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医院二甲评审各种应急预案汇集

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2020年4月19日
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医院突发事件总体应急预案 2
医院突发公共卫生事件应急预案 7
灭火和疏散应急预案 12
重大医疗纠纷应急预案 16
医疗技术损害处理预案 18
批量突发意外伤害事件抢救应急预案 20
特殊管理药品突发事件应急预案 23
突发事件药品供应应急预案 24
急救设备应急调配预案 28
医院停水应急预案 30
医院停电应急预案 32
暴雨和暴雪等灾害性天气应急预案 35
医用气体故障应急预案 38
电梯异常事件应急预案 40
食堂食物中毒应急预案 42
锅炉设备故障应急预案 44
安全保卫及突发恐怖事件应急处理预案 46
信息网络故障应急预案 49
医院感染暴发事件应急预案 52
医务人员职业暴露应急预案 57
医院放射安全事件应急预案 62
突发事件应对媒体预案 65
患者有自杀倾向/自杀时的应急预案 66
紧急封存反应标本的应急预案 67
患者发生怀疑溶血等严重输血反应时的应急预案 68
病案安全管理应急预案 69
危险化学品意外事故应急预案 71
关于建立护理应急系统的通知 72
淄博市中心医院简明应急流程一览表( ) 75

医院突发事件总体应急预案
（修订日期 .06.26）

为提高医院应对各类突发事件的应急反应能力和医疗救援水平，最大程度地预防和减少人员伤亡和健康危害，保障身体健康和生命安全，维护社会稳定，促进医院可持续发展。依据国家有关法律法规以及《山东省突发事件总体应急预案》、《淄博市突发事件应急预案管理办法》等规定，制定本预案。
一、突发事件的分类分级
1、突发事件的分类：本预案所称突发事件是指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件。主要分为意外事件、自然灾害、公共卫生事件、社会安全事件四类:
（1）意外事件。包括水、电、气、设备故障等。
（2）自然灾害。主要包括水灾，地震灾害等。
（3）公共卫生事件。主要包括传染病疫情，群体性不明原因疾病，食品安全和职业危害，以及其它严重影响公众健康和生命安全的事件。
（4）社会安全事件。主要包括群体性殴斗、械斗，恐怖袭击事件等。
2、突发事件的分级：院内发生的各类突发事件按照其性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，一般分为甲、乙两级。
甲级：造成人员重大伤亡的；引起火灾造成医院财产损失或需要病人疏散的，医院设备遭到破坏损失巨大的；造成水、热、气、电供应困难影响医院医疗秩序的;集体食物中毒，且中毒人员超过3人以上，造成社会影响大的事件等。
乙级：一般性破坏、火灾没有人员伤亡或财产损失的，医院设备遭到破坏损失不大的，供水、热、气、电等遭破坏马上能恢复的，症状不重、人数不多的食物中毒等。
二、组织体系
1、领导机构
医院行政和党委是突发事件应急管理的最高领导机构。医院成立应急工作领导小组，由医院党政领导班子全体成员组成，院长、院党委书记任组长，班子其它成员任副组长。听取有关事态发生发展的情况汇报，对处理突发事件提出决策性意见和具体工作方针；根据事态发展，及时调整各有关工作机构的工作任务。
2、办事机构
医院应急工作领导小组下设应急管理办公室:
负责人:分管院长。院办、党办全体负责人为成员。其主要职责: 承担应急领导小组办事机构的职能，传达领导小组对各工作组的指令，接受和整理各工作组报告的情况并报领导小组；与市委市政府、市卫生局等上级部门保持密切联系，及时向领导小组准确转达上级部门的指示；根据需要，随同医院主要领导赴事发现场协助处理问题。
三、运行机制
1、预测与预警
医院各部门要针对各种可能发生的突发事件，完善预测预警机制，建立预测预警系统，开展风险分析，做到早发现、早报告、早处理。
（1）列出一份可能会发生在医院的潜在灾害事件清单，其中包括突发公共卫生事件、技术事件、人为事件和自然灾害事件等。
（2）对不同事件进行评估，评估项目包括：
①不同事件发生的可能性。
②不同事件的危害性。
③对不同事件的应急准备程度。
（3）对上述三项评估项目实行量化评分，评分标准按严重程度由高至低按数字顺序显示，具体标准如下：
①事件发生的可能性：3分-2分-1分-0分
