早期康复训练联合人文关怀对...者运动功能及心理弹性的影响_李娟.pdf

临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 7 期Effects of early rehabilitation training combined with humanistic care on motorfunction and psychological resilience in patients with hemiplegia after strokeLI Juan,HAN Xiaoni*(Traditional Chinese Medicine Hospital of Baoji,Baoji 721000,China)ABSTRACT:Objective To investigate the effects of early rehabilitation training combined with humanistic care on motorfunction and psychological resilience in patients with hemiplegia after stroke.Methods A total of 100 patients withhemiplegia after stroke who were treated in our hospital from January 2020 to March 2021 were selected as the researchobjects and randomly divided into control group and observation group,with 50 cases in each group.The control group wasgiven routine nursing intervention,and the observation group was given early rehabilitation training combined withhumanistic care.The intervention effects of the two groups were compared.Results After nursing,the scores of Fugl-MeyerAssessment Scale(FMA),Barthel index,Exercise Self-Efficacy Scale(ESES),Champions Health Belief Model Scale(CHBMS),Connor-Davidson Resilience Scale(CD-RISC)and each dimension of Stroke Impact Scale(SIS)in theobservation group were higher than those in the control group(P0.05).The excellent and good rate of nursing in theobservation group was higher than that in the control group(P0.05).Conclusion Early rehabilitation training combinedwith humanistic care can effectively improve the psychological resilience and health belief of patients with hemiplegia afterstroke,enhance their self-efficacy,and improve motor function,daily living ability and quality of life.KEYWORDS:early rehabilitation training;humanistic care;stroke;hemiplegia早期康复训练联合人文关怀对脑卒中后偏瘫患者运动功能及心理弹性的影响李娟，韩小妮*（宝鸡市中医医院，陕西 宝鸡，721000）摘要：目的 探讨早期康复训练联合人文关怀对脑卒中后偏瘫患者运动功能及心理弹性的影响。方法 选取 2020 年 1月至 2021 年 3 月在我院接受治疗的 100 例脑卒中后偏瘫患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各 50 例。对照组给予常规护理干预，观察组给予早期康复训练联合人文关怀。比较两组的干预效果。结果 护理后，观察组的Fugl-Meyer 运动功能评定量表（FMA）、Barthel 指数、运动锻炼自我效能感量表（ESES）、健康信念模型量表（CHBMS）、康纳-戴维森心理韧性量表（CD-RISC）及脑卒中影响量表（SIS）各维度评分高于对照组（P0.05）。观察组的护理优良率高于对照组（P0.05）。结论 早期康复训练联合人文关怀能有效提高脑卒中后偏瘫患者的心理弹性和健康信念，使其自我效能感增强，从而提高运动功能、日常生活能力及生活质量。关键词：早期康复训练；人文关怀；脑卒中；偏瘫中图分类号：R473文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)07-0148-03DOI:10.19347/ki.2096-1413.202307042作者简介：李娟（1984），女，主管护师。研究方向：神经内科疾病的护理。*通讯作者：韩小妮，E-mail:.护理与康复脑卒中是临床上比较常见的脑血管疾病，致残、致死率极高。偏瘫是脑卒中后最常见的功能障碍之一，严重影响患者的身心健康和生活质量，因此对偏瘫患者采取有效的措施促进其肢体功能恢复，对提高患者的生活质量有重要的临床意义1。以往临床对脑卒中后偏瘫患者常采用常规护理，其主要遵医嘱进行护理活动，护理措施预见性和针对性较差，且对患者的心理关注不够，往往导致较难达到预期效果2。