生化病例讨论.doc

临床病例讨论
病例1： 某男，72岁，15年前无诱因出现多饮多尿，伴体重减轻，未予治疗。4年前发现高血压，最高180/100mmHg，1年前双下肢间断浮肿。6年前出现双眼视力减退，视物模糊。无发热发冷，无尿急、尿频尿痛，大便正常。
请你根据以上病史列出有关生化检验项目，并推测预期结果，解释有关指标变化。

生化实验室检查：
尿 GLu(+2)，尿Pro定量403．2mg／24h (正常<150)
血 Rt WBC 5．54*109／L，Hb ll7g／L, PTL 56*109／L
糖尿病监测：果糖胺Fruc 290．9μmol／L，糖化血红蛋白
HbAlc5．0％(2.4—4.6)，血糖定量8．58mmol／L。
肝功正常,　肾功：Urea 8．41mmol／L，Cre　92μmol／L， Ua 297μmol／L。 血脂：Chol 3．64mmol／L，TG 1．12mmol／L，
HDL-Ch 0．94mmoL／L，LDL-Ch2．06mmol／L。
讨论题：1．解释生化结果。
　　　 2．你认为应继续检测观察哪些指标。

病例1：
印象：糖尿病（多饮多尿，伴体重减轻）；
诊断标准：1. 糖尿病的典型症状（如多尿、多饮和无原因体重减轻等)，同时随机血糖浓度≥200mg/dL(11.1mmol/L)。2. 空腹血浆葡萄糖浓度（FPG）≥7.0mmol/L (126mg/dl)。
3. 口腹葡萄糖耐量（OGTT）实验中2小时血浆葡萄糖浓 度（2h-PG）≥11.1mmol/L（200mg/dL）。
分型：特点：1型：①任何年龄均可发病，但典型病例常见于青少年。
②起病较急。
③血浆胰岛素及C-肽含量低，糖耐量曲线呈低平状态。
④β细胞的自身免疫性损伤是重要的发病机制，多可检出自身抗体。
⑤治疗依赖胰岛素为主。
⑥易发生酮症酸中毒。
⑦遗传因素在发病中起重要作用，特别与HLA某些基因型有很强关联.
2型糖尿病特点：
（1）典型病例常见40岁以上肥胖的中老年成人，偶见于幼儿。
（2）起病较慢。
（3）血浆中胰岛素含量绝对值并不降低，但在糖剌激后呈延迟释放。
（4）ICA等自身抗体呈阴性。
（5）单用口服降糖药一般可以控制血糖。
（6）发生酮症酸中毒的比例不如1型糖尿病。
（7）有遗传倾向，但与HLA基因型无关。
并发症：急性并发症：
慢性并发症：视网膜、大血管、肾脏、皮肤
检测项目：血糖：FPG、2h-BG、OGTT\IGTT; 多采用酶法测定血浆葡萄糖，主要用的是已糖激酶和葡萄糖氧化酶
胰岛素相关指标：胰岛素原
并发症检测：乳酸5mmol/L以下；丙酮酸0.03-0.1mmol/L
控制情况的监测：FPG，果糖胺，糖化清蛋白测定可反映2周～3周内血糖的平均浓度；晚期糖基化终末产物 （AGE）：糖化血红蛋白（GHb）反映过去6周～8周
肾功： Urea 2.9-8.2mmol／L，Cre男性44-133μmol／L， Ua男性262-452μmol／L
血脂：Chol 2.8-5.2mmol／L，TG 小于1.71mmol／L，HDL-Ch大于 0．94mmoL／L，LDL-Cho：2.06mmol／L

病例2： 某男，63岁，20天前无诱因出现右上腹不适，饱胀、厌食、厌油腻，时有灼烧感，返酸、嗳气，症状进行性加重，同时出现双下肢间断浮肿，尿色深黄，呈酱油色，无发热发冷，无肩背部放射性疼痛，无腹泻、呕血便血。
请你根据以上病史列出有关生化检验项目，并推测预期结果，解释有关指标变化。
实验室检查： AFP 800μg／L，CEA正常。
肝功　HBsAg(+)　HBeAb(+)　HbcIgG(+)
　　　　　AST226．5IU/LALT95．70IU/L，
　　　总蛋白57．06g/L，白蛋白26．35g／L，
　　　球蛋白30．71g／L，γ-GT 0．4U／L，
　　　LD251．7U／L，TB 15．43μmol／L，
　　　　　DB2．36μmol／L，IB 13．07μmol／L。
　血Rt　RBC 3．9*1012／L，Hb98g／L，
　　　　　PLT56*109／L。
CT示　肝内多发实质性占位病灶，最大8cmX7cm．
讨论题：1．哪些指标提示肝脏病变。
　　　　2．你认为还应做哪些实验室检查。

病例2： 印象：肝病；原发性，继发性：肝功能检查：。
AFP 甲胎蛋白800μg／L 正常小于20 原发性肝癌
CEA正常。 癌胚抗原 是胃肠道恶性肿瘤等的标志 ，用于鉴别诊断。
肝功　HBsAg(+)　HBeAb(+)　HbcIgG(+) 小三阳 说明体内有病毒感染，含量较低，病毒不复制或者复制不活跃，比大三阳更易想肝硬化、肝癌转化。
　　AST226．5IU/LALT95．70IU/L，
总蛋白57．06g/L，白蛋白26．35g／L，
球蛋白30．71g／L，
γ-GT 0．4U／L，
　　　LD251．7U／L，TB 15．43（3.4-17.1）μmol／L，
　　　　　DB2．36（0-3.4）μmol／L，IB 13．07μmol／L。
　血Rt　RBC 3．9*1012／L，Hb98g／L，
　　　　　PLT56*109／L。
CT示　肝内多发实质性占位病灶，最大8cmX7cm．

病例3： 某女，63岁，40天前工作时突然出现胸痛，持续10分钟，卧床休息缓解。近1周休息时亦出现胸痛间断发作，每日1-2次，并伴有头晕不适，体格检查结果：发育正常，营养好，重度肥胖。
请你根据以上病史列出有关生化检验项目，并推测预期结果，解释有关指标变化。
实验室检查结果：
　　生化检查：血常规、肝功、离子正常
　　Urea5．63mmol／L，Cr79．59μmol／L
　　Glu5．45mmol／LChol 5．57mmol／L，
　　TG6．24mmol／L，HDL-Ch0．92mmoL／L
　　ApoAl 0．89g／L，ApoB0．94g／L。
讨论题：1．你认为还应做哪些实验室检查。
　　　　2．提出建议

病例3： 印象：稳定性心绞痛
生化检查：血常规、肝功、离子正常
血脂检测：
心脏标志物检测：
肾功能状态检测：
Urea5．63mmol／L，Cr79．59μmol／L
　　Glu5．45mmol／LChol 5．57mmol／L，
　　TG6．24mmol／L，HDL-Ch0．92mmoL／L
　　ApoAl 0．89g／L，ApoB0．94g／L。
讨论题：1．你认为还应做哪些实验室检查。
　　　　2．提出建议