②事件发生的危害性：5分-4分-3分-2分-1分
③对事件的应急准备程度：3分-2分-1分
（4）以上项目的得分相乘计算总分，按由高至低顺序排列，该结果显示了医院最应重视，最应集中资源进行应急处理的一系列事件。
（5）定义行动优先级别的总分划分为：
①高：30-45
②中：10-29
③低：1-9
2、信息报告与发布
医院针对可能发生或已经发生的突发事件，各部门要立即报告医院应急工作领导小组，同时，领导小组根据事件性质和严重程度，需要及时、准确、连续、完整地向市卫生局报告。突发事件的对外信息发布由医院党委办公室负责，任何科室和个人不得对外发布事件相关信息。
3、应急处理
医院发布甲级突发事件预警并启动应急预案后，有关单位和人员均应在信息发布后的第一时间内进入岗位，各司其职。
4、恢复与重建
突发事件平息后，医院要立即组织职能部门，进行善后处理工作，保障突发事件中相关人员的合法利益，做好疫病防治和环境污染清除工作，修复因突发事件被损的医疗、教学、科研、生活设施。对甲级突发事件的起因、性质、影响、责任、经验教训和恢复重建等问题进行调查评估，并向市卫生局报告。对已取证确认对国家安全和社会稳定有害的各类载体，必须及时上交保卫部门妥为收存、备查。
四、应急保障
医院各部门要按照职责分工和相关预案做好突发事件的应对工作，同时根据总体预案切实做好应对突发事件的人力、物力、财力、交通运输、医疗卫生及通讯保障等工作，保证应急救援工作的需要。
1、现场指挥组：
根据事件发生性质，分管院领导为负责人，相关科室负责人为成员。主要职责：现场掌握事件动态，分析、研究原因和事态发展变化情况，提出处理建议，为应急领导小组提供正确的指挥和决策依据。现场指挥办公室设在事发现场。
2、医疗抢救组：
负责人：医疗副院长。成员：医务部、护理部、人力资源部、门诊部、药学部、危重病急救医学部等部门负责人。主要职责：及时调配医护人员、组织抢救由于突发事件所造成的伤员，妥善安置被疏散、转移的病人。
3、后勤保障组：
负责人：后勤副院长。成员：后勤供应部、基建科、医疗设备管理科等部门负责人。主要职责：为生活、交通、水电、通讯、医疗救护等有关工作的正常运转提供保障；做好食堂和教学、实验、科研等场所、设备的安全管理；后勤保障组办公室设在后勤供应部。
4、安保工作组：
负责人：分管安全保卫院领导。保卫科负责人为成员。主要职责:执行处理突发事件的应急任务；负责与公安、消防、安全部门联系，协助做好突发事件的调查取证工作。指导各部门做好安全防范，保证医院正常医疗秩序。
5、信息宣传组：
负责人:分管宣传工作院领导。成员:院办、党办、工会、团委、信息科负责人。主要职责：建立健全应急通讯系统，确保通讯畅通；把握正确的舆论导向，正面报道事件的真实情况；监控网络有害信息，并向领导小组提供有关信息;在特殊情况下，对宣传设备、网络设备作停机等技术处理。
五、责任和奖惩
1、参加执行预案的有关人员，必须认真履行职责，严格服从命令，听从指挥，坚守工作岗位，不得泄露预案和内部秘密，严禁支持或参与不利于事态平息的活动。
2、处理突发事件实行问责制，对在突发事件处理工作中做出突出贡献的先进集体和个人，医院给予表彰和奖励。对迟报、谎报、瞒报突发事件重要情况，或在处理突发事件中有其它失职、渎职行为的，根据行为的性质和造成后果的严重程度，依法给予党内、行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
3、发生突发事件所在科室负责人为本预案第一责任人。
六、监督管理
1、宣传和培训：医院有关部门要经过图书、报刊、音像制品和院内网络等，广泛宣传应急法律法规和预防、避险、自救、互救、减灾等常识，增强全体员工的自救、互救能力。医院有计划地对应急救援和管理人员进行培训，提高其专业技能。
2、预案演练和考核：各部门要结合实际，经过演练、笔试、口试等方式对参加培训人员进行考核。

附1：　 医院突发事件应急管理组织机构图
组长：院长、书记

成员：其它班子成员
领导机构
医院应急工作领导小组
办事机构
医院应急管理办公室
总指挥：分管院长
成员：院办、党办全体负责人
工作机构
现场指挥组
医疗抢救组
后勤保障组
安保工作组
信息宣传组

附2：　 医院应急工作领导小组名单

组 长：李忠泰 曹凯鸣
副组长：李 良 闫桂花 李 波 张 增 崔德杰 赵 翠
成 员：陈作忠 鲍秀丽 房师华 孙 勇 陈登国 刘云风 孙能军
司继刚 魏学军 杨建林 刘艳华 夏侯廷浩 黄光辉 张振奉
孟庆德 刘晓清 耿 玲 张秀芳 陈佑生 高文华 郝 磊
王 燕 郇正智