早期康复训练是针对患者运动功能采取的一系列科学有效的护理措施，对促进患者肌力和运动功能恢复有显著的效果3。人文关怀是近年来随着护理模式转变而提出的新理念，其以患者为中心，更加强调患者的心理变化对疾病的影响，认为良好的心理状态有利于提高治疗依从性，促进病情恢复4-5。基于此，本研究探讨早期康复训练联合人文关怀护理对脑卒中后偏瘫患者运动功能和心理弹性的影响，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 1 月至 2021 年 3 月在我院接受治疗的100 例脑卒中后偏瘫患者作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，各 50 例。对照组男 24 例，女 26 例；年龄5176 岁，平均年龄（64.735.92）岁；脑出血 21 例，脑梗死29 例。观察组男 28 例，女 22 例；年龄 5477 岁，平均年龄（65.125.87）岁；脑出血 19 例，脑梗死 31 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。本研究已经医院伦理委员会批准；所有患者及其家属已签署知情同意书。148-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 7 期表 1两组患者护理前、后的运动功能和日常生活能力比较（n=50，x?s，分）注：与同组护理前比较，*P0.05；与对照组护理后比较，#P0.05。组别FMA 评分Barthel 指数护理前护理后护理前护理后对照组75.366.28166.478.95*53.365.7471.884.75*观察组75.416.54189.507.58*#53.425.6578.844.26*#纳入标准：符合脑卒中的诊断标准6，经电子计算机断层扫描、磁共振成像等检查确诊；伴有不同程度的偏瘫；病情稳定；意识清楚，配合度良好。排除标准：合并其他重大疾病；病情危重；有认知功能障碍；有脑血管疾病史或头颅手术史。1.2 方法两组患者均遵医嘱给予对症治疗，包括抗凝、抗血小板聚集、脑神经营养支持等。对照组给予常规护理干预。遵医嘱做好对症护理、用药指导和饮食指导，在患者生命体征稳定后 1 周进行康复锻炼，在进行康复锻炼前对患者进行健康宣教，告知患者康复锻炼对预后的意义，提高患者的依从性；首先指导患者主动进行四肢功能锻炼，后根据患者的耐受和恢复情况逐渐增加活动量和活动范围，包括指导患者站立、扶墙行走等，嘱咐患者出院后坚持锻炼。观察组给予早期康复训练联合人文关怀。成立护理小组。由 1 名主治医师、1 名康复师、1 名心理咨询师、1 名护士长和 5 名经验丰富的专科护士组成，小组成员负责患者早期康复训练和人文关怀的实施。健康宣教。护士将制定好的康复计划告知患者和家属，并进行疾病知识宣教，让患者和家属充分了解疾病，并向患者和家属反复强调康复锻炼的重要性和具体措施，提高患者和家属的认知及依从性。早期康复训练。根据康复训练计划表进行：a.在卧床期首先评估患者的肢体功能，可指导患者通过改变卧位、良肢位摆放、坐起等进行运动训练，同时护理人员给予四肢按摩、被动活动四肢关节等锻炼患者的肢体活动范围和耐力，1015 min/次，23 次/d。b.患者能够完全坐起后，在此前基础上对患者进行日常生活能力训练，指导其自主进食、喝水、梳头等，并指导患者进行上肢的屈伸、抬举、旋转等动作训练，1015 min/次，23 次/d。c.离床期指导患者进行坐起床旁站立训练，即协助其由坐起位到离床站立，3 次/d，使患者能够自主站立，保持平衡，站立后保持髋在踝前，重心从一脚向另一脚移动，维持身体的平衡，并逐渐延长站立时间。d.步行期首先指导并协助患者扶墙行走，家属在旁陪同，先让健侧腿迈步走，然后引导另一侧腿前移，逐渐增加步行时间和速度，直至患者能够平稳顺利行走，然后指导患者手扶楼梯进行上下楼梯训练，逐渐提升患者的平衡性和肌力；患者恢复良好时对其进行基本生活技能训练，包括自主穿衣、洗漱、大小便、进餐等。锻炼期间尽量以患肢锻炼为主，健肢为辅，护理人员和家属从旁辅助并鼓励，帮助患者恢复肢体功能。人文关怀。在患者住院期间加强与患者的沟通，主动关心患者，多鼓励患者，缓解其负性情绪；给予患者鼓励和支持，通过讲述成功案例激发患者的信心；鼓励病友之间多交流，彼此激励；嘱患者亲属多陪伴鼓励患者，给予其情感支持。两组患者出院后均随访 3 个月。1.3 观察指标及效果评价标准（1）运动功能及日常生活能力。于护理前、后采用Fugl-Meyer 运动功能评定量表（Fugl-Meyer Assessment Scale,FMA）评估患者的运动功能，包括 5 项 113 个条目，每个条目 02 分，总分 226 分，分数越高表示运动功能越好；采用Barthel 指数评估患者的日常生活能力，包括 10 个方面，分值 0100 分，分数越高表示日常生活能力越好7。（2）心理指标。于护理前、后采用中文版运动锻炼自我效能感量表（Exercise Self-Efficacy Scale,ESES）评估患者的运动自我效能感，共 10 个项目，每个项目 14 分，分数越高表示运动锻炼自我效能感越强8；采用健康信念模型量表（Champions Health Belief Model Scale,CHBMS）评估两组患者的健康信念，包含 6 个项目，35 个条目，采用 15级评分法，总分 35175 分，分值越高表明健康信念越好9；采用康纳-戴维森心理韧性量表（Connor-Davidson ResilienceScale,CD-RISC）评价两组的心理弹性，该量表包括乐观、坚韧、自强三个维度，共 25 个条目，每个条目 04 分，得分与心理弹性水平成正比10。（3）护理效果。随访结束后评估两组护理效果，优为肌力恢复至级，FMA 评分较护理前升高60%；良为肌力提高 1 级以上，FMA 评分上升 30%60%；差为护理后肌力恢复不明显，FMA 评分上升30%。优良率=优率+良率。（4）生活质量。