引导想象训练结合优势内容递...、心理状态及心脏康复的影响_汪莉.pdf

临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 7 期冠心病是常见的心血管疾病，冠脉搭桥术是治疗冠心病的有效方案，但因个人疾病认知、健康行为、治疗积极性等不同，导致术后恢复效果存在较大差异性。常规护理主要是根据患者及医师治疗需求展开病情护理，缺乏对心理的重视，导致效果难以达到预期1-2。有研究显示，优势内容递增健康教育法是经沟通了解患者内心所需，并给予针对性护理，主要在于提升疾病认知，促进术后心脏功能恢复3-4；引导想象训练是结合画面及语音指导调动患者的感官功能，在无外界刺激下，利用心理意象法实现唤起患者感知及内部体验的方法，有效改善患者的心理状态5。两种方法联用可提高患者的疾病认知及健康意识，同时还能调节患者的心理状态，使其内心逐渐恢复平静，积极参与临床治疗工作，利于术后心脏功能恢复。基于此，本研究选取2019 年3 月至 2021 年 3 月我院收治的 86 例冠脉搭桥术后患者为研究对象，探讨引导想象训练结合优势内容递增健康教育法在冠脉搭桥术后患者护理中的应用效果，现报道如下。Effects of guided imagination training combined with advantage content increasinghealth education method on sleep quality,psychological state and cardiacrehabilitation of patients after coronary artery bypass graftingWANG Li,CHEN Yajuan*(No.5 Extracardiac Orthopedics Department,Baoji Central Hospital,Baoji 721008,China)ABSTRACT:Objective To explore the application value of guided imagination training combined with advantage contentincreasing health education method after coronary artery bypass grafting.Methods A total of 86 patients after coronaryartery bypass grafting admitted in our hospital from March 2019 to March 2021 were selected and divided into controlgroup and observation group according to the different nursing schemes,with 43 cases in each group.The control groupreceived routine nursing,while the observation group received guided imagination training combined with advantagecontent increasing health education method based on the nursing schemes of the control group.The intervention effectsof the two groups were compared.Results At 7 and 14 d after intervention,the score of Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI)in the observation group was lower than that in the control group(P0.05).After intervention,the scores of Self-Rating Depression Scale(SDS)and Self-Rating Anxiety Scale(SAS)in the observation group were lower than those in thecontrol group(P0.05).After intervention,the left ventricular end-diastolic diameter(LVDD)and left ventricular end-systolic diameter(LVDS)in the observation group were less than those in the control group,and the left ventricular ejectionfraction(LVEF)was greater than that in the control group(P0.05).Conclusion Guiding imagination