检验标本采集.doc

大庆市第二医院检验标本采集手册(第一版)主编:刘然李惠编订日期：使用说明接着临床实验室管理办法的相关标准及要求,大庆第二医院检验科对检验标本的采集运送及处理等相关内容整理编辑，出版21年（第一版)大庆市第二医院检验标本采集手册，用于指导临床护士、医生、病人正确采集、留取、运送及处理检验标本，实现检验标本分析前的质量控制以确保检验结果的准确。该手册内容包括各种检验标本容器说明、追加检验项目原则、“危急值报告原则及常见问题指导说明。同时提供了检验科目前开展的检验项目于等相关信息，供临床医生、护士、护理员及病人参考。目录第一章:分析前质量控制-第二章：各类才学容器使用说明-第三章:检验标本采集作业程序-71、静脉采血程序、一般尿液标本3、一般粪便标本、脑脊液标本的采集5、胸腔液、心包膜液及腹腔液等检验标本的采集6、关节液采集7、精液标本的采集8、痰液标本采集9、各类细菌检验标本采集1、骨髓标本采集第四章：检验标本的包装、运送及核对-17、检验标本的正确包装2、检验标本运送实效和保存条件3、各单位检验标本运送作业流程4、检验标本拒收退检原则、假阳性结果6、追加检验项目原则第五章：主动通知项目-21、“危急值”主动报告流程2、特殊检验项目主动报告、急诊报告时限及项目第六章：检验项目参考值及临床意义-2生化检测项目免疫检测项目临检检测项目微生物检测项目第一章分析前质量控制为保证临床检验质量，必须做到全过程质量控制,即对实验室检查的全过程进行全面的质量控制和质量管理。包括：分析前、分析中和分析后三个阶段的质量控制，其中分析前质量控制是全面控制的前提，是最关键的步骤.国内外均有报道，检验结果误差中约0%来自分析前，而且分析前误差是仪器、试剂、质控品和标准品等再好也无法纠正的.因此，必须做好分析前质量控制及管理。定义和术语质量控制:为达到质量要求所采取的作业技术和活动.这些技术和活动包括确定控制对象、制定控制标准、制定具体的控制方法、明确采取所采用的检验方法等.质量控制目的在于控制产品和服务产业、形成或实现过程中的各个环节并使他们达到规定的要求，把缺陷控制在其形成的早期并加以清除，检验医学质量控制包括分析前、分析中、分析后三部分。分析前程序:是指从临床医师下达医嘱开始,达检验分析程序启动的全过程包括检验申请单的填写、患者准备、标本采集、运送、保存、处理、接受和内部传输等各环节。分析前质量控制：是指对检验标本进行分析前质量控制的过程。包括临床医师科学、合理申请检验项目、患者的正确准备、原始标本的正确采集和运送及分析前处理。这些过程必须有临床医师、护士、患者及检验人员共同参与完成.分析前质量控制是做好检验质量全面控制的重要步骤，也是医院内部质量管理的重要环节.第二章各类采血容器使用说明采血管添加物用途注意事项红帽盖管（促凝剂)促凝剂促凝剂科加速血液凝集(约30in）适用于临床生化、免疫、P检验、心梗三项项目。采集血液后轻轻颠倒混合4次紫帽盖管（EDTA2抗凝管)含有EDTAK抗凝剂适用于血常规、糖化血红蛋白、反应蛋白、降钙素原检验项目。