与中医教育相融合的中医护生临床实践教学方案的应用_王贤梅.pdf

教育与教学研究112与中医教育相融合的中医护生临床实践教学方案的应用王贤梅 梅 莉 陈 芳 朱 艺 李文静 巫媛媛【中图分类号】R4【文献标识码】【文章编号】2097-0196（2023）01-0112-04【摘 要】目的：探讨与高校中医教育相融合的中医护理临床实践教学的应用效果。方法：采用抽签法将2021年进院实习的53名中医院校毕业护生随机分为实验组（27人）和对照组（26人），实验组采用与高校中医教育相融合的护生临床实践教学培训方案，对照组实施常规培训方案。以柯氏评估模型为指导，分别从反应层、学习层、行为层和结果层依次观察两组护生培训效果。结果：实验组护生中医护理临床实践教学培训效果在反应层、学习层、行为层和结果层评价均高于对照组护生，差异具有统计学意义。结论：采用与高校中医教育相融合的护生临床实践教学效果明显，验证了该培训方案的可行性，可为中医护理人才培养和实践教学改革提供参考。【关键词】柯氏模型中医护理临床实践培训doi：10.20072/ki.issn2097-0196.2023.01.039近年来伴随着国家大力扶植中医药事业发展，以及中医护理在疾病治疗、慢病管理和康复促进等方面的独特优势，中医护理事业正步入全面发展的重要时期1。目前医护理临床实践性教学存在西化倾向明显，与高校中医护理教育衔接不紧密、融合程度不高等问题，造成院校协同教育不足，与中医护理岗位需求脱节现象较为严重，对中医护理人才培养质量和输出产生了一定的影响，需要对护生临床实践教学进一步优化2-3。柯氏模型是一种全面、系统且应用最广泛的培训效果评价工具，通过学习、行为、反应和结果4个层级评估实现培训质量的持续改进，是优化培训管理方案的重要工具4。本研究依托我院作为安徽省中医护理骨干人才培训基地的教学资源优势，基于中医护理岗位需求，构建与高校中医教育相融合的护生临床实践教学培训方案，并引入柯氏评估模型展开培训评估促进，取得良好效果，现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料选取2021年进院实习的中医院校毕业护生。最终纳入53人为研究对象，其中男10人，女43人；大专学历；平均年龄（20.530.93）岁。纳入标准：在我院实习周期达8个月或以上。排除标准：实习时间不足8个月者；研究期间因各种原因不能继续参加的研究对象；拒绝参加问卷调查者；助产专业实习生。采取抽签法分成实验组27人和对照组26人，两组护生培训前性别、年龄、中医护理理论和操作成绩等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法从“安徽省中医护理骨干人才培训基地临床实践科室”及院级“中医护理优秀科室”中遴选实践基地，分别为肿瘤科、骨伤科、脑病科、脾胃科。纳入实践基地4名护士长和科室带教老师，包含国家级、省级中医护理骨干人才或中医院校毕业老师；从事中医护理工作平均年限约13年，临床教学经验丰富。对护生进行分组教学。1.2.1对照组采用常规培训方案，即一对一跟班教学模式，护生紧随带教老师观摩学习，科室定期组织护理查房和业务学习，出科要求完成相应理论及操作考核。1.2.2 实验组 采用与高校中医教育相融合的中医护理临床实践培训方案，具体情况如下：1.2.2.1中医护理理论培训建构理论培训模块：参考相关文献将中医护理核心内容、护生在校中医护理培训基础以及临床中医护理岗位实际需求知识体系进行融合，重新将中医护理理论培训模块进行建构，形成三个培训模块：模块一“自学模块”：根据护生在校学习基础及自学能力水平，授课老师将简单易掌握理解的部分划分为学生自学模块，如阴阳五行学说的概念及基本内容，要求学生将自学笔记记录于护生“中医护理培训笔记本”，作为护生考评成绩之一。模块二“理论回顾模块”：针对“自学模块”内容进一步梳理，对于护生难理解，且与临床实践关系密切的内容进行回顾性复习，如经络走向相对抽象，护生普遍反映理解与记忆难度较大，但其与临床实践如辩证取穴关系密切，教师结合西医人体肌肉解剖图讲授经络走向，将该理论形象化，便于加深护生理解和记忆。