中医护理常用技术操作作业流程.doc

中医护理常用技术操作作业流程

中医常用技术操作流程
及评分标准
一、艾条灸法
(一)评估
1．患者意识状态，配合程度，主要症状、体质及心理状况。
2．施灸部位皮肤情况、对热痛的耐受程度、女病人是否处于妊娠期。
3. 评估环境，必要时屏风遮挡。
4．告知患者：艾绒点燃后可出现较淡的中药燃烧气味；治疗过程中，局部皮肤出现微红灼热属于正常现象。如果产生烧灼、热烫的感觉，应立即停止治疗。如是瘢痕灸会由于艾火烧灼皮肤产生剧痛。
（二）适应症
1．经络闭阻所引起的风寒湿痹证、寒凝血滞的胃脘痛、痛经、闭经、菌痢等。
2．阳气下陷引起的遗尿、脱肛、崩漏、带下、阴挺、久泻、各种虚寒证、虚脱证、寒厥证和中气不足等。
3．防病保健。
（三）禁忌症
1．实热证或阴虚发热者不宜施灸。
2．颜面部、大血管部、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸。
3．极度疲劳、空腹、过饱或对灸法恐惧者应慎灸。体弱者，刺激量不宜过强，以防晕灸。
（四）物品准备
治疗盘、艾条、火柴、弯盘、小口瓶、快速手消液，必要时备浴巾、屏风等。
（五）操作流程
1．洗手，戴口罩，备齐用物，携至床旁。
2．核对医嘱，做好解释，协助患者取合理体位，暴露施灸部位，注意保暖，必要时屏风遮挡。
3．再次核对施灸部位和施灸方法。施灸方法：温和灸、雀啄灸、回旋灸三种方法。
4．施灸，手持艾条，将点燃的一端，对准施灸穴位距皮肤2-5厘米处熏灸，以局部有温热感但无灼痛为度，随时弹去艾灰，灸至局部皮肤红晕，每处灸5-15分钟。
5．在施灸过程中，随时询问患者有无灼痛感，调整距离，防止烧伤。观察病情变化及有无不适。
6．施灸完毕，立即将艾条插入小口瓶，熄灭艾火。
7．清洁局部皮肤，协助患者衣着，安置舒适体位，酌情开窗通风，告知注意事项，整理用物。
8．洗手，核对医嘱，做好记录并签名。
（六）操作注意事项
1．多穴施灸，宜先上后下，先灸头顶、胸背，后灸腹部、四肢。
2．施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如出现小水泡时，无需处理，可自行吸收。如水泡较大时，可用无菌注射器抽去泡内液体，覆盖消毒纱布保持干燥，防止感染。
3．施灸中应及时将艾灰弹入弯盘，防止灼伤皮肤。采用艾炷灸时，针柄上的艾绒团必须捻紧，防止艾灰脱落灼伤皮肤或烧毁衣物。

二、拔罐法
(一)评估
1．患者意识状态，配合程度，主要症状、体质及心理状况。
2．拔罐部位皮肤情况、女病人是否处于妊娠期。
3．评估环境，必要时屏风遮挡。
4．告知患者治疗过程中局部皮肤会出现与罐口相当大小的紫红色瘀斑，数日后自然消失。
（二）适应症
1．风湿痹证，各种神经麻痹，以及一些急、慢性疼痛如胃脘痛、腹痛、腰背痛等。
2．感冒、消化不良、高血压等脏腑功能紊乱的病症。
3．外科的疮疡、毒蛇咬伤的急救排毒。

