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执业医师技能

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执业医师技能

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临床执业医师笔试考前预测试题及答案
A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
　　1.男性，45岁，外伤致骨盆骨折、会阴部撕裂伤.术后尿潴留，烦躁，最佳处理方法是
　　A.肌注安定10毫克
　　B.下腹部热敷
　　C.口服止痛药
　　D.静注氨甲酰甲胆碱
　　E.留置导尿管
　　正确答案:E　解题思路：根据外伤史和症状考虑后尿道损伤可能性大。患者尿潴留，可行诊断性导尿：在严格无菌情况下轻柔试插导尿管。试插成功提示尿道损伤不重，可留置尿管作为治疗措施，不要任意拔除。一次试插失败，应分析原因，如已有证据判断为尿道断裂，不得再换管或换人再插。因尿管插入不当可能加重损伤，加重出血或带人感染。可行耻骨上穿刺造瘘。故本题最适宜选项是E。
　　2.某女，左侧腰背部受伤后出现腰痛和镜下血尿，余下无明显变化，此时应考虑为
　　A.肾挫伤
　　B.肾实质部分裂伤
　　C.肾盂、肾盏裂伤
　　D.肾实质全层裂伤
　　E.肾蒂损伤
　　正确答案:A　解题思路：据伤后轻微的临床表现可诊为肾挫伤。
　　3.肾损伤非手术疗法应除外
　　A.抗休克治疗
　　B.密切观察
　　C.应用止血剂，止痛和镇静剂
　　D.抗感染治疗
　　E.尿转清后即可下床活动
　　正确答案:E
　　4.少尿是指24小时尿量少于
　　A.500ml
　　B.400ml
　　C.300ml
　　D.200ml
　　E.100ml
　　正确答案:B
　　5.与急性肾小球肾炎有关的细菌是
　　A.金黄色葡萄球菌
　　B.大肠杆菌
　　C.β-溶血性链球菌
　　D.绿脓杆菌
　　E.表皮葡萄球菌
　　正确答案:C
　　6.成人肾肿瘤最常见的症状是
　　A.腰部包块

　　B.腹部包块
　　C.高血压
　　D.精索静脉曲张
　　E.间断无痛性血尿
　　正确答案:E
　　7.肾结核的血尿表现为
　　A.全血尿
　　B.间歇性无痛血尿
　　C.起始血尿
　　D.终末血尿
　　E.镜下血尿
　　正确答案:D
　　8.泌尿生殖系肿瘤在中国最常见的是
　　A.肾癌
　　B.肾盂癌
　　C.肾母细胞癌
　　D.膀胱癌
　　E.****癌
　　正确答案:D
　　9.输尿管结石手术前需摄腹部平片，其目的是
　　A.了解双侧肾功能
　　B.了解尿路有否感染
　　C.了解结石以下尿路有否狭窄
　　D.作最后结石定位
　　E.排除泌尿系结核病变
　　正确答案:D
　　10.急性肾衰血钾>7.9mmol/L时，最佳的治疗方案是
　　A.静脉推注甘露醇利尿
　　B.静脉点滴襻利尿剂利尿
　　C.口服钠型阳离子交换树脂
　　D.静脉注射钙剂、点滴碱性药物、高糖，和胰岛素
　　E.用D作透析前准备，然后立即开始透析治疗
　　正确答案:E　解题思路：急性肾衰伴严重高钾血症时患者多少尿或无尿，给予静脉推注甘露醇或点滴襻利尿剂利尿难以奏效;而口服钠型阳离子交换树脂疗效太慢，会延误病情。最佳的治疗应为先给予钙剂静脉注射、碱性药物静脉点滴、高糖和胰岛素静脉点滴，同时积极作透析前准备，然后进行透析治疗。如不作透析治疗，几小时后患者又会因高钾而危急生命;不先进行静脉注射钙剂、点滴碱性药物、高糖和胰岛素紧急处理立即开始透，患者可能在透析尚未发挥明显的脱钾前死亡。
11.关于急性肾小管坏死，正确的是
　　A.尿尿素氮水平增加
　　B.尿钠水平增加
　　C.尿渗透压增加
　　D.肾衰指数<1
　　E.滤过钠分数<1
　　正确答案:B　解题思路：急性肾小管坏死时，由于肾小管内钠重吸收障碍。使尿钠含量迅速上升，可达40mmol/L，尿渗透压也随之下降;随肾小管重吸收水分减少，尿液不能浓缩而使尿尿素氮浓度降低;在肾前性少尿患者肾衰指数和滤过钠分数均<1，而急性肾小管坏死的肾衰指数和滤过钠分数均>1。
　　12.肾结核肾切除的指征，哪项不对
　　A.单肾结核，对侧肾功正常，肾破坏严重且广泛
　　B.双肾结核，轻侧能担负起肾功能，严重侧切除
　　C.一侧肾结核对侧肾积水，但肾功能正常可切除病肾
　　D.一侧肾结核合并膀胱挛缩，对侧无积水可切除病肾
　　E.一侧肾结核对侧肾正常，即使病变轻也可作病肾切除
正确答案:E