模块三“理论与实践融合模块”：以实践基地为例，利用医院真实场景、案例及实物，向护生讲授临床实践与中医护理理论之间的联系及应用；通过视觉、触觉等多种感官刺 作者单位：安徽中医药高等专科学校附属医院（芜湖市中医医院）安徽芜湖 241000基金项目：安徽省高等学校省级质量工程项目（编号：2020jyxm1068）2022-11-02收稿，2022-12-13修回113安徽医专学报 2023 年 22 卷第 1 期激和体验，进一步加深护生对基础理论的认识与理解；在讲授如用药护理时，实物展示脾胃等科常见中药材、中药汤剂，讲授如何正确指导患者煎煮、服用中药，实地参观中药房等方式认识常见中药材。培训内容：包括阴阳五行学说、藏象学说、经络学说、气血津液、病因病机、方药及用药护理、传统运动养生、辨证施护等中医护理基础知识。培训周期：每周培训重点不同，课程全程录播，供护生后期复习，周期为4周。1.2.2.2中医护理实践培训实践重点：以优势病种中医护理方案为培训导向，展开该病种辨证施护和中医护理技术培训，其中中医护理技术培训融合了护生在校学习的传统中医护理技术，以及专科特色中医护理技术。在不同优势病种中进行交叉强化培训传统中医护理技术，如针对优势病种肺癌，肿瘤科通过科内业务学习及典型案例床旁护理查房等方式，指导护生如何针对肺癌患者进行辩证及施护，并要求学生完成一例中医护理查房汇报，包括病史、疾病症型及病情演变期间辨证施护要点；对于该病种传统中医护理技术如穴位注射、艾灸、耳穴压豆等项目则采用体验式教学法展开培训，要求护生在向患者实施中医护理技术之前，需完成彼此间相互体验操作，并完成每项传统中医护理技术实施例数指标，另外选取葫芦灸作为该病种的专科特色中医护理技术要求护生重点掌握。优势病种：共选取16项优势病种，即胫腓骨骨折、腰突症、膝痹、骨蚀、胃脘痛、呕吐、吐酸、积聚、肺癌、胃癌、乳癌、直结肠癌、中风病、眩晕、癫痫、失眠。1.2.3 轮转安排 实验组和对照组护生均分为四组，每组护生依次轮转肿瘤科、骨伤科、脑病科、脾胃科4个实践基地，实验组和对照组护生不同时出现在同一实践科室。每个基地实践周期为5周。护生自第3个轮转实践基地起，每天下午分批次安排学生进入中医护理门诊进行中医特色护理技术专项实践，如督灸、脐灸、棍针、雷火灸等。1.3培训效果评价应用柯氏模型评估：反应层：测评护生对培训的满意程度。由研究者结合培训实际及查阅文献基础上，自行设计编制“培训满意度调查问卷”，问卷共4个维度，11个条目，采用Likert5级评分法，问卷内容效度指数0.87；预调查测得Cronbachsa系数为0.937，具有较好的内部一致性。护生评分越高，表示对满意度得分越高。学习层：测评护生培训的获得程度，包括中医护理理论、操作及中医护理查房三个方面。“中医护理查房考核”采用张香云等人设计的“迷你临床演练评估量表（mini-CEX）中医护理查房表单”5，包括沟通技能、中医四诊、辩证施护、健康宣教、人文关怀、组织效能、整体评价7个条目，每个条目皆采为9级计分量表，13级表示护生未达预期标准；46级表示达到预期标准；79级表示超过预期标准。行为层：参考相关文献自行设计 护生中医护理临床实践教学培训行为层评估问卷，主要考察护生对中医护理的知识运用程度以及对具体行为的影响，包括“临床护理基本行为及能力”“中医护理知识运用能力”“临床护理决策能力”3个维度，共19个条目，采用Likert5级评分法。每个实践基地培训结束后由护士长、带教老师进行她评，以及护生自评。结果层：主要评价培训是否给中医护理人才培养和岗位带来直接的贡献，即组织效益和个人获益情况。采用胡敏等6研究的“基于岗位需求的实习护生核心能力”进行问卷调查，包含3个维度，共30个条目，采用Likert5级评分法，分值越高，表示护生核心能力越强。预调查测得Cronbachsa系数为0.923，具有较好的内部一致性。培训结束后由护士长及带教老师对护生测评。1.4统计学方法采用SPSS23.0统计软件录入数据并核对，正态分布计量资料采用均数标准差描述；计量资料采用t检验，P0.05表示差异具有统计学意义。2 结 果2.1两组护生反应层评价得分比较实验组护生对培训满意度评分均高于对照组护生，差异具有统计学意义（P0.05），见表1。表1 两组护生对培训满意度评分比较（xs，分）组别总分培训师资 培训内容 培训方法 培训管理实验组 48.634.63 4.580.47 4.440.59 4.260.59 4.200.57对照组 43.156.21 4.010.70 4.120.55 3.461.14 3.820.54t3.6513.5092.0853.2132.461P0.0010.0010.0420.0020.0172.2两组护生学习层评价得分比较培训后，实验组护生中医护理理论、中医护理操作、中医护理查房考核得分均高于对照组护生，差异具有统计学意义（P0.05），见表2和表3。