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实验诊断
一. 选择题
A型选择题
1.下列哪种疾病不引起白细胞总数增多 D
A. 急性心肌梗死B. 慢性肾炎尿毒症C. 百日咳D. 伤寒E. 急性溶血
2.重度贫血的血红蛋白含量为 C
A. ＜90g/L B. ＜70g/ L C. ＜60g/L D. ＜50g/L E. ＜40g/L
3.引起绝对性红细胞增多的原因是 B
A. 脱水血液浓缩B. 严重的心肺疾患C. 严重的组织损伤D. 急性大出血E. 以上均是
4.在疾病进行期突然出现核右移，提示 D
A. 机体反应性良好B. 机体反应性差C. 预后良好D. 预后不好E. 正常现象
5.急性化脓菌感染时，如白细胞部数明显增多，并伴有明显核左移，说明 C
A.感染局限，机体反应性良好B.感染局限，机体反应性较差C. 感染严重，机体反应性良好
D.感染严重，机体反应性较差E.感染严重，机体反应性极差
6.淋巴细胞增多见于 A
A. 病毒性感染B. 寄生虫感染C. 化脓菌感染D. 血清病E. 放射病
7.急性尿道炎时，尿沉渣镜检可见 E
A. 白细胞1～3个/HP B. 大量红细胞 C. 肾细胞2～4个/HP D. 扁平上皮细胞（++）
E. 大量扁平上皮细胞并伴随较多的白细胞
8.尿内出现白细胞管型时见于 C
A. 急性膀胱炎 B. 慢性肾小球肾炎 C. 急性肾孟肾炎 D. 尿道炎 E. 以上都对
9.下列何者为肾性糖尿E
A. 甲状腺功能亢进并尿糖阳性B. 肢端肥大症并尿糖阳性C. 肝硬化并尿糖阳性
D. 空腹血糖增高，尿糖阳性 E. 血糖正常，尿糖阳性
10.临床检测肾小球滤过功能时，常选用的肾功能试验为D
A. 内生肌酐清除率B. 浓缩稀释试验C. 酚红排泌试验D. 菊粉清除率E. 尿渗量
11.慢性肾炎并尿毒症时，血清尿素氮（BUN）和血浆二氧化碳结合力（CO2CP）检查结果 D
A. BUN升高，CO2CP升高 B. BUN降低，CO2CP升高 C. BUN正常，CO2CP升高
D. BUN升高，CO2CP降低 E. BUN正常，CO2CP正常
12.脓血便常见于 B
A. 阿米巴痢疾 B. 细菌性痢疾 C. 溃疡性结肠炎 D. 直肠癌 E. 以上都对
13.霍乱病人的粪便特点呈 C
A. 鲜血便 B. 稀汁样便 C. 米泔样便 D. 胨状便 E. 柏油样便
14.暗红色稀果酱样粪便见于 D
A. 伪膜性肠炎B. 过敏性肠炎C. 细菌性痢疾D. 阿米巴痢疾E. 急性肠炎
15.血象中性粒细胞增多常见于 B
A. 伤寒 B. 化脓性感染 C. 系统性红斑狼疮 D. 脾功能亢进 E. 病毒感染
16.周围血液酸性粒细胞增多常见于 D
A. 结核病B. 伤寒C. 严重细菌感染 D. 寄生虫病 E. 风湿热
17.引起中性粒细胞减少原因很多，其中哪项不是 C
A. 再生障碍性贫血B. 病毒感染C. 脾功能亢进D. 甲状腺功能亢进E. 急性溶血
18.红细胞分布宽度（RDW ）可用于估计E
A. 红细胞数 B. Hct C. 血红蛋白浓度 D. 血红蛋白量 E. 红细胞体积异质性
19.下列哪项不属于依据红细胞平均值进行的贫血形态学分类 D
A正常细胞性贫血B大细胞性贫血C小细胞低色素性贫血D巨细胞性贫血E单纯小细胞性贫
20.下列哪一项不属于红细胞平均值 C
A. MCV B. MCH C. Hct D. MCHC E. RDW
21.下列哪一项不属于中性粒细胞的中毒性形态改变D
A. 细胞大小不均B. 中毒性颗粒C. 空泡形成D. 卡-波氏环E. 核变性
22.患儿，男性，12 岁，面色苍白，贫血乏力，肝、脾肿大，血红蛋白70g/L ，血片见正常和低色素红细胞及少数中、晚幼粒细胞，红细胞渗透性减低，骨髓环状铁粒幼红细胞达45%，其诊断可能为 A
A.铁粒幼红细胞性贫血B.缺铁性贫血C.溶血性贫血D.地中海贫血E.巨幼红细胞性性贫血
23.溶血性贫血时不会见到的现象是 D
A 较多的点彩红细胞B.有核红细胞C.网织红细胞D 显著的缗钱状形成E.红细胞寿命缩短
24.毛细血管采血常用的部位是 D
A. 手背B. 肘部C. 足跟D. 手指E. 耳垂
25.正常成年男性红细胞、血红蛋白、白细胞的正常参考值的描述，下列哪项是正确 D
A. （3.5-5.0 ）×10 9 、110-150g/L 、4-10 ×10 9
B. （4.0-5.0 ）×10 9 、110-150g/L 、4-10 ×10 9
C. （4.0-5.0 ）×10 9 、120-160g/L 、4-10 ×10 9
