江苏省基层医疗卫生信息化提档升级方案简化版-公卫组4.7.docx

1图示说明
图示
说明

预约挂号

子流程
A
1
预约医技
.
待细化子流程
"皿口

业务入口节点
＜是杳A
7签约
业务分支节点
家庭医生团队 分诊

业务子节点
（ 开始）（结束 ）
开始、结束节点
►
业务流向
2.1,1.8中年期健康服务
业务概述：孕产妇健康管理是为孕产妇的健康状态进行动态、系统、全面的监 测、分析和评估，从而提供签约、产前筛查与诊断、健康检查、产前随访、产 后访视、诊疗、慢病管理和健康教育等健康服务。同时，中年期健康管理着眼 于中年期孕产妇的健康状况、疾病与健康信息的整合与归纳，立体多维地完成 中年期孕产妇健康档案的构建。
提档升级内容：【健康检查】、【健康教育】、【慢病管理】、【死亡登记管 理】与家医业务和医疗业务的融合。便于形成闭环管理，使居民健康信息更加 立体完善。
业务与管理的支持要求：需考虑与家医业务和医疗业务的融合。
老年期健康服务
业务概述：老年期健康管理是为65岁以上的居民健康状态进行动态、系统、 全面的监测、分析和评估，从而提供签约、健康体检、诊疗、慢病管理和健康 教育等健康服务。同时，老年期健康管理着眼于老年人健康状况、疾病与健康 信息的整合与归纳，立体多维地完成老年健康档案的构建。
提档升级内容：【健康体检】、【健康教育】、【慢病管理】、【康复医疗】 与家医业务的融合。便于形成闭环管理，使居民健康信息更加立体完善。
业务与管理的支持要求：需考虑与基层医卫业务的融合。
2.2面向机构的业务流程 221基层业务汇总

传心病(BMI
计划免q中?关怀
死亡5H5
个人.础火空收定处方审万
下软楼收2座用创1劭
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药品配送睡伸处方
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支付自BMI序
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222总体业务流程前置条件：签约服务、医疗服务、公卫服务、综合管理

被服务对象：全体居民（含流动人口）服务角色：专科医生、家庭医生团队、监管人员
业务流程概述：
基层医疗卫生总体业务流程，根据不同业务及场景需要，总结归纳四大主要流程，分别是：签约服务、医疗服务、公卫服务、综 合管理。四大流程之间互有局部节点存在交叉重叠现象，根据本次基层医疗卫生提档升级原那么，在保证相关业务模式可行性和可操作 性前提下，尽可能提取共性节点组成关键子流程，以便更好优化相关业务流程，从而整体上提升办事效率，发挥业务引领和规范作用。 由此，各大流程又可以细分假设干关键子流程，将关键子流程基于因果关系按时间顺序串联起来，形成一个完整的业务单元过程，并推 动涉及到的关键子流程相关联的其他主线业务的开展。
223签约服务

前置条件：居民通过线下门诊、线上门诊等入口被服务对象：已签约居民、意向签约居民
服务角色：专科医生、家庭医生团队分支流程：【签约建档】、【续约】、【解约】、【改约】、【门诊接诊】、【基本公共卫生服务】
涉及应用功能：居民APP （新建）、公众号（新建）、医生工作站（改造升级）、护士工作站（改造升级）、公卫工作站（改造升级）参与外部系统：区域人口健康信息平台、医保结算系统
提档升级内容：支持“点单式”签约模式、家医签约工程与基层医卫工程的融合、个性化服务项维护。
业务与管理的支持要求：需考虑与基层医卫业务的融合、引入签约的绩效考核模式。
223.1签约管理签约
提档升级内容：支持“点单式”签约模式、家医签约工程与基层医卫工程的融合、个性化服务项维护。
业务与管理的支持要求：需引入签约的绩效考核模式。

续签不同意•

提档升级内容：参照签约内容 业务与管理的支持要求：需引入续约的绩效考核模式。

—不满足,
解签
业务与管理的支持要求：需引入解约的绩效考核模式。
满足•确认解约

2主线业务流程2.1面向居民的业务流程
2.L1健康管理（全人群全生命周期）
业务概述：
全人群全过程健康管理是以跨生命周期的视角和覆盖全部社会人群的角度 对个体和群体的健康进行动态、系统、全面的监测、分析和评估，从而提供健 康咨询、指导和干预的全过程。以个体生命周期的十个生命阶段为主要节点， 涵盖了胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期、青 年期、中年期和老年期的主要健康服务。同时，全人群全过程健康管理着眼于 人群视野下的个体生命健康状况、疾病与健康信息的整合与归纳，立体多维地 完成个人健康档案的构建。最终，无论从个体角度出发还是从人群角度出发， 都将形成完整、时序、多维的健康信息，全面解析生命周期的健康要素，从而 帮助卫生健康人员实现全人群的健康服务和健康管理。
全人群全过程健康管理将以人的生命周期的各阶段的主要问题及相应的健
改签提档升级内容：参照签约内容。
业务与管理的支持要求：需引入改约的绩效考核模式。

