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第一章 急救学习目标1 能够进行心脏按压和人工呼吸。2 能够进行包扎、止血、骨折固定和搬运。3 能够协助医务人员观察和护理危重老年人。第一节 急救专业知识一、心肺复苏1 心跳、呼吸骤停的原因( 1 ）心脑血管疾病如冠心病、急性心肌梗塞、急性心肌炎、脑出血、脑血栓等。( 2 ）意外事故如严重创伤、溺水、塌方、触电、雷击、窒息等。( 3 ）药物中毒如洋地黄、奎尼丁、有机磷农药中毒等。( 4 ）电解质的紊乱如高血钾、低血钾等。( 5 ）麻醉，手术中的意外如麻醉的方法不当、麻药过量等。2 心跳、呼吸骤停的表现（1）神志消失怀疑有心跳呼吸停止时，养老护理员可轻轻摇动老年人肩部并提出简单的问题，如无反应，即可认为老年人的神志已经消失。( 2 ）大动脉搏动消失用手指触摸不到颈动脉、股动脉的搏动。养老护理员（高级技师）（3）呼吸停止保持呼吸道通畅的同时，养老护理员以自已面部靠近老年人的口鼻，听或感觉有无气流通过；同时看其胸廓是否有起伏，以判断呼吸是否停止。若胸廓无起伏，也无气流则确定老年人呼吸停止。3 心肺复苏的概念使心跳、呼吸骤停的老年人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救方法，称为心肺复苏。在现场急救中，主要是就地进行人工呼吸和心脏按压，支持人体的基础生命活动。斗心肺复苏成功的标志( l ）大动脉搏动恢复。( 2 ）收缩压在8 kP( 60M MHg ）以上。( 3 ）瞳孔缩小，紫绀减退。( 4 ）自主呼吸恢复。5 心肺复苏的步骤( l ）开放气道。( 2 ）人工呼吸。( 3 ）胸外心脏按压。胸外心脏按压是在老年人胸骨下段按压胸壁以建立人工循环的方法，是现场抢救时最实用有效的心脏复苏方法。二、外伤处理1 常见的外伤（1）出血见 养老护理员（初级 中级） 教材。( 2 ）烧伤及烫伤见 养老护理员（初级 中级） 教材。( 3 ）骨折1 ）概念骨的连续性和完整性中断称为骨折。2 ）主要表现局部疼痛和功能障碍，局部肿胀，有压痛，受伤肢体畸形出现假关节活动和两断端活动摩擦时出现摩擦音。骨折后在短期内或在愈合中都可能发生全身和局部并发症。3 )老年人常见骨折的原因骨折是老年人易患疾病之一，由于年纪大往往走路不稳，很容易跌倒，摔伤骨骼。主要是内分泌、血管等方面生理和病理变化，使得肌肉萎缩，肌力减退，骨骼营养不良，关节活动不灵活；骨质脱钙而使骨骼变得多孔疏松。 大腿股骨颈骨折是老年人的常见骨折。通常情况下，老年人因行动不便摔倒在地时，大多是臀部的一侧先着地，造成股骨颈碎裂或折断，不能直立、行走。但是，这种骨折很容易被误认为是“靛关节脱臼”，如果就医不当，延误了治疗时机，有时会使骨折老年人留下残疾，终身卧床不起。所以，如果老年人不慎跌倒，不能站起来时，不要轻易认为是扭伤或脱臼，更不可随意施用手法矫正和推拉，应送医院科学诊断后再决定如何处置。 前臂挠骨远端骨折常因地面太滑老年人不慎跌倒时以手掌撑地而发生。脓骨上端骨折及脊柱压缩性骨折也是常发生的。2 外伤的处理原则（3）呼吸停止保持呼吸道通畅的同时，养老护理员以自已面部靠近老年人的口鼻，听或感觉有无气流通过；同时看其胸廓是否有起伏，以判断呼吸是否停止。若胸廓无起伏，也无气流则确定老年人呼吸停止。3 心肺复苏的概念使心跳、呼吸骤停的老年人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救方法，称为心肺复苏。在现场急救中，主要是就地进行人工呼吸和心脏按压，支持人体的基础生命活动。斗心肺复苏成功的标志( l ）大动脉搏动恢复。( 2 ）收缩压在8 kP( 60M MHg ）以上。( 3 ）瞳孔缩小，紫绀减退。( 4 ）自主呼吸恢复。5 心肺复苏的步骤( : l ）开放气道。( 2 ）人工呼吸。( 3 ）胸外心脏按压。胸外心脏按压是在老年人胸骨下段按压胸壁以建立人工循环的方法，是现场抢救时最实用有效的心脏复苏方法。二、外伤处理1 常见的外伤（1）出血见 养老护理员（初级 中级） 教材。( 2 ）烧伤及烫伤见 养老护理员（初级 中级） 教材。( 3 ）骨折1 ）概念骨的连续性和完整性中断称为骨折。2 ）主要表现局部疼痛和功能障碍，局部肿胀，有压痛，受伤肢体畸形出现假关节活动和两断端活动摩擦时出现摩擦音。骨折后在短期内或在愈合中都可能发生全身和局部并发症。