D. （4.0-5.5 ）×10 9 、120-160g/L 、4-10 ×10 9
E. （4.0-5.5 ）×10 9 、110-160g/L 、4-10 ×10 9
26.在周围血白细胞的分类（中性粒细胞、嗜酸性、嗜碱性、淋巴细胞和单核细胞）中哪一种组合是正常值 D
A. 51%～75%、0.5%～5% 0%～1%、20%～40%、3%～8%
B.40%～60%、2%～8%、1%～3%、20%～50%、5%～10%
C.60%～80%、1%～4%、3%～5%、10%～20%、3%～8%
D.51%～75%、0.5%～5%、0%～1%、10%～30%、10～20%
E.51%～75%、0.5～5%、5%～50%、20%～40%、3%～8%
27.周围血中血小板计量正常值是 B
A. 2059万/mm3 B. 1030万/mm3 C. >10万/mm3 D. <30万/mm3 E. 上述都正常
28.成人男性正常红细胞和血红蛋白数值是 C
A.（3.55.0）×1012/L（350500万/立方毫米）110～150g/L（11-15g/dl）
B.（6.07.0）×1012/L(600750万/立方毫米)170～200g/L（17-20g/dl）
C.（4.0-5.5）×1012/L（400550万/立方毫米）120～160g/L（12-16g/dl）
D.（5.07.0）×1012/L（500700万/立方毫米）110～200g/L（15-20g/dl）
E.（3.57.0）×1012/L（350700万/立方毫米）110～200g/L（15-20g/dl）
29.下列关于以血红蛋白标准判断贫血的描述，哪一项是正确的 C
A. 成年男性Hb ＜110g/L B. 成年女性Hb ＜120g/L C. 成年男性Hb ＜120g/L
D. 成年女性Hb ＜100g/L E. 成年男性Hb ＜130g/L
30.以下不符合有关缺铁性贫血血涂片叙述的是 E
A. 以小红细胞为主 B. 红细胞大小不均 C. 有核红细胞多见 D. 红细胞中央淡染区扩大 E. 可出现环形红细胞
31.正常成人每昼夜尿量通常为 C
A.1500～2500ml B.1500～3000ml C.1000～2000ml D.2000～3000ml E.以上均不对
32.多尿、少尿及无尿的标准分别为（ml/24h） B
A.>3000ml 、<4000ml、<17ml B.>2500ml 、<400ml、<100ml C.>2000ml 、<1000ml、<100ml
D. >2500ml 、<500ml、无尿 E. 2500ml 、<100ml、<50ml
33.镜下血尿的诊断标准，应为尿沉渣镜检，每高倍视野大于多少只红细胞 D
A. >5只 B. >4只 C. >10只 D. >3只 E. 满视野
34.镜下脓尿的论断标准指A
A. WBC＞5个/高倍视野 B. WBC＞20个/高倍视野 C. WBC＞100个/高倍视野
D. WBC＞10个/高倍视野 E. WBC＞50个/高倍视野
35.尿常规检查中见大量白细胞及白细胞管型，支持下列哪项疾病的诊断 B
A. 急性肾小球肾炎B. 肾盂肾炎C. 肾病综合征D. 尿道感染E. 急性膀胱炎
36.溶血性黄疸时，尿二胆表现为 B
A.尿胆原（+） 尿胆红素（+） B.尿胆原（+） 尿胆红素（-）C.尿胆原（-） 尿胆红素（-）

D.尿胆原（-） 尿胆红素（+） E. 以上均不正确
37.肝细胞性黄疸时，尿二胆可表现为 A
A. 尿胆原（+）尿胆红素（+） B.尿胆原（-）尿胆红素（+） C.尿胆原（+）尿胆红素（-）
D. 尿胆原（-） 尿胆红素（-）E. 以上均不正确
38.尿细菌培养时，下列操作哪项是不正确的 E
A. 用无菌试管留取标本B. 最好留取中段尿C. 外阴部消毒后留取标本D. 最好留取晨尿
E. 标本放置数小时后方可送检
39.下列哪种情况不会导致黑便 E
A. 上消化道出血 B. 下消化道出血 C. 进食某些食物如鸡鸭血
D. 服用含有铋剂、铁剂的药品 E. 以上均不正确
40.鲜血便一般不见于下列哪种疾病 E
A. 胃癌早期 B. 肛裂 C. 痔疮 D. 直肠癌 E. 以上均不正确
41.反应肝癌最敏感的指标是 B
A. 丙氨酸氨酶（ALT）B. 甲胎蛋白（AFP）C. 碱性磷酸酶（ALP）D. 门冬氨酸转氨酶（AST）E. 乳酸脱氢酶
42.下列检测结果那项不正常 D
A. 尿沉渣镜检RBC 2个/HP B. 尿沉渣镜检WBC 4个/HP C. 尿内偶见透明管型
D. 尿胆红素定性试验阳性 E. 尿胆原定性试验得阳性
43.镜下血尿是指 D
