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1、资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。 黄芪治疗呼吸系统疾病临床研究探要 摘要: 从重复呼吸道感染、 支气管哮喘、 肺心痛、 小儿肺炎、 肺癌、 放射性肺炎等综述黄芪治疗呼吸系统疾病临床研 究进展。指出: 黄芪具有免疫促进作用, 诱导干扰素增加, 抑制过敏反应, 加强机体应激能力。 关键词: 呼吸系统疾病; 黄芪; 研究; 进展 中图分类号: R28文献标识码: A doi: 10．3969／ 黄芪为重要的补气药, 《神农本草经》列为上品, 以豆科植物黄芪和内蒙黄芪等的根入药。味甘, 性微 温, 能助卫气、 固皮表、 补中气、 升清气、 托疮毒、
2、利小 便, 为温养强壮保健之佳品。据现代研究和临床应用 表明: 本药确有强心、 保护肝脏、 兴奋中枢神经系统等 多方面强壮作用, 若用大剂量的(30～609)黄芪, 有 降压、 利尿、 增加血浆蛋白、 降低尿蛋白等作用。当前 随着对黄芪认识的逐步深入, 在临床应用方面取得了 一些进展。现结合医学文献对黄芪注射液在呼吸系 统方面的作用机制及临床应用综述如下: 1 重复呼吸道感染 黄芪(黄芪皂甙)具有抗菌、 抗病毒作用, 能抵制 或阻断细胞病变过程, 具有明显的调节机体体液免 疫, 细胞免疫功能, 增强自然杀伤细胞的活性及抗病 毒作用。黄芪不但能改进其临床疗效, 减少重复
3、发 作, 同时能提高其Thl细胞因子降低Th2细胞因子的 作用。其机理可能与黄芪能促进淋巴细胞中IL一 2mRNA的表示, 降低Ts细胞对淋巴细胞I一 2mRRNA的抑制, 并对IFN一7较明确的诱生有关。 黄芪对机体Thl／Th2细胞因子的失衡状态有明显的 调节作用, 且能预防其重复发作⋯。黄芪能经过增加 免疫球蛋白IgGl和IgG3的水平, 增强体液免疫, 诱 导干扰素生成, 增强巨噬细胞吞噬功能等一系列免疫 调节作用来改变患儿暂时的免疫功能低下状态, 以减 少RRI的发作, 缩短病程心J。黄芪注射液不良反应 小, 所含生物碱和苷类等成分均有直接抑杀病毒作 用。而黄
4、芪注射液加入培养体系可促进体外培养 HCMV(人类巨细胞病毒)感染CFU—G M(粒一单系 祖细胞)增殖, 对小儿病毒感染性疾病所致外周血白 细胞减少有一定治疗作用p】。有研究显示: 黄芪可提 舢．43: 995—100() [8]Huang MH。Lin YS, Yang RC．A comparison ofvarious therapeutic e和 ercises on the functional status ofpatients with knee osteoarthritis[J]． scrain Arthritis Rheum, , 32(6): 398—406
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10、高RR[患儿血清平均IgC和I班水平, 促进植物血凝 素(PHA)诱导体内淋巴细胞转化率, 也表明黄芪口 服制剂对RRI患儿机体体液免疫和细胞免疫均有不 同程度的影响。黄芪口服液与抗生素同用可增强抗 炎效应, 协调免疫功能, 改进机体营养状况¨J。黄芪 是中药中补气固表的要药, 有托毒抑菌之作用。研究 表明: 黄芪有增强机体免疫功能的作用, 它经过促进 T细胞分泌IL一2、 IL一6、 B细胞生长因子, 使B细胞 IgGl、 IgG3, 产生能力升高, 另外, 还能提高主要由 THl细胞分泌的IFN—Y水平。黄芪增加病毒诱生 的干扰素量, 从而对感冒有良好的预防作用, 且能