3 老年人常见骨折的原因骨折是老年人易患疾病之一，由于年纪大往往走路不稳，很容易跌倒，摔伤骨骼。主要是内分泌、血管等方面生理和病理变化，使得肌肉萎缩，肌力减退，骨骼营养不良，关节活动不灵活；骨质脱钙而使骨骼变得多孔疏松。 大腿股骨颈骨折是老年人的常见骨折。通常情况下，老年人因行动不便摔倒在地时，大多是臀部的一侧先着地，造成股骨颈碎裂或折断，不能直立、行走。但是，这种骨折很容易被误认为是“靛关节脱臼”，如果就医不当，延误了治疗时机，有时会使骨折老年人留下残疾，终身卧床不起。所以，如果老年人不慎跌倒，不能站起来时，不要轻易认为是扭伤或脱臼，更不可随意施用手法矫正和推拉，应送医院科学诊断后再决定如何处置。 前臂挠骨远端骨折常因地面太滑老年人不慎跌倒时以手掌撑地而发生。脓骨上端骨折及脊柱压缩性骨折也是常发生的。2 外伤的处理原则本着抢救生命第一、恢复功能第二的原则。首先救治心跳、呼吸骤停、窒息、大出血、休克等伤员。具体措施是：( 1 ）心肺复苏严重外伤发生心跳、呼吸骤停时，应立即做心肺复苏。( 2 ）保持呼吸道通畅是抢救或预防窒息的重要措施。应及时清除口咽部的分泌物、积血或异物。 ( 3 ）控制出血（4）包扎伤口可以减少出血和细菌污染的机会。如有内脏脱出，可用盆、碗等器皿覆盖，妥善包扎。 （5）骨折固定为了在现场抢救生命，减少伤者痛苦，防止进一步损伤和污染并安全迅速地转运伤者，以便妥善治疗。 ( 6 ）转送经急救伤情稳定后，应由专人护送到医院进一步治疗运送中应尽量保持平稳，注意止痛、保暖、补充体液，防止休克。第二节急救操作技能一、心肺复苏术1 准备工作伤病者仰卧在硬的平面上，抢救者双腿跪于（或立于）伤病者一侧2 操作程序( 1 ）开放气道可采取下列两种方法：1 ）仰头举颏法 抢救者右手掌根放在老年人前额处用力下压使头部后仰左手食指与中指并拢放在老年人下颇骨处向上抬起下颌（手指不要压迫老年人颈前颌下软组织，以免压迫气道，可疑颈椎骨折不用此法）。如图1 一1 所示。2 ）仰头抬颈法 抢救者一手放在老年人前额向后下压使头部后仰另一手托住老生人后颈部向上抬颈（抬颈时动作轻柔，用力过猛可能损伤颈椎）（可疑颈椎骨折者不用此法）老年人口、鼻有异物时应用手指清除。如图1 一2 所示。( 2 ）人工呼吸（口对口人工呼吸）一手将老年人鼻孔捏住一手托下领并将老年人口唇张开深吸气后紧贴老年人口部用力吹气看到老年人胸廓抬起方为有效随后开放鼻孔可听到老年人呼气声并见胸廓回缩开始时先迅速吹气3 一4 次然后每分钟均匀地重复吹气16 一20 次。( 3 ）胸外心脏按压1 ）定位 抢救者右手中指与食指并拢指尖沿右侧肋弓下缘上移至胸骨下切迹（在两侧肋弓交点处寻找）中指定位于胸骨下切迹（不含剑突）处食指紧靠中指左手掌根紧靠右手食指放老年人胸骨上（胸骨体中1 / 3 与下1 / 3 交界处）手掌根部的长轴应与胸骨的长轴平行（不要偏向一侧）右手移开右手掌根重叠放左手背上。2 ）按压 抢救者右手掌根重叠放左手背上双手手指交叉翘起（使手指离开胸壁）双肘关节伸直肩、手臂垂直于老年人胸部并用力向下压4 一5 cm 放松（老年人胸骨复位）放松时掌根不可离开按压部位反复进行按压频率80 一100 次min 。3 注意事项( 1 ）人工呼吸和胸外心脏按压必须同时进行，可由1 人单独完成，也可2 人同时操作完成；按压与吹气的比例为15 ：2 。( 2 ）保证每次按压位置正确，一人操作时按压与吹气交换时需重新定位心脏按压点。 ( 3 ）心脏按压时力量不可过大，防止胸骨和肋骨骨折。( 4 ）心肺复苏过程中注意观察复苏效果。二、外伤处理方法1 止血方法( l ）压迫止血法见 养老护理员（初级中级） 教材。( 2 ）指压止血法见 养老护理员（初级中级） 教材。( 3 ）止血带止血法大血管损伤、四肢伤口出血量多时使用。l ）准备工作 橡胶止血带也可用布料替代（如三角巾、毛巾、手绢等）。 明确绑扎止血带的部位，上肢在上臂的上部，下肢在大腿的中部。绑扎时先垫好衬垫（毛巾、手绢等）。2 ）操作程序查看老年人四肢出血情况明确绑扎止血带的部位垫好衬垫绑扎记录绑扎开始时间。 3 ）注意事项 绑扎松紧以不出血为准，但不能影响静脉回流。 务必记录止血带绷扎时间，定时放松，每隔30 min 放松1 一2 min ，以防组织缺氧和坏死。放松止血带期间要用手指压迫大血管以减少出血。( 4 ）屈肘加垫止血法肘关节或膝关节以下大出血，无骨关节损伤者。1）准备工作 纱布垫（可用毛巾、衣物替代）折成条带的三角巾或绷带状。 