2022妊娠期缺铁性贫血的诊断和治疗指南解读.docx

2022妊娠期缺铁性贫血的诊断和治疗指南解读（全文）2022年4月，OEGGG （奥地利妇产科学会）发布了妊娠期缺铁性 贫血的诊断和治疗，该指南分析了孕期铁替代治疗有争议的地方、 缺铁性贫血的诊断及治疗。一、发病率及铁剂治疗现状贫血是妊娠期常见疾病，妊娠期贫血以缺铁性贫血为主。贫血的患 病率在世界各地差异很大，取决于种族、地域和社会经济因素。根 据WHO 的数据，在奥地利与妊娠相关贫血的患病率约15.5%，而 实际可能低于10%。而在我国，根据中华医学会围产医学分会妊 娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南，我国缺铁性贫血早妊娠时期 的发病率分别为：早孕期9.6%、中孕期19.8%、晚孕期33.8%。 铁剂是妊娠期常见的药物干预之一，在奥地利，有28.1%的孕妇 在确认妊娠之前就开始补充铁剂，46.5%的孕妇在产前检查确定血 红蛋白水平之间开始铁剂补充，这些治疗是不是是否具有医学指征 并且是否都能获益呢，值得我们进一步思考。二、诊断标准 关于妊娠期贫血的诊断标准，目前越来越多的国家不建议以一刀切 的标准来进行定义，而是更推荐以时间依赖性的血红蛋白水平来进 行定义，无论是WHO 还是ACOG ，目前贫血的诊断标准为：妊娠 早期血红蛋白11g/dL ,妊娠中期血红蛋白10. 5g/dL ,妊娠晚期血红蛋11g/dL,本指南也是建议采用这个标准。三、妊娠期贫血发生原因在妊娠期发生缺铁性贫血的原因主要有：1.生理性血液稀释：在妊 娠期，循环系统血容量增加，由于血浆的增加大于红细胞的增加， 因此出现了生理性血液稀释；2。第二个原因是胎儿、胎盘需大量的 铁，尤其是在妊娠后三个月，胎儿利用和消耗母体铁储备，进而减 少母体红细胞生成而导致贫血。四、贫血临床表现缺铁几乎可影响所有细胞，根据铁缺乏严重程度和发展速度表现不 一，轻者无明显症状，典型表现：头晕、疲劳、脸色苍白、注意力 难以集中、头发及指甲脆性增加、抑郁情绪等；婴幼儿慢性严重缺 铁可导致神经功能缺损和生长障碍。目前，有关于母体贫血对胎儿和新生儿的影响有许多研究，大多数 研究都是回顾性分析，目前的数据参差不齐，结论并不一致。研究 表面，血红蛋白水平过高、过低均与不良产前和围产结局相关，因 此应避免无医学指征的铁剂补充。中国2D18270 万早产与,血虹费白水平呈u型关联(H日17g/dL , OR 1 19 )心2周早产与血虹蛋白水平也星程微u型关联(与Hb1t.0.1.99.dL相比， Hhl OjidL.ORI Q7 ; HS15乌也.OR 1 06 )中国2D1810430孕妇Hb水平皿旱产发生率没有显著彩响中国2019115&1母本詹皿.新生儿更可能出现巨大儿成大于峻儿中国201821577BMI=24K3m:.高Hb水平站别险(OR1.27 ) 低Hh水平增加呈产风险(0RT41 ) 只有HbM 导dU 寸 GOM 风 0月中国29163313孕妇(宫内死亡1湘)牡源晚期孕妇H!j柱9 O-Wdlfl儿霄内死亡低(HRO39 ) . Hb1卸41质.胯儿宜内死亡风险拄微增加(HR1 n六、缺铁性贫血治疗1.服补铁：如果经膳食或膳食补充剂摄入铁不足，且孕妇被诊断 为缺铁，建议铁剂治疗。但不能仅仅测定血红蛋白水平来作为铁治 疗的医学指征(检查不完善，可能导致铁储备充足的孕妇进行不必 要的铁治疗)。最佳的筛查方式是同时测定血清Hb和铁蛋白、 转铁蛋白饱和度和CRP。铁蛋白在妊娠中期持续下降30ug/L 服铁剂50mg/天。轻-中度贫血首选服给药，大多数耐受性好。2.静脉补铁：限于服制剂无效或服铁剂禁忌的患者，且必须通 过实验室检查确诊，仅仅根据血红蛋白水平开始治疗，而没有更详 细的检查铁储备量，则是超适应症使用。副作用包括严重甚至致命 的过敏反应、铁剂外渗所致的皮肤色素沉着等。大多数文献证实有 良好的耐受性。3.输血：当血红蛋白水平显著下降至6g/dL，应 当输注红细胞悬液。