临床检验基础(技术)复习题纲.doc

临床检验基础（技术）复习题纲
名词解释：
1、核左、右移：
核左移【shift to left】：外周血中N杆状核粒细胞增多（>5%），并出现幼稚细胞（晚幼粒、中幼粒、早幼粒）。
核右移【shift to right】：正常人周围血中的N核以分2～4叶为主，若外周血中5叶及5叶以上N＞3%。
2、尿比密（尿比重）【SG】：指在4℃时尿液与同体积的纯水重量之比。
3、餐后尿【postprandianl urine】：午餐后2-4h内尿标本。
4、12小时尿：晚8时～次晨8时终止12内全部尿标本。
5、24小时尿：晨8时～次晨8时终止24内全部尿标本。
6、交叉配血：主要是检查受血者血清中有无破坏供血者红细胞的抗体，【故“主侧”：受血者血清与供血者红细胞相配的反应；“次侧”：供血者血清与受血者红细胞相配的反应。】两者合成称交叉配血。
7、网织RBC【Ret】：是介于晚幼红和成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，因其胞浆内残存有嗜碱性RNA（或核糖体）物质，经活体染色后，与染料凝聚成蓝色深染颗粒，颗粒与颗粒连缀成线，颗粒多时线连接形成网织状结构。
8、点彩RBC：是不完全成熟的无核红细胞胞质内残存的RNA发生变性沉淀，进而聚集形成颗粒，经碱性染料(如亚甲蓝)染色后，（粉红色）胞质中可见到色泽鲜明、大小不等、形状不一、紫红色或蓝黑色深染颗粒；故名嗜碱性点彩红细胞
9、HCT（或PCV）【血细胞比容】:红（血）细胞在全血中所占容（体）积的（百分）比值，即血细胞比容。
10、ESR（红细胞沉降率）:简称血沉，指离体抗凝全血中红细胞在一定时间内沉降的速度（率）。
11、Froin-Nonne综合征（蛛网膜下腔梗阻）：梗阻远端部位的CSF(脑脊液)蛋白质含量明显增高（超过1.5g/L），当蛋白含量达到30～50g/L时，CSF可自凝而呈黄色胶胨状。CSF同时出现胶样凝固、黄变病和蛋白-细胞分离（蛋白质含量明显增高，细胞数正常或轻度增高）现象。（如脊柱外伤、结核病变、椎间盘突出、硬脊膜外肿瘤、蛛网膜粘连等）
12、渗出液【exudate】：炎症或其它原因如恶性肿瘤导致血管通透性增加而引起的炎症性积液，多为单侧性。
13、漏出液（又称滤出液）：通过毛细血管滤出并在组织间隙或浆膜腔内积聚，非炎症性原因引起的组织积液，多为双侧性。
14、浆膜腔【serosa】：胸腔、腹腔、心包腔等统称。
简答题：
ABO血型系统鉴定及临床意义：
（1） 输血：血型鉴定是实施输血治疗的首要步骤，当受血者与供血者血型相同，交叉配血完全相同情况下才能进行输血。
（2） 器官移植：患者与供血者ABO血型必须相符才可移植；血型不符极易引起排斥反应导致移植失败。
（3） 新生儿溶血：母子ABO血型不合引起新生儿溶血病，主要依靠血型血清学检查、诊断。
（4） 亲子鉴定、法医学鉴定以及某些疾病相关调查。
交叉配血临床意义：
（1） 验证血型：进一步验证受血者与供血者血型鉴定是否正确，以避免血型鉴定错误导致输血后严重溶血反应。
（2） 发现ABO血型系统不规则抗体：含抗A1型和抗A2型血清，与A1型红细胞配血时出现凝集。
（3） 发现ABO血型以外配血不合或其他血型抗体：发现受血者和供血者之间血型不同和免疫性抗体存在。
（4） 受血者一次大量输血时，除受血者与供血者之间做交叉配血试验，两供血者也应做交叉配血，以保证输血安全。
RBC、WBC、PLT方法学评价：
RBC方法学评价

