教你如何发表临床病例报告.doc

临床病例报告，是最早期的医学传播形式之一，是一种传播从临床实践获取的新知识的方式，医药工作者经常接触不同或特殊的病患，比如先前没遇过的情况、复杂的已知疾病、不寻常的副作用、对治疗方式产生的不良反应、对常见的医学情况采用新的方式等等，也因此临床病例报告应该要讨论一疾病的迹象、症状、诊断和治疗。
临床病例报告是医学文献的第一线证据，其中呈现原始观察，对医学生和医生来说都是进入学术写作很好的起始点，此外，发表病例报告对医学科学来说是绝对的贡献，也能为自己的履历加分。今天笔者和大家分享的就是如何发表临床病例报告。
我们先从研究病例开始说起。科学研究过程往往充满不确定性，目标一定要具体明确，以作为指导研究过程的一个重要参考。将研究目标和进展情况随时和导师进行沟通，千万不要等到最终成功或失败明确时再和导师交流（我们的学生往往容易有这样的问题，经常到最后才说不成功或很不错，培养研究生日常过程其实更重要）。另外一个好习惯是将计划中的文章提纲写好，这样可以随时提醒自己那些研究内容是重要和关键的，研究数据经常会出现贫富不均的情况，需要的数据没有完成，已有的数据用不全。
要注意一些不能直接使用的意外数据或者能提示新的方向和假说（最好的思路其实大多来自意外）。一般情况下，理解和解释科学问题比提出问题更重要。（好像有人说提出问题比解决问题更重要）因此，如果研究结果不符合预期，重新审视你的结果，甚至从反面来分析，或者原始的假说就真的很假。或者对思路进行重新包装，研究数据理论上都可以发表，关键是怎么解释。
科研工作中预期管理是很重要的，我们完全没有必要希望大多数假说都具有可行性，或者没有必要把阳性结果作为研究的必然预期结果。尽量把研究生期间的工作作为教育经历，而不是工作经历，这样就可以降低预期，减少压力（我们的研究生是有成果要求的，这和研究生教育，人才培养的目的完全背离）。享受这个学习和受教育的过程才是最重要的。
从某种意义上说，现代的科学活动就是交流，读学位的过程就是要培养自己学术交流的能力。因此，交流应该贯穿始终。特别是博士学位课题，要求具有独立性，因此具有和他人交流的基础和条件。周围的同事是最重要的交流对象，头脑风暴、评价思路、新技术新知识学习，甚至合作研究。另外研究生院其他同学也是一个交流的理想目标。
不过如果遇到一个研究项目经过认真全面分析后确实不能获得好的结果，也要懂得不要恋战，因及时放弃。重新回头评估研究过程和设计，必要时借助外力协助指导，常言说旁观者清，他山之石可以攻玉。在整个攻读学位期间保持热情确实很难，因为难免在这个过程中遇到这样那样的挫折和打击。科学上的成功往往需要反复尝试，反复的失败很容易导致人的心情沮丧。但是，要想成功就必须克服别人不能克服的困难，勇于承担失败带来的打击。
最理想的环境是所有的研究生都积极参与学术交流，在分享思路、研究数据和讨论问题过程中相互竞争和学习。研究生一定要争取一切机会展示自己的研究，例如1760405151医学论文发表扣在组会和系里的学术会议。另外也要尝试和外行甚至非科学人员进行交流，因为学者有义务给公众介绍科学进展和知识，通过这种交流可以了解公众对那些内容更有兴趣。这对将来做好研究，成为一个合格的科学家十分重要。每个人都有不同的特点，任何建议都不可能适合所有人。这些建议更适合那些将来走学术路线的学生，肯定不是每个研究生都会走学术道路，在读研究生期间，考虑自己将来的人生道路也是必要和重要的。
接下来，我们谈谈如何找到合适的病例。不论你是医学生或是医生，都必须要密切注意特别或不寻常的病例，不过，要辨别什么样的案例值得拿来写成报告还是不太容易的事，根据专家的看法，一个好的病例报告应该要有清楚的信息，可以普及，而且与众多医学人员相关。
大多数期刊发表的病例报告大多具有以下特点：不寻常发现；对治疗的不良反应；令人困惑的不寻常的综合症状；新理论的例证；现有理论的问题；个人影响。
那么我们如何架构临床病例报告呢？不同期刊对病例报告的格式要求略有不同，建议先列出理想的几个目标期刊后，读过他们对发表的病例报告，了解他们在顺序和格式上的要求。
不过一般来说，所有的病例报告都包含：摘要、前言、病例、讨论。有些期刊可能还会要求文献回顾（literature review）。
摘要：摘要需简介整个病例，要讨论的问题，还有本案例传达的信息，病例报告的摘要通常非常短 ，最好不要超过 150 字。
前言：前言会介绍案例要处理的问题，在必要之处引用相关的文献，前言通常会用一句话结尾：叙述病患和病患遭遇的基本情况。
病例：这个章节需要依照以下顺序提供病例信息：
• 病患叙述
• 病历
• 身体检查结果
• 病理检查和其他检查结果
• 治疗计划
• 治疗预期结果
• 实际结果
讨论：这是病例报告最重要的部分，通常是期刊判定病例是否值得发表的关键章节。开头可从前言已提到的信息开始发展，着重在为何该病例值得注意还有它牵连的问题。
然后简介同样主题的既有文献。如果期刊要求文献回顾为独立章节的话，要放在讨论之前。讨论病患的主要情况已有的理论和研究发现，整个综述应收敛到病例中引发疑惑的主要原因以及最主要的挑战。
最后将病例与文献连结，说明病例传达的信息，作者需要阐明这个病例与目前对该问题的认知是否相同，本案例的证据对未来的临床时间有何价值与贡献。
结论：依据期刊要求的格式，病例报告会以以结论或概要作结，这部分需带读者看此案例报告涵盖的重点，作者可以提供建议反馈给医生、老师或研究人员有些期刊不想要将结论独立成一个章节，那么可以改成在讨论章节的最后一段进行总结。
最后还要提醒大家的是，想要发表临床病例报告，一定要具备病人同意书。因为病人同意书是病例研究的道德要求，涉及人体的研究大多需要取得知情同意（informed consent），这是基本的道德要求，在开始写病例报告前就该取得病人的签署的同意书，所有的期刊都要求作者在投稿时递交病人同意书。如果病患未成年，则必须取得双亲同意，而如果是没有能力同意调查或治疗的成人，则需取得家属的同意。保护病患身份也是重要的要求，不可泄漏任何有可能透露出病患身份的信息，尤其要特别注意照片，患部的图片不应该露出病患的身份特征。