training combinedwith advantage content increasing health education method for clinical nursing after coronary artery bypass graftingcan effectively improve the sleep quality and psychological state of patients and promote the rehabilitation of cardiacfunction.KEYWORDS:guided imagination training;advantage content increasing health education method;coronary artery bypassgrafting引导想象训练结合优势内容递增健康教育法对冠脉搭桥术后患者睡眠质量、心理状态及心脏康复的影响汪莉，陈亚娟*（宝鸡市中心医院心外骨五科，陕西 宝鸡，721008）摘要：目的 探讨引导想象训练结合优势内容递增健康教育法在冠脉搭桥术后的应用价值。方法 选取 2019 年 3 月至2021 年 3 月我院收治的 86 例冠脉搭桥术后患者，根据护理方案不同将其分为对照组和观察组，各 43 例。对照组接受常规护理，观察组在对照组护理方案基础上加施引导想象训练结合优势内容递增健康教育法。比较两组的干预效果。结果 干预后 7、14 d，观察组的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分低于对照组（P0.05）。干预后，观察组的抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分均低于对照组（P0.05）。干预后，观察组的左室舒张末期内径（LVDD）、左室收缩末期内径（LVDS）均小于对照组，左心室射血分数（LVEF）大于对照组（P0.05）。结论 引导想象训练结合优势内容递增健康教育法用于冠脉搭桥术后临床护理中，可有效改善患者睡眠质量及心理状态，促进心脏功能康复。关键词：引导想象训练；优势内容递增健康教育法；冠脉搭桥术中图分类号：R473文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)07-0145-03DOI:10.19347/ki.2096-1413.202307041作者简介：汪莉（1984），女，主管护师，学士。研究方向：心血管外科疾病的护理。*通讯作者：陈亚娟，E-mail:.护理与康复145-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 7 期1资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 3 月至 2021 年 3 月我院收治的 86 例冠脉搭桥术后患者，根据护理方案不同将其分为对照组和观察组，各43例。对照组男性24例，女性19例；年龄5068岁，平均（57.124.39）岁；病程 18 年，平均（4.220.51）年；纽约心脏病学会（New York Heart Association,NYHA）心功能分级6：级 5 例，级 13 例，级 20 例，级 5 例。观察组男性 23 例，女性 20 例；年龄 4969 岁，平均（57.844.76）岁；病程 17 年，平均（4.630.67）年；NYHA 心功能分级：级4 例，级 12 例，级 21 例，级 6 例。两组的一般资料无明显差异（P0.05）。本研究由医院伦理委员会审批；患者均自愿参与研究，且签署知情同意书。纳入标准：具备搭桥手术指征；首次接受冠脉搭桥术；听力、视力正常；熟悉微信相关操作；自主意识清晰、沟通功能正常；文化程度为初中及以上，能独立配合完成量表填写。排除标准：有精神疾病史；合并感染性疾病；严重心律失常；合并肝、肾功能障碍；存在凝血、代谢功能障碍；临床资料欠缺；中途转院、退出研究。1.2 方法对照组于恢复自我意识后，由护理人员给予床边一对一口头宣教、术后相关并发症讲解、饮食管理、术后自护技巧、用药指导以及相关注意事项等常规护理干预；同时还对心理负性情绪较重者给予心理疏导，缓解不良情绪。观察组在对照组护理基础上加施引导想象训练结合优势内容递增健康教育法。（1）引导想象训练。首先由医院为科室提供引导想象光盘汉化版，选择 海浪的声音 Spring 等作为背景音乐，通过试听、实验结果对引导语内容及音频进行调整，确保无误后即刻展开干预。初步干预：指导患者取卧位，并佩戴上耳机，嘱咐患者反复观看熟悉场景画面，耐心、仔细倾听音频，并根据指导语进行引导想象训练。具体干预：患者平静后根据指导语开始引导想象训练。a.海边场景想象：以白色、蓝色作为场景主色，利用海浪、沙滩、帆船、太阳伞、躺椅等结合背景音乐，构建惬意的海边场景。b.海边植物及飞鸟场景想象：通过绿色植物、花朵、椰子、海鸟等构建栩栩如生的自然场景，对患者的视觉、嗅觉、听觉有着积极调动作用，使其不由自主的想要去感受这片鸟语花香的环境。c.