显微镜计数法
血细胞计数仪法
优点
设备简单、费用低廉，不需特殊设备，传统方法。
操作简便，精密度高、快速。
缺点
精密度较低，费时、费力，操作复杂，可作为校正血细胞分析仪的参考值。（同一标本重复测定，可部分抵消随机误差，多次重复（10～20次）测定均值）不适合临床大批量标本检查。
价格价格较贵，环境条件要求较高，运行、维护费用高，使用前应按ICSH规定方法进行质量鉴定和校准，坚持日常质控工作。
适用范围
血细胞计数和分类的参考方法；用于血液分析仪异常检查结果复核，适合基层医院及诊所
适合临床大批量标本集中检测，临床上常用的筛查方法。

WBC方法学评价

显微镜计数法
血细胞分析仪法
优点
设备简单，费用低廉可用于校正血细胞分析仪结果
操作简单，测定速度快，重复性好，易于标准化
缺点
费时费力，重复性较差，受仪器及操作人员技术水平影响较大
仪器较贵，测定结果与仪器的性能和工作状态有关，如质量控制成绩较差，则误差会成批出现。故应按国际标准对仪器进行校准，并坚持日常质控。
适用范围
一些小诊所，基层医疗单位和分散就诊的患者
适用于大批量标本检测，是目前临床常有的筛查方法

方法
优点
缺点
血液分析仪法
测定速度快、重复性好、准确性高、同时进行多指标检测
不能排除非血小板等有形成分的干扰
流式细胞仪法
准确性极高，为ICSH推荐血小板计数的参考方法
所需仪器试剂昂贵，推广较难
相差显微镜直接计数法
易识别血小板，为手工法血小板计数的参考方法
仪器要求特殊，推广较难
普通光学显微镜直接计数法
操作简单、费用低廉，设备要求简单
费时费力，重复性较差，受仪器及操作人员技术水平影响较大
PLT方法学评价

尿液检查常用防腐剂种类及用途：
防腐剂
作用及用途
用量
甲醛（福尔马林）
管型、细胞等有形成分检验；固定细胞和管型
5ml/L尿
甲苯
尿糖、尿蛋白等化学成分的定量检验；阻止标本与空气接触，保护化学成分
5ml/L尿
浓盐酸
17-OHCS、17-KS、儿茶酚胺、钙及磷定量测定；保护激素等成分
10ml/L尿
冰乙酸
5-HT、VMA、 17-OHCS、17-KS测定；保护5-HT、VMA
25ml/L尿
麝香草酚
有形成分和结核杆菌检验；抑制细菌生长，保护有形成分
＜1g/L尿
氟化钠
葡萄糖测定；防止尿糖酵解
10g/L尿

尿管型形成及必要条件：
（1） 管型（圆柱体）：蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管腔内酸性条件下，凝固形成的圆柱状结构物，是尿沉渣中最有诊断价值的成分。
（2） 必要条件：A.原尿中有清蛋白和T-H蛋白，构成管型的基质和首要条件，T-H蛋白易形成管型核心，浓度增高。 B.尿液浓缩和肾小管内环境酸化。 C.尿流缓慢，局部性尿液淤积。 D.具有可提供交替使用的肾单位。
尿液检查临床意义：
1、多尿：＞2.5L/24h。病理性多尿见于：①溶质性利尿；②垂体病变； ③浓缩功能障碍。
2、少尿：＜0.4L/24h或＜17ml/h。病理性少尿见于：①肾前性少尿；②肾性少尿；③肾后性少尿。
3、无尿（尿闭）：＜0.1L/24h 或12h内无尿排出。
4、血尿：分为肉眼血尿、镜下血尿。见于①泌尿生殖系统疾病；②血液病；③SLE。肉眼血尿：＞1ml血/L尿 ，出现淡红色；镜下血尿：尿液外观变化不明显，离心后上清透明，离心沉淀镜检时，镜检＞3个RBC/HPF 。
5、血红蛋白尿：含游离Hb的尿，呈暗红、棕红色甚至酱油色。见于血管内溶血。
6、肌红蛋白尿：呈红色。
7、胆红素尿：尿中含大量结合胆红素，呈深黄色。见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。
8、乳糜尿：（乳白色浑浊）多见于丝虫病。
9、脓尿：尿内含大量变性中性粒细胞(＞200×106/L )，呈黄白色混浊或含脓丝状悬浮物。见于泌尿系化脓性感染。
10、盐类结晶尿：由食物代谢产生，呈白色或淡粉红色颗粒状混浊（可通过加热、加酸进行鉴别）。
11、苯丙酮尿症-老鼠尿味，慢性膀胱炎-刺鼻氨味，DM酮症-烂苹果味，
脓尿/晚期膀胱癌-腐败臭味。
粪便检查临床意义：
粪便性状
颜色
临床意义
脓便及脓血便
暗红色或果酱色
细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肠结核、结肠癌或直肠癌和急性血吸虫病、肠套叠等
鲜血便
鲜红色
肠道下段出血，肛裂、痔疮、直肠息肉、直肠癌及结肠癌等
柏油样便（酱油便）
黑色有光泽
上消化道出血，出血量大于50mL,消化道溃疡等
粘液稀便
白色或红色黏液
各种肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾和急性血吸虫病等
胨状便
棕黄色或黄色
肠易激综合征，腹部绞痛后排出
水样便或稀糊状样便
黄绿色或金黄色
感染性或非感染性腹泻，如假膜性肠炎、隐孢子虫感染、急性胃肠炎等
米泔样便
乳白色
霍乱、副霍乱患者
乳凝块状便或蛋花样便
白色
婴儿消化不良和腹泻
白陶土样便
白色或灰白色
阻塞性黄疸
球状硬块便
淡黄色
便秘患者、老年人、经产妇排便无力者和儿童巨结肠症
条状便
暗红色
直肠癌