2）操作程序 查看老年人出血情况将纱布垫放在肘窝或胭窝屈益肢体关节用绷带或三角巾等缚紧3）注意事项用于四肢的出血。 伴有骨折或怀疑骨关节骨折的伤员禁用。2包扎包扎的目的是保护伤口，减少污染，压迫止血，固定敷料、药品和骨折位置，扶托伤肢和减轻疼痛。（1）绷带包扎法1 ）准备工作 伤口消毒物品、敷料。2 ）操作程序 伤口止血消毒覆盖敷料固定。3 ）具体方法（见图1 一8 ) 环形法 用于包扎的开始和终了。 蛇形法 临时简单固定敷料或夹板。 螺旋形法 用于包扎上臂、大腿、躯干、手指 螺旋反折形法 用于包扎径围不一致的小腿和前臂。 回反形法 用于包扎头顶和残肢端。 8 字形法 用于包扎肘、膝、腹股沟、肩、足跟等关节处。4 ）注意事项 伤员取舒适坐位或卧位，保持功能位。 骨隆突处或凹陷处，垫好衬垫后再行包扎。 选择宽度合适的绷带卷，潮湿或污染的不用、 包扎四肢时自远心端开始，指（趾）外露。 包扎时用力均匀，松紧适度，动作轻快。 每包扎一周应压住前周的1 /31 /2，开始与终了时用环形法环绕两周，以便固定。 ( 2 ）三角巾包扎法用于身体各个部位的包扎。包扎前可根据需要将三角巾折叠成条形、燕尾形。如图1 一9 所示。无菌敷料覆盖布口（如现场没有无菌敷料，就地采用清洁的布类）绷带包扎伤口（根据不同部位采用环形、螺旋形等方法）将伤肢用夹板固定（限制伤肢活动）送往医院。 （2）注意事项1）不可试图复位。若有明显畸形，在搬动及固定肢体时，可按骨干的纵轴方向先牵引患肢，使之伸直后再作固定及搬运。2）最好用特制的夹板固定，紧急时应就地取材，木板、树枝、木棍等都可以代替使用。1 伤员的搬运1）一人搬运法刚于清醒、没有骨折的伤员，可酌情采用扶行法、背负法、抱持法。2）二人搬运法对于清醒、没有骨折的伤员，可采用轿杠法，如图1 一H 所示。对于不清醒的伤员采用双人拉车式，如图l 一12 所示。 3 ）三人搬运法适用于脊柱骨折的伤员。l ）操作程序两名救护者分别站在伤员同侧的肩腰、臀膝部第三名救护者站在伤员另一侧的臀部两臂伸向伤员的臀下握住两名救护者的手腕三名救护者同时单膝跪地分别抱住伤员的肩、背、膝部、颈后同时站立抬起伤员将伤员平托放置在硬板上。如图1 一13 所示。2 ）注意事项 对怀疑骨折或发生骨折的伤员在搬运中要保持脊柱的中立位，切忌用背负法、抱持法运送，以免骨折移位损伤脊髓。 怀疑有颈椎骨折或脱位者，搬运时需另外一人牵引头部，使颈椎维持中立位并平置伤员于硬板上，可使用颈托或在头颈的两侧填塞沙袋或布团，以限制头颈的活动。 第二章 危重病观察与护理学习目标能够协助医务人员观察和护理危重老年人。第一节 危重病观察与护理专业知识一、危重老年人的观察知识凡属病情严重、随时可能发生生命危险的老年人，均称为危重老年人。观察病情是护理危重老年人的先决条件，如老年人生命体征的改变，瞳孔、意识的变化，排泄物异常，精神状态的紊乱等，都能帮助养老护理员识别危重老年人。 1 观察生命体征( 1 ）体温的变化体温低于35以下，多见于休克及极度衰竭老年人，体温持续低于正常体温常是病情危险的征兆。体温突然升高，多见于急性感染，过高的发热（40 以上）及持续高热，均是病情严重的表现。（2）脉搏的变化测量脉搏的过程中，要注意脉搏的快慢、强弱、节律是否正常，如发现脉搏每分钟少于60 次或多于14 。次，当间歇脉、脉搏短拙出现时，均说明病情有变化。( 3 ）呼吸的变化主要观察呼吸的频率、深浅、节律、呼吸的声音，各种原因引起的肺内气体交换障碍，均可发生呼吸改变。当呼吸严重抑制时，可出现点头样或潮式呼吸。如呼吸频率每分钟多于40 次或少于8 次，都是病情严重的表现。( 4 ）血压的变化对高血压和休克老年人观察血压具有特殊意义。若舒张压持续高于21.3kP（160mmhg ) 以上，或收缩压持续低于12 kPa ( 90 mmHg ）以下，或时高时低，都是不正常的现象。2 观察瞳孔变化瞳孔变化是许多疾病，特别是颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要特征。（ 1）瞳孔对光反应拇指和食指分开上下眼睑，露出眼球，用电筒光直接照射瞳孔，观察瞳孔对光线的反应是灵敏、迟钝或是消失。正常人对光反应灵敏，当光线照射瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光线或闭合眼睑后又可增大。危重或昏迷老年人，根据程度的不同，对光反应表现为存在、迟钝或消失。