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冠心病培训手册

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卫生部心血管疾病介入诊疗医师培训的项目

《冠脉介入治疗基础培训的教程》

学习辅导手册

尊敬的 医生:
您好! 很高兴您能够来到 医院接受为期6 个月的卫生部心血管疾病冠脉介入诊疗的基础培训课程。
时间: 年 月 日至 年 月 日

您在 医院学习的6个月期间, 教授会担任您的带教老师, 辅导手册会协助您掌握学习进度、 重要临床知识和技能, 每个月末以及培训后有考核帮助您全面掌握。如果考核成功, 卫生部会发给您认证证书, 祝您学习愉快!

培训基地概况

医院名称

医院地址

心内科主任姓名

主任电话及联系方式

心脏导管室电话

带教教师姓名

带教老师联系方式

1.1 导管室工作的学习辅导

此辅导希望提供给您一些学习和积累导管室经验的线索
1．2导管室人员
1.请描述导管室的人员的配置以及分工

2. 请描述导管室的工作流程

3.每台手术的基本要求有哪些? 需要的设备有哪些? 消毒、 隔离等如何操作?

4.手术包如何准备?

5. 急诊患者的救治流程

1．3导管室

1. 介入手术室需要配备哪些设备或设施? 它们的作用?

2. 冠脉造影手术需要使用哪些器械和设备?

3. 冠脉介入手术需要使用哪些器械和设备?

4. 导管室如何进行射线防护? 医师、 导管室护士和技师如何进行放射性安全防护?

5. 请描述X光机?

6. 造影图像和电影如何拍摄和截选?

7. 冠脉介入检查和治疗时, 需要监测哪些生命指征? 如何操作?

8. 左室造影的相关器械及设备的使用? 如何操作?

9. 导管室器械的物流程序、 储存及管理制度?

10. 每日、 周、 月、 季度、 年的患者信息、 器械消耗的记录与管理?

2. 冠脉介入基础教程培训学员手册
2．1带教老师对学员在第一个月的评语:
1. 学员在第一个月共进行冠脉造影术例数 例
2. 其中作为一助完成造影 例
完成介入 例
3. 作为二助完成造影 例
完成介入 例
4. 对学员本月表现是否满意 : 是 否
5. 带教老师对学员的总体评语( 意见和建议) :

带教老师姓名:

学员姓名:

学习时间: ——

总体评语:

签名:

2.3第一个月的辅助问题( 请在第一个月内回答以下问题)
1. 行冠脉造影术时, 导管室的整个工作流程是什么? 手术台上、 台下人员如何配备? 如何分工?

2. 冠脉造影治疗报告如何正确、 完整的书写?

3. 狭窄判断方法有几种?

4. 狭窄程度如何分级? ( 六级)

5. 判断狭窄应该在造影片动态下、 还是静态下判断? 为什么?

6. 冠脉狭窄和形态特征主要有哪些?

7. 简述冠状动脉的解剖, 请画图分析。

8. 常规的造影投照体位有哪些? 如何操作?

3. 冠脉介入基础教程培训学员手册
3．1带教老师对学员在第二个月的评语:
1.学员在第二个月共进行冠脉造影术例数 例
2.其中作为一助完成造影 例
完成介入 例
3.作为二助完成造影 例
完成介入 例
6.对学员本月表现是否满意 : 是 否
7.带教老师对学员的总体评语( 意见和建议) :

带教老师姓名:

学员姓名:

学习时间: ——

总体评语:

签名:

3.3第二个月的辅助问题( 请在第二个月内回答以下问题)
1. 冠脉造影术的术前准备主要包括那些内容?

2. 请分别描述经桡动脉和经股动脉穿刺的解剖定位?

3. 动脉穿刺的基本步骤是什么?

4. 穿刺部位的并发症主要包括那些? 如何进行预防?

5. 请问左冠脉造影和右冠脉造影导管的特点有何不同?

6. 右冠脉造影导管的操作有何特点?

7. 请问与冠脉造影相关的并发症主要包括那些? 如何去预防?

8. 冠脉造影报告的书写的主要内容是什么?