采血至2l,轻轻颠倒混合8次蓝帽盖管(枸橼酸钠抗凝剂)含有枸橼酸钠抗凝剂（9:1)适用于凝血项目采血至27m刻度,轻轻颠倒混合8次绿帽盖管(肝素钠抗凝管）有大、小、两种含有肝素钠抗凝剂适用于微量元素检验项目、结核感染T细胞检测项目微量元素检测使用小管采血至3ml刻度;结核感染T细胞检测使用大管采血6ml，均轻轻颠倒混合8次塑料试管不含任何抗凝物质适用于尿常规等检验项目采取尿液0m大便盒不含任何物质适用于便常规等检验项目留取花生米粒大小的大便，取脓血、粘液部分紫帽盖一次性无菌采样拭子无菌管，内有无菌棉拭子用于采取分泌物（咽部、生殖道等)无菌打开,用试管中的无菌棉拭子采集新鲜分泌物后直接放入无菌试管中,立即加盖送检红盖无菌样本盒无菌用于采集痰液标本进行痰涂片检测项目嘱患者清晨漱口后,无菌打开盒盖,咳深部痰于无菌盒内，立即盖好盖子送检红盖无菌样本瓶无菌用于采集痰标本进行培养检测，用于尿液培养检测及尿肾功能检测嘱患者清晨漱口后，无菌打开瓶盖,咳深部痰于无菌盒内,立即盖好盖子送检.患者清洗尿道口后，无菌打开瓶盖,留取中段尿115ml于无菌瓶内,立即盖好盖子送检血液培养瓶无菌,内含血培养增菌液蓝色盖为需氧培养瓶;黄色盖为厌氧培养瓶用70乙醇消毒血培养瓶橡皮塞并干燥，将采集的血液标本510m注入血培养瓶中(严禁直接打开培养瓶盖注入,不推荐直接用培养瓶采血）,然后轻轻颠倒混匀以防血液凝固，立即送检，不能立即送检至于室温,不可冷藏不经常采集标本汇总1项目标本采集2微量元素测定绿盖肝素抗凝管,采血3l混匀3人乳头瘤病毒（PV)核酸检测（23型)分泌物或疣体表面脱落细胞4性激素测定(项）黄盖普通采血ml5过敏原测定(14项）黄盖普通采血3m6单纯疱疹病毒型抗体测定(GMGG)黄盖普通采血3m7单纯疱疹病毒型抗体测定(IGMIGG)黄盖普通采血3m8甲状旁腺激素测定黄盖普通采血3ml9单纯疱疹型D分泌物或疣疹液10血清胰岛素测定黄盖普通采血3l11血清肽测定黄盖普通采血3m2铁测定黄盖普通采血3ml13铁蛋白测定黄盖普通采血ml4NSE+yra211黄盖普通采血3ml15幽门螺旋杆菌抗体测定黄盖普通采血316血清维生素测定黄盖普通采血7结核感染T细胞检测高绿盖肝素抗凝管，采血6l，混匀18三P试验蓝帽盖管(枸橼酸钠抗凝管）采血至27ml刻度,轻轻颠倒混匀8次第三章检验标本采集作业程序1.门诊、急诊及住院检验标本擦剂作业流程门诊病人门诊急诊住院病人住院急诊凭已缴费的检验凭已缴费的检验由本病区护理人员由本病区护理人申请单到门诊采申请单到门诊采血每天清晨根据医嘱员随时按医嘱采集静脉血本人或家属送到检为病人采集标本由集标本并运送由标本物流人员验科标本物流人员运送定是收取。委托检验及检验标本作业流程2。检验科委托检验项目由本院医生开据检验申请、标本存放在检验科2。2由物流人员定是收取标本，在分类时委托检验项目标本单独保存(需要分离血清处理的按要求处理),并按时限交送委托实验室进行检验.2。检验结果由委托实验室通过网络传送到实验室,由本实验室发报告，报告著名委托实验室。申请单内容:检验申请单位包括以下信息:3。1患者姓名、年龄、性别、病历号、病区、病房及病床号或门诊科别3。2申请医生姓名。3检验项目3。4检验标本名称3。5申请时间3。6临床诊断及特殊资料3采集标本时如使用特殊技术，请注明。如已经使用抗生素治疗，请注明;如检验药物或药物诱导是要请注明药前或用药后几小时4。病人的准备:4.患者的状态：一般要求病人在采血前24小时内应避免剧烈运动和饮酒,不宜改变饮食习惯和睡眠习惯。原则上患者应在平静、休息状态下采集样本,特别是血液样本，患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞等指标升高。运动后,由于能量消耗、体液丢失、呼吸加强加快，可导致许多检验结果的变化，如谷草转氨酶（S)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK）等一过性升高，还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。