医院突发公共卫生事件应急预案
（修订日期 .06.26）

为保障公众身体健康与生命安全，维护正常的社会和经济秩序，进一步加强医院应急管理机制，更好的完成突发公共卫生事件紧急医疗救援任务，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国职业病防治法》、《中华人民共和国食品卫生法》以及《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规，结合我院工作实际，制定本预案。
一、适用范围
本预案适用于突然发生，造成或可能造成社会公众身心健康严重损害的重大传染病、群体性不明原因疾病、重大食物、职业中毒以及其它严重影响公众健康事件的防控、治疗和发生其它因自然灾害、事故灾难或社会安全等事件，接上级行政部门指示承担医疗救援防控工作等。
二、组织机构
1、医院成立突发公共卫生事件应急领导小组，成员名单如下：
组长：李忠泰 曹凯鸣
成员：李 良 闫桂花 李 波 张 增 崔德杰 赵 翠
突发公共卫生事件应急领导小组负责对突发公共卫生事件进行紧急救援的组织、指挥、协调工作。下设办公室：
主 任：李 良
副主任：耿 玲 陈登国 孟庆德
成 员：孙能军 刘云风 陈作忠 鲍秀丽 房师华 孙 勇 司继刚
刘艳华 魏学军 杨建林 夏侯廷浩 刘晓清 王世富 张秀芳
陈佑生 高文华 郝 磊 王 燕 郇正智
办公室负责突发公共卫生事件的监测预警、报告、紧急医疗救援的实施。
2、成立突发公共卫生事件应急专家组。
组 长：业务副院长
副组长：医务部、预防保健部、应急办公室负责人
成 员：护理部、门诊部、感染管理科、药学部负责人及各临床、医技科室主任、副主任、护士长等
三、应急流程（见附页）
四、医院有关部门及人员工作职责
（一）应急领导小组职责：负责应急事件处理的统一指挥和组织协调。
（二）应急管理办公室职责：
1、贯彻执行医院应急工作领导小组的决定。
2、负责汇总年度医院应急工作预算，拟定医院物资储备、管理、使用计划，督导医院应急物资的储备管理工作，并组织实施。
3、负责组织开展调查研究，为紧急事件处理提供决策依据。
（三）医院办公室职责：
1、协助做好突发公共卫生事件应急处理的综合协调工作。
2、保证院总值班工作制度落实。
3、保证运输车辆的完好，未经有关部门批准，不得随意调用急救车。
（四）党委办公室职责：
1、负责宣传、接待媒体，由医院指定人员对外通报或接受采访。
2、负责标识的统一设计、制作。
3、协助做好医务人员及家属的思想政治工作，并协调解决实际困难。
（五）院总值班职责
1、院总值班由各职能科室工作人员参加, 院领导实行轮流听班和查岗制度。参加院总值班是职能部门的重要职责之一, 非特殊原因, 任何人不得拒绝参加。
2、院总值班负责处理医院非办公时间的行政、医务和临时重大事宜, 及时传达、处理上级批示和紧急通知, 签收机密文件, 对重大紧要情况应同时报告分管部门或主管院领导。
3、认真、详细、真实的做好医院总值班记录。
（六）医务部职责：
1、负责组织救灾、反恐、中毒、各类传染病暴发和放射安全事故等突发公共卫生事件中重大人员伤亡事故的医疗救治工作。
2、负责全院范围内应急事件相关信息收集、整理、分析和通报，组织对报告的应急事件相关信息进行核实、确认和分级。
3、负责组织医院突发公共卫生事件应急专家组和卫生应急队伍，调配各专业医疗人员。