( 2 ）瞳孔大小正常瞳孔在自然光线下，其直径为2 . 5 一4 mm ，两侧等大，呈圆形。瞳孔直径小于2 mm 为缩小，大于5 mm ：为扩大。双侧瞳孔扩大，见于颅内压增高；两侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、吗啡等药物中毒；危重老年人的瞳孔突然扩大，常是病情急剧变化的标志。 3 一般情况观察(1 ）营养状况营养状况以皮肤、毛发、皮下脂肪和肌肉发育的程度来判断。( 2 ）表情和面容疾病的轻重缓急以及疾病的性质，都可以影响老年人的表情和面容。急性传染病或热性病（即有发热的疾病）的早期，如患流感、肺炎球菌肺炎，常出现两颊潮红、口唇干燥、呼吸粗大、皮肤发热等征象，这被称为急性病容。相反，患有慢性消耗性疾病的老年人，如肺结核、长期发热、癌症等，由于久病体虚、消耗多、营养情况差等原因，老年人表现消瘦无力，面色苍白；或有色素沉着，说话费力，精神萎靡，双目无神，这种面容称为慢性病容。( 3 ）姿势和体位老年人的动静姿势、体位和疾病有密切关系。不同疾病可使老年人采取不同的体位，休息时老年人大多安静平卧、活动自如，称为自动体位。神志不清、意识丧失或极度衰弱者，因不能随意移动其躯干和四肢，需要由旁人搬动，称为被动体位。由于疾病的影响，老年人被迫采取某种姿势以减轻痛苦，称为强迫体位。例如患有胸膜炎或胸腔积液的老年人，喜欢睡在病侧，使这一侧的呼吸运动减少，减轻疼痛，又不使积液压迫肺脏，增强健侧肺的呼吸活动，达到代偿的目的；患有严重心力衰竭的老年人或在支气管哮喘发作时，老年人采取坐位，两手支撑在床边或椅背上，用辅助肌帮助呼吸，这种体位称为端坐呼吸。( 4 ）皮肤黏膜某些疾病的症状可通过皮肤私膜的变化表现出来，养老护理员要注意观察老年人皮肤的弹性、颜色、温度、湿度及有无皮疹、出血、水肿等情况。如巩膜和皮肤黄染，是黄疽的表现，大多是肝胆疾病的症状；口唇及四肢末梢紫绀是缺氧的表现。4 意识的观察意识清醒的老年人，语言清楚有力，思维合理，表达明确，对时间、地点、人物判断记忆清楚。意识障碍依据程度不同可分为：( 1 ）意识模糊意识模糊是最轻的意识障碍。对周围环境漠不关心，答话简短迟钝表情淡漠，对时间地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。( 2 ）谵妄谵妄是意识模糊伴以知觉障碍和注意力丧失，表现为语无伦次、幻想、幻听、躁动不安、对刺激反应增强，但多为不正确（2）嗜睡老年人整日处于睡眠状态，但可以唤醒，随又入睡，可回答问题，但不一定正确。 （3）昏迷昏迷属于高度的意识障碍。昏迷的老年人对周围事物及声光刺激均无反应 如呼喊或言语刺激），但对强烈的刺激（如压迫眶上神经）可出现痛苦表情；各种反射均存在，如瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等。二、危重老年人的护理知识 危重老年人病情严重、复杂、变化快，随时有生命危险，因此必须对危重老年人进行全面观察，及时分析疾病的变化，设专人护理，并将观察的结果和治疗经过详细记录。特别是昏迷老年人身体极度虚弱，抵抗力差，养老护理员要加强对昏迷老年人各方面的护理。1 加强临床护理( 1 ）眼的保护由于眼睑不能自行闭合的老年人眨眼少，角膜可因干燥而发生溃疡、伴发结膜炎，应为老年人涂红霉素眼膏或盖凡士林纱布以保护角膜。( 2 ）口腔护理保持口腔清洁，并可促进老年人的食欲。( 3 ）预防并发症昏迷和长期卧床老年人，易患坠积性肺炎和压疮。养老护理员对清醒者鼓励其定时作深呼吸或轻拍背部以助分泌物咳出；要经常变换老年人体位，加强受压部位的护理。老年人由于活动少，容易发生肌腿、韧带退化、肌肉萎缩，关节日久不动也会强直而失去正常功能，因此要保持老年人肢体的功能位置。病情许可时，每日2 一3 次为老年人作肢体被动运动，如伸屈、内展、外旋等活动，并作按摩以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复功能，也可预防静脉血栓的形成。2 保持呼吸道通畅昏迷的老年人常因呼吸道分泌物、唾液等积聚喉头，而引起呼吸困难甚至窒息。应使老年人头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。3 补充营养和水分危重老年人分解代谢增强，需要补充营养和水分。对水分损失较多的老年人，如有大量引流液或额外体液丧失情况，应及时补充水分。