　　13.下列哪项是诊断急性肾衰更可靠的指标
　　A.高钾血症
　　B.血肌酐突然增高
　　C.尿钠>20mmol/L
　　D.血尿素氮突然增高
　　E.少尿
　　正确答案:B　解题思路：肾脏排泄功能衰竭的定义是滤过单位减少。肌酐基本上单靠滤过来处理。尿素是由滤过和重吸收来处理。因此尿素氮增加不单是由于滤过减少，同时还有重吸收增加的影响，故临床上以血清肌酐浓度突然增加来诊断急性肾衰更为可靠。
　　14.泌尿系统梗阻最危险的是
　　A.肾小球滤过率降低，尿量减少
　　B.肾血管受压，血流量减少
　　C.尿浓缩能力下降
　　D.尿的酸化能力受损害
　　E.细菌直接进入血循环
　　正确答案:A　解题思路：尿路梗阻导致尿量减少，肾功能减退甚至衰竭，危害最大。
　　15.与急性肾小管坏死无关的因素是
　　A.急进性肾小球肾炎
　　B.蜂蛰中毒
　　C.外伤后大出血
　　D.胃肠疾病导致体液大量丢失
　　E.氨基苷类抗生素
　　正确答案:A　解题思路：急性肾小管坏死的主要原因失肾缺血或中毒引起的肾损伤。本题中外伤后大出血和胃肠疾病导致体液大量丢失都能够导致急性肾缺血;而蜂蛰的生物毒中毒和氨基甙类抗生素的直接肾毒性都是导致急性肾小管坏死的重要原因。急进性肾小球肾炎的主要临床特点之一是少尿、无尿性肾功能衰竭，其引起肾功能衰竭的原因是大量的大新月体形成，使有功能肾单位减少、肾小球滤过率急剧下降。
　　16.尿道损伤病人首选哪种检查方法
　　A.导尿
　　B.B超
　　C.尿道造影
　　D.尿道探子
　　E.膀胱镜检查
　　正确答案:A
　　17.女45岁，重复低热，夜尿增多3年，多次尿检白细胞()、尿培养有大肠杆菌生长，为确诊定诊断，首选检查是
　　A.肾磁共振
　　B.肾小球滤过率
　　C.放射性肾图
　　D.肾超声
　　E.静脉肾盂造影
　　正确答案:E　解题思路：该例患者为中年女性，有重复低热，夜尿增多3年，多次尿检白细胞(+)、尿培养有大肠杆菌生长。除尿路感染征征象外，还提示肾小管功能障碍，因此临床应高度怀疑慢性肾盂肾炎。若要确定诊断，应进一步作肾脏形态学检查和肾小管功能检查。本题备选答案中，只有静脉肾盂造影是关于肾脏形态学的检查，故应选之。但在行该项检查之前，应前确定肾功能状态，以确定造影剂选择的种类、需要量和可能带来的不良反应。
　　18.诊断肾病综合征必备的条件是
　　A.尿蛋白定量>3.5g/24h
　　B.明显浮肿
　　C.中等程度高血压
　　D.高脂血症
　　E.肾功能损害
　　正确答案:A　解题思路：试题难度：中，肾病综合征是因肾小球基底膜通透性增加而致大量蛋白尿，并以此为临床始发点而有水肿与低蛋白血症，伴随代偿制造血浆白蛋白，同时出现了血脂产生增多而有高脂血症。高血压与肾功能损害不是肾病的典型表现，因此只有大量蛋白尿是本征必备条件。
　　19.男性，40岁。间歇性浮肿1O年，恶心、呕吐1周。查血压20/13.3kPa(150/100mmHg)，Hb80g/L尿蛋白(++)，蜡样管型(+)，血BUN40mmol/L，Cr760μmol/L，血钾5.5mmol/L，最适宜的首选治疗是
　　A.降压治疗
　　B.利尿剂
　　C.纠正贫血
　　D.饮食治疗
　　E.血液透析
　　正确答案:E　解题思路：试题难度：中，患者间歇水肿 ，有蛋白尿、高血压、血BUN 40mmol/L，Cr 760μmol/L，能够确定为有肾小球肾炎尿毒症。尿中有蜡样管型、Hb为80g/L，更支持是晚期尿毒症，Scr已达透析指征，故以透析治疗最恰当。其余均为对症治疗，不能排毒，只可作为辅助治疗手段。
　　20.继发性精索静脉曲张最常见于
　　A.结肠癌
　　B.肾癌
　　C.前列腺癌
　　D.睾丸癌
　　E.输尿管肿瘤
　　正确答案:B
21.骨折最易损伤的尿道部位
　　A.****部
　　B.球部
　　C.膜部
　　D.前列腺部
　　E.膀胱颈部
　　正确答案:C
　　22.诊断输尿管结石最简便的方法是
　　A.摄腹部平片
　　B.B超检查
　　C.尿常规检查
　　D.排泄性尿路造影
　　E.逆行性尿路造影
　　正确答案:A
　　23.下列哪组物质是由肾脏产生的
　　A.肾素、血管紧张素Ⅰ，促红素原，1-25-二羟胆骨化醇
　　B.肾素，促红细胞生成素，前列腺素，1α-羟化酶
　　C.去氧皮质酮，氢化考的松，醛固酮
　　D.肾素，血管紧张素，醛固酮
　　E.血管紧张素Ⅰ-血管紧张素Ⅱ，17圣，17酮类固醇
正确答案:B