4、定期对医疗队成员开展突发事件应急处理相关知识、技能的培训，定期进行突发事件应急演练，推广最新知识和先进技术，提高队伍整体应急处理能力。
5、根据公共卫生事件性质和上级指示选派医疗队，负责院内应急人员调配、管理。
6、负责与临床科室负责人、应急队队员联络，并保持畅通。
（七）护理部职责
1、负责组织应急事件医疗救治中护理人员的调配。
2、负责护理人员的突发公共卫生事件培训和护理安全工作。
3、配合医务部组织的应急队伍演练，加强医护配合。
（八）门诊部职责
1、负责协助组织应急事件的医疗救治。
2、负责门诊区的布局、工作流程、人员安排。
（九）预防保健部职责
1、负责传染病疫情暴发、中毒、放射安全事故的上报工作。
2、建立健全传染病预警机制，加强网络直报工作的管理。
（十）医院感染管理科职责：负责指导、监督医院内现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污物处理工作，防止院内交叉感染和污染。
（十一）人力资源部职责：
1、派出人员的统计及分类管理。
2、调配院内人力资源。
（十二）药学部职责 ：
1、负责突发公共卫生事件治疗用及消毒用药品的采购储备供应。
2、参与药物治疗方案的制定。
3、参与药物安全性监测方案的制定。
4、提供其它药学技术服务。
（十三）医疗设备管理科职责
1、保证重点部门设备完好，随时可用。
2、随抢救进程及时提供所需设备。
3、随时进行抢救设备的现场维修。
（十四）信息科职责：负责突发公共卫生事件及相关信息收集、处理、分析和传递等，做好信息系统的维护，保证运行正常、信息准确。
（十五）病案管理科职责：负责收集相关疾病的病例资料，并整理、审核。
（十六）后勤供应部职责
1、保障抢救所需的物资及必要的日用品的供给。
2、保证电力、热力、通风、水源的供应。
3、保证通信畅通，并具有随时增加通信的能力。
4、保证临时设施的建设。
5、保证参与抢救人员的膳食供应。
（十七）爱卫会职责：负责院内外环境卫生的清洁，必要时进行灭虫害处理。
（十八）保卫科职责
1、遇有突发公共卫生事件需划定隔离区时，保卫科及时提供人员，并设立专人进行保安，阻止无关人员进入隔离区，患者及可疑人员未经批准不得离开救治区域。
2、遇有突发灾害事件及社会治安事件时，保卫科必须及时对通讯等公共设施、医疗设备采取保护措施。
3、与公安部门保持联系，实施对嫌疑人的监控。
五、报告制度
各科室、部门和个人发现发生或可能发生突发事件时，都应以最快的通讯方式向应急管理办、医务部、预防保健部报告，不得隐瞒、缓报、谎报或者授意她人隐瞒、缓报、谎报。
六、保障措施
1、医院定期组织突发事件应急队伍的技术培训和现场演练，熟悉预案要求，加强各部门之间的配合，同时找出薄弱环节，重点加以克服和提高，建立一支反应迅速、机动灵活、装备精良、业务过硬的突发事件应急反应队伍。
2、按照突发公共卫生事件应急控制规范要求，保障应急设施、设备、救治药品和医疗器械等物资的储备，登记入库，设专人负责，定期检查有效期并及时更新。用后及时补充，确保突发公共卫生事件救治工作中的物资供应。所需经费列入医院财政预算。
3、参加公共卫生突发事件应急处理的工作人员，应根据国家有关规定给予适当补助和保健津贴，并根据其表现给予相应的奖惩。
4、大力开展公共卫生科普知识的宣传教育，提高医务人员对突发事件的识别能力、报告意识、自我防护能力，掌握正确的报告途径，确保第一时间组织援救和应急处理工作。