11、激 活单核一巨噬细胞系统活性, 促进IgA、 IgG含量升 高, 提高抗体水平pJ。 2 支气管哮喘 黄芪以补气升阳为著。用黄芪治疗可提高哮喘 患者的抗病能力, 抑制其变态反应, 稳定肺功能, 使气 道的反应性降低, 哮喘患者自觉症状减轻, 发作次数 减少, 大部份患者治疗结束后肺功能明显改进, FEVl, FEVl％和PEF都有不同程度的提高, 说明黄 芪注射液能够改进哮喘患者的通气功能哺】。黄芪注 射液由黄芪提炼而成, 主要成分为葡萄糖醛酸、 胆碱 及多种氨基酸等, 可增强细胞免疫功能, 调节细胞因 子释放, 舒张支气管平滑肌, 改进通气功能川。黄芪 对机体的免
12、疫功能有促进作用。主要作用是: (1)显 著增强网状内皮系统的吞噬功能, 其作用强度与卡介 苗相近。(2)增强细胞免疫功能, 促进淋巴细胞转 化【8J。黄芪是经典的扶正中药, 现代药理学研究表 明: 黄芪单剂及其主要化学成分对免疫抑制剂造成的 免疫低下有明显的保护作用, 是具有双向作用的免疫 调节剂。研究显示: 黄芪颗粒不但能改进哮喘患儿的 肺功能, 还能显著调节和增强患儿细胞免疫功能p。。 有研究显示: 支气管哮喘患儿连续服用黄芪颗粒3个 月后, 其临床症状改进, 血液中CD3含量上升, 但 CD4值显著下降, 致CD4／CD3。比值降低; 肺功能各 项指标均较对照组改
13、进明显, 提示黄芪颗粒能提高机 体免疫能力, 减轻和抑制炎症反应, 在佐治支气管哮 喘方面有一定的疗效, 值得推广应用¨。。。 3 肺心病 慢性肺心病是由慢性肺、 胸廓、 肺血管疾病引起 的肺循环阻力增加, 肺动脉高压, 以至于右心室肥大, 伴或不伴右心衰竭的一类心脏病。黄芪注射液是从 黄芪提取而成, 具有补中益气、 扶正固本、 利水消肿之 功效, 对人体非特异性免疫、 体液免疫、 细胞免疫有明 显的调节作用, 可提高机体的免疫能力。现代药理研 究证明: 黄芪注射液具有明显的正性肌力作用。黄芪 经过抑制心肌细胞的PDE活性, 以减少心肌细胞内 cAMP的水解, 从而增
14、加cAMP含量而发挥其正性肌 力作用。能明显增加心排血量、 每搏量及心脏指数。 同时有扩张血管, 增加肾血流量和利尿作用, 有利于 减轻心脏负荷, 并能提高心肌的耐缺氧能力及降低心 肌耗氧量, 改进心功能u11。有报道, 黄芪具有较强的 正性肌力作用, 经过抑制磷酸二酯酶的活性, 使环磷 腺苷分解减少, 心肌细胞的兴奋收缩偶联活动加强, 从而改进肺心病患者心排出量、 心脏指数、 每搏量及 每搏指数, 改进心功能; 黄芪还能抑制血小板聚集, 降 低血液黏稠度及凝固性, 增加纤溶酶活性, 松弛平滑 肌, 扩张肺、 心、 脑血管, 降低血管阻力, 改进血液循 环, 特别是微循