于护理前、后采用脑卒中影响量表（StrokeImpact Scale,SIS）评估两组的生活质量，包括记忆与思维、交流、力气、情感、手功能、移动能力、日常生活能力及参与8 个维度，共 59 个项目，每个维度 100 分，分值越高表示生活质量越好11。1.4 统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件分析数据，计数资料用 n/%表示，用 2检验，计量资料用x?s 表示，用 t 检验，以 P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1 两组患者护理前、后的运动功能和日常生活能力比较护理后，观察组的 FMA、Barthel 指数评分高于对照组（P0.05，表 1）。2.2 两组患者护理前、后的心理指标比较护理后，观察组的 ESES、CHBMS、CD-RISC 评分高于对照组（P0.05，表 2）。2.3 两组患者的护理效果比较观察组的护理优良率高于对照组（P0.05，表 3）。2.4 两组患者护理前、后的生活质量比较护理后，观察组的 SIS 各维度评分均高于对照组，差149-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 7 期表 3两组患者的护理效果比较（n=50，n/%）组别优良差优良率对照组12/24.0028/56.0010/20.0080.00观察组20/40.0027/54.003/6.0094.0024.332P0.05表 4两组患者护理前、后的生活质量比较（n=50，x?s，分）注：与同组护理前比较，*P0.05；与对照组护理后比较，#P0.05。项目时间对照组观察组记忆与思维护理前53.845.6953.925.61护理后74.365.39*79.245.45*#交流护理前68.854.8968.664.87护理后77.835.23*84.195.42*#力气护理前48.755.4248.735.47护理后70.254.55*75.254.84*#情感护理前55.745.2655.875.40护理后72.355.76*77.565.58*#手功能护理前49.844.5449.764.28护理后73.684.31*77.524.47*#移动能力护理前56.314.4456.534.72护理后70.654.38*75.784.96*#日常生活能力护理前52.564.3652.604.49护理后75.314.50*79.644.57*#参与护理前42.594.7042.614.68护理后79.564.85*84.424.84*#异具有统计学意义（P0.05，表 4）。3讨论近年来随着我国老龄化社会的加剧，脑卒中的发病率越来越高，该病致残率较高，大部分患者会伴有不同程度的偏瘫，导致其日常生活能力丧失，也使其心理遭受巨大创伤，生活质量明显降低12-13。因此对偏瘫患者采取有效的康复锻炼很有必要，康复锻炼能有效改善患者的肌力和肢体运动功能。然而常规护理中患者的康复锻炼效果不佳，这主要是由于患者的依从性差，而依从性差则是由其心理创伤导致，常规护理对患者的心理干预力度不够，较难使其重建治疗的信心。基于此，本研究对脑卒中后偏瘫患者开展早期康复训练结合人文关怀，早期康复锻炼使患者从卧床期开始锻炼，通过循序渐进的锻炼方法使其逐渐适应锻炼过程，并在此过程中进行人文关怀干预，使其心理得到最大程度的安慰和支持，产生较强的自我效能感，从而增强主观能动性，提高护理效果14-15。本研究观察组采取早期康复训练结合人文关怀，结果显示，护理后，观察组的 FMA、Barthel 指数、ESES、CHBMS、CD-RISC 以及 SIS 各维度评分均高于对照组（P0.05）；观察组的护理优良率高于对照组（P0.05）。早期康复训练实施前对患者肌力进行评估，制定锻炼措施，并对患者进行健康宣教，使其充分了解锻炼的重要意义，提高依从性，而康复锻炼从卧床期开始，由翻身、肢体按摩、良肢位摆放等主动与被动训练结合，促进肢体微循环及患肢的血供和代谢，逐渐激活神经元，也使患者肌肉有一个适应过程，然后根据患者的适应性和耐受性逐渐增加活动量，到坐起和上肢主动运动，再逐渐过渡到坐位站立练习，逐渐使患者的平衡感增强，然后进行步行练习和日常生活能力练习，逐渐使患者的运动神经功能恢复，从而提高患者的运动功能，且在此期间对患者进行人文关怀，通过人性化的心理指导，包括对患者的主动关心、心理疏导、情感支持等，可改善患者的心境，从而增强治疗的信心和信念，使康复锻炼由被动接受转变为主动进行，提高锻炼的效果。综上所述，早期康复训练联合人文关怀能有效提高脑卒中后偏瘫患者的心理弹性和健康信念，使其自我效能感增强，从而提高运动功能、日常生活能力及生活质量。参考文献：1 黄剑.卒中患者早期康复的护理进展J.慢性病学杂志,2021,22(4):527-529.2 刘丽玲.早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能及生活质量的影响J.中国医药指南,2021,19(9):208-209.3 谢卫平.早期康复训练对脑卒中偏瘫患者肢体功能的影响J.中国实用医药,2021,16(14):183-186.4 王芳,杨忠权,李英,等.人文关怀护理对脑卒中偏瘫患者居家康复的应用效果及日常生活能力的影响J.中国妇幼健康研究,2017,28(S1):602-603.5 田爱荣.半夏白术天麻汤加减联合依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中疗效分析J.中国实用医药,2014,9(27):161-162.6 王新德.各类脑血管疾病诊断要点J.中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.7 龙淼.早期康复操对脑卒中偏瘫患者 Barthel 指数和 Fuel-Meyer 运动功能及生存质量影响J.中国全科医学,2017,20(S2):322-324.8 刘延锦,王敏,董小方.中文版运动锻炼自我效能感量表在脑卒中患者中的信效度研究J.中国实用护理杂志,2016,32(13):974-977.9 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