4。2采血时间:静脉血标本采集最好在早晨起床后1h内进行。采血时间以上午7:009：00较为适宜。有些血液成分日间变化较大，因此住院病人应相对固定采血实践,一般以清晨空腹抽血为宜（急症检验除外）。尿液标本:住院病人最好选择晨尿，门诊病人可选择随机尿。4.3患者的饮食：一般要求病人在采血前空腹12小时,进食后一定时间内可使血液中许多化学成分发生变化。4。4药物的影响:有些药物会使血液某些成分发生改变，如激素类、咖啡因、避孕药、C等,医生在分析检验结果时应考虑到药物因素。4。5输液的影响：病人输液时最好不采集标本,如一定要采集,应选择输液的另一侧手臂采集血液，避免在输液的同侧手臂采血，否则导致标本被稀释或输入的药物干扰检验结果,更不允许通过留置针、输液管道采集留取标本。4。6生理差别的影响;不同年龄组的个别及妇女妊娠期、月经期,血液成分有一定的生理差异，应注意与病理情况区别。5、检验标本标识:5。1采用统一条码标识5。2条码粘贴牢固,内容完整。5.按规定在标本搜集器上正确粘贴条码后采集标本,正确条码粘贴法剑本手册。5。各护理站检验标本采集完成后务必核对标本标识。5。5请注意标本不可漏出容器外,不可弄脏标签和检验申请单，标本取适量，太少或过多都不是合格的标本。6.标本采集程序：1。患者持已经交费检验申请单到门诊采血室申请条码,即可打印出。6.1。2采血前的注意事项:护士着装整齐佩戴手套、口罩，态度亲切镇静请病人出示申请单核对姓名及相关信息确认病人的检验项目,如需禁食12小时,询问病人是否禁食时间足够,否则要在申请单上注明使用病人带来的粘贴好条码的采血管采集相应的标本。6。13静脉穿刺禁忌部位:乳房切除同侧手臂水肿部位血肿位置疤痕部位输血、点滴输入同侧手臂动脉、静脉留管，或任何导致同侧,更要杜绝通过导管、留置针采集血液标本。7。静脉采血程序：1、确认病人及检验项目,并向病人或家属告知抽血检查、采集者应注意维护病人和自身安全,评估可能躁动病人，应取得病患或家属的同意予以保护性约束3、准备适当的采血器皿,佩戴橡胶手套、确认病人的手是否握紧,选择适当的穿刺采血部位，新生儿以股三角区下角顶点为穿刺点进行股静脉采血,小孩以前臂静脉或手臂静脉为佳5、系上止血带，约在肘上72共分,活节,松紧适宜，勿超过一分钟.以采血部位为中心用碘伏或其他代替品擦拭2遍，消毒面积应55c,待自然干燥6、采血时止血带压迫超过一分钟，可能会导致血液滞留而影响血液凝固实验结果7、当使用截面积大的针筒时，凝固的机会会增加。另外，抽血时对静脉产生太大的负压，会导致静脉塌陷,可能造成溶血8、用注射器空针或真空采血器,针头以15度角刺入静脉，抽取所需血量、建议使用第二支或第三支试管的血液做血液凝固实验。有报道指出第一管血液APTT实践会比第二支或第三支长,因此做T、APT检验时若无其他检验项目请先抽一管空白试管后在抽取含有3。%枸橼酸钠抗凝剂（蓝帽盖)试管，以避免影响检验结果的准确性10、采血时应让血液自然流出，插入体内的针头过度搅动、血液滞留时间过长、或由血肿,都会影响检验结果11、若必须使用内在导管来采血，此导管必须使用10ml生理盐水来冲洗,最前面5ml血液收集到普通真空管内丢弃才可开始采集标本，尽可能不采用该方法采集12、松开止血带并确认病人手是否松开，抽出针头1、以灭菌棉签压住穿刺点，同时告知病人按压约5分钟方可放开14、真空采血管,多管采血顺序如下：1、厌氧血液培养瓶、需氧血液培养瓶3、为含有3。(或3。