粪便隐血(血便)试验【OBT】的临床意义：对消化道出血、肿瘤筛检诊断及鉴别诊断。 1.消化性溃疡、结肠息肉、药物致胃黏膜损伤、肠结核、消化道恶性肿瘤时，呈阳性反应。胃肠道溃疡时，阳性率可达40％～70％，呈间断性阳性。
消化道癌症时，早期阳性率只有20%，晚期阳性率可达95％，呈持续性阳性。
2.作为消化道恶性肿瘤普查的一个筛选指标。
脑脊液3管标本的作用及用途（每管l～2ml）：
第1管：可做微生物检查，不宜做细胞计数；因初穿刺损伤可带少量红细胞。
第2管：化学和免疫学检查。
第3管：一般性状及镜检（显微镜检查）。
浆膜腔4管标本的作用及用途（每管l～2ml）：
第1管：置于无菌试管中，供细菌学检查(结核分枝杆菌检查留取10m1)。
第2管：供化学及免疫学检查(化学检查用肝素抗凝)。
第3管：供细胞学检查(EDTA-K2抗凝)。
第4管：不加抗凝剂观察有无凝固现象。
脑脊液检查适应证、禁忌证：
适应证：
1、有脑膜刺激症状者（颈向强直）。
2、原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪者。
3、疑颅内出血、中枢神经梅毒、脑膜白血病患者。
4、中枢神经系统疾病需系统观察或椎管内给药者等。
禁忌证：
1、各种原因的颅内高压，特别是有视神经乳头的水肿或有脑疝先兆者。
2、病人处于休克、衰竭或濒危状态。
3、腰椎结核或穿刺局部（如皮肤）有感染炎症。
4、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者。

病例分析题：RBC大小及计数，VRBC计算

尿液分析临床意义：
1、 泌尿系统疾病的诊断与疗效观察，如炎症、结石、肿瘤、肾移植术后等的观察；
2、 其他系统疾病的诊断，如糖尿病、肝炎、急性胰腺炎等的诊断；
3、 安全用药的监护，如庆大霉素、磺胺类等诊断；
4、 职业病的辅助诊断，如铅、汞重金属中毒等；
5、 对人体健康状态的评估。
粪便检查临床意义：
粪便检查主要用于协助诊断消化道疾病，如：
（1）肠道感染性疾病；（2）消化道出血鉴别与肿瘤筛检；（3）肠道寄生虫感染；（4）了解胃肠道消化、吸收功能；（5）黄疸的鉴别诊断。
粪便隐血(血便)试验【OBT】的临床意义：
粪便隐血试验主要用于消化道出血、消化道肿瘤的筛检和鉴别：
（1）隐血试验阳性鉴别；（2）消化性溃疡与肿瘤出血的鉴别；（3）消化道恶性肿瘤诊断的筛选指标；A大肠癌B胃癌C假阳性问题。