血清甲状腺激素检测诊断甲状腺疾病的临床意义与价值_郭琪.pdf

2023 年 2 月第 30 卷第 2 期血清甲状腺激素检测诊断甲状腺疾病的临床意义与价值郭琪，王伟*，汪领，李静（河南省胸科医院 医学检验科，河南 郑州450003）【摘要】目的 探讨血清甲状腺激素检测诊断甲状腺疾病的临床意义与价值。方法150例甲状腺疾病患者按照诊断结果分为甲亢组与甲减组，另选择同期健康人员纳入对照组。检测三组的促甲状腺激素（TSH）、总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）水平，分析上述检测指标对甲状腺疾病的诊断价值。结果甲亢组的TSH低于甲减组与对照组，TT4与FT4均高于甲减组与对照组（P 005）；甲减组的TSH高于对照组，TT4与FT4低于对照组（P 005）。TSH、TT4、FT4联合检测诊断甲状腺疾病（甲亢与甲减）的灵敏度与特异性均高于三项指标单独检测（P 005）。结论甲亢与甲减患者患病过程中均伴随有血清甲状腺激素异常改变，多项实验室指标联合检测可提高疾病诊断的准确率。【关键词】甲状腺疾病；临床诊断；促甲状腺激素；总甲状腺素；游离甲状腺素中图分类号：R581文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.02.0193Clinical Significance and Value of Serum Thyroid Hormone Detection in the Diagnosis of Thyroid DiseasesGUO Qi,WANG Wei*,WANG Ling,LI Jing(Medical Laboratory,Henan Provincial Chest Hospital,Zhengzhou 450003,China;*Corresponding author:WANG Wei,E-mail:)AbstractObjective To explore the clinical significance and value of serum thyroid hormone detection in the diagnosis of thyroiddiseases.MethodsAccording to the diagnosis results,150 patients with thyroid diseases were divided into hyperthyroidism group andhypothyroidism group,and healthy people at the same period were selected as the control group.The levels of thyroid stimulating hormone(TSH),total thyroxine(TT4)and free thyroxine(FT4)of the three groups were detected,and the diagnostic value of the above detectionindicatorsforthyroid diseaseswere analyzed.Results TSH in hyperthyroidism group was lower than that in hypothyroidism group and controlgroup,and TT4and FT4were higher than those in hypothyroidism group and control group(P 0.05);TSH in hypothyroidism group was higherthan that in control group,and TT4and FT4were lower than those in control group(P 0.05).The sensitivity and specificity of combineddetection of TSH,TT4and FT4in the diagnosis of thyroid diseases(hyperthyroidism and hypothyroidism)were higher than those of singledetection of the three indicators(P 0.05).Conclusions Patients with hyperthyroidism or hypothyroidism are accompanied by abnormalchanges of serum thyroid hormones.The combined detection of multiple laboratory indicators can improve the accuracy of disease diagnosis.Key wordsThyroid diseases;Clinical diagnosis;Thyroid stimulating hormone;Total thyroxine;Free thyroxine甲状腺疾病属于内分泌科常见病与多发病，其中以甲状腺功能亢进与甲状腺功能减退较为常见，目前临床对两种甲状腺疾病的具体发病机制仍尚未明确，推测可能与内分泌紊乱、精神压力、由其他疾病诱发的体温增加等因素密切相关1。甲状腺疾病的进展还可能诱发其他并发症或急性病变，甚至会威胁患者的生命安全，故及早对甲状腺疾病进行明确诊断，并制定合理治疗方案尤为重要。目前临床多认为甲状腺疾病发生后患者实验室指标水平的改变要先于临床症状2，肯定了合理实验室指标检测的诊断价值。本研究分析促甲状腺激素（thyroidstimulating hormone，TSH）、总甲状腺素（total thyroxine，TT4）及游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）联合检测诊断甲亢与甲减的价值，报道如下。1资料与方法11临床资料选择2018年1月至2021年1月我院收治82例甲状腺功能亢进症患者纳入甲亢组，同期收治的68例甲状腺功能减退症患者纳入甲减组，对照组为健康体检人员70名。甲亢组男性37例，女性45例；年龄24 67岁，平均（4528 517）岁。甲减组男性30例，女性38例；年龄25 63岁，平均（4492 525）岁。对照组男性34例，女性36例；年龄29 70岁，平均（4533 509）岁。三组的基线资料比较，差异无统计学意义（P 005），有可比性。