A. 尿蛋白定量，150mg／24h B. 新鲜尿沉渣镜检红细胞，3个／HP
C. 尿中含血量达1 ml／L时，外观呈洗肉水样 D. 12小时尿沉渣计数管型>5000个
E. 新鲜尿沉渣镜检白细胞>5个／HP
44.肉眼血尿是指C
A. 尿蛋白定量>150mg／24h B. 新鲜尿沉渣镜检红细胞>3个／HP
C. 尿中含血量达1 ml／L时，外观呈洗肉水样 D. 12小时尿沉渣计数管型>5000个
E. 新鲜尿沉渣镜检白细胞>5个／HP
45.管型尿是指 D
A. 尿蛋白定量>150mg／24h B. 新鲜尿沉渣镜检红细胞>3个／HP
C. 尿中含血量达1 ml／L时，外观呈洗肉水样 D. 12小时尿沉渣计数管型>5000个
E. 新鲜尿沉渣镜检白细胞>5个／HP
46.下列检验结果那项是错误的： D
A.正常男性周围血红细胞数4.0-5.0×1012/L（400-550万/立方mm）
B.正常人周围血白细胞数4-10×109/L C. 正常人红细胞沉降率<20mm/1hm
D.正常人骨髓有核细胞增生极度活跃，成熟红细胞与有核细胞之比为1：1，粒细胞为51
E. 正常成年人周围血网织红细胞0.5-1.5
47.急性乙型肝炎病程中，抗原和抗体出现的先后是 A
A. HBsAg、HBeAg、Anti-HBc、Anti-HBe、Anti-HBs
B. HBsAg、Anti-HBc、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBs
C. HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc
D. HBsAg、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HBs
E. HBsAg、Anti-HBc、Anti-HBe、HBeAg、Anti-HBs
48.胆红素在血液中主要与哪一种血浆蛋白质结合而运输 E
A. γ球蛋白 B. α1球蛋白 C. β球蛋白 D. α2球蛋白 E. 白蛋白
49.传染性最强的是 A
A. HBsAg＋、HBeAg＋、Anti-HBe－、Anti-HBc＋、Anti-HBs－
B. HBsAg＋、HBeAg－、Anti-HBe－、Anti-HBc＋、Anti-HBs－
C. HBsAg＋、HBeAg－、Anti-HBe＋、Anti-HBc＋、Anti-HBs－
D. HBsAg－、HBeAg－、Anti-HBe－、Anti-HBc＋、Anti-HBs－
E. HBsAg－、HBeAg－、Anti-HBe＋、Anti-HBc＋、Anti-HBs－
50.醋酸纤维薄膜电泳可把血清蛋白分成五条带，由正极数起它们的顺序是 D
A. 白蛋白、α1球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白、α2球蛋白
B. 白蛋白、β球蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、γ球蛋白
C. 白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、γ球蛋白、β球蛋白
D. 白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白
E. α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白、白蛋白
51.溶血性黄疸时下列哪一项不存在 D
A. 血中游离胆红素增加 B. 粪胆红素原增加 C.尿胆红素原增加 D.尿中出现胆红素 E. 粪便颜色加深
52.血中哪一种胆红素增加会在尿中出现胆红素 B
A. 未结合胆红素B. 结合胆红素C. 肝前胆红素 D. 间接胆红素 E.与白蛋白结合的胆红素53.尿液中出现何种管型多提示早期肾小球病变可能 A
A. 红细胞管型B. 白细胞管型C. 宽幅管型 D. 蜡样管型E. 透明管型
54.正常人尿液中所含的微量蛋白质是以 A
A. 白蛋白为主B. IgG为主C. β2-微球蛋白为主 D. T-H蛋白为主E. 转铁蛋白为主
55.新鲜尿标本具有强烈的氨味，可能是 C
A. 慢性肾盂肾炎B. 尿道炎C. 慢性膀胱炎D. 糖尿病酮症酸中毒E. 肾结石
56.常用作尿有形成分检验的防腐剂是 D
A. 浓盐酸 B. 冰醋酸 C. 甲苯 D. 甲醛 E. 二甲苯
57.粪便外观呈白陶土色，主要见于 B
A. 消化道溃疡B. 阻塞性黄疸C. 胃癌D. 服用铁剂、炭粉E. 肠道寄生虫感染