（三）禁忌症
1．高热抽搐及凝血机制障碍者不宜拔罐。
2．皮肤溃疡、水肿及大血管处不宜拔罐。
3．孕妇腹部、腰骶部不宜拔罐。
（四）物品准备
治疗盘、火罐、火柴、95%酒精棉球、止血钳、小口瓶、快速手消液，必要时备浴巾、屏风等。
（五）操作流程
1．洗手，戴口罩，备齐用物，携至床旁。
2．核对医嘱，做好解释，协助患者取合理体位，暴露拔罐部位，注意保暖，必要时屏风遮挡。
3．再次核对拔罐部位。
4．点燃酒精棉球，火焰在罐内转动，使其罐内形成负压后并迅速扣至已经选择的拔罐部位上，待火罐稳定后方可离开，防止火罐脱落，适时留罐。
5．拔罐过程中应注意询问患者的感觉，随时观察火罐吸附情况和局部皮肤颜色。
6．起罐时一手扶住罐体，另一手用拇指或中指按压罐口皮肤，使空气进入罐内即可取下。
7．操作完毕，协助患者衣着，整理床单位，安排舒适体位
8．核对医嘱，告知注意事项，整理用物，洗手。
9．做好记录并签名。
（六）操作注意事项
1．拔罐时应采取合理体位，选择肌肉较厚的部位。骨骼凹凸不平和毛发较多处不宜拔罐。
2．操作前一定要检查罐口周围是否光滑，有无裂痕。
3．点燃的酒精棉球勿烧烤罐口，防止烫伤。拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。
4．起罐后如局部出现水泡，小水泡，不必处理，可自行吸收；如水泡较大，消毒局部皮肤后，用注射器吸出液体，覆盖消毒敷料，预防感染。
5．使用过的火罐，均应消毒后备用。

三、耳穴埋籽法
（一）评估
1．患者意识状态，主要症状、既往史、体质及心理状况。
2．耳穴部位的皮肤情况，对疼痛的耐受程度。
3．女性患者是否处于妊娠期。
4．告知患者耳穴埋籽局部有热、麻、胀、痛感。
（二）适应症
1．内、外、妇、儿、五官科等疾病。
2．预防感冒、晕车、晕船。
（三）禁忌症
1．耳部炎症、冻伤的部位，以及习惯性流产史的孕妇禁用。
2．年老体弱者慎用。
（四）物品准备
治疗盘、菜籽或王不留行籽、胶布、酒精、棉签、镊子、探棒、弯盘、快速手消液。
（五）操作流程
1．洗手，戴口罩，备齐用物，携至床旁。
2．核对医嘱，做好解释。选择耳穴部位并探查耳穴。
3．体位合理舒适，消毒，消毒范围视耳廓大小而定。
4．将菜籽或王不留行籽贴附在胶布中央，用镊子夹住，贴敷在选用的耳穴部位，按压。
5．观察患者局部皮肤及病情变化，随时询问患者有无不适感。
6．操作完毕，安排舒适体位，整理床单位。
7．清理用物，做好记录并签名。
（六）操作注意事项
1．执行无菌操作，预防感染。
2．探穴力度适度、均匀。
3．埋籽期间，嘱患者每日自行按压3-5次，每次每穴按压30-60秒，3-7日更换1次，双耳交替。

四、敷药法
（一）评估
1．患者意识状态、临床诊断、当前主要症状、药物过敏史及心理状况。
2．患者敷药部位的皮肤情况。
3．既往是否接受过相同的治疗，效果如何。
4．患者对敷药法的认识及配合程度。
5．告知患者局部可能出现丘疹、水泡等，敷油膏类或新鲜中草药者局部有污染衣物的可能。
（二）适应症
1.外科的疖、痈、疽、疔疮、流注、跌打损伤、烫伤、肠痈等病。
2.内科的哮喘、肺痈、高血压、面瘫、头痛、盗汗、自汗等病。
（三）禁忌症
皮肤过敏者慎用。
（四）物品准备
治疗盘、遵医嘱配制药物、无菌压舌板、无菌棉纸、0.9%生理盐水棉球、无菌镊、无菌弯盘、无菌治疗碗、无菌棉垫或纱布、胶布或绷带、快速手消液，必要时备屏风、毛毯。
（五）操作流程
1．洗手，戴口罩，备齐用物，携至床旁。
2．核对医嘱，做好解释。协助患者取合适体位，充分暴露敷药部位，注意保暖，必要时屏风遮挡。
3．再次核对敷药部位。首次敷药患者，用0.9%生理盐水棉球清洁局部皮肤；更换敷料者，取下原敷料，用0.9%生理盐水棉球擦洗皮肤上的药迹，观察疮面情况及敷药效果。
4．遵医嘱使用已经配制的药物并根据病灶范围，选择大小合适的棉纸，用压舌板将药物均匀的平摊于棉纸上，薄厚均匀。
5．将棉纸四周反折后敷于患处，上盖纱布，用胶布或绷带固定。
6．操作完毕，协助患者衣着，整理床单位，安置舒适的体位。
7．清理用物，洗手，记录并签字。
（六）操作注意事项
1．敷药时必须注意厚薄均匀，固定松紧适宜。
2. 敷药面积应大于患处且保持一定的湿度。
3．敷药后应注意观察药物疗效及反应，如出现皮肤发红，起丘疹、水疱、瘙痒、糜烂时，停止用药，及时报告医师配合处理