15、环, 从而改进心肺功能, 促进肺换气、 组织换气。黄芪能有效地降低脂质氧化作用, 减少丙 二醛的生成, 对自由基有明显的清除作用。进而减轻 缺血再灌注过程引起的肺损伤, 保护机体对抗氧自由 基和脂质过氧化物在肺心病的病理生理过程中的作 用, 延缓疾病的发展¨引。黄芪注射液的主要成分是 黄芪多甙, 具有较强的正性肌力作用, 使血管扩张, 增 加心肌血流量, 减轻心肌缺血, 从而起到保护心肌和 改进心功能的作用。同时, 黄芪还能改进血液流变 学, 降低血液黏滞度和血小板聚集, 改进微循环, 减轻 心脏负荷, 故能较快地改进病人心悸、 胸闷、 气促、 水 肿等临床症状, 使病
16、人心功能得以恢复。现代医学还 证明: 黄芪能增加抗缺氧能力, 防止脂质过氧化, 增强 体内自然杀伤细胞的活性, 减少感冒等诱发因素, 增 强机体非特异性免疫和增强机体抵抗力等多种功 能[1引。现代药理研究表明: 黄芪甲甙和总黄体酮均 能减轻心肌缺血, 对缺血心肌有较明显的保护作用, 减轻心脏前后负荷; 经过Na—K—ATP酶抑制心肌 细胞磷酸二酯酶活性, 使心肌细胞内cAMP浓度升 高, 促进Ca2+内流, 由此增强心肌收缩力, 实现强心 作用。另外, 黄芪能扩张血管、 降低血压、 经过抗凝、 降低血小板粘附率, 达到改进全身微循环的作用。改 善脑微循环, 可提高呼吸
17、中枢兴奋性; 改进肺循环, 可 降低肺动脉压, 减轻肺瘀血, 提高机体耐缺氧能力, 从 而有助于肺心病心衰、 呼衰的纠正。黄芪注射液还可 改进慢性阻塞性肺气肿病人大、 小气道通气功能, 从 而有利于PaO: 升高及PaCO: 降低, 肺动脉压因而得 以下降, 促进肺心病心衰的恢复; 同时对非特异性免 疫、 体液免疫、 细胞免疫均有明显的增强作用, 增强肾 上腺皮质功能、 抗缺氧作用, 促进炎症吸收, 有利于消 除心衰的病因H”。现代药理研究表明: 黄芪具有提 高机体免疫功能、 抑制血小板聚集、 降低肺动脉高压 的作用。同时还能提高CPHD患者的第18用力呼气 肺活量、 5
18、0％肺活量最大呼气流速和25％肺活量最 大呼气流速, 从而改进患者的通气功能¨”。黄芪治 疗肺心病的主要作用有: ①调节免疫功能, 提高机体 的抵抗力。②利尿作用, 以减轻心脏前负荷。③正性 肌力作用, 其机制可能为抑制Na—K—ATP酶及磷 酸二酯酶的活性, 增加受体数目¨”。 4 小儿肺炎 d,JL肺炎在临床上具有年龄越小、 体质越弱, 发 病率越高的特点。发病年龄高峰集中在婴幼儿, 特别 是婴儿。此年龄段免疫功能发育很不完善, 一旦遭遇 气候骤变或在寒冷季节、 护理不当等易感染肺炎。其 病因多为病毒、 细菌、 支原体感染, 出现发热、 咳嗽、 紫 绀、 呼吸困难,
19、 两肺出现固定湿哕音且可导致心肌损 害, 出现烦躁、 萎靡食欲减退。黄芪是传统的补气升 阳药物, 具有增强免疫功能的作用。现代药理学研究 证实: 黄芪含有多糖、 皂甙、 黄酮和微量元素等多种成 万方数据 2 0 0 9血 第23豢第12期 实用中医内-／=1-杂志 JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE 。Z了’ , n 分。皂甙类具有抗病毒及正性肌力作用, 多糖类具有 调节免疫的功能。黄芪具有: ①活血化瘀, 改进微循 环。肺炎的病理变化是以肺组织充血、 水肿、 炎性细 胞浸润为主, 肺泡
