盐边县中医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案样本.doc

盐边县中医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案62020年4月19日文档仅供参考，不当之处，请联系改正。盐边县中医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案各科室：根据 “医疗质量万里行”活动方案、卫办医政发 38号卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知、盐卫办 72号盐边县抗菌药物专项整治工作实施方案的通知精神，结合我院实际情况，制定我院抗菌药物专项整治活动实施方案，具体如下：一、指导思想根据国家深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作的要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。二、活动目的经过开展抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进我院抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进和提高。三、实施步骤1、宣传动员学习阶段（ 6月1日 6月30日） 加强各科室学习中华人民共和国药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法、医疗机构药事管理规定、抗菌药物临床应用指导原则、关于加强全国合理用药监测工作的通知、中国国家处方集和卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发 38号）等法律、法规、规章和规范性文件，使所有医务人员掌握当前国家对医疗卫生行业的政策导向，从思想上重视，并在执业过程中做好对患者的宣传，强化社会参与，强化合理用药意识。2、组织实施阶段（ 7月1日 10月31日）成立药事管理与药物治疗学委员会，制定工作计划及工作内容及工作目标。积极开展科室自查自纠，加强我院抗菌药物管理，对自查过程中发现的问题及时整改，在保障医疗安全的前提下，循序渐进，按麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法、医疗机构药事管理规定、抗菌药物临床应用指导原则、关于加强全国合理用药监测工作的通知、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发 38号）等文件的要求逐步提高。 3、总结 经过3个月的组织实施，药事管理与药物治疗学委员会做好实施阶段的数据收集，分析，总结，并找出存在的问题及整改措施提交抗菌药物专项整治工作领导小组，便于在下一年度中总结经验，指导下一年度工作。4、在抗菌药物专项整治活动过程中，各科室主任要认真组织科室人员学习相关文件内容，并做好记录签名，在保障医疗安全的前提下，严格按文件精神要求执行。四、我院的工作目标1、药剂科要对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用品规数量，抗菌药物品种原则上不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。2、各科室住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时，最长不超过72小时。此项工作目标实行科主任负责制，并与科室绩效挂钩。3、药事管理与药物治疗学委员会要每个月对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查内科、外科、妇产科、急诊科等临床科室以及I类切口手术分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。五、建立长效机制加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药水平，保障医疗安全是一项长期的工作任务，需要不断完善管理制度和工作机制，改进工作方法。各科室要认真总结工作中的经验和不足，逐步建立、完善抗菌药物临床应用的相关制度，将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，逐步形成长效工作机制，促进我院整体抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进。盐边县中医院二一二年三月七日