正念干预结合多维度支持干预...我感受负担和遵医行为的影响_王艳.pdf

工作单位 江苏省徐州市传染病医院 作者简介 王艳，女，本科，主管护师收稿日期 心理护理正念干预结合多维度支持干预模式对继发性肺结核患者自我感受负担和遵医行为的影响王艳 摘 要 目的 探讨正念干预结合多维度支持干预模式对继发性肺结核患者自我感受负担和遵医行为的影响。方法 选取 年 月 年 月本院收治的 例继发性肺结核患者作为研究对象，其中 年 月 年 月收治的 例患者采用正念干预模式进行护理，设为对照组；年 月 年 月收治的 例患者采用正念干预结合多维度支持干预模式进行护理，设为观察组。持续干预 周后，比较两组患者圣乔治医院呼吸问题调查问卷（）、遵医行为调查问卷、一般自我效能感量表（）、医学应对方式问卷（）、自我感受负担量表（）、焦虑自评量表（）、抑郁自评量表（）、希望量表（）的评分差异。结果 观察组患者的 总分低于对照组，同时症状积分、活动能力评分及生活影响评分均低于对照组（）；观察组患者的规律用药、戒烟限酒、定期复查、合理饮食、按时休息等遵医行为评分均高于对照组（）；干预后两组患者的、评分均升高（），、评分均降低（），且观察组患者的、评分均高于对照组（），、评分均低于对照组（）。结论 正念干预结合多维度支持干预模式能够显著降低继发性肺结核患者自我感受负担，提高患者遵医行为依从性，改善患者呼吸功能，提高患者生活质量，值得临床推广。关键词 继发性肺结核；正念干预；多维度支持；自我感受负担；遵医行为 继发性肺结核是指既往感染过结核分歧杆菌的患者再次感染后发生的肺结核，多因初次感染后潜伏在病灶中的结核菌被重新激活和增殖而引发，少数因外界感染而引发。继发性肺结核临床常以药物治疗为主，但由于治疗时间较长，患者无法在短期看到疗效，使患者产生自我感受负担，导致患者不能完全配合遵医嘱行为，从而无法达到预期效果。因此，配合护理干预进行辅助，降低患者自我感受负担，提高遵医行为依从率，对急性肺结核病患者康复有非常重要的意义。正念干预是一种系统的以“正念”为基础的心理疗法。相关研究报道，高水平正念可减轻老年肺结核合并慢性阻塞性肺疾病患者的自我感受负担。本院在对继发性肺结核患者实施正念干预护理模式过程中，仍存在部分患者出院后缺乏医护人员监督等原因，导致遵医行为较差，从而影响患者康复效果。多维度支持是从多方面向患者提供支持，帮助患者解决实际问题的一种干预模式。相关研究报道，多维度社会支持可缓解患者焦虑、抑郁情绪，使其积极参与干预，提高其自我管理效能。因此，本院于 年 月针对继发性肺结核患者实施正念干预结合多维度支持干预模式，以实施前后半年分别设为对照组和观察组，每组各 例，比较两组干预前后的遵医行为调查问卷、一般自我效能感量表（）等量表评分，探讨正念干预结合多维度支持干预模式对继发性肺结核患者自我感受负担和遵医行为的影响，现报道如下。资料与方法 一般资料 选取 年 月 年 月本院收治的 例继发性肺结核患者作为研究对象。纳入标准：符合肺结核相关诊断标准；既往存在肺结核病史；年龄 岁；患者及其家属知晓本研究内容，并签署知情同意书。排除标准：存在严重药物过敏史者；存在心、脑、肝、肾等重要器官严重损伤者；存在严重精神障碍者；妊娠或哺乳期妇女；存在恶性肿瘤史者；不能坚持配合完成研究者。其中 年 月 年 月收治的 例患者采用正念干预模式进行护理，设为对照组；另外 例为 年 月 年 月收治的患者，采用正念干预结合多维度支持干预模式进行护理，设为观察组。其中对照组男女比例为，年龄 岁，平均年龄（）岁，病程 个月，平均病程（）个月，文化水平：高中以上 例，高中及以下 例；观察组男女比例为，年龄 岁，平均年龄（）岁，病程 个月，平均病程（）个月，文化水平：高中以上 例，高中及以下 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（）。医院伦理委员会已对本次研究内容进行审核，并批准通过。方法 在本研究中，执行两组干预模式的医护人员均为同一肺结核护理小组成员，包括 名护士长把控全局和人员安排，名资深护士收集各项量表评分资料，名工作经验 年以上的护士配合资当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）深护士对患者实施护理干预。对照组采用正念干预模式进行护理。疾病认识：患者入院后，责任护士通过 周时间，向患者及家属讲解肺结核疾病相关知识，使其认识到肺结核疾病治疗的重要性及可治愈性，同时向患者及家属介绍正念干预的内容及进行的必要性。