58.脑脊液采集的第一管用作下列哪项检查 A
A. 细菌培养 B. 化学分析 C. 免疫学检查 D. 一般性状检查 E. 显微镜检查
59.重度贫血的血红蛋白含量为 C
A. Hb<90g/L B. Hb<80g/L C. Hb<60g/L D. Hb<70g/L E. Hb<65g/L 60.下列哪种贫血属于典型小细胞低色素贫血 A
A. 缺铁性贫血B. 再生障碍性贫血C. 溶血性贫血D. 巨细胞性贫血 E. 海洋性贫血
X型选择题
二. 名词解释
1.肾清除率
2.中性粒细胞核左移
3.浓缩稀释试验
4.网织红细胞
5.正常色素性红细胞
6.中性粒细胞核象
7.溶血性贫血
8.中毒颗粒
9.肾性糖尿
10.渗出液四. 问答题
1. 网织红细胞计数的临床意义。

2. WBC 计数及分类计数的正常参考值和临床意义。

3. 什么是核左移？有何临床意义？

4. 尿液内细胞管型有几种？各有何临床意义？

5. 尿标本的收集和保存注意事项。

6. 如何鉴别漏出液和渗出液。

7 肾小球性蛋白尿有何临床意义？

8. 慢性肾盂肾炎晚期，尿液检查及肾脏功能检查可能发生哪些改变？

9. 何谓肾小球滤过率？肾小球滤过功能检测有那些？

10.血清白蛋白与球蛋白比值测定，有何临床意义？

11.血清乳酸脱氢酶测定的意义是什么？

参考答案
二. 名词解释
1.肾清除率：是指双肾于单位时间（min）内，能将多少毫升血浆所含的某物质全部清除，结果以ml/min或L/24h表示。
2.中性粒细胞核左移 ：周血中性杆状核粒细胞增多，现晚、中、早幼粒细胞以致，见于严重的感染。
3.浓缩稀释试验：在日常或特定的饮食条件下，观察病人的尿量和尿比重的变化，用以判断肾浓缩与稀释功能的方法称为浓缩稀释试验。
4.网织红细胞（Reticulocyte,Ret ）：是介于晚幼红细胞与成熟红细胞之间的尚未完全成熟的红细胞，胞浆中含有多少不等的嗜碱性物质（RNA ），经煌焦油蓝等活体染色后，胞浆中含有多少不等的蓝色点网状结构，故称网织红细胞。
5.正常色素性红细胞：正常红细胞在瑞氏染色的血涂片中呈淡桔红色圆盘状，中央有生理性淡染区，具有此类特征的红细胞被称之为正常色素性红细胞。
6.中性粒细胞核象：是指粒细胞分叶情况，它反映了粒细胞的成熟度，而核象变化则可反映某些疾病的病情和预后。
7.溶血性贫血：指各种原因导致RBC 生存时间缩短，破坏增多或加速而骨髓的造血功能不能补偿其损失时所引起的一类贫血。
8.中毒颗粒：严重感染时中性粒细胞内出现的染成紫黑色的粗大颗粒
9.肾性糖尿 ：血糖处于正常水平，由于肾小管对糖的再吸收能力减低所致。
10.渗出液:局部组织发炎引起的炎性积液。渗出是炎症病灶内血管中的液体成份和细胞成分通过血管壁进入组织或体腔过程。
四. 问答题
1．临床意义:网织红细胞增多，见于： （1）骨髓红细胞增生旺盛：急性溶血性贫血、出血性贫血。 （2）判断疗效：缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血病人，在补充铁剂及维生素B12、叶酸之后，网织红细胞应迅速增多。网织红细胞减少，见于：红细胞生成减低。再生障碍性贫血病人，典型病例常低于0．5%。
2．白细胞（WBC）检验：参考值：成年人4～5.5×109/L，婴儿（两周岁以下）11～12×109/L，新生儿15～20×109/L。细菌性感染、尿毒症、严重烧伤、传染性单核细胞增多症、白血病和应激状态（急性出血和大手术）等增多（妊娠后期、月经期、饭后、剧烈运动后可有生理性增加）。病毒感染、伤害及副伤寒、疟疾、再生障碍性贫血、极严重感染、放射性辐照、肿瘤化疗后和非白血性白血病等减少。
白细胞分类（DC）：参考值：中性粒细胞0.5～0.70×(50～70%)，嗜酸性凿粒细胞0.005～0.05(0.5%～5%)嗜碱性粒细胞0～0.01(0～1%)，淋巴细胞0.2～0.40(20%～40%)和单核细胞0.03～0.08(3%～8%)。中性粒细胞增多见于急性化脓性细菌感染、粒细胞白血病、急性出血、溶血、手术后和尿毒症等；其减少见于伤寒和副伤寒、疟疾、粒细胞缺乏症、放射性辐照和肿瘤化疗。嗜碱性粒细胞增多见于过敏性疾病、寄生虫病等；其减少见于伤寒和副伤寒等。嗜碱性粒细胞增多见于慢性粒细胞白血病、何杰金氏病和铅中毒等。淋巴细胞增多见于病毒感染，其减少见于免疫缺陷病。单核细胞增多见于某些细菌感染及单核细胞白血病等。