2%）枸橼酸钠抗凝剂蓝帽盖试管4、为含有促凝剂+分离胶的红帽盖试管、为含有肝素抗凝固剂的绿帽试管6、为含有EDTK2的紫帽盖试管分注抗凝管后，立即上下轻轻颠倒混合,蓝帽盖管温和上下混合4次，其他采血管上下混合8次，与抗凝剂充分作用注射器或真空采血针,以不回套针头方式防御锐器盒内，其他放于医疗垃圾袋内病人如手脚冰冷，而不见血管,可用湿热毛巾热敷，以增加血液循环乳酸测定应以灰帽盖含有NF试管采集，以冰水浴的方式快速送检，并注意以下事项:昂的充分休息，抽血时避免病人手臂挥动。不要小时试管采集，以冰水浴的方式快速送检,并注意以下事项:a、抽血时病人必须有小时以上的充分休息,抽血时避免病人手臂挥动,不要使用止血带,若使用止血带在针孔入手臂后立即松开止血带b、抽血若有失误抽不到,应抽病人另一支手臂c、标本量需多于办个事关，否则会造成负偏差，且收集后必须于1分钟内离心，防止糖代谢产生乳酸盐标本储存必须加盖,避免蒸发和污染。标本于室温下2小时内离心,并依检测项目特性适当保存酒精检测项目需改用碘消毒剂，以避免影响检验结果8。桡动脉血采集程序若拟穿刺桡动脉,则需要先实行les试验：受检者将受检的手紧握成拳施检者以手指施压于受检者的受检手臂，压迫并同时阻断桡动脉于尺动脉的血液受检者将受检手放松,单不可完全伸直，此时，可见该手掌与手指呈现苍白若在15秒内发红，则是les试验阳性,反之则为阴性,Als试验阳性者方可在其桡动脉进行穿刺动脉穿刺常见并发症：血管痉挛出血并在动脉周围形成血块感染动脉阻断末梢血采集程序门诊儿科血常规、末梢血血糖检验等项目需末梢血液标本的采集物品准备：一次性采血针、75%酒精、无菌棉球、0.5毫升离心管(EDTAK2抗凝管)、试管架、编号笔、微型震荡器、口罩查对检验申请单、受检者姓名及是否已按医嘱准备，向受检者解释操作目的，以取得合作a) 根据检验申请单检验项目打印、粘贴条码、或编辑号码根据选择无名指(成人以左手无名指为宜,岁以下婴幼儿通常用大拇指或足跟两侧根据选择无名指（成人以左手无名指为宜，1岁以下婴幼儿通常用大拇指或足跟两侧），轻轻按摩采血部位，使其自然充血，先用酒精棉球消毒局部皮肤，待干,然后用一次性采血针穿刺,让血液自然流出，用消毒棉球轻拭去第一滴血后，将血液手机在0。毫升离心管(2抗凝管），约00。20毫升用干棉球压住穿刺部位，嘱病人按压2分钟在微型振荡器混匀扫面条码,记录标本采集时间,确认登记操作者,马上送检注意事项：a、血常规用EDTA-K2抗凝管手机血液标本后，在微型振荡器混匀,时血液与抗凝剂充分混匀b、除特殊情况外,不要在耳垂采血。应避免在冻疮、炎症、水肿等部位采血。婴幼儿可自拇指或足跟两侧采血。烧伤患者可根据情况选用皮肤完整的肢体末端.末梢采血不可用力挤压、采集后立即送检,如需保存,可置28存放不超过4小时,末梢血液常规检查过的标本不保存10。一般尿液标本尿液常规标本采集以早晨起床后第一次尿液为最适宜浓缩尿液,否则须在饭后2小时以上，而且应避免激烈运动后采集标本采集尿液标本时,应留取中段尿液标本12m，女性先清洗外阴部，弃其前端尿,再取中段尿液于尿液采集容器内,以供检验尿液标本采集后，应尽快送检，以避免尿中有形成分之破坏及细菌繁殖，否则应放置于冰箱内。11。二十四小时尿液标本的采集：核对病人申请单姓名、病例号及检验项目,提供留取尿液标本的容器收集方法:收集期间水分摄取应充足，饮食、用药除非医嘱特别交代与特别限制.第一天早晨起床后第一次尿液不收集(通常是从早晨8:00算起)。第二次尿液开始收集至特定容器内,并记录开始收集的时间。