附： 突发公共卫生事件应急流程

调集相关专业医护人员协助急诊科救治
后勤保障
收入院治疗
急诊科值班人员接诊 突发公共卫生事件患者
抢救处理
启动绿色通道
紧急组织救治
报告
科主任、护士长
应急办、医务部、预保部（日间）
院总值班（夜间、节假日）
应急工作领导小组启动预案
护理单元做好收治病人准备

医务部负责对应急病例做好分析总结，全院通报
报告
报告
组织应急处理专家组成员急会诊，给予技术支持，制定治疗方案

灭火和疏散应急预案
（修订日期 .07.17）

为确保发生火灾事故的应急处理及时、有效，减少人员伤亡和财产损失，特制定灭火和疏散应急预案。
一、医院消防基本情况
医院有 多名职工及临时工和实习进修人员，近几年来，凡新入院工作人员均接受消防培训。医院有门诊楼、病房楼、办公楼、配电室等综合建筑，其中病房楼、门诊楼设有自动报警系统、消火栓系统、喷淋系统、防排烟系统、消防广播系统、防火门、应急疏散灯、消防应急水供应系统等建筑消防设施。
二、消防组织机构
成立由院领导及医院办公室、应急办公室、保卫科、医务部、门诊部、护理部、基建科、后勤部、信息科等科室负责人组成的应急领导小组。院长李忠泰、书记曹凯鸣任组长，负责全面指挥。工会主席赵翠任副组长，负责现场指挥。领导小组办公室设在保卫科，科长夏侯廷浩任主任。保卫科具体落实领导小组的命令，负责消防突发事件的全面协调工作。
灭火行动组：赵翠任组长，夏侯廷浩、王胜任副组长，负责指挥现场灭火。
通讯联络组：李波任组长，耿玲任副组长，负责稳定病人情绪，有序进行疏散，保证医院与指挥员、各小组的联络，确保灭火现场信息畅通。
疏散引导组：闫桂花任组长，赵立成、刘艳华、杨建林任副组长，与各科主任、护士长引导病人及家属进行疏散逃生。
安全防护救护组：李良任组长，陈登国、刘云风任副组长，负责组织有关科主任、护士长对受伤病人进行救护。
各科室主任、护士长为科室第一负责人，配合各小组并组织好本科室的报警、宣传、疏散、灭火、救护等工作。各科室应互相配合，尽快将火扑灭及救人抢险。
三、任务分工
发生消防紧急状况时，起火楼层（部位）当班工作人员按照平时明确的应急疏散中的任务分工迅速组成灭火行动第一梯队进行灭火、人员疏散及救护工作。
消防组织机构中的灭火行动组、通讯联络组、疏散引导组、安全防护救护组及起火楼层（部位）附近楼层工作人员作为灭火行动第二梯队，要迅速按照职责分工，实施增援灭火，引导各楼层人员紧急疏散。
四、消防应急预案四个分组的处理程序
（一）报警和接警
首先发现火灾的人，立即打电话向医院消防中心（0400）报警，说明报警人姓名及电话、起火部位、楼层及着火物、火势大小、受到威胁的人数，报警后，大声呼喊并提醒人们灭火和疏散，准备灭火器材灭火。
消防中心：接到火灾信息后，通知保安人员快速赶往现场，迅速报告保卫科长（）及院总值班人员（0279），并拨打119报警，讲明单位名称、地址、着火物及其楼层，现场有多少人，她们是否危险等情况，并把设备的手支位置拨到自动状态，配合一线人员灭火。
院总值班人员核实是否已打过119报警，立即前往着火楼层，及时向领导汇报，并组织第二梯队人员迅速参与灭火与疏散。
（二）初起火灾的扑救
1. 走廊内两侧配备有消防箱，起火点附近的人员，应及时把镜子打破，取出灭火器进行灭火。常见的灭火器为手提式干粉灭火器，使用时应手提灭火器迅速直到起火点，在距离起火点大约5米处，放下灭火器，先拔掉保险销，然后右手压把，左手握住喷射软管前端的喷嘴，向燃烧物喷射。灭火时应把喷嘴对准火焰的根部，由近而远，左右扫射，并迅速向前推进，直到火焰全部熄灭。
2. 若火势扩大，断电后使用消防箱内消防水带进行灭火。取出消火箱内水带并展开，一头连接在出水接扣上，另一端接上水枪，快速拉取橡胶水管至事故地点，同时缓慢开启球阀开关。
3.消防控制室起动水泵和联动装置送内排烟，并关闭防火门，防止火灾烟气窜入楼梯间。
4.切断电源，关闭氧气阀门，清除火源周边的可燃物。发生火情后，消防监控室值班人员要及时通知配电室及供氧站工作人员迅速到达现场，负责处理现场及附近楼层（部位）电源及氧气阀门。
（三）人员及物质疏散
1.消防控制室确认火灾后，用广播及各种形式通知相关楼层人员疏散，并指明疏散方向。疏散顺序为先疏散着火楼层人员，如有必要，再疏散着火楼层上下层人员，最后疏散其它楼层人员。
2.科主任、护士长应迅速组织本科室人员首先稳定好病人情绪，引导病人进行快速有序的疏散，并对工作人员进行分工，护士负责给病人拔针、医疗人员负责准备担架、其它工作人员搀扶病人准备疏散，各负其责，相互配合。
3.如疏散通道有火情，则组织病员疏散于病房大楼外廊，远离着火窗口，等待救援。
4.发生火灾时，人员疏散需注意：（1）选择最近的逃生出口；（2）逃离火场的路线上遇有浓烟烈火时，用湿毛巾捂严口鼻，行进时身体尽量贴近地面；（3）万一走不出房间，应关紧迎火面的门窗，打开背火面的门窗，并向迎火的门窗泼水，等待救援；（4）楼道内烟雾过浓，无法冲出时，应选择最佳避难房间待救，或利用窗户、阳台、系上安全绳和床单逃生，撤离时不得乘坐电梯。
5.受到火灾威胁的易爆物品、贵重设备或物品，要及时抢运出来，抢险组长要考虑路线及保护措施，明确疏散物资的堆放地点和方法，确保被疏散物品的安全。
（四）安全防护救护
救护组分成气体中毒组、烧伤组、骨伤组、外伤组，及时对火灾受伤人员和转移出来的病人进行救治，如被救治人员较多时可请兄弟医院支援。
五、要求
1.应急人员要利用电话、手机等通信工具，确保控制室与现场、指挥员与各小组、单位与119指挥中心的通信联络。
2.参与灭火和疏散应急人员要服从命令听指挥，令则行禁则止。
3.各小组加强联系，让指挥员做到心中有数，以便随时决策。