4 注意大小便的情况如发生尿储留，可采取帮助老年人排尿的各种护理方法，以减轻痛苦；对留置导尿管者，要注意引流通畅，防止泌尿道感染。5 注意安全要注意意识丧失谵妄、躁动的老年人的安全，应用保护具，防止摔伤；牙关紧闭推搐的老年人，要用压舌板裹上数层纱布放于上下臼齿之间，以防由于咀嚼肌痉挛而咬伤舌头；工作人员动作要轻，避免由于外界刺激而引起抽搐。6 密切观察生命体征的变化如果老年人出现呼吸、心脏骤停，养老护理员要立即通知医生，并立即采取人工呼吸或胸外心脏按压等措施。第二节 危重病观察与护理操作技能一、心力衰竭老年人的护理心力衰竭是指在有适量静脉血回流的情况下，由于心肌收缩力下降，心室舒张受损或排血受阻，使心排血量不足以维持机体代谢需要的一种综合征。1 病因( 1 ）心脏长期负荷过重，如高血压、风湿性心脏病等。( 2 ）心肌收缩力减退，如冠心病等。2 诱因( 1 ）急性感染特别是呼吸道感染。( 2 ）身心过劳体力劳动过度、情绪激动、环境气候的急剧变化等。(3 ）循环血量的增加或锐减如输液过多过快、失血、严重脱水等。( 4 ）严重心律失常3 临床表现早期症状不明显，可出现心慌、面色苍白、乏力、活动能力降低等。( 1 ）左心功能不全肺循环淤血的表现如下：1 ）劳力性气促和阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的早期症状。2 ）咳嗽，咳痰呈白色泡沫样，有时呈粉红色泡沫样。( 2 ）右心功能不全体循环淤血的表现为颈静脉充盈、肝肿大、水肿等右心功能不全的早期症状。 4 护理措施( l ）休息、减轻焦虑根据心功能受损程度而定。心功能一级，老年人应适当休息，保证睡眠，注意劳逸结合。心功能二级，应增加休息，但能起床活动。心功能三级，限制活动，增加卧床休息时间。心功能四级，卧床休息，原则上以不出现症状为限。( 2 ）饮食对于高维生素、低热量、少盐、少油、富有钾、镁及适量纤维素的食物，宜少量多餐，避免刺激性食物，对少尿老年人应根据血钾水平（化验检查）决定食物中含钾量。 ( 3 ）吸氧按循环系统疾病护理常规。( 4 ）保持大小便通畅( 5 ）预防并发症为老年人定时翻身，保持床单整洁、干燥，防止压疮的发生。呼吸困难者易发生口干和口臭，应加强口腔护理。( 6 ）病情观察1 ）注意观察有无劳力性或夜间阵发性呼吸困难等早期心衰的临床表现，如发现老年人心率加快、乏力、尿量减少，应及时与医生联系。2 ）定时测量脉搏、血压、呼吸，危重老年人应连续监测。3 ）输液中应根据老年人血压、心率、呼吸情况，严格控制输液滴速，每分钟20一30 滴，急性肺水肿者应控制在每分钟l5 一16 滴。4 ）观察并记录24h 出入液量。( 7 ）对症护理1 ）呼吸道感染者注意保暖，保持室内空气新鲜，定时翻身、拍背，鼓励老年人咳痰。 2 ）为预防栓塞，应鼓励老年人作床上肢体活动或被动运动，当老年人的肢体出现肿胀时，应及时检查及时报告。5 心血管系统疾病护理常规( 1 ）病情观察 1 ）及时听老年人的主诉，如胸闷、胸痛、心悸、气急等并应观察其部位、性质、持续时间，及时通知医生并采取相应措施。如吸氧、含服硝酸甘油等。 2 ）定时测量脉率、脉律、呼吸和血压，对危重者应使用心电、呼吸、血压监护（( 2 ）一般护理1 ）生活护理对心功能不全、急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎的老年人，协助其做好生活起居及个人卫生。2 ）休息及卧位重症老年人要绝对卧床休息，病情稳定后逐渐鼓励老年人做床上活动乃至下床活动，长期卧床者每2h 更换体位，心功能不全者给予半坐卧位或端坐卧位。 3 ）饮食护理宜给高维生素、易消化饮食，少量多餐，避免刺激。高血压、冠心病、心功能不全患者应限制钠盐摄入，食盐量每日2 一5g ，忌盐腌制食物。4 ）氧疗护理中度缺氧老年人采用低流量鼻导管吸氧，即2 一4 L/min，氧浓度为30一40，严重缺氧者6 一8L / min 。急性肺水肿老年人需采用30一50 乙醇湿化吸氧。肺源性心脏病老年人予以低流量持续吸氧，呼吸功能不全者使用面罩加压吸氧或必要时进行机械通气。5 ）排泄护理鼓励长期卧床者多吃蔬菜、水果及富含纤维素的食物，养成每日排便的习惯。对便秘者可用手沿结肠走行方向轻轻按摩揉压，数日未解者可采取简易通便法，无效时可采取人工取便法。观察尿液颜色，准确记录24h 尿量。