身体感知：责任护士通过 周时间教授患者如何感知身体各部位的感受。正念行为：正念行为主要包括呼吸训练、正念运动及正念五官训练等。呼吸训练是将患者的注意力集中在呼吸上，感受自己的深呼吸（鼻孔深吸气 ，屏住呼吸，嘴巴深呼气 ）过程；正念运动训练是患者在进行运动（瑜伽、行走等）时，将自身注意力集中在运动过程中，去感受活动的感觉；正念五官训练是患者将注意力集中于自己的视、触、味、听、嗅等方面，客观地感受身边的事物，不作任何判断、不作任何分析，也不作任何反应，只是单纯地觉察它、注意它，调整呼吸，安静地吸气与呼气 次，轻轻地微笑，就能让心情保持平静。前期由专业的正念训练小组集中所有患者及家属教授训练 次，次，持续 周。出院后，鼓励患者自行训练，并定期利用微信视频或门诊复查观察患者的内心活动，但不进行评价，持续 周。整体干预时间为 周。观察组在对照组护理的基础上采取多维度支持模式进行护理干预。信息支持：患者入院就诊时，责任护士向患者及其家属详细介绍科室情况以及主管医生过往成功病例，并由主管医生详细告知患者疾病情况和治疗方案，同时面对面建立微信群（患者及家属、主管医生、责任护士），住院期间及出院后患者或家属线上线下进行实时交流，及时解答患者疑问，责任护士向微信群里定期推送肺结核相关治疗与护理的最新国内外资讯，增强患者对疾病治愈的信心。教育支持：住院期间，专职护士在患者及其家属进行正念训练的间隙时间，发放正念训练及疾病知识的手册，手册内容包括疾病用药及正念训练要点等，并通过微信群随时消除家属疑虑；指导患者家属以日记或微信打卡的形式，定时记录患者院外治疗的相关活动（包括正念干预相关行为、饮食生活习惯），养成良好的用药习惯，并定期复查。情感支持：主管医生与责任护士随时与患者及家属进行沟通交流，了解患者的心理状态，用正面积极的话语鼓励患者主动参与治疗，肯定患者的病情好转，从而增强患者对疾病治愈的信心与积极性；同时，若患者出现负面情绪，需与家属一起了解患者产生负面情绪的原因，并进行有针对性的情感支持。社会支持：主动提供科室及门诊的电话、微信群，每月进行电话或微信视频随访，及时掌握患者的生理及心理情况；定期组织开展户外踏青等亲近大自然的活动，以患者家庭为单位参加，医护人员引导患者及家属以积极正确的态度来面对疾病，寻找同伴间的相互支持，树立战胜疾病的信心。持续干预 周。观察指标干预结束后 周内要求患者入院进行复查，由资深护士对患者进行量表评分，问卷均为当场收集或询问。干预结束后，采用圣 乔治医院呼吸问题调查问卷（，）评估患者生活质量，包括症状、活动能力以及疾病对日常生活的影响情况 个部分，每部分分值对应计算为百分制，即患者得分占该部分的比例乘以，总分分值等于患者总得分占问卷总分的比例乘以，最高分均为 分，分值越低，表示疾病对患者的生活影响越小，患者生活质量越好。干预结束后，采用医院自制的遵医行为调查问卷评估患者的遵医行为，问卷内容包括：规律用药、戒烟限酒、定期复查、合理饮食、按时休息，每个项目评分最高为 分，总分为 分，分数越高，表明患者遵医行为越好。干预前后采用一般自我效能感量表（，）评估患者自我效能感，总分 分，分数越高，代表患者的自我效能感越好。干预前后采用医学应对方式问卷（，）评估患者应对方式，最高分为 分，分数越高，表示应对方式越多。干预前后采用自我感受负担量表（，）中文版评估患者自我感受负担变化，总分最高为 分，分数越高，自我感受负担越重。干预前后采用焦虑自评量表（，）、抑郁自评量表（，）评估患者焦虑、抑郁程度，最高分均为 分，分数越高，表明焦虑、抑郁情况越严重。干预前后采用 希望量表（，）评估患者希望水平变化，最高分为 分，分值越高，表示希望水平越高。统计学方法所有计数资料及计量资料均采用 软件进行数据分析，以（）的形式表示满足正态分布且方差齐的各量表评分，采用独立 检验分析观察组与对照组组间差异，采用配对 检验分析各组干预前后差异，计数资料用例数、百分比（）表示，组间差异采用检验，以 提示差异具有统计学意义。结果 两组 评分比较观察组的 总分低于对照组，症状积分、活动能力评分及疾病对日常生活的影响评分均低于对照组（）。见表。，两组遵医行为评分比较观察组患者规律用药、戒烟限酒、定期复查、合理饮食、按时休息等遵医行为评分高于对照组（）。见表。两组、和 评分比较干预后，两组患者、评分均升高（），评分均降低（），且观察组患者、评分高于对照组（），评分低于对照组（）。见表。两组 评分、评分和 评分比较干预后，两组患者、评分均降低（），评分均升高（），且观察组患者、评分低于对照组（），评分高于对照组（）。见表。