12入选标准纳入标准：符合 甲状腺功能失衡之战：甲状腺疾病的病因与防治3中甲亢与甲减的相关诊断标准；患者年龄18岁，知晓研究目的且自愿参与；可积极配合完成实验室相关检测。排除标准：存在感染性疾病者；存在血液系统性疾病影响实验室指标检测者；曾经使用过甲状腺药物治疗者；存在其他危急重症需立即治疗者；研究数据缺失者。13检测方法所有研究对象均于晨间空腹状态下完成对血清相关指标水平的检测，检测指标包括TSH、TT4与FT4，具体检收稿日期：202206-08作者简介：郭琪（1979-），女，河南省滑县人，本科学历，主管技师，研究方向：临床检验。*通讯作者：王伟（1976-），女，河南省方城县人，硕士学位，科主任，主任技师，研究方向：微生物与免疫检验；E-mail：。论著（临床研究）1932023 年 2 月第 30 卷第 2 期测方法：取受检对象晨间空腹状态下肘静脉血4 mL，在3 000rmin条件下离心处理15 min，分离血清后使用固相化学发光酶免疫分析法（ICMA）检测TSH与FT4水平，使用固相微球法检测TT4水平。相关检测操作参考配套试剂盒说明书执行。14观察项目比较三组受检对象的TSH、TT4与FT4水平。统计受检对象TSH、TT4与FT4三项指标检测水平并绘制ROC曲线，评估实验室三项指标单独检测与联合检测诊断甲亢甲减的效能。15统计学方法 使用SPSS 210统计软件处理数据。计量资料以x s表示，采用t检验；计数资料以n（）表示，采用2检验。P 005为差异有统计学意义。2结果21三组受检对象的实验室指标水平比较甲亢组的TSH低于甲 减组 与 对照组，TT4与FT4均 高于甲 减组 与 对照组（P 005）；甲减组的TSH高于对照组，TT4与FT4均低于对照组（P 005）。见表1。表1三组受检对象的TSH、TT4与FT4水平比较（xs）22实验室指标检测对甲亢的诊断效能TSH、TT4、FT4联合检测的诊断甲亢的灵敏度与特异性均高于三项指标单独检测（P005）。见表2。表2 TSH、TT4、FT4单独检测与联合检测诊断甲亢的效能比较23实验室指标检测对甲减的诊断效能TSH、TT4、FT4联合检测的诊断甲减的灵敏度与特异性均高于三项指标单独检测（P005）。见表3。表3 TSH、TT4、FT4单独检测与联合检测诊断甲减的效能比较3讨论甲亢与甲减是临床常见的甲状腺疾病，患者患病初期各项临床表现并不具有特异性，仅依靠临床症状进行诊断的可信度较低，由此引发的漏诊与误诊事件可能增加患者治疗难度，危害其生活质量。既往研究4认为，针对甲状腺疾病患者进行血清甲状腺激素检验可明确其疾病发生与进展阶段，为后续治疗方案的及时制定与实施创造有利条件。本研究所选择的TSH、TT4、FT4均属于甲状腺功能检测中的常用指标，上述指标在正常生理环境下相对平稳，但TT4、FT4易受到甲状腺结合球蛋白浓度的影响，因此其他疾病或药物因素均可能导致TT4、FT4水平失衡，由此说明单独对TT4或FT4水平进行检测并不能准确反映患者的甲状腺功能。除此之外，TSH水平升高除常见于原发性甲状腺功能减退症外，还可能因肿瘤疾病引发的内分泌异常导致；TSH水平降低除常见于甲亢疾病外，诸多类型的损伤性疾病或垂体炎性反应同样可能对最终检测结果产生影响。因此单独对TSH水平进行检测的诊断灵敏度较低。TSH、TT4、FT4三项指标联合检测可完善临床数据，使医师参考充足的检测数据对患者甲状腺疾病类型进行准确鉴别诊断，对后续治疗方案的及早制定与实施具有重要意义。有研究5认为，甲状腺功能损伤时，患者的血清甲状腺激素水平也会出现较为显著的异常改变。本研究结果显示，甲亢组与甲减组的TSH、TT4、FT4水平均较对照组出现较大程度的改变（P 005），表明TSH、TT4、FT4可能在甲亢与甲减疾病的发生与进展中扮演了重要角色。临床研究6认为，血清甲状腺激素相关指标的检测结果可能会受到其他疾病类型或药物治疗的影响，故单独检测的诊断效能通常较低，可信度不高。本研究结果显示，实验室三项指标联合检测对甲亢与甲减的诊断效能优于单独检测（P 005），表明TSH、TT4、FT4联合检测可更加准确地对甲状腺疾病进行鉴别诊断，为后续针对性治疗方案的制定与实施提供了数据支持。综上所述，TSH、TT4、FT4水平在甲状腺疾病患者患病过程中呈异常改变趋势，三项指标单独检测虽在甲亢与甲减的临床诊断中具有一定价值，但仍可能产生较多的漏诊与误诊；血清甲状腺激素相关指标的联合检测，可提高疾病诊断的准确率，值得临床推广应用。参考文献1杨志,陈蓉,刘斐贤,等.甲状腺疾病患者血清三碘甲状腺原氨酸甲状腺素和促甲状腺素检验的临床分析J.山西医药杂志,2020,49(7):871-872.2顾盼瑾,臧荣发.检测甲状腺激素及甲状腺自身抗体在亚临床甲减患者中的临床意义J.中国实验诊断学,2019,23(3):461-463.3邓敬兰,汪静.甲状腺功能失衡之战:甲状腺疾病的病因与防治M.西安:第四军医大学出版社,2011:43-47.4马金莲.TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab联合检测诊断甲状腺疾病的临床价值J.临床检验杂志,2017,6(3):501-502.5陈静,张政超.左甲状腺素钠对老年甲状腺功能减退症患者血清FT3、FT4及TSH水平的影响J.中国急救医学,2017,37(2):43-44.6范艳玲.朝鲜族和汉族孕妇甲状腺激素水平及甲状腺疾病患病率的相关性分析J.中国妇幼保健,2020,35(11):2001-2003.组别nTSH（mIU/L）TT4（nmol/L）FT4（pmol/L）甲亢组820.150.02*168.5920.17*42.534.41*甲减组6824.872.79#48.135.26#4.870.54#对照组702.580.37115.3115.2017.232.26注：与甲减组的TSH、TT4、FT4比较，分别*t80.286、47.891、69.947，*P均0.000；与对照组的TSH、TT4、FT4比 较，分 别*t59.404、18.135、43.369，*P均0.000；与对照组的TSH、TT4、FT4比较，分别t66.253、34.492、43.894，P均0.000。检测指标AUC灵敏度（%）特异性（%）TSH0.74274.8175.33TT40.72072.2773.60FT40.71371.5772.19三指标联合检测0.92792.8494.15检测指标AUC灵敏度（%）特异性（%）TSH0.72572.4873.49TT40.66867.3368.25FT40.69470.2871.04三指标联合检测0.93192.1893.82（责任编辑：钟婷婷）194