦，打人骂詈，不避亲疏，语无伦次，登高而歌，弃衣而走次，登高而歌，弃衣而走多属阳证，多由暴怒气郁化火，煎津为痰，痰多属阳证，多由暴怒气郁化火，煎津为痰，痰火扰乱心神所致火扰乱心神所致淡漠痴呆淡漠痴呆（癫病痴呆）（癫病痴呆）病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望语，哭笑无常，悲观失望多属阴证，多由忧思气结，津凝为痰，痰浊蒙多属阴证，多由忧思气结，津凝为痰，痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足所致蔽心神，或先天禀赋不足所致猝然昏倒猝然昏倒（痫证）（痫证）病人突然昏倒，口吐涎沫，两目上病人突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常视，四肢抽搐，醒后如常多由脏气失调，肝风夹痰上逆，阻闭清窍所致多由脏气失调，肝风夹痰上逆，阻闭清窍所致表 8 望诊（灵枢五色面部名称及所候脏腑）面部名称面部名称面部名称面部名称现用名称现用名称灵枢灵枢五色五色名称名称所候脏腑所候脏腑现用名称现用名称灵枢灵枢五色五色名称名称所候脏腑所候脏腑额额庭（颜）庭（颜）首面首面鼻尖鼻尖肝下（面王、准头）肝下（面王、准头）脾脾眉心上眉心上阙上阙上咽喉咽喉鼻翼旁鼻翼旁面王以上面王以上小肠小肠眉心眉心阙中阙中肺肺鼻翼鼻翼方上方上胃胃鼻根鼻根阙下（下极、山根）阙下（下极、山根）心心颧骨下颧骨下中央中央大肠大肠鼻柱鼻柱下极之下（直下、年下极之下（直下、年寿）寿）肝肝颊颊挟大肠挟大肠肾肾鼻柱旁鼻柱旁肝部左右肝部左右胆胆人中人中面王以下面王以下膀胱、子处膀胱、子处 12/32表 9 望诊（素问刺热分候法）面部部位面部部位额部额部鼻部鼻部左颊左颊右颊右颊颏部颏部脏腑定位脏腑定位心心脾脾肝肝肺肺肾肾表 10 望诊（常色与病色的鉴别要点）总特点总特点明润含蓄明润含蓄主色主色红黄隐隐，明润含蓄（黄色人种）红黄隐隐，明润含蓄（黄色人种）常色常色分类及特点分类及特点客色客色客色属于常色范围，可因气候、地域等发生变化客色属于常色范围，可因气候、地域等发生变化总特点总特点晦暗、暴露晦暗、暴露善色善色面色虽有异常，但仍光明润泽面色虽有异常，但仍光明润泽病色病色分类及特点分类及特点恶色恶色面色异常，且枯槁晦暗面色异常，且枯槁晦暗表 11 望诊（病色交错内容）五脏五脏正色正色正病正病病色交错病色交错附注附注色生病色生病吉中之吉中之顺顺病生色病生色吉中小逆吉中小逆病克色病克色凶中之凶中之顺顺色克病色克病凶中之逆凶中之逆肝肝青青黑黑赤赤黄黄白白心心赤赤青青黄黄白白黑黑脾脾黄黄赤赤白白黑黑青青肺肺白白黄黄黑黑青青赤赤肾肾黑黑白白青青赤赤黄黄1.相生相生为为吉，吉，顺证顺证。色生病为吉中大顺色生病为吉中大顺病生色为吉中小逆病生色为吉中小逆2.相克相克为为凶，逆凶，逆证证。病克色为凶中之顺病克色为凶中之顺色克病为凶中之逆色克病为凶中之逆表 12 望诊（面色归纳表）平人平人病人病人五色五色五脏五脏常色面色常色面色有华无病有华无病无华将病无华将病有华主生（善色）有华主生（善色）无华病危（恶色）无华病危（恶色）青青肝肝以缟裹绀以缟裹绀如苍璧之泽如苍璧之泽如蓝如蓝如翠羽如翠羽如草兹（枯草）如草兹（枯草）赤赤心心以