儿茶酚胺(A)检测须加入防腐剂(1ml冰醋酸),使用前应妥善放置,避免小孩误食。请先将尿液解入容器内后，再倒入防腐剂于容器中。收集至第二天早，满24小时,最后一次尿液要留取.准确计量留取的尿液总量，并记录在检验单上。将整个容器内的尿液充分混匀之后,倒出约20ml于清洁的小瓶内,送检。收集后如不能马上送检，请冷藏(不可超过12小时）。送检过程避免过高温度.尿蛋白单次检验尿液采集:若生化检验单上有医生注明为单次尿液标本，则请病人留取中段尿液ml于试管内,送检即可.12。产检、怀孕试验尿液标本采集：核对病人姓名、病历号及检验项目，给予病人尿杯及试管,收集新鲜尿液或浓缩晨尿送检。注意事项:一般要求:尿液标本采集前，应避免跑步、骑自行车、爬楼等剧烈运动,要求患者休息1分钟后进行采集.做超检查憋尿，使用其他造影剂后大量饮水排出的尿液，不适宜用做尿液检验,因尿液被稀释，造影剂干扰检验结果.标本应避免污染。如女性月经血、白带等.24小时尿液必要时可调价化学防腐剂。常用的化学防腐剂有:甲苯(或二甲苯):较常用,如24h尿糖定量、尿蛋白定量测定。10ml尿液中加ml,不能阻止尿液中已有细菌的繁殖.氯仿；防腐效果较甲苯好，可能干扰尿沉渣镜检。盐酸:分析测定甾体激素及其衍生物或儿茶酚胺以及含氮物质时常选用，100l尿液中加ml或24小时尿液中10ml。甲醛:0.5甲醛可防腐10m尿液，用于4小时尿无机离子定量及艾迪氏计数,可干扰尿糖测定和干化学法的白细胞测定。尿胆红素和尿胆原等化学物质可因光照分解或氧化而减弱,标本本送检时应注意避光。注意大量饮水憋尿“B超检查等之后排除的尿液不宜做尿液检查。3。一般粪便采集：【大便采集方法及注意事项】门诊病人在门诊检验窗口领取收集容器,住院病人由护士发给收集容器。大便标本不可解入马桶后在捞起,不能从尿布上取粪便标本。避免月经血、尿液、消毒剂及污水等污染，且请勿将卫生纸和大便同时放入容器内.取标本量以花生米粒一般大小为适宜,选取有粘液、脓血等病变成分的粪便；外观无异常的粪便潜血检测标本需从表面、深处和粪便多出取材.避免干固，应尽快送检。若要检查潜血，则须在检查前天起禁食含有血液或含有铁剂制品，以免产生假阳性。并于2小时内送检,无法立即送检时请存放在冰箱内,隔日尽快送检。水便或稀便请利用吸管吸取12ml阿米巴滋养体检测应注意从脓血和稀软部分取材,标本保温并立即送检。血吸虫毛蚴孵化需全量新鲜标本（不少于0g）。找寄生虫虫体及做虫卵计数时应采集24小时粪便，前者应从全部粪便中仔细搜查或过筛,然后鉴别其种属,后者应混匀后检查。无粪便排出而又必须检查时,可经肛门指诊拭取标本.14.脑脊液标本的采集:采集发法:脑脊液通常是取自腰椎穿刺,由医生以如下方式操作:以75的酒精或2的碘酊消毒背部下方,并实施局部麻醉,然后以一特定的通管针，轻轻的由第三与第四腰椎间的中缘部位穿入骨髓蛛网膜,整个过程需要最严格的无菌操作技术进行。如为婴儿或儿童,则将其头手摆放在折叠的床单、毛毯上,或将枕头垫在其腹部下，如此使医生更容易进行腰椎穿刺。将脑脊髓液装入无菌试管内,通常取3管，每管取2第一管用于微生物学检查第二管用于生物化学和免疫学检查第三管用于细胞计数和分类如怀疑为恶性肿瘤，另留一管作脱落细胞学检查。不宜进行腰椎穿刺抽取脑脊液的病人：生命危象不稳定、血小板低下、凝血功能异常、局部皮肤感染及脑瘤合并脑压升高等病状。检验标本收集完后立即送至检验科,避免细胞溶解。若脑脊髓液有异常,如有凝块、或是有细胞碎片时，先询问病房医生是否要继续执行。若执行,于报告中叙述标本状况。