表2 两组护生中医护理理论及操作成绩比较（xs，分）组别培训前培训后中医护理理论中医护理操作中医护理理论中医护理操作实验组 63.5210.40 73.092.30 87.431.93 90.574.30对照组 65.3511.93 72.842.02 83.752.23 85.942.34t-0.5950.4296.4184.840P0.5540.6690.0000.0002.3 两组护生行为层评价得分比较培训后，实验组护生行为层她评和自评得分均高于对照组护生，差异具有统计学意义（P0.05），见表4和表5。教育与教学研究114表3 两组护生培训后的mini-CEX中医护理查房考核结果比较（xs，分）项目实验组对照组tP总分43.449.4234.3111.103.2360.002整体评价6.561.654.921.503.7720.000组织效能6.521.634.651.524.3070.000健康宣教6.481.635.311.672.5940.012沟通技能6.331.365.121.772.8130.007辩证施护5.961.514.811.812.9470.005人文关怀5.931.524.581.532.4400.018中医四诊5.671.244.771.802.1240.039表4 两组护生培训后行为层她评结果比较（xs，分）组别总分临床护理基本行为及态度中医护理知识运用能力临床护理决策能力实验组 84.071.94 31.430.5825.780.80 26.860.69对照组 77.572.19 29.330.9723.760.74 24.490.59t11.4449.63513.3419.514P0.0000.0000.0000.000表5 两组护生培训后的行为层自评结果比较（xs，分）组别总分临床护理基本行为及态度中医护理知识运用能力临床护理决策能力实验组 85.949.24 32.272.7726.653.28 27.023.42对照组 79.508.42 30.112.8124.643.07 24.752.92t2.6462.8192.2942.594P0.0110.0070.0260.0122.4两组护生结果层评价得分比较培训后，实验组护生的岗位核心能力（包括专业素质能力、临床护理能力、沟通协作能力）得分高于对照组护生，差异具有统计学意义（P0.05），见表6。表6 两组护生培训后的岗位核心能力比较（xs，分）组别总分专业素质能力临床护理能力沟通协作能力实验组 112.4819.24 58.269.24 33.227.5521.004.01对照组 94.0022.57 49.9212.54 26.737.1517.355.02t3.2132.7633.2122.934P0.0020.0080.0020.0053 讨 论3.1柯氏模型反应层显示实验组护生对培训方案整体满意度较高培养优秀的中医护理人才需要高层次的护理人才引领1，其次，合理的课程设置及优化的培养过程是培养高质量实用性护理人才的关键7。本研究探讨构建与高校中医教育相融合的中医护理临床教学方案，反应层结果显示，实验组护生对培训整体满意度显著高于对照组，其中评分较高的是培训师资和培训内容，表明护生对培训师资遴选结果及内容设置的认可度较高。“理论培训阶段”根据护生学习基础及需求，基于临床视角，将护生中医护理临床实践培训与在校基础学习相融合，建构不同理论培训模块，层层递进，环环相扣，从而形成中医护理知识学习环，进一步夯实护生中医护理理论基础。“临床实践阶段”立足于“优势病种”展开辩证施护和中医护理技术培训，所选取的优势病种和中医护理技术种类具有一定的代表性、实用性以及可推广性。同时注重专科特色中医护理新技术的培训，与时俱进，为今后护生胜任中医护理岗位奠定基础，因此护生对培训内容评价较高。3.2柯氏模型行为层显示实验组护生中医护理知识与技能水平得到有效提升 本研究方案着力于构建与高校中医教育相衔接和融合的护理培训方案，充分利用省级中医护理骨干人才培训基地的师资和病例等教学资源优势，使中医护理理论与技术得到有效地传承，为护生中医护理实践提供充分保障。