五、刮痧法
（一）评估
1．意识状态、目前主要症状、临床表现、既往史及体质、心理状态。
2．刮痧部位皮肤情况。
3．对疼痛的耐受程度。
4．告知患者刮痧部位出现紫红色痧点或瘀斑，数日后方可消失；刮痧部位的皮肤有疼痛、灼热的感觉。
（二）适应症
1．外感湿邪所致高热头痛、恶心呕吐等症
2．感受暑湿之邪所致的中暑、腹痛腹泻等症。
（三）禁忌症
1．年老体弱、体型过于消瘦、有出血倾向、皮肤病变处禁用。
2．孕妇的腹部、腰骶部禁用。
（四）物品准备
治疗盘、牛角刮板、治疗碗内盛少量清水或药液，治疗巾或纸巾、快速手消液，必要时备浴巾、屏风等物。
（五）操作流程
1．备齐用物，携至床旁。
2．核对医嘱，做好解释，协助患者取合理体位，暴露刮痧部位，注意保暖，必要时屏风遮挡。
3．遵医嘱确定刮痧部位。
4．检查刮具边缘是否光滑、有无缺损，以免划破皮肤。
5．蘸湿刮具在确定的刮痧部位刮擦，用力均匀，使刮痧用具始终与皮肤保持45～90度，从上至下，由内向外，单一方向，皮肤呈现出红、紫色痧点为宜。
6．询问患者有无不适，观察病情及局部皮肤颜色变化，调节手法力度。
7．刮痧完毕，清洁局部皮肤后，协助患者衣着，安置舒适卧位，清理用物，做好记录并签字。
（六）操作注意事项
1．保持空气新鲜，以防复感风寒而加重病情。
2．操作中用力要均匀，勿损伤皮肤。
3．刮痧过程中要随时观察病情变化，发现异常，立即停刮，报告医师，配合处理。
4．刮痧后嘱患者保持情绪安定，饮食清淡，忌食生冷油腻之品；刮出痧后30分钟内忌洗凉水澡。
5．使用过的刮具，应消毒后备用。
6. 两次刮痧应间隔3～6天，以皮肤痧退为准，3～5次为一个疗程。

六、穴位按摩法
（一）评估
1．意识状态、主要症状、发病部位、既往史及心理状况。
2．患者体质及按摩部位皮肤情况。
3．评估室内温度、环境，必要时屏风遮挡。
4. 告知患者按摩时局部出现酸胀的感觉。腰腹部按摩时，需排空小便。
（二）适应症
各种急慢性疾病，如胃痛、肩周炎、失眠、便秘、牙痛、头痛等病症。
（三）禁忌症
各种出血疾患、急性传染病、骨折移位或关节脱位、内脏器质性病变、妇女月经期、孕妇腰腹部、皮肤破损及瘢痕等部位。
（四）物品准备
治疗盘、治疗巾、介质（如葱姜水、麻油、冬青膏、红花油等）、快速手消液，必要时备屏风。
（五）操作流程
1．洗手，戴口罩，备齐用物，携至床旁。
2．核对医嘱，做好解释，协助患者取合理体位，注意保暖，必要时屏风遮挡。
3．遵医嘱准确取穴，选用适宜的手法和刺激强度进行按摩。
4．操作过程中观察患者对手法的反应，若有不适，应及时调整力度或停止操作，以防发生意外。
5．操作后协助患者衣着，安排舒适卧位。
6．洗手，核对医嘱，做好记录并签字。
（六）操作注意事项
1．操作前应修剪指甲，以防损伤患者皮肤。
2．双手温度不要过凉。
3．操作时用力要均匀、柔和、持久，禁用暴力。