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附： 灭火和疏散应急预案流程图
安全防护救护组组织救护
通讯联络组拨打“119”电话报警
灭火行动组实施灭火
组织疏散引导组及时引导楼层人员疏散
第一梯队（起火楼层人员）
巡查人员和楼层值班人员迅速赶往现场实地查看确认火情
后疏散其它楼层人员
再疏散着火层上下层人员

保证个人安全前提下，疏散贵重物品
砸烂消防箱，取出灭火器及消防栓灭火
消防控制室启动水泵，关闭防火门
切断电源，关闭氧气总阀门
单位员工发现火情
火灾自动报警系统发出的火灾报警信号

消防控制室值班人员

拨打“119”电话报警
启动事故广播，发出火警指令，引导患者及家属迅速疏散、撤离

立即启动消防设施，确保人员安全疏散，有效扑救初期火灾

第二梯队

通讯联络组继续拨打“119”电话报警
安全防护救护组投入救护
疏散引导组引导各楼层人员紧急疏散
灭火行动组人员立即跑向火灾现场实施增援灭火

先疏散着火楼层人员

（1）选择最近的逃生出口；
（2）逃离火场的路线上遇有浓烟烈火时，用湿毛巾捂严口鼻，行进时身体尽量贴近地面；
（3）万一走不出房间，应关紧迎火面的门窗，打开背火面的门窗，并向迎火面的门窗泼水，等待救援；
（4）楼道内烟雾过浓，无法冲出时，应选择最佳避难房间待救，或利用窗户、阳台，系上安全绳和床单逃生，撤离时不得乘坐电梯。

重大医疗纠纷应急预案
（修订日期 .06.26）

为有效预防和处理重大医疗纠纷，保障医患双方合法权益，根据《医院投诉管理办法(试行)》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》等法律法规，结合我院实际，特制定本预案。
一、重大医疗纠纷的范围
重大医疗纠纷是指医患双方在医疗活动中，对医疗过程和结果在认识上产生意见、分歧及争议，由于医患双方其中一方的原因，造成不能经过正常途径解决，发生危害医院财产和医务人员、患者人身安全及严重破坏医疗秩序的行为，甚至引发社会治安事件或群体性事件。主要包括以下几种形式：
1.患者死亡后，家属不按规定将尸体移送至殡仪馆的。
2.冲击或占据医院办公、诊疗场所，扰乱正常办公、医疗秩序或故意毁坏医院或医务人员财物的。
3.在院内外挂横幅、设灵堂、烧纸钱，举行各种形式祭祀活动的。
4.侮辱、威胁、恐吓、殴打医务人员或非法限制医务人员人身自由的。
5.其它严重扰乱医院正常医疗秩序且医院无法阻止的。
二、组织机构
成立医院重大医疗纠纷应急处理领导小组，分管副院长任组长，负责统一指挥重大医疗纠纷协调处理工作，对处理重大医疗纠纷事件提出决策性意见和工作方针，统一协调各部门应急处理工作。
领导小组下设办公室，办公室设在医务部，成员由医务部、护理部、门诊部、保卫科、医院办公室等代表组成，共同负责处理重大医疗纠纷事件。必要时由公安机关、卫生行政部门等人员共同组成应急领导小组。
三、应急处理程序
临床科室发生突发医疗纠纷事件后，所在科室医务人员应立即报告科主任，科主任立即报告医务部(0221)、夜间报告院总值班(0279),医务部或院总值班接到报告后，应立即到现场，组织相关人员进行调查处理，防止事态扩大，确认后立即向分管院领导汇报。
报告内容包括：医患双方当事人员具体信息(医务人员姓名、性别、科室、职务、职称；患方人员姓名、性别、年龄及病情)、事件发生的时间、经过、原因及当前状况、发生后采取的医疗救治措施及患方要求等。
对出现患者死亡且不能确定死因或医患双方对死因有异议的，由主管医师或科主任及时告知家属尸检的有关事项。如家属同意尸检，取得其书面同意后，医务部应立即与市卫生局医政科联系，尽快办好各种相应手续。如不同意进行尸检的，必须在《尸体解剖告知书》上签字，如患者家属拒不尸检也不签字，应在病程记录中写明情况，并请第三方作证。
四、部门职责
1.当事科室：立即成立科内纠纷应急小组，组织科内有力技术力量，积极治疗患者，科主任积极参与纠纷解决全过程，全力配合医院调查取证工作，对事件的发生经过、原因、性质、后果进行总结后以书面的形式上报给医务部。
2.医务部：在应急领导小组统一指挥下，协调各部门应急处理工作。接到报告后，应立即到达现场，负责接待患方，介绍处理医疗纠纷的法定程序及事件的调查、取证工作，与患方就纠纷事件进行协商、病历封存或与医学会、司法部门联系，依法对相关鉴定材料进行审查、受理和移交。必要时向上级卫生行政部门汇报。
3.保卫科：负责维持正常的办公和医疗秩序。在接到重大医疗纠纷事件报告后，必须迅速到达现场，维护医院正常的工作秩序，保护医护人员的人身安全和财产安全。必要时向公安部门汇报，由公安部门协助维持正常办公、医疗秩序。
4.医院办公室：应积极协助应急领导小组工作，协调各职能部门积极参与维持医院正常办公、医疗秩序，并给予后勤保障。
五、应急响应终止及评估
医疗纠纷引发的突发性事件得到有效控制，医院正常医疗秩序恢复后，医患双方决定经过协商、调解、诉讼等途径解决医疗纠纷事件，应急响应终止。
在事件处理结束后，医务部负责对事件的发生、应急处理、处理结果进行全面总结与评估，及时报告院领导，并组织对重大医疗安全不良事件进行根因分析，认真查找问题，总结经验教训。