若不执行,则进行退检步骤(参阅检验科不合格标本退检流程)。被退检的标本不可马上丢弃,需依规定保留3天，以防临床有其他用途若无法在2小时内完成检验需要延迟作业时，可将标本4冷藏。但是做微生物学检验的标本不可冷藏。15.胸膜液、心包膜液及腹膜液等检验标本的采集:通常由医师以无菌技术采集,即以一根套管腔针或特殊设计的针，插入欲采集的部位，然后以注射器抽取液体将抽取的体液注入试管收集.标本收集完后尽快送至检验科,以防细胞随着时间延续破裂而减少。其他注意事项同脑脊液标本采集。16。关节液采集:利用无菌针抽取关节液,由医生施行,以关节穿刺术采集标本.将关节液注入和肝素钠绿色冒盖试管内,不可使用含有草酸盐、粉末状DTA、肝素锂的试管,因为这些抗凝剂会形成结晶造成误判。其他注意事项同脑脊液标本采集。精液标本的采集：需禁欲45天，若怀疑精子生成能力低下时，需禁欲7天。受检人应在舒适隐蔽环境下,以手淫的方式将精液排到干净的容器内。若受检人无法以手淫的方式取得精液,可使用不含杀精剂的保险套，以性交的方式留取精液,倒入容器内。运送标本过程请将标本贴身携带，避免过高或过低温度。18。痰液标本采集:使用40ml带盖无菌塑料瓶或5l带盖无菌塑料痰盒。所采集的痰液标本必须真正能代表肺部之分泌物,通常清晨痰最多,且最可能含有病原菌,如肺结核分支杆菌，痰液的培养最好取清晨第一口痰（深部咳出的痰，而不是唾液）.采集步骤如下:以清水或牙刷清洁口腔及牙齿,取清晨第一口痰为佳.先深呼气三次,从呼吸道深部咳出痰(不可含有唾液)。将咳出的痰装于40ml无菌带盖塑料盒内,盖上盖子，立刻送检。标本切勿污染容器外面或检验申请单,以避免病原菌传播。收集后立刻送检,若无立刻送检，请将标本放置于28冰箱中（不可超过12小时）。当检验科收集痰液培养标本时,会进行上皮细胞()及白细胞计数（WBC)，以确认标本是否受到唾液之污染;当细胞计数结果显示痰液不良时,将执行退检程序并通知临床或病人重新留取标本。以下三种计数结果会判定为不良标本白细胞数个低倍视野不合格标本每高倍视野有少量扁平上皮细胞(或无)、少量白细胞、见3种以上细菌唾液,判不合格标本19各类细菌检验标本采集:1标本采集一般原则:尽量于药物治疗前采集取新鲜病灶部位取任何标本均应无菌操作考虑病情发展不同进程采集正确的标本清楚的告知病人采集方法（需病人自行留取的)标本装于正确容器中，(见各种标本容器说明)。所有的标本均应收集在无菌容器中,若容器被污染或破损,不可使用,若内有培养液者，不可外漏。一般体液、脓汁或由身体深部采集的标本可做厌氧培养；但是咽喉拭子做厌氧菌培养无意义。眼、耳等各种器官采集的标本，请注明采集部位，最好写明临床诊断或怀疑病原菌名称，增加病原菌分离率,以利于患者诊治。快速将检验标本送至检验科2采集标本时间：结合病情发展,于最适宜时间采集。尽可能在白天正常工作时间内采集,能得到更及时处理。但若紧急需要，值班时间(如夜间、节假日）标本送至检验科由值班检验师处理。送细菌培养不要累计收集标本，除非特殊情况;因存放时间太久时,污染菌会繁殖过度,1。产检、怀孕试验尿液标本采集:2。产检、怀孕试验尿液标本采集：1。产检、怀孕试验尿液标本采集:1。产检、怀孕试验尿液标本采集:2.产检、怀孕试验尿液标本采集：.产检、怀孕试验尿液标本采集:1。产检、怀孕试验尿液标本采集：2.产检、怀孕试验尿液标本采集:2。产检、怀孕试验尿液标本采集:12.产检、怀孕试验尿液标本采集:1。产检、怀孕试验尿液标本采集：2。产检、怀孕试验尿液标本采集:12.产检、怀孕试验尿液标本采集：