3.中性粒细胞占白细胞总数的50％－70％，核的形态多样，有的呈腊肠状，称杆状核；有的呈分叶状，叶间有细丝相连，称分叶核。细胞核一般为2～5叶，正常人以2～3叶者居多。在某些疾病情况下，核1～2叶的细胞百分率增多，称为核左移；杆状核粒细胞参考值：1%～5%。这类细胞是中性粒细胞的早期阶段，当杆状核粒细胞＞6%时，称为“核左移”，表示机体反应强烈，骨髓造血功能旺盛，能释放大量粒细胞到外周血来。此种情况多见于严重感染，特别是化脓性细菌感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血、白血病或类白血病反应。临床上常将＞6%称为轻度核左移，＞10%为中度核左移，＞25%为重度核左移。
4.（1）红细胞管型，尿中见到红细胞管型，提示肾单位内有出血，可见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作。血红蛋白管型也可见于血型不合输血后溶血后应时及急性肾小管坏死、肾出血、肾移植术后产生排异反应时。在系统性红斑狼疮及其它胶析性能疾病、肾梗死、肾静脉血栓形成等情况时红细胞管型也可能是唯一的表现。
（2）白细胞管型管型内含有白细胞，由退化变性坏死的白细胞聚集而成，可单独存在，或与上皮细胞管型、红细胞管型并存。此种管型表示肾实质有细菌感染性病变。可结合临床患者有无感染症状给予诊断，常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎等，有红斑狼疮肾炎患者亦可见到。
5.A.备容器贴检验单副联，注明病区、床号、姓名等。
B.留取翌日晨第一次尿液约100ml于标本瓶内。由于晨尿浓度较高，且不受饮食的影响，检验结果更具参考意义。
C.留取尿标本时，不可将粪便混于尿液中，以防粪便中的微生物使尿液变质。
D.昏迷或尿潴留病人可导尿留取标本，男病人也可用塑料袋固定接尿。女病人在月经期不宜留取尿标本。
6.（1）渗出液：①蛋白含量高；②细胞成分多；③浑浊，易凝固；④密度高；⑤见于炎症。
（2）漏出液：①蛋白含量低；②细胞成分少；③清亮透明，不易凝固；④密度低；⑤见于血液循环障碍
7．正常人尿内仅有少量蛋白，常规定性检查阴性，24小时尿蛋白＜ 100mg。当尿内蛋白质含量超过150mg/24h，或常规定性方法阳性时，称为蛋白尿。生理性蛋白尿见于发热、寒冷、高温、剧烈运动或劳动后以及体位性蛋白尿；病理性蛋白尿为各种原发或继发性疾病所致的蛋白尿，可因肾小球滤过膜负电荷消失和基膜化学成分改变，滤过膜通透性增高，大量中分子量蛋白质漏出，超过肾小管重吸收能力(如各类肾小球疾病、肾血管病变、肾瘀血、淀粉样肾病、糖尿病肾病、肾缺血和缺氧等)；或因肾小管重吸收能力降低，见于各种肾小管疾病、慢性失钾、急性肾功能衰竭、药物或重金属中毒的肾小管上皮细胞损伤、间质性肾炎、系统性红斑狼疮肾损害等。
8．肾小管功能损害，如浓缩功能减退，低渗、低比重尿，夜尿增多及肾小管性酸中毒等。至晚期，可出现肾小球功能损害，氮质血症直至尿毒症，肾性高血压 。
9．清除率是指肾在单位时间（一般用每分钟，min）内能将多少毫升血浆中所含的某些物质完全清除出去，这个被完全清除了某物质的血浆毫升数就长为该物质的清除率ml/min）。
通过测定菊粉清除率和内生肌酐清除率等方法来测定。
10．血清白蛋白与球蛋白比例 参考值为１．５-２．５：１。比值小于时多见于慢性活动性肝炎、肝硬化、肾病综合征、低蛋白血症等。
11．增高：①心肌梗塞：心肌梗塞后9～20h开始上升，36～60h达到高峰，持续6～10天恢复正常（比AST、CK持续时间长），因此可作为急性心肌梗塞后期的辅助诊断指标。②肝脏疾病：急性肝炎，慢性活动性肝炎，肝癌，肝硬化，阻塞性黄疸等。③血液病：如白血病、贫血、恶性淋巴瘤等，LDH升高。④骨骼肌损伤、进行性肌萎缩、肺梗塞等。⑤恶性肿瘤转移所致胸、腹水中乳酸脱氢酶活力往往升高。⑥正常新生儿LDH水平很高，可达775～2000U／L。满月后为180～430U／L，以后随年龄增长逐渐降低，12岁后趋于恒定。

【问答题】
红细胞计数原理，参考值和临床意义
RBC指单位容积中红细胞数，常用于贫血诊断和病情判断，参考值：男：4.0—5.5*10的12次方/L，女性3.5—5.0*10的12次方/L，新生儿6.0—7.0*10的12次方/L。临床意义: 1、RBC上升：①相对性，各种原因所致的血液浓缩，严重呕吐，腹泻。大面积烧伤，大量出汗，尿崩症等②绝对性：原发性→真红；继发性→慢性肺病；新生儿，高原居住，肾癌，肝癌2、RBC下降;贫乏：①生理性：妊娠中、晚期婴幼儿、老年人②病理性：I、RBC生成下降：再障；II、RBC破坏过度：溶贫；III、RBC丢失:失血性贫血
网织红细胞计数的原理,参考值及临床意义.