学习层结果显示培训后实验组护生中医知识与技能明显高于对照组，且均分在80分以上，说明该组护生对中医护理知识与技能掌握较好。不同阶段设立不同教学任务和考核目标，量化教学成果，如各科设置的中医护理技术操作例数指标等，以及多样化的教学方法为扎实推进方案落实，提高培训效果奠定基础。中医护理查房是提高护生中医四诊、辩证施护能力的重要手段，也是护生将中医基础理论与实践相结合的着力点5。根据护生mini-CEX考核结果显示，实验组护生中医护理查房考核结果虽高于对照组，但该组护生辩证施护、人文关怀及中医四诊得分较低，需要进一步提升。其原因可能由于护生进入临床实践周期较短，对于护生来说，面对临床各种复杂的病情，选择合理的辩证施护难度较大，需要一定的中医护理实践知识积累和锻炼，短期的培训效果很难达到显著效果。因此，正确使用柯氏评估模型可以了解不同阶段护生中医护理实践现状、需求及方向。3.3柯氏模型行为层评估显示实验组护生中医护理行为得到有效改变 行为层主要评估护生在临床实践中对培训知识的运用程度以及对具体行为的影响8。护生中医护理行为的改变取决于其中医护理知识的储备及运能能力以及对中医护理事业发展的认同和信心。与高校中医护理教育相融合的临床实践方案注重培养护生中医护理知识的探究意识和探究能力，在充分理解知识的基础上，不断构建有效的中医护理行为和反思。在临床实践阶段，在不同实践基地、不同优势病种中进行交叉强化培训和实践传统中医护理技术培训，帮助护生进一步理解辩证施护的重要性，以及了解中医护理技术在不同病种的应用效果，有助于护生形成中医护理思维；而中医护理门诊实践的加入，能够帮助护生树立中医护理辩证施护的信心和职业自豪感、认同感，进一步促进护生在其中115安徽医专学报 2023 年 22 卷第 1 期医护理行为上发生改变。本研究结果显示实验组护生中医护理行为层自评和他评总分均高于对照组，说明此次培训有效改变了护生中医护理行为，进一步验证了与高校中医护理教育相融合的实践教学培训方案的实用性，为结果层实现组织效益和个人获益奠定了基础。3.4柯氏模型结果层评估显示实验组组织效益和护生个人获益情况较好 结果层评估是结果导向理念在柯氏模型中的具体体现9，护理教育培训的目标和宗旨是培养护生具备较强的岗位胜任力。本研究结果层显示，实验组护士长及带教老师对护生岗位核心能力评价显著高于对照组，说明实验组护生具备较强的中医护理岗位胜任力，使培训后组织效益和护生个人获益情况较好。临床护理实践教学是护生走向护理岗位的最后阶段，直接影响所培养的中医护理人才素质和护理教育的整体质量。因此，对护生中医护理临床实践教学进行优化，打破中医高校与中医院分割式培养，实现与中医教育相衔接匹配，深化医教协同，对促进中医护理人才培养，保障中医护理人才培养质量具有重要意义。综上所述，本研究通过构建与中医教育相融合的中医护生临床实践培训方案，并采用柯氏评估模式评价其培训效果，实现多层次多角度培训效果分析，具有一定的科学性和可行性，可供中医护理人才培养和临床实践教学改革参考。参考文献1 张峻,郦杭婷,王芸,等.中医护理骨干人才培养的实践研究J.中华护理教育,2020,17(1):28-32.2 陈红涛,罗尧岳,肖纯,等.护教协同背景下中医护理继续教育体系的构建与实践以湖南中医药大学为例J.湖南中医药大学学报,2020,40(4):511-515.3 李兆燕,曾元儿,陈杰斯,等.医教协同提升附属医院中医临床教学质量的路径研究-以广州中医药大学为例J.湖南中医药大学学报,2021,41(7):1138-1140.4 何萍,朱惠芳.基于柯氏模型在我院中医护理培训效果评价中的应用J.中医药管理杂志,2021,29(16):123-124.5 张香云,陈亨平,蔡鸿敏.迷你临床演练评量表在中医护理查房中的应用J.中华现代护理杂志,2014,20(30):3895-3897.6 胡敏,房兆,马晓飞,等.基于岗位需求的高职实习护生核心能力框架的初步研究J.护理研究,2017,31(13):1573-1575.7 彭宇,沙丽艳,张宇涵,等.学习环模式在护理教育中的研究进展J.中国护理管理,2022,22(3):420-424.8 刘于,汪晖,张文艳,等.基于柯氏模型的新护士规范化培训评价指标体系的构建J.护理学杂志,2019,34(15):52-55.9 黄雪燕,张尹,冯莺,等.柯氏模型在杭州市中医护理培训效果评价中的应用J.