6 ）药疗护理掌握心血管常用药物的剂量、方法、作用及副作用，如应用洋地黄类药物时应准确掌握剂量，用药前后密切注意心率、心律变化；利尿剂应用中应注意尿量及电解质变化；扩血管药物应用时应定期测量血压，准确控制和调节药物的浓度与使用速度；抗凝药物使用时应注意老年人有无出血现象。7 ）养老护理员要保持良好的工作情绪，关心、体贴、鼓励老年人，做好老年人的解释、安慰工作，避免他人谈论使老年人烦恼、激动的事，协助老年人纠正各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。二、患心绞痛老年人的护理心绞痛和急性心肌梗死属常见冠心病的两种类型，绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起的管腔狭窄或闭塞，导致局部心肌灌注不足。可逆性心肌缺血为心绞痛，持久而严重的心肌缺血发展为心肌坏死，则为心肌梗死。1 心绞痛临床特点( 1 ）疼痛部位常见于胸骨中段或上段之后，其次为心前区，可放射至颈、咽部、左肩与左臂内侧。 （2）性质突然发作的胸痛，常呈压榨、紧闷、窒息感，常迫使患者停止原有动作。 ( 3 ）持续时间多在l 一5 min 内，很少超过抓15min。( 4 ）诱发因素疼痛多发生于体力劳动、情绪激动、饱餐、受寒等情况。( 5 ）缓解方式休息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解。( 6 ）体征发作时老年人面色苍白、出冷汗、气短或有濒死恐惧感，有时可出现血压波动或心律、心率的改变。2 护理措施( 1 ）按心血管系统疾病护理常规( 2 ）对症护理老年人主要表现为疼痛，应立刻休息、停止活动、舌下含服硝酸甘油，必要时给予适量镇静剂，并在发作期给予吸氧。( 3 ）一般护理1 ）休息 心绞痛发作时应立即就地休息、停止活动。2 )饮食给予高维生素、低热量、低脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清淡饮食，少量多餐，避免过饱及刺激性食物与饮料，禁烟酒，多吃蔬菜、水果。 3 ）保持大便通畅见循环系统疾病护理常规。4 ）保持室内环境安静、空气清新。三、患心肌梗塞老年人的护理 心肌梗塞是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流中断，使相应的心肌出现严重而持久的急性缺血，最终导致心肌缺血性坏死。1 病因多数是冠状动脉粥样硬化、斑块或在此基础上形成血栓，造成血管管腔堵塞。 2 临床表现突然严重的心绞痛发作或原有心绞痛程度加重，发作频繁，时间延长或含服硝酸甘油无效并伴有胃肠道症状。3 护理措施( 1 ）心理护理老年人要保持舒畅愉快的心情，消除各种紧张恐惧的心理，注意控制情绪，不要激动。并避免过度劳累、受凉感冒等，以防诱发心绞痛和，台肌梗死( 2 ）急性期绝对卧床休息发病急性期应完全卧床休息3 一7 天，老年人的日常生活由养老护理员帮助解决，要避免老年人不必要的翻动，并限制探视，防止情绪波动。休养环境应安静、舒适、整洁，室温合适。 从第二周开始，鼓励非低血压者在床上作四肢活动，防止下肢血栓形成。两周后可扶老年人坐起，病情稳定者可逐步离床，在室内缓步走动，对有并发症者应适当延长卧床时间。( 3 ）避免肢体血栓形放及便秘对于卧床时间较长的老年人应定期作肢体被动活动，避免肢体血栓形成。由于卧床及环境、排便方式的改变，容易引起老年人使秘。提醒老年人排便时忌用力过度，以防用力排便增加心脏负荷、加重心肌缺氧而危及生命。要保持大便通畅，便秘时给予开塞露或轻缓泻剂帮助通便，便前口含硝酸甘油片或消心痛等。（4）饮食宜清淡要吃易消化、产气少、含适量维生素的食物，如青菜、水果、豆制品等。每天保持必需的热量和营养，少食多餐，避免因过饱而加重心脏负担，忌烟、酒少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏、肥肉、巧克力等，心功能不全和高血压者应限制钠盐的摄入，同时记录出入液量( 5 ）紧急处理1 ）心绞痛和心肌梗塞一旦发生，首先让老年人安静平卧或坐着休息，不要再走动，更不要慌忙搬动老年人，立即含服硝酸甘油。2 ）如果含服硝酸甘油不见效而疼痛未减轻时，应观察老年人脉搏是否规律，若有出冷汗、面色苍白和烦躁不安加重的情况，应安慰老年人，使之镇静，去枕平卧，测量血压。3 ）及时报告医生和护士，如老年人发生心脏突然停跳，马上进行胸外心脏按压及人工呼吸。 ( 3 ）警惕不典型的发病表现 有时心绞痛或心肌梗塞的症状很不典型，有的老年人出现反射性牙痛，也有的先发生胃痛。遇到这种情况，养老护理员必须提高警惕。凡有冠心病病史的老年人，均不可忽视，尽早就医诊治。在病情平稳恢复期要防止老年人过度兴奋，保持稳定的情绪和适量的体力活动，防止病情反复。( 7 ）对症护理1 ）疼痛老年人绝对卧床休息，注意保暖，并遵医嘱给予老年人解除疼痛的药物，如硝酸异山梨醋，严重者可选用吗啡等。2 )心源性休克时应将老年人头部及下肢分别抬高30 一40 cm ，给予高流量吸氧，密切观察生命体征、神志、尿量，必要时留置导尿管观察每小时尿量，保证静脉输液通畅。做好老年人的皮肤和口腔护理，按时翻身，做好24h 监测记录（8）健康指导 1 )积极治疗高血压、糖尿病等疾病。 2 ）合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃胆固醇含量较高的食物。3）避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。4 ）劳逸结合，当病程进入康复期后可适当进行康复锻炼，锻炼过程中应注意观察有否胸痛、心悸、呼吸困难、脉搏加快、甚至心律、血压及心电图的改变，一旦出现应停止活动，并及时就诊。5）遵医嘱按时服药，随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物。四、患高血压病老年人的护理 原发性高血压是指原因不明，以动脉收缩压和户戎舒张压增高为特征，常伴有心、脑、肾等器官病理性改变的全身性疾病。收缩压大于（等于）21 . 3 kPa ( 1 60 mmHg ）和（或）舒张压大于（等于）抢kPa ( 90 mlllHg ）者为高血压。1 致病因素( 1 ）家族史( 2 ）生活习惯及饮食摄入过多钠盐、大量饮酒、肥胖。( 3 ）脑力劳动、紧张工作2 护理措施( l ）准确测量血压功定时、定部位测量血压，测量前老年人需静坐或静卧3 0min 2 ）如发现老年人血压急剧升高，同时出现头痛、呕吐等症状时，应考虑发生高血压的可能，立即通知医师并让老年人卧床、吸氧，如老年人抽搐、躁动等，则应注意安全，防止发生意外。( 2 ）对症护理l ）当老年人出现明显头痛、颈部僵直感、恶心、颜面潮红或脉搏改变等症状时，养老护理员应让老年人保持安静，并设法去除各种诱发因素。2 ）对有失眠或精神紧张者，在心理护理的同时遵医嘱给以药物治疗。3 ）对有心、脑、肾并发症老年人应严密观察血压波动情况，详细记录出入液量，做好心率、呼吸、神志等方面的监测。( 3 ）一般护理1 ）休息早期高血压病老年人宜适当休息，避免过度紧张。对血压较高、症状明显或伴有脏器损害者应充分休息。通过治疗血压稳定在一般水平、无明显脏器功能损害者，除保证足够的睡眠外可适当参加力所能及的工作，并提倡适当的体育活动，如散步、做操、打太极拳等，不宜长期静坐或卧床。2 ）饮食应适当控制钠盐及动物脂肪的摄入，避免高胆固醇食物。多食含维生素、蛋白质的食物，适当控制食量和总热量，以清淡、无刺激的食物为宜，忌烟酒。3 ）心理护理了解老年人的性格特征和有无引起精神紧张的心理社会因素，根据老年人不同的性格特征给予指导，训练自我控制能力；同时指导老年人亲属要尽量避免可能导致老年人精神紧张的因素，尽可能减轻老年人的心理压力。3 健康指导( 1 ）广泛宣传高血压的有关知识，合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压。 ( 2 ）向老年人及家属说明高血压病需坚持长期规则治疗和保健护理的重要性，保持血压接近正常水平，防止对脏器的进一步损害。（3）提高老年人的社会适应能力，维持心理平衡，避免各种不良的刺激。 ( 4 ）注意饮食控制与调节，减少钠盐、动物脂肪的摄入，忌烟酒。（ 5）保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。 ( 6 ）适当参与运动( 7 ）定期随访，高血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时，应及时就医。 五、患慢性肺源性心脏病老年人的护理慢性肺源性心脏病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。1 病因( l ) 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿等。