网织红细胞计数及正常参考值：
[1]网织红细胞是晚幼红细胞脱核后，在完全成熟之前的过渡型红细胞。由于胞浆中尚存核糖体、核糖核酸等嗜碱物质，用煌焦油兰等染料进行活体染色后，胞浆中可见蓝绿或蓝色的网状结构，故名网织红细胞。
成人：0.5%-1.5%新生儿（<3月）：2%-6%
[2]网织红细胞计数的意义
增多：骨髓增生旺盛。常见于溶血性贫血，尤其是急性溶血性贫血（可达20%以上）、急性大失血。贫血治疗有效。如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血，经相应治疗后1-2日即开始，1周左右达最高峰
减少：骨髓增生低下，如再生障碍性贫血、溶血性贫血有再生障碍危象时
红细胞三种平均参数有哪些?对贫血诊断有什么意义。
红细胞三种平均参数包括红细胞容积（MCV），平均红细胞血红蛋白量（MCH）和平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）。红细胞三种平均参数可用于贫血的细胞形态学分类，并将贫血分为三种：1，大细胞贫血：MCV>100fl，MCH>34pg,MCHC32-36%常见于巨幼细胞贫血。2，正常细胞性贫血：MCV80-100fl，MCH27-34pg，MCHC32-36%，常见于再生障碍性贫血，急性失血性贫血，急性溶血性贫血等。3，小细胞低血素性贫血：MCV<80fl，MCH<27pg,MCHC<32，常见于缺铁性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血等。
中性粒细胞常见的病理形态及临床意义.
1.细胞大小不均；病程较长的化脓性感染
2.中毒颗粒；严重的化脓性感染和大面积烧伤
3.空泡形成；严重的感染ESP败血症
4.核变性；严重的化脓性感染
5.杜勒小体：严重化脓性感染。
中性粒细胞增多、减少常见于哪些疾病？举例说明。
病理性↑：①各种感染化脓性；②大量组织坏死和大量RBC破坏：I、大手术；II、心肌梗塞；III、急性溶血；③急性内出血——诊断标；④急性中毒；⑤恶性肿痛：粒细胞白血病;骨髓增生性病；真性红细胞↑症；原发性PH↑
病理性↓：①感染：病毒性流感②血液病：再障、粒细胞缺乏、细菌性伤寒③理化因素：电离辐射、药物④⑤SLE：过敏性休克
什么是中性粒细胞核象变化？临床意义是什么？
中性粒细胞的核象是指粒细胞核的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度，而核象变化则反映某些疾病的病情和预后。正常人周围血液中中性粒细胞的分叶以3叶居多，但可见到少量杆状核粒细胞（1%-5%），杆状核分叶核之间的正常比值为1：13。中性粒细胞核左移是指外周血杆状核粒细胞增多超过5%，甚或出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞。常见于化脓性感染，急性溶血，急性失血及急性中毒等。核左移可伴白细胞总数增高，也可不增高甚至减少。中性粒细胞核右移是指外周血分叶核粒细胞核分叶过多，分叶在5叶以上的粒细胞超过3%。常见于巨幼细胞贫血，应用抗代谢化学药物治疗后以及骨髓造血功能减退等。
中性粒细胞增多、减少常见于哪些疾病?举例说明.
A.增多：(1).各种感染(2).大量组织坏死和大量RBC破坏如大手术、心肌梗塞等(3).急性大出血，特别是内出血.(4).急性中毒(5)白血病.恶性肿痛，骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。
B.减少：(1)感染，特别是革兰阴性菌感染(2)血液系统疾病(3)物理化学因素损伤(4)单核-吞噬细胞系统功能亢进，如门脉性肝硬化，淋巴瘤(5)自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮
叙述白细胞总数和中性粒细胞增多的临床意义。
1，急性感染，特别是化脓性球菌感染，如败血症，大叶性肺炎等。2，严重的组织损伤，如手术创伤，大面积烧伤，急性心肌梗死等。3，急性溶血。4，急性大出血，特别是内出血如脾破裂，肝破裂等。5，急性中毒，如代谢性中毒或化学药物中毒。6，恶性肿瘤和白血病。
试述血沉增快的临床意义,举例说明.