中华护理杂志,2018,53(1):71-75.Application of kirkpatrick model in clinical practice teaching and training of traditional Chinese medicine nursing for nursing studentsThe Affiliated Hospital of Anhui College of Traditional Chinese Medicine,Wuhu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Wuhu 241000,AnhuiWANGXian-mei,MEILi,CHENFang,etalAbstract:Objective:ToexploretheapplicationeffectofkirkpatrickevaluationmodelinclinicalpracticeteachingandtrainingofChinesemedicinenursingfornursingstudents.Methods:Bydrawinglots,53nursingstudentsgraduatedfromChinesemedicinecollegesin2021wererandomlydividedintoexperimentalgroupwith27studentsandcontrolgroupwith26students.TheexperimentalgroupadoptedtheclinicalpracticeteachingtrainingprogramofnursingstudentsintegratedwithChinesemedicinenursingeducationincolleges,whilethecontrolgroupimplementedtheconventionaltrainingprogram.GuidedbythekirkpatrickModel,thetrainingeffectoftwogroupsofnursingstudentswasobservedinturnfromthereactionlayer,learninglayer,behaviorlayerandresultlayer.Results:ThetrainingeffectsofTCMnursingclinicalpracticeteachingfornursingstudentsintheexperimentalgroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroupatthethereactionlayer,learninglayer,behaviorlayerandresultlayer,andthedifferenceswerestatisticallysignificant.Conclusion:ThekirkpatrickModellisusedtoevaluatetheeffectofclinicalpracticeteachingtrainingofnursingstudentsintegratedwithtraditionalChinesemedicinenursingeducationinCollegesanduniversities,whichnotonlyverifiesthefeasibilityofthetrainingscheme,andprovidesareferenceforthetrainingofnursingstudentstraditionalChinesemedicinenursingtalentsandthereformofpracticeteaching.Key Words:kirkpatrickmodel;traditionalchinesemedicinenursing;clinicalpractice;trainingeffect（责任编辑:刘文华)凡给本刊投稿并被录用的稿件,即视为作者同意将该论文的复制权、发行权、信息网络传播权、翻译权、汇编权等权利在全世界范围内转让给本刊。本刊加入相关数据库,进行网络出版或提供信息服务。本刊不按国标付酬。如作者对此有异议,请在投稿时说明。本刊编辑部本刊声明