表 两组 评分比较（）分组别例数症状积分活动能力评分疾病对日常生活的影响评分总分观察组对照组 值 值表 两组遵医行为评分比较（）分组别例数规律用药戒烟限酒定期复查合理饮食按时休息观察组对照组 值 值表 两组、和 评分比较（）分组别例数 评分 评分 评分干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组对照组 值 值注：与同组干预前比较，。表 两组 评分、评分和 评分比较（）分组别例数 评分 评分 评分干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组对照组 值 值注：与同组干预前比较，。讨论有调查显示，我国每年有 万新发肺结核患者，其中继发性肺结核存在较高比例。肺结核治愈难度较大，该病不仅具有传染性，而且是既往感染患者再次发生感染，成为继发性肺结核的概率较高。同时，二次感染的继发性肺结核患者可能出现严重负面情绪，对疾病治愈失去信心，产生拒绝用药或停止治疗的消极情绪。因此，继发性肺结核不仅需要及早治疗，还需要辅助护理干预调节患者负面情绪，减轻患者自我感受负担，提高遵医行为，进而保证疾病治疗效果。正念干预结合多维度支持干预模式对继发性肺结核患者呼吸功能的影响 正念干预是临床常用的调节患者抑郁、疾病不确定等负面心理反应的干当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）预方式，在多种疾病的护理干预中取得了较好的效果。多维度支持是一种以信念支持、教育支持、情感支持、社会支持等多方面及时给予患者帮助的护理干预方式。相关研究报道，多维度支持护理干预可缓解患者焦虑、抑郁情绪，促进积极应对方式的养成。本次研究结果显示，观察组患者的 总分低于对照组，同时症状积分、活动能力评分及疾病对日常生活的影响评分均低于对照组，说明正念干预结合多维度支持护理干预在辅助改善患者呼吸功能方面的效果优于单用正念干预模式，患者生活质量较好。正念干预结合多维度支持干预模式对继发性肺结核患者自我感受负担的影响 本次研究结果发现，干预后两组患者的、评分均升高，、评分均降低，且观察组患者的、评分均高于对照组，、评分均低于对照组。既往研究报道，正念干预能够降低患者的自我感受负担，改善患者心理状态、应对方式，提高患者希望水平。罗萍的研究证实，多维度支持模式可缓解肝癌患者术后负性情绪，帮助其实现自我和谐，从而积极面对疾病和治疗。结合本次研究结果，正念干预结合多维度支持干预模式对改善继发性肺结核患者自我感受负担的效果优于单用正念干预模式。分析其原因，多维度支持中的情感支持和社会支持，能让患者感受到社会的认可，家人的爱与关怀，同时接触到同种患病人群的成功治疗案例后，对参与疾病治疗的意愿更加强烈。正念干预结合多维度支持干预模式对继发性肺结核患者遵医行为的影响本研究发现，观察组患者遵医行为评分高于对照组，说明正念干预结合多维度支持护理干预能够有效提高患者的遵医行为。有研究证实，家庭情感支持直接影响中老年急性心肌梗死术后的遵医行为，遵医行为与家庭支持呈正相关。另有研究报道，冠心病患者术后遵医行为与社会支持密切相关。结合本研究结果，分析其原因，多维度支持中的社会支持和家庭情感支持，能提高患者的自我效能以及对疾病治愈的希望水平，因此患者更愿意主动配合医生进行治疗。综上所述，正念干预结合多维度支持护理干预能够显著降低继发性肺结核患者自我感受负担，提高患者遵医行为，且患者呼吸功能改善情况更好，提高了患者生活质量，值得临床推广。但本研究样本数量较少，可能存在部分数据偏差，后期仍需进一步采用大样本临床研究进行深入探讨。参 考 文 献，（）：，（）：李佳宁，郭霞，赵雅宁，等老年肺结核合并慢性阻塞性肺疾病患者正念水平与自我感受负担及预后的关系研究实用心脑肺血管病杂志，（）：庄碧清多维度社会支持对白血病化疗患者心理状态、应对方式及生活质量的影响医学临床研究，（）：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会肺结核诊断标准（）新发传染病电子杂志，（）：，（），（）：，：，（）：沈晓红，姜乾金医学应对方式问卷中文版 例测试报告中国行为医学科学，（）：庞书勤，郑丽秀，梅阳阳，等家庭养老高龄老人自我感受负担量表的编制及信效度检验解放军护理杂志，（）：，：，（）：，（）：杜莹，张彬，王大宽，等非活动性肺结核人群的流行病学特征和预防干预中国防痨杂志，（）：徐慰，王玉正，刘兴华 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