A.生理性增快：12岁以下的儿童、60岁以上的高龄者、妇女月经期、妊娠3月以上血沉可加快，其增快可能与生理性贫血或纤维蛋白原含量增加有关
B.病理性增快
(1).各种炎症性疾病：急性细菌性炎症时，炎症发生后2-3天即可见血沉增快。风湿热、结核病时，因纤维蛋白原及免疫球蛋白增加，血沉明显加快
(2).组织损伤及坏死如急性心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时则无改变
(3).恶性肿瘤：增长迅速的恶性肿瘤血沉增快，可能与肿瘤细胞分泌糖蛋白、肿瘤组织坏死、继发感染或贫血等因素有关
(4).各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高时，血沉均可增快，如慢性肾炎、肝硬化、多发性骨髓瘤等
(5).其他：部分贫血患者血沉可轻度增快；血中胆固醇高血沉亦见增快
骨髓中细胞发育规律是什么？
1，细胞体积：随着血细胞发育成熟，胞体由大变小。2，细胞质：①量：有少量逐渐增多。②颜色：由深蓝变浅染③颗粒：从无颗粒到有颗粒，颗粒从非特异性到特异性。3，细胞核：①大小：由大变小，有规则变为不规则②染色质：有细致疏松逐渐变为粗糙，致密③核仁：由有到无④核膜：又不明显变为明显。4，细胞核/细胞比值：由大变小。
简述血小板减少的临床意义
1，血小板的生成障碍：见于再生障碍性贫血，放射性损伤，急性白血病。血小板破坏或消耗增多：见于原发性血小板减少性紫癜，SLE，恶性淋巴病，弥散性血管内凝血。3，血小板分布异常：见于脾肿大，如肝硬化，Banti综合征。
简述正常骨髓象的特点
1，骨髓增生活跃，粒：红比值为2-4：1.2，粒系占有核细胞1/2（40%-60%），原粒细胞<2%，早幼粒细胞<5%，中晚幼红细胞各占10%，各阶段细胞形态正常。3，红系占有核细胞1/5，远红细胞<2%，早幼红细胞<5%，中晚幼红细胞各占10%，各阶段细胞形态正常。4，巨核细胞在1.5cm x 3cm涂片上为7-35个，以成熟型巨核细胞为主。血小板及血小板簇易见。5，淋巴细胞占有核细胞20%（小儿40%），单核细胞及浆细胞各<4%，以成熟型为主。6，可见少量非造血细胞。7，无特殊细胞及寄生虫。
简述急性白血病时骨髓像的共同特点？
血像：(1).贫血：RBC下降、Hb下降；(2).PLT下降；(3).白细胞质和量的改变；(4).RBC多形态正常。
骨髓像：(1).增生程度活跃；(2).粒红比增大；(3).细胞增大以原始阶段细胞为主，其它细胞均受控制。
粪便隐血试验的临床意义如何？
1）. 阳性反应：①消化道溃疡，阳性率为40%—70%,呈间隙阳性。②消化道恶性肿瘤。③OBT常作为消化道肿瘤的诊断筛选指标。④其他，如急性胃粘膜病变，肠BT，溃疡性肠炎，钩虫病等，OBT常为阳性。
2） 假阳性反应：进食动物血，肉类及进食大量蔬菜均可出现假阳性反应。现在可用免疫检查法解决OBT特异性和鉴别消化道出血部位。
急性细菌性痢疾时粪便常规检查有何改变？与急性肠炎时比较有何不同？
①急性细菌性痢疾：脓血便（以粘液及脓为主），RBC可见，WBC增多很多，15个/AP，可见巨噬细胞。②一般急性肠炎：黄色稀便，RBC,WBC增加，小于15个/AP，未见巨噬细胞。
什么是肾小球性蛋白尿？其临床意义如何？
肾小球滤膜损伤，血浆蛋白特别是白蛋白大量滤过，超过肾小球对蛋白的重吸收能力所形成的蛋白尿。
意义：生理性：剧烈运动，发热，体位，受寒，精神紧张。 病理性：急性肾小球炎；隐匿性肾小球炎；急性肾炎；明病综合征。
什么是管型？其形成条件、临床意义如何？
管型：蛋白质在肾小管，集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。
意义：①尿中少量的白Pro和Tanm-horsfall,糖Pro是构成管型的基质。②肾小管有浓缩和酸化的能力，浓缩增加Pro含量，盐类的浓度酸化使Pro下降。③要有提供交替使用的肾单位。
尿分析仪检查项目有哪些？分析尿分析仪的结果时应注意的问题有哪些？
检查项目：PH,Pro,GLU,BLD,BIL,KET,NIT,UBG,LEV,SG,VC。
注意事项：1.尿中药物对结果的影响：①大剂量使用VitC后，尿中Vitc增高，可是GLV,BLD,KET,BIL假阳性。②丙使BIL.VRV呈假阳性。③大剂量是尿蛋白成假阳性。 2.容器中漂白粉使BLD呈假阳性。 3.注意度带与镜检结果不一致。