七、熏洗法
（一）评估
1．当前主要症状、既往史、药物过敏史及心理状况、配合程度。
2．患者体质及熏洗部位的皮肤情况。
3．女性患者评估胎、产、经、带情况。
4．评估环境，必要时屏风遮挡。
5．告知患者熏洗过程中有可能出汗，不要紧张。
（二）适应症
1．缓解患者的关节疼痛、肿胀、屈伸不利、皮肤瘙痒等症状。
2．减轻眼科疾病引起的眼结膜红肿、疼痛、糜烂等症状。
3．促进肛肠疾患的伤口愈合。
4．治疗妇科会阴部瘙痒等症状。
（三）禁忌症
1．高热、出血疾患、活动性结核患者禁用。
2．妊娠、月经期禁用坐浴。
3．严重心功能不全、带有心脏起搏器患者禁用。
（四）物品准备
治疗盘、根据医嘱配制药液（测量药液温度，使之保持在50～70度）水温计、换药用品、毛巾（患者自备）、熏洗盆（根据熏洗部位的不同，可备浴椅有孔木盖浴盆或治疗碗）、快速手消液，必要时备屏风。
（五）操作流程
1．洗手，戴口罩，备齐用物，携至床旁。
2．核对医嘱，做好解释，根据熏洗部位协助患者取舒适体位，暴露熏洗部位，注意保暖及隐私保护，必要时屏风遮挡。
3．再次核对熏洗部位。将熏洗部位置于熏洗盆上方，用毛巾盖在上面。
4．15～20分钟后，再次测量药液温度，降至38～45℃，帮助病人进行淋洗。
5．熏洗过程中，观察患者情况，询问患者有无不适，如有不适立即停止，通知医生，协助患者卧床休息。
6．熏洗完毕，用毛巾擦干局部皮肤，协助衣着，安置舒适的体位，整理床单位，清理用物，告知注意事项。
7．洗手，核对医嘱，做好记录并签字。
（六）操作注意事项
1．冬季注意保暖，暴露部位尽量加盖衣被。
2．熏洗药液温度适宜，防止烫伤。
3．在伤口部位熏洗时，按无菌技术操作进行。
4．包扎部位熏洗时，应揭去敷料，操作完毕更换敷料。
5．所用物品需清洁消毒，用具一人一份一消毒，避免交叉感染。
6．全身熏洗时避免空腹。