( 2 ）支气管哮喘、支气管扩张等。( 3 ）胸廓运动障碍性疾病。如严重的脊柱畸形、脊柱结核等。( 4 ）肺血管疾病。2 主要表现慢性肺源性心脏病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要为逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。功能代偿期老年人都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。体检时有明显肺气肿表现，包括桶状胸，颈静脉有轻度怒张，但静脉压并不明显增高。功能失代偿期肺组织损害严重引起缺氧、二氧化碳储留，并可导致呼吸和（或）心力衰竭。3 治疗措施绝大多数肺心病是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果，因此积极防治是避免肺心病发生的根本措施。( 1 ）缓解期治疗缓解期治疗是防止肺心病发展的关键，可以采用的措施有：1 ）隔式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气等耐寒及康复锻炼。2 ) 镇咳、祛痰、平喘、抗感染等对症治疗。3 ）提高机体免疫力。4 ）中医治疗。( 2 ）急性期治疗1 ）控制呼吸道感染呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因，需积极应用药物控制感染。2 ）改善呼吸功能包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道，持续低浓度( 24 一35 % ）给氧，应用呼吸兴奋剂等。3 ）控制心力衰竭轻度心力衰竭者给予吸氧，当呼吸功能改善、控制呼吸道感染后，症状即可减轻或消失。较重者要用利尿剂予以控制。4 ）控制心律失常4 护理措施肺心病的特点是急、重、反复发作，经过多次住院治疗，造成了老年人及家属思想、精神和经济上的负担，因此加强心理护理，提高老年人对治疗的信心，积极配合医疗十分重要同时本病病情复杂多变，必须加强监护，严密观察病情变化。（1）观察病情l ）密切观察老年人神志、尿量、血压、心率、心律、呼吸节律、频率、深浅以及有无紫组、水肿等变化，并将观察结果及时记录。2）严格遵医嘱使用各类药物，注意药物作用和副作用；慎用镇静、安眠药。 ( 2 ）保持呼吸道通畅翻身、叩背排除呼吸道分泌物，保持通畅是改善通气功能的有效措施 鼓励老年人咳嗽、排痰、更换体位。 （3）遵医嘱严格控制静脉输液量和滴速，并做好各种护理记录 （4）休息与活动适当卧床休息，避免劳累和情绪激动，以减轻心脏负担；讲究个人卫生，戒烟，适量参加活动，增强体质，提高抵抗力，减少感冒和各种呼吸道疾病的发生。 （5）注意饮食嘱咐老年人不要饱食，遵医嘱限制钠盐摄入，避免诱发心力衰竭六、患糖尿病老年人的护理糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌绝对不足或相对不足，导致血糖升高，出现尿糖继而引起脂肪、蛋白质、水及电解质等代谢异常。1 主要表现三多一少。即多尿、多饮、多食和体重减轻2 糖尿病的病变( l ）血管病变引起微血管病变导致肾小球硬化、肾功能不全。视网膜血管病变视力模糊、失明。动脉粥样硬化，引发高血压、冠心病、脑血栓等。( 2 ）神经病变引起四肢疼痛、麻木、感觉异常等。3 护理措施( l ）情绪稳定保持良好的情绪，积极配合治疗。( 2 ）适当限制每日总热量和碳水化合物的进食量 1 ）坚持每日定时定量进餐、戒烟酒；限制糖、水果、蜂蜜、巧克力、果汁等甜食的摄入量，少吃含碳水化合物高的食物，如土豆、白薯、藕粉等。 2 ）少吃胆固醇含量高的动物内脏及含脂牛奶、蛋黄等；脂肪以植物油为主，限制动物脂肪的摄入。 3 ）提倡食用纤维素多的食物，食物中多添加粗粮、杂粮、豆类和蔬菜，如青菜、黄瓜、冬瓜等；食盐用量每日不超过69 。( 3 ）运动运动能促进糖代谢，鼓励老年人每天适量运动，如广播操、太极拳、慢跑、打球、散步等。( 4 ）预防感染糖尿病老年人抵抗力低，容易合并各种感染，注意个人卫生，保持全身和局部清洁；注意保护足部，鞋袜不宜过紧，每日用温水洗脚，趾甲不要修剪过短。( 5 ）保持大便通畅，以防用力排便加重眼部的病变。( 6 ）严格遵医嘱按时服用降糖药，定期复查和化验；随身携带糖果以备低血糖时使用。( 7