医疗技术损害处理预案
（修订日期 .06.26）

为最大限度降低医疗技术损害程度，使发生的医疗技术损害得到迅速、有序、妥善的处理，保护患者生命健康安全，减轻医患双方损失，防止严重后果发生，特制定本预案。
1.立即消除致害因素，迅速采取补救措施。
技术损害一旦发生，发现者应当立即设法终止致害因素；当致害因素的识别和判定有困难时，应当立即通知上级医护人员及科主任指导处理，不可迟疑拖延。应密切注意患者生命体征和病情变化，立即采取有效补救措施，降低技术损害后果，保护患者生命健康。
2.尽快逐级上报。
技术损害一旦发生，必须立即如实报告。首先报告上级医师和科主任，情节严重者应当同时报告医务部、院总值班及分管院长，重大技术损害必须同时报告院长，任何人不得漏报或瞒报。
3.组织会诊，协同抢救。
患者损害较轻、不致造成严重后果时，立即暂停医疗技术操作，当事科室主任应尽快组织科内会诊，妥善处理并根据当时具体情况采取适宜应急补救措施。同时医务部、院总值班在接到报告后，应尽快组织相关专家会诊讨论，研究进一步的补救处理措施。必要时可请上级医院专家会诊指导，协同抢救。患者有生命危险时，以抢救患者生命为主。待患者生命危险解除后，再进一步会诊讨论、研究详细补救处理对策。同时做好患者的保护性医疗措施，防止发生患者的进一步损害，尽量减少损害和避免发生其它损害后果。
4.迅速收集并妥善保管有关原始证据。
当事科室应对标本、手术切除组织器官、剩余药品、材料、试剂、摄像和录音资料、各种原始记录等妥善保管。疑似输液、输血、注射、手术等引起医疗技术损害后果的，应当对实物或现场进行封存。
5.加强医患沟通，及时反馈。
加强与患者及家属的沟通，稳定患方情绪，争取患方配合，防止干扰抢救和发生冲突。对出现患者死亡且不能确定死因或医患双方对死因有异议的，由主管医师或科主任及时告知家属尸检的有关事项。如家属同意尸检，取得其书面同意后，医务部应立即与市卫生局医政科联系，尽快办好各种相应手续。如不同意进行尸检的，必须在《尸体解剖告知书》上签字，如患者家属拒不尸检也不签字，应在病程记录中写明情况，并请第三方作证。
6.维护医院正常医疗秩序。
患方以不正当手段过度维权、聚众滋事、扰乱医疗秩序时，在耐心劝导和向市卫生局、公安局报警的同时，由保卫科负责维护医疗秩序，保护医院设施。
7.做好医疗事故技术鉴定或应诉准备。
因技术损害构成医疗事故者，按照《医疗事故处理条例》规定程序处理。
8.加强药品、器材等的评估。
当发现技术损害与技术或药品器材本身缺陷有关，或同类损害重复出现或重复出现时，暂停使用该项技术或有关药品器材，并对其认真地进行研讨和重新评估，分别按照药品不良反应事件、医疗器材安全事件的要求上报，造成患者死亡或重大残疾的，按照《医疗质量安全事件报告暂行规定》要求上报。
9.全面检查，总结教训。
对发生的医疗技术损害事件，应找出技术损害发生的原因，制定改进措施，修订制度及时完善相关记录。如属医疗过失，依照我院相关制度对责任者做出合理处理。