八、中药泡足法
（一）评估
1．意识状态、配合程度、主要症状、既往史及药物过敏史、体质及心理状况。
2．足部和下肢皮肤情况。
3．评估环境，温度适宜。
4．告知患者泡洗过程中不可随意调节温度，以防烫伤。不可站立。
（二）适应症
双足及下肢关节疼痛、麻木、屈伸不利等。
（三）禁忌症
1．月经期、妊娠、安装起搏器者、皮肤过敏、破溃、头晕体弱、皮肤水肿患者禁用。
2．有出血倾向的患者遵医嘱慎用。
（四）物品准备
足浴治疗仪（足浴盆）、药液、量杯、水温计、毛巾（患者自备）一次性塑料袋（泡脚袋）、电源接线板、快速手消液。
（五）操作流程
1.洗手，戴口罩，根据医嘱备好药液（仪器内注入38℃以下清水，占箱体容积的2/3，接电源，打开电源开关，及温度按钮调节温度，一次性塑料袋内加药液、1.5升38℃以下清水，达到设定温度时听到提示音，关机关闭电源。）备齐用物，携至床旁。
2．核对医嘱，做好解释，协助患者坐在有靠背的椅子上。
3．插电源，开机，按下温度循环按钮，选择温度（38℃），将患者裤腿卷至膝盖上，暴露足部及小腿，达到设定温度，听到“嘀”一声提示音时，协助患者将双腿浸入药液中，将药浴袋口开口部位覆盖于患者腿上，腿上盖浴巾，根据室温注意保暖。
4．按下时间循环按钮，选择治疗时间（25～40分钟），仪器自动倒计时开始。
5．在足浴过程中注意观察水温，观察患者有无不适，嘱患者可将双脚轻轻摩擦脚底以刺激足底穴位，不要自行调节温度，在泡浴过程中不要站立，如感觉不适及时通知护士，即停止药浴并报告医师，及时处理。
6．完成治疗时间后，听到提示音，仪器自动关机。
7．擦干皮肤，协助患者衣着，安置舒适体位，整理床单位，告知注意事项，整理用物，关闭电源。
8．洗手，核对医嘱，做好记录并签名。
（六）操作注意事项
1．注意用电安全。冬季注意保暖。
2．避免交叉感染，使用泡脚袋，一人一个；避免患者足部直接接触足浴盆。
3．药液温度适宜，下肢感觉迟钝者，应严格控制水温，操作中加强观察，防止烫伤。
4．饭前饭后30分钟不宜治疗，泡洗过程中可适当饮水。
5．浸泡后，如出现皮肤过敏、脱皮、水泡等现象报告医生。
6．高血压患者要注意观察血压变化，若异常及时报告医生。

九、湿敷法、涂药法
（一）目的
舒经活络、清热解毒、活血化瘀、消肿止痛。减轻局部肿胀、疼痛、瘙痒等症状。
（二）评估
1．患者的病情、主要症状及临床表现。
2．患者敷药部位的皮肤情况。
3．患者的心理状况。
（三）告知
注意药液的温度，防止烫伤。
（四）准备
1．用物：十味金黄膏，0．9％氯化钠棉球，治疗盘、弯盘、敷布(4～5层无菌纱布制成)，凡士林、镊子2把、一次性中单、纱布。
2．着装整洁，举止端庄。
3．核对医嘱，评估并告知患者。
4．洗手，戴口罩。
5．准备并检查用物，放置合理。

（五）流程
湿敷法
1．携用物至床旁，核对床号、姓名。
2．取合理体位，暴露湿敷部位，注意保暖。下垫一次性中单、局部涂以凡士林(眼部勿涂凡士林)。
3．根据湿敷部位选择敷布规格。
4．将温度适宜的药液倒入容器内，敷布置药液中浸湿，用镊子拧干(温度适宜)，抖开折叠后敷于患处。
5．每隔5～10分钟更换敷布，保持其湿度及温度。遵医嘱每次湿敷30～60分钟。
6．湿敷过程中，密切观察局部皮肤情况及患者的反应，发生异常及时做相应处理。
7．湿敷毕，擦干局部药液，安置患者，整理床单位。
8．整理用物。
9．洗手，做好记录。
10．观察患者的反应。
涂药法
1．携用物至床旁，核对床号、姓名。
2．取合理体位，暴露涂药部位，清洁皮肤：0．9％氯化钠棉球由痈肿的中心向外周旋转清洁擦拭皮肤。
3．敷药：根据施治面积决定敷药面积，将药膏推平于无菌棉纸上(薄厚适宜，保持一定湿度)，敷于患处，包扎固定，松紧适宜。
4．涂药完毕安置患者，整理床单位。
5．整理用物。
6．洗手，做好记录。
7．观察患者的反应。
8．注意事项：涂药不宜过厚过多，防止毛孔堵塞，刺激性较强的药物不可涂于面部。婴儿禁用。