不同意•
批量签约

家庭医生团队批黛不调整再次需认签妁居艮■
及星务内容

提档升级内容：支持批量“点单式”签约模式，减少居民、医生需要面对面签约的情况，如同一类人群划分居民，提供相同基 础服务包，如局部居民需要增值服务的再针对这局部居民，进行增值服务包的增加并收费。
业务与管理的支持要求：需引入批量签约的绩效考核模式。
2.2.3.2履约计划制定计划 履约执行
医疗月艮务门诊服务
前置条件：居民到基层机构就医或线上就医
被服务对象：全体居民（含流动人口）服务角色：专科医生、家庭医生团队
业务流程概述：
居民通过现场或非现场预约基层医疗卫生机构门诊，根据预约时间、地点、 方式进行就医，服务模式分为两种：线下门诊和线上门诊，其中线上门诊只针对 非首诊患者。
在门诊过程中，服务角色围绕被服务对象，结合实际情况，有条件的开展家 庭医生签约管理、门诊接诊、临床治疗、家庭医生服务等业务（具体参见业务流 程及子流程），创新家庭医生签约服务方式，发挥科技创新的支撑引领作用，规范门诊过程，促进服务角色完成对被服务对象长期健康管理的目标和具体工作要 求，提升服务角色医从性，提高被服务对象服务效率，有效减少基层医疗卫生工 作人员重复劳动。
分支流程：【预约挂号】、【临床诊疗】、【健康管理】、【居民'患者身份识 别】、【医技服务】、【药品服务】涉及应用功能：居民APP （新建）、公众号（新建）、医生工作站（改造升级）、
护士工作站（改造升级）、公卫工作站（改造升级）参与外部系统：区域人口健康信息平台、医保结算信息系统、公共卫生信息系统 提档升级内容：门诊诊疗前由家医分诊、诊疗后提醒家医。
业务与管理的支持要求：需与家庭医生业务进行融合。
2.2.4.1 住院服务225公卫服务

前置条件：公卫服务。
被服务对象：全体居民（含流动人口）。
服务角色：基层医生、家庭医生团队、监管人员。
业务流程概述：
基层医生通过现场或非现场与居民约定服务，根据预约时间、地点、方式进 行服务。在服务过程中，服务角色围绕被服务对象，结合实际情况，开展居民健 康档案管理、妇儿保专项管理、老年人管理、健康体检/随访、中医药管理、家 庭医生签约管理、健康教育、卫生计生监管预防接种、出生医学/死亡登记管 理等业务，创新公卫服务方式，将公卫服务与门诊等融合，促进服务角色完成对 被服务对象长期健康管理的目标和具体工作要求，提升服务角色医从性，提高被 服务对象服务效率，有效减少基层医疗卫生工作人员重复劳动。
分支流程：【居民健康档案管理】、【妇儿保专项管理】、【老年人管理】、【健 康体检/随访】、【中医药管理】、【家庭医生签约管理】、【健康教育】、【卫 生计生监管】、【预防接种】、【出生医学/死亡登记】。
涉及应用功能：公卫服务PC端（升级）、公卫服务移动端（升级）。
参与外部系统：区域人口健康信息平台、基层医疗信息系统、各个条线系统。
提档升级内容：公卫服务数据从门诊、平台中获取，自动形成公卫考核要求表单, 减少基层录入工作量，同时公卫服务中新增疫情监控业务。
业务与管理的支持要求：需与家庭医生业务、门诊业务、各条线系统、江苏省平 台进行融合。
226监管服务226.1绩效管理 基层医疗卫生业务综合监管
3支线业务流程医技服务
3.1 临床诊疗
321手术服务 322理疗服务323护理服务
3.2 药品服务身份识别
3.3 预约挂号