　　24.52岁，慢性肾盂肾炎8年，高热、腰痛5天入院，血肌酐750μmol/L(8.5mg/Dl)，尿蛋白+，白细胞20～30/HP，红细胞3～5/HP，抗菌药物应选用
　　A.磺胺类
　　B.呋喃类
　　C.氨苄青霉素
　　D.卡那霉素
　　E.庆大霉素
　　正确答案:C
　　25.健康人尿量一般为原尿量的
　　A.1/10
　　B.1/100
　　C.1/200
　　D.1/300
　　E.1/400
　　正确答案:B
　　26.蛋白尿(+++)且以白蛋白为主时是
　　A.溢出性蛋白尿
　　B.肾小球蛋白尿
　　C.肾组织蛋白尿
　　D.肾小管性蛋白尿
　　E.功能性蛋白尿
　　正确答案:B
　　27.肾病综合征最基本的表现是
　　A.尿蛋白定量>3.5g/24小时
　　B.尿颗粒管型
　　C.血浆白蛋白<35g/L
　　D.高度浮肿
　　E.高脂血症
　　正确答案:A
　　28.以下各项检查能确诊输尿管结石的是
　　A.逆行插管拍片
　　B.逆行插管造影
　　C.泌尿系平片
　　D.B型超声
　　E.以上都不是
　　正确答案:B
　　29.诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是
　　A.临床症状迁延不愈超过半年
　　B.尿中发现颗粒管型
　　C.中段尿细菌培养多次阳性
　　D.尿中有少量蛋白及红、白细胞
　　E.静脉肾盂造影提示肾盂、肾盏变形或双肾大小不一
　　正确答案:E　解题思路：对慢性肾盂肾炎而言，不同于急性肾盂肾炎和急性膀胱炎最重要的两点是：①慢性持续性肾小管功能减退;②瘢痕修复组织导致肾盂、肾盏变形甚至双肾大小不一。
　　30.肾功能试验下述哪项错误
　　A.浓缩稀释试验反映远端肾小管重吸收功能
　　B.对氨马尿酸清除率反映肾血浆流量
　　C.酚红排泄试验可大致反应近曲小管的重吸收功能
　　D.血尿素氮和血肌酐主要反映肾小球滤过功能
　　E.血液pH测定反映肾小管调节酸碱平衡功能
正确答案:C

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