批量突发意外伤害事件抢救应急预案
（修订日期 .06.26）

为使突然发生的批量意外伤害病人得到迅速、有序、妥善的处理，及时得到医疗救治，制定本预案。
一、流程
1、院前急救或急诊科接“120”急救电话后，在紧急出动的同时，首先应立即向科主任、护士长汇报，同时向医务部或总值班汇报，启动突发意外伤害事件抢救应急预案。
2、医务部、院总值班接到批量突发意外伤害事件报告时：
（1）向分管副院长汇报、请示。
（2）与抢救现场及120急救指挥中心取得联系，根据情况启动医院应急预案。
（3）根据需要选择不同专业的医务人员和医疗物品，扩大急救队伍。
（4）协调院内各方面的工作，做好接待大批伤病员的准备。
（5）根据需要安排休班的医务人员参加抢救。
（6）指挥院内现场抢救工作。
7）根据需要通知并组织第二批相关科室医务人员到位。
3、安排好院内接待大批伤病员场所。
4、根据应急规模，启动人员紧急替代程序，调动一、二、三梯队人员。
二、检诊、分诊体现优先服务原则
1、外科系统指定外科高年资医师负责。
2、内科系统指定急诊科高年资医师负责。
3、验伤标志要求一律系在伤病员左上肢。黑色→死亡；红色→危重；黄色→中度；绿色→轻度
4、抢救分类
（1）特重度：1次伤病亡50人以上，或死亡20人以上；
（2）重度：1次伤病亡20-49人，或死亡10-19人；
（3）中度：1次伤病亡6-19人，或死亡3-9人；
（4）轻度：1次伤病亡5人，或死亡2人以下。

三、急救物资供应
1、后勤供应部负责提供氧气、被褥、饮食、水电保障等。
2、医疗设备管理科负责提供急救医疗设备。
3、药学部负责提供各种急救药品。
四、实施要求
1、首诊科室必须及时了解患者全面状况，遇有新情况给予及时处理，并组织相关科室会诊，在未转往其它科室之前，全面负责患者的诊治工作。
2、遇有各科抢救组长不在时，由在场最高行政领导或最高年资医师负责组织抢救工作。
3、遇有涉及多科抢救的患者协调困难时，由分管院领导或医务部负责指定相应科室抢救并接收患者。
4、遇有超过20人，由分管副院长决定成立临时病房。所需设备、物资由医疗设备管理科、后勤供应部负责提供。医生、护士由医务部、护理部负责在全院进行调配。
5、夜间派遣医疗队，由各科二线人员组成，院内工作由三线或科主任另行安排人员接替。
6、被叫人员接到呼叫后，10分钟内必须赶到指定岗位参加抢救。

附1： 批量突发意外伤害事件报告流程

报告应急领导小组
护理部
急诊科主任及护士长
急诊科值班人员接到通知

医务部(院总值班)
院办

附2： 批量突发意外伤害事件抢救处理流程

医疗设备管理科
手术室
消毒供应室

应急领导小组接到报告后立即启动应急预案

医务部(院总值班)
院办
护理部

预防保健科

相关医技科室
应急专家组

后勤
部
药学部

事件监控、分析、上报

应急抢救小组

疾控中心
市卫生局
市卫生监督所

分类、确定抢救方案
安排专人负责登记

普通病人处理

危重病人处理专人管理
急症手术治疗

根据《急诊手术管理制度》处理病人
吸氧、生命体征监测、抽血，输液。
生命支持，抗休克。
病因治疗

一般治疗
抽血、输液
病情观察

根据病人病情进行分流

转入相关科室进行治疗

特殊管理药品突发事件应急预案
（修订日期 .05.26）

本预案所称特殊管理药品包括麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品及药品类易制毒化学品。适用于特殊管理药品在销售、运输、储存、保管和使用等环节中，突发造成或可能造成严重伤害人体健康和严重影响公众健康的社会问题的应急处理。
一、组织机构
医院成立特殊管理药品突发事件应急处理领导小组（以下简称特殊管理药品应急领导小组），分管院长任组长，医务部、药学部主任任副组长，由医务部、药学部、护理部及保卫科等人员组成。负责对特殊管理药品突发事件应急工作的统一指挥、监督和管理