前置条件：居民通过各类导诊入口进入，进行门诊、住院、检验、检查、手术等业务的预约
被服务对象：全体居民（含流动人口）服务角色：专科医生、家庭医生团队
分支流程：【支付结算】、【改、退号】、【线上门诊】、【线下门诊】、【家庭医生服务】、【预约手术】、【预约住院】、【预约 理疗】、【预约医技】、【预约输液】、卜
康服务，按照生命节点及现实的服务体系，梳理现有医疗健康服务流程，进行 流程优化与规范说明。其中胎儿期合并在青年期的“孕产妇保健”中说明。
新生儿期健康服务
业务概述：。〜6岁儿童健康管理是为。〜6岁儿童的健康状态进行动态、系统、 全面的监测、分析和评估，从而提供出生登记、健康检查、预防接种、签约、 中医药、诊疗、慢病管理和健康教育等健康服务。同时，新生儿期健康管理着 眼于新生儿的健康状况、疾病与健康信息的整合与归纳，立体多维地完成新生 儿健康档案的构建。
提档升级内容出生登记】、【健康检查】、【预防接种】、【健康教育】、 【慢病管理】、【中医药管理】与家医业务和医疗业务的融合。便于形成闭环管理，使居民健康信息更加立体完善。
涉及应用功能：居民APP （新建）、公众号（新建）、医生工作站（改造升级）、护士工作站（改造升级）、公卫工作站（改造升级）参与外部系统：区域人口健康信息平台、医保结算系统
提档升级内容：家医签约居民无需挂号、优先预约服务。
业务与管理的支持要求：需与家庭医生业务进行融合。
3.6 支付结算配送服务
3.7 服务反应及评价技术支撑
391区域人口信息平台391.1数据管理 391.2标准管理
业务与管理的支持要求：需考虑与家医业务和医疗业务的融合。
婴儿期健康服务
业务概述：。〜6岁儿童健康管理是为。〜6岁儿童的健康状态进行动态、系统、 全面的监测、分析和评估，从而提供出生登记、健康检查、预防接种、签约、 中医药、诊疗、慢病管理和健康教育等健康服务。同时，婴儿期健康管理着眼 于婴儿的健康状况、疾病与健康信息的整合与归纳，立体多维地完成婴儿健康 档案的构建。
提档升级内容：【健康检查】、【预防接种】、【健康教育】、【慢病管埋】、 【中医药管理】与家医业务和医疗业务的融合。便于形成闭环管理，使居民健康信息更加立体完善。
业务与管理的支持要求：需考虑与家医业务和医疗业务的融合。
幼儿期健康服务
业务概述〜6岁儿童健康管理是为。〜6岁儿童的健康状态进行动态、系统、 全面的监测、分析和评估，从而提供出生登记、健康检查、预防接种、签约、 中医药、诊疗、慢病管理和健康教育等健康服务。同时，幼儿期健康管理着眼 于幼儿的健康状况、疾病与健康信息的整合与归纳，立体多维地完成幼儿健康 档案的构建。
提档升级内容：【健康检查】、【预防接种】、【健康教育】、【慢病管埋】、 【中医药管理】与家医业务和医疗业务的融合。便于形成闭环管理，使居民健康信息更加立体完善。
业务与管理的支持要求：需考虑与家医业务和医疗业务的融合。
2.1,1.4学龄前期健康服务
业务概述：。〜6岁儿童健康管理是为。〜6岁儿童的健康状态进行动态、系统、 全面的监测、分析和评估，从而提供出生登记、健康检查、预防接种、签约、 中医药、诊疗、慢病管理和健康教育等健康服务。同时，学龄前期儿童健康管 理着眼于学龄前儿童的健康状况、疾病与健康信息的整合与归纳，立体多维地 完成学龄前儿童健康档案的构建。
提档升级内容：【健康检查】、【预防接种】、【健康教育】、【慢病管埋】、 【中医药管理】与家医业务和医疗业务的融合。便于形成闭环管理，使居民健康信息更加立体完善。
业务与管理的支持要求：需考虑与家医业务和医疗业务的融合。
2.1.1.5 学龄期健康服务
业务概述：。〜6岁儿童健康管理是为。〜6岁儿童的健康状态进行动态、系统、全面的监测、分析和评估，从而提供出生登记、健康检查、预防接种、签约、 中医药、诊疗、慢病管理和健康教育等健康服务。同时，学龄期儿童健康管理 着眼于学龄儿童的健康状况、疾病与健康信息的整合与归纳，立体多维地完成 学龄儿童健康档案的构建。
提档升级内容：【健康检查】、【预防接种】、【健康教育】、【慢病管埋】、 【中医药管理】与家医业务和医疗业务的融合。便于形成闭环管理，使居民健康信息更加立体完善。
业务与管理的支持要求：需考虑与家医业务和医疗业务的融合。
2.1.1.6 青春期健康服务
业务概述：孕产妇健康管理是为孕产妇的健康状态进行动态、系统、全面的监 测、分析和评估，从而提供签约、产前筛查与诊断、健康检查、产前随访、产 后访视、诊疗、慢病管理和健康教育等健康服务。同时，青春期健康管理着眼 于青春期孕产妇的健康状况、疾病与健康信息的整合与归纳，立体多维地完成 青春期孕产妇健康档案的构建。
提档升级内容：【健康检查】、【健康教育】、【慢病管理】、【死亡登记管 理】与家医业务和医疗业务的融合。便于形成闭环管理，使居民健康信息更加 立体完善。
业务与管理的支持要求：需考虑与家医业务和医疗业务的融合。
2.1.1.7 青年期健康服务
业务概述：孕产妇健康管理是为孕产妇的健康状态进行动态、系统、全面的监
测、分析和评估，从而提供签约、产前筛查与诊断、健康检查、产前随访、产 后访视、诊疗、慢病管理和健康教育等健康服务。同时，青年期健康管理着眼 于青年期孕产妇的健康状况、疾病与健康信息的整合与归纳，立体多维地完成 青年期孕产妇健康档案的构建。
提档升级内容：【健康检查】、【健康教育】、【慢病管理】、【死亡登记管 理】与家医业务和医疗业务的融合。便于形成闭环管理，使居民健康信息更加 立体完善。
业务与管理的支持要求：需考虑与家医业务和医疗业务的融合。