20、内充满渗出物, 经肺泡壁通道 (Kohn氏孔)向周围肺组织蔓延, 呈点片状炎性灶, 若 病变融合成片, 可导致多个肺小叶或更广泛肺组织出 现病变。黄芪能增加肺内血流, 改进肺部循环, 把一 些炎性物质或毒素自血中带走, 皂甙具有稳定细胞膜 和溶酶体膜的作用, 减少炎性渗出。②抑制病毒复 制, 具有明显的抗病毒作用。黄芪可抑制STAT3信 号传导通路, 从而经过该机制抑制病毒复制; 其研究 较多的为柯萨奇病毒、 腺病毒。③正性肌力作用及保 护心肌细胞作用。黄芪能明显增加心排出量、 每搏量 及心脏指数, 提高心肌的耐缺氧能力; 同时具有扩张 血管及利尿作用, 有利于减轻心脏负
21、荷, 改进心功能, 促进肺循环; 能改进食欲, 使精神好转, 减轻病情。④ 调节免疫功能。黄芪作用于免疫系统, 使T细胞、 B 细胞和单核细胞发挥协同作用, 提高机体的非特异性 及特异性免疫功能, 增强抗御病原体的能力, 对大肠 杆菌、 白喉杆菌、 肺炎球菌等多种细菌有抑制作 用¨”。中医医学认为, 黄芪具有”扶正祛邪、 益气固 本”功效。黄芪含有黄芪皂甙类、 黄酮和生物碱等成 分, 能直接抑杀病毒。在体内可经过诱生干扰素及提 高NK细胞活性, 间接发挥抗病毒作用。而且能促进 辅助性T细胞的部分功能, 促进T细胞数量和增加 淋巴细胞转化; 能激活单核一巨噬系统的活性,
22、因而 使T细胞、 IgG、 IgA、 IgM含量升高, 免疫功能增强¨81。 5 肺癌 有研究结果表明: 黄芪治疗转移性肺癌小鼠, 可 使其肺部转移结节明显减少, 生存期明显延长, 体内 特异性免疫功能得到一定程度的提高, 同时Th2向 Thl反应逆转。在肿瘤切除后及时应用黄芪, 可提高 机体多环节的抗肿瘤免疫反应, 有效预防手术残留癌 细胞的扩散, 取得较理想的免疫治疗效果Ll8。。黄芪 可逆转肺癌患者PBMC中Th2类细胞因子的优势表 达, 促进rIhl／n2平衡, 从而解除免疫抑制状态、 增 强机体的抗肿瘤免疫【I91。黄芪具有保护造血系统功 能的作用, 能减轻化
23、疗药物对造血功能的抑制。其机 制可能是由于黄芪可刺激造血干细胞／祖细胞由静止 期进入增殖期, 刺激造血干细胞／祖细胞的增殖和向 粒系与红系细胞的分化, 以增加白细胞、 红细胞和血 红蛋白的含量, 从而增加血细胞的数量。免疫学研究 表明: 黄芪具有双向调节免疫的作用, 能清除自由基 及含重金属物质, 并有抗氧化作用; 黄芪多糖有明显 促进淋巴细胞分泌白介素一2的能力, 能增NK细 胞、 巨噬细胞等的免疫杀伤作用ⅢJ。 6放射性肺炎 系由于肺癌、 乳腺癌、 食管癌、 恶性淋巴瘤或胸部 其它恶性肿瘤经放射治疗后, 在放射野内的正常肺组 织受到损伤而引起的炎症反应。轻者无症状,
24、 炎症可 自行消散, 重者肺脏发生广泛纤维化, 导致呼吸功能 损害, 甚至呼吸衰竭。放射性肺炎是胸部肿瘤放疗后 常见的并发症。黄芪具有免疫促进作用, 它能增强网 状内皮系统和巨噬细胞的吞噬功能, 诱导干扰素生成 增加, 具有类似激素样作用, 而抑制过敏反应, 加强抗 炎作用, 增强机体应激能力。黄芪还能改进血液流变 学, 降低血液粘滞度, 减轻心脏负荷。同时, 放射性肺 炎的发生与感染有密切关系, 黄芪有增强T淋巴细 胞免疫功能的作用, 对细菌及病毒均有明显的抑制作 用㈨。 参考文献 [1]高秀芬。满宜刚．黄芪对重复呼吸道感染的预防作用[J]．济宁医 学院学报, ,
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