想象整体画面变化感受：引导患者细心感受植物、花香、海鸟飞翔等场景，并用心倾听海浪拍打海面的声音，体会这种平静而愉悦的画面，想象沐浴在阳光中，咸咸的海风拂过身体的惬意，可帮助恢复愉悦心情。d.疼痛愈合及自身运动画面想象：根据指导语引导患者均匀调整呼吸后，进行想象状态，由起身、站立、原地扭转身体、弯腰、行走、爬上山顶、触摸天空等一系列运动，想象之中自己身体已恢复健康，疼痛感逐渐消失，实现可视化运动、愈合。（2）优势内容递增健康教育法。资料收集及方案制定：护理人员在患者入院后以一对一沟通方式，了解患者对疾病的认知及内心需求，并根据其知识盲区及需求，耐心讲解治疗方案或目的、科室环境及相关制度等基础入科宣教，并结合患者实际情况、就疾病认知及内心需求、心理状态等相关信息，制定针对性宣教方案。定期宣教：制定好相关规定，并取得病房患者的一致支持，确保在无外界因素干扰的前提下，每日定时在病房内利用健康手册、视频方式给予健康宣教，时间为 40 min，主要围绕术后常见并发症、自护技巧、疾病相关知识、行为教育、治疗目的、不良反应观察、术后注意事项、病情监测等展开护理干预，并在讲解完相关内容后，利用抽问、提问抢答等方式了解患者健康知识的吸收程度。心理支持：健康宣教前 10 min以动机性访谈方式进行沟通，了解患者心理状态及昨日健康宣教内容的吸收程度，并鼓励其将内心疑惑、不安大胆讲出来，为其耐心解答疑惑，帮助树立正向信念。递增健康教育：结合 10 min 动机性访谈中所收集到的信息，对当日宣教内容进行适当调整，针对冠脉搭桥术后不同阶段、不同状态的变化给予相应的信息及心理支持。1.3 观察指标及评价标准（1）睡眠质量评分。于干预前及干预后 7、14 d 采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI），经睡眠质量、睡眠时间、催眠药物、睡眠效率等 7 个维度评估患者的睡眠质量，每个维度 03 分，总分 21分，分值越低提示睡眠质量越好7。（2）心理状态评分。于干预前、干预后（出院前 1 d）用抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）、焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）评估患者的心理状态，两个量表均含有 20 个项目，总分均为 80 分，分值越高提示抑郁、焦虑越严重8-9。（3）心功能指标。于干预前、干预后（出院前 1 d）用超声心动图心脏模式双平面法，检测两组的左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter,LVDD）、左室收缩末期内径（left ventricular end-systolic diameter,LVDS）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF），取3 次检测的均值为最终值。1.4 统计学方法用 SPSS22.0 统计学软件分析数据，计数、计量资料用n/%、x?s 表示，用 2、t 检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1 两组患者干预前及干预后 7、14 d 的睡眠质量评分比较干预后7、14 d，观察组的PSQI评分低于对照组（P0.05，表 1）。2.2 两组患者干预前、后的心理状态评分比较干预后，观察组的 SDS、SAS 评分均低于对照组（P0.05，表2）。2.3 两组患者干预前、后的心功能指标比较干预后，观察组的 LVDD、LVDS 均小于对照组，LVEF146-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 7 期表 1两组患者干预前及干预后 7、14 d 的睡眠质量评分比较（n=43，x?s，分）注：与同组干预前比较，*P0.05。组别干预前干预后 7 d干预后 14 d观察组18.262.0711.391.52*8.341.13*对照组18.242.0415.011.70*11.181.42*t0.04510.40910.262P0.9640.0000.000表 2两组患者干预前、后的心理状态评分比较（n=43，x?s，分）注：与同组干预前比较，*P0.05。组别SDS 评分SAS 评分干预前干预后干预前干预后观察组62.097.6140.034.24*59.587.5840.364.35*对照组62.077.5850.286.05*59.567.5650.025.19*t0.0129.0970.0129.354P0.9900.0000.9900.000表 3两组患者干预前、后的心功能指标比较（n=43，x?s）注：与同组干预前比较，*P0.05。组别LVDD（mm）LVDS（mm）LVEF（%）干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组 55.567.25 40.784.68*49.356.62 31.784.23*36.234.61 49.857.13*对照组 55.537.23 48.926.09*49.336.60 41.655.52*36.254.64 42.465.75*t0.0196.9490.0149.3060.0205.290P0.9840.0000.9880.0000.9840.000大于对照组（P0.05，表 3）。