肾小球滤过功能试验包括哪些？试述其临床意义。
1.）Cor减少。①诊断肾小球有无损害。②估计肾损害程度。③指导临床治疗。④慢性肾炎的诊断。 2）判断肾功能损伤的情况：①功能增强的病情的严重程度成正比，不能早期：小于200mol.；非肾源：功能完全受损。②Cr鉴别肾源性与非肾源性，血肌酐大于200mol/。③Bun和Cr同时增加，表示肾功能。 3）①肾脏病症出现早：增加程度与受体程度不平行。②肾外疾病。
简要说明反映肾小球滤过功能常用指标及评价
1， 血肌酐（Cr）：临床常用，但严重损伤时才会出现改变，敏感性差。
2，内生肌酐清除率（Ccr）：严格控制外源性肌酐，内生肌酐相对稳定的条件下，Ccr与CFR有较好的相关性，能现对较早的反映肾小球滤过功能。3，血尿素（BU）：体内尿素的生成不如肌酐恒定，且受肾外影响因素大，特异性，灵敏性均差。4，血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C：灵敏度高，是反映肾小球滤过功能可靠指标，比其他指标均敏感。
慢性肾盂肾炎晚期患者的尿夜检查和肾功能检查会发生哪些改变？
1尿常规检查：①尿蛋白定型试验：（+）-（++），随着病情的发展由肾小管性蛋白尿转为混合性蛋白尿。②镜检：多量WBC，少量RBC和数量不等的尾型，小圆等上皮细胞。③管型增加，颗粒管型，WBC管型，重者还可见到蜡样管，甚至肾衰竭管型。 2）肾功能检查：①浓缩稀释试验：多尿，夜尿，低比重尿，比重固定在1.010左右的等渗尿。②尿渗量：明显降低，尿/血浆渗量之比明显较少。③酚红排泌试验降低。④Bun cor VA到百毒症明显升高。⑤CO2CP：下降。 3）必要时可做细菌学检查。
如何对肾功能试验进行评价与选择？
①尿液一般检查：不仅对肾脏疾病的早期诊断有重要意义，而且对了解肾功能也有重要意义。②Car：反应肾小球滤过功能，粗略估计有效肾单位的数量，为测定肾损害的过量，试验因操作方法的前使，干扰因素少，多文性较高。③CH2O精确地定量反应远端肾小管功能，对急性肾衰竭的早期诊断合并比较有重要的价值。
简述哪些情况可能出现尿糖阳性？
1血糖增高性糖尿：血糖超过肾糖阈为主要原因。①糖尿病最为常见②其他使血糖升高的的内分泌疾病，如甲状腺功能亢进，又称为继发性高血糖性糖尿③其他：肝硬化，胰腺炎。2血糖正常性糖尿：又称为肾性糖尿，常见于慢性肾炎，肾病综合症。3暂时性糖尿：①生理性糖尿②应激性糖尿见于颅脑外伤，可出现暂时性高血糖和糖尿。4其他糖尿：乳糖，半乳糖等，进食过多或体内代谢失调使血中浓度升高时，可出现相应的糖尿。5假性糖尿：尿中很多物质具有还原性，可是班氏定性试验出现假阳性反应。
肾小管性蛋白尿的形成机制及临床意义如何？
答：炎症或中毒等因素引起的近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收减弱所致。常见于肾盂肾炎，间质性肾炎，肾小管性酸中毒，重金属（如汞，镉，铋）中毒，药物（如庆大霉素，多黏菌素B）及肾移植术后
简述说明各种病例性蛋白尿形成原因和常见疾病
1，肾小球性蛋白尿：各种原因导致肾小球滤膜通透性增加，原尿中蛋白超过肾小管重吸收能力所致，常见于肾病综合征，肾小球肾炎以及糖尿病，高血压，系统性红斑狼疮肾病早期。2，肾小管性蛋白尿：因近端肾小管病变，影响尿中蛋白重吸收所致，可见于肾盂肾炎，氨基糖苷类抗生素，解热镇痛药，重金属盐对肾小管损伤，以及肾移植后排斥反应等。3，混合型蛋白尿：肾小球和肾小管均发生病变所致。上述产生肾小球性或肾小管性蛋白尿的疾病进一步发展，均可形成混合性蛋白尿。4，组织性蛋白尿：由于肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所致，一般仅为轻度蛋白尿。肾脏病变很少仅表现为单纯性组织蛋白尿。5，溢出性蛋白尿：因血浆中出现异常增多的低分子蛋白，超过肾小管重吸收阈值所致，常见于血红蛋白尿，肌红蛋白，凝溶蛋白尿。
简述血清总蛋白、白蛋白、球蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定对肝脏损害的主要诊断意义有哪些？
血清TP、ALB、GLB、及A/G比值测定对肝脏的诊断意义
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