3讨论冠脉搭桥术是治疗冠心病的重要术式，但术后因患者身体存在不同程度损伤且需长时间卧床，极易滋生不同程度的负性情绪，导致其睡眠质量下降、增加血压波动的同时，还会影响术后的心脏康复。常规护理主要提供生理护理，但因护患间缺乏有效沟通交流，护理人员对患者的内心需求及心理状态缺乏了解，进而导致干预效果受限，无法帮助其改善睡眠质量10-11。可见，进一步探寻最佳护理方案，对改善患者睡眠质量，促进心脏康复有着重要意义。引导想象训练主要依靠患者自身的想象力及心理能力，通过感官器官对事件、环境、对象进行心理意象，身心经干预后可在假设思维结合心理意象后做出相应的身体反应，有意识地唤起自身对事件的感受及内部体验，逐渐平静自己的内心，并通过感知事物的美好，调整好自身状态，进而调节心理状态，同时改善患者的睡眠质量，增强后期心脏康复12-13。优势内容递增健康教育法主要是站在患者的角度出发实施相关干预，根据其内心所需给予信息支持及知识传递，利于患者掌握健康知识，还能根据其掌握程度逐渐调整宣教内容，在轻松愉悦的环境中提高患者的疾病认知及自护技巧，不仅能有效改善其不安、担忧、焦虑等不良情绪，还能改善其睡眠质量，促进心脏功能康复14-15。本研究结果显示，干预后 7、14 d，观察组的 PSQI评分均低于对照组（P0.05），且干预后观察组的 SDS、SAS评分均低于对照组（P0.05），表明将引导想象训练结合优势内容递增健康教育法用于冠脉搭桥术后临床护理中，可有效改善患者的睡眠质量及心理状态；同时研究结果还发现，干预后，观察组的 LVDD、LVDS 均小于对照组，LVEF 大于对照组（P0.05），提示引导想象训练结合优势内容递增健康教育法还能促进冠脉搭桥术后患者心脏功能恢复。究其原因在于，优势内容递增健康教育法可根据患者不同阶段的信息及心理需求适当调整宣教内容，确保患者的心理状态得以改善，促进其掌握健康知识，形成良好的健康意识，不仅能不断规范自身的不良行为，同时还帮助其积极参与到治疗工作中，有效促进心功能恢复，改善心功能指标；结合引导想象训练可刺激患者相关感觉功能，使其内心恢复平静，调节心理状态，进而提高睡眠质量。综上所述，引导想象训练结合优势内容递增健康教育法用于冠脉搭桥术后临床护理中，可有效改善患者睡眠质量及心理状态，促进心脏功能康复。参考文献：1 高涛,薛一涛.冠心病危险因素的中医病因病机研究进展J.中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(22):3521-3524.2 宁艳娇,万紫旭,刘娜,等.程序化、团队式随访方案对冠状动脉搭桥术患者疾病认知及术后康复的影响J.重庆医学,2019,48(2):329-331.3 孙妞妞,史素玲,李转珍,等.叙事护理对冠状动脉搭桥术患者焦虑抑郁干预效果的观察J.中国实用护理杂志,2019,35(31):2407-2411.4 林岚,林立文,刘真秀,等.优势内容递增健康教育法对脑卒中患者危险因素认知和依从性的影响J.中华现代护理杂志,2017,23(11):1532-1535.5 蒋虹,陈长香,郝习君.运动性引导想象训练对脑卒中患者焦虑、抑郁和生活质量的干预效果J.中国康复医学杂志,2020,35(6):738-740.6 李忠超,何燕.MRI 与二维超声心动图评价冠心病心功能及其与NYHA 分级的关系J.中国 CT 和 MRI 杂志,2021,19(3):77-80.7 李雪,陈桂英,张苗苗,等.原发性高血压病患者脑功能指标与睡眠质量关系研究J.中国全科医学,2020,23(13):1672-1674.8 陈珺,丁金玲,马红梅.认知行为疗法对冠心病患者焦虑抑郁的干预效果J.现代医学,2019,47(4):465-468.9 李大严,陈漠水,黎福理,等.聚焦解决模式在冠心病经皮冠状动脉介入治疗患者中的应用J.海南医学,2020,31(8):1082-1085.10 孙巧凤,姜宏,杨烁欢.延续性护理对冠状动脉搭桥术后心功能恢复的影响J.实用临床医药杂志,2018,22(22):114-116,120.11 马超慧,蔺亚莉.护理干预冠脉搭桥术后患者 PICC 后下肢肿胀、下肢深静脉血栓的效果J.血栓与止血学,2017,23(5):850-851,854.12 乐建容,李玲,姚丽,等.引导想象训练对青年脑卒中后抑郁患者的影响J.齐鲁护理杂志,2020,26(7):44-47.13 陶风英,黄平,禹琦.引导想象放松训练对妇科恶性肿瘤患者疼痛自我效能和生命质量的影响J.中国实用护理杂志,2020,36(22):1689-1694.14 时艳丽,王焕枝,刘红.优势内容递增健康教育法对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响J.实用肝脏病杂志,2018,21(5):797-798.15 邱玉芸,刘宝,戴明.基于微信平台的优势内容递增健康教育法在脆性骨折患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2021,27(6):146-148.147-