4. 冠脉介入基础教程培训学员手册
4．1带教老师对学员在第三个月的评语:
1.学员在第三个月共进行冠脉造影术例数 例
2.其中作为一助完成造影 例
完成介入 例
3.作为二助完成造影 例
完成介入 例
4.对学员本月表现是否满意 : 是 否
5.带教老师对学员的总体评语( 意见和建议) :

带教老师姓名:

学员姓名:

学习时间: ——

总体评语:

签名:

4.3第三个月的辅助问题( 请在第三个月内回答以下问题)
1. 采用三联三通板进行造影剂注射是应当注意什么问题?

2. 在完成冠脉的过程中, 医生需要检测的项目都有什么? 如何进行合理的检测?

3. 请问常见的对比剂包括哪几种? 如何区分它们的不同?

4. 何为对比剂肾病 其易患因素包括那些? 如何预防其发生?

5. 操作”猪尾”导管进行左室造影时应该注意什么? 如何评价室壁运动的情况?

6. 冠脉侧支血环的解剖分布有那些主要特点? 请叙述单一冠脉闭塞其侧支循环的来源途径。

7. 冠脉造影的急性并发症主要包括那些? 如何进行预防和处理?

8. 穿刺部位相关的血管并发症主要包括那些? 如何预防和处理?

9. 何为血管迷走反射? 如何进行预防和处理?

5. 冠脉介入基础教程培训学员手册
5.1带教老师对学员在第四个月的评语:
1.该学员在第四个月共进行冠脉造影术例数 例
2.其中作为一助完成造影 例
完成介入 例
3.作为二助完成造影 例
完成介入 例
4.对学员本月表现是否满意 : 是 否
5.带教老师对学员的总体评语( 意见和建议) :

带教老师姓名:

学员姓名:

学习时间: ——

总体评语:

签名:

5.3第四个月的辅助问题( 请在第四个月内回答以下问题)
1. 请问冠脉的造影的适应征主要有那些( 分别从诊断, 治疗和评价目的方面描述) ?

2.请分别描述左冠状动脉( 包括, 左主干, 前降支和回旋支) 和右冠状动脉的解剖走行

3.请分别描述左、 右冠状动脉的重要分支动脉? 何为优势动脉?

4. 请描述冠脉造影术中的常见的六个透照体位?

5. 看清左主干开口, 体部和远端分叉的透照体位分别是什么?

6.请描述如何良好和全面地对接受冠脉造影的患者进行管理?

7. 请描述主动脉球囊反搏( IABP) 的主要组成部分? 其工作原理主要是什么?

8. IABP的主要的适应症和禁忌症是什么?

9. IABP的主要并发症有那些?

6. 冠脉介入基础教程培训学员手册
6.1带教老师对学员在第五个月的评语:
1.该学员在第五个月共进行冠脉造影术例数 例
2.其中作为一助完成造影 例
完成介入 例
3.作为二助完成造影 例
完成介入 例?
4.对学员本月表现是否满意 : 是 否
5.带教老师对学员的总体评语( 意见和建议)

带教老师姓名:

学员姓名:

学习时间: ——

总体评语:

签名:

6.3第五个月的辅助问题( 请在第五个月内回答以下问题)
1. 左右冠状动脉造影的导管的特点是什么? 进行左右冠脉造影是导管操作应注意什么问题?

2. 请描述桡动脉的解剖特点

3.桡动脉穿刺术的操作要点是什么?

4. 桡动脉穿刺术的主要并发症是什么?

5. 桡动脉穿刺术是否能够取代股动脉穿刺术? 为什么?

6.请描述左心室的解剖结构。左室造影对室壁运动的描述主要包括哪些?

7. 如何 进行内乳动脉的造影? 有何注意事项?

8. 左右桥血管造影常见开口部位的选择?

9. 如何更好地显示桥血管的近端吻合口、 远端吻合口和桥血管体部?

10. 造影中如何判断侧支循环的来源? 何为桥侧支?

7. 冠脉介入基础教程培训学员手册
7.1带教老师对学员在第六个月的评语:
1.该学员在第六个月共进行冠脉造影术例数 例
2.其中作为一助完成造影 例
完成介入 例
3.作为二助完成造影 例
完成介入 例
4.对学员本月表现是否满意 : 是 否
5.带教老师对学员的总体评语( 意见和建议) :

带教老师姓名:

学员姓名:

学习时间: ——

总体评语:

签名:

7.3第六个月的辅助问题( 请在第六个月内回答以下问题)
1. 何为心肌桥? 心肌桥的冠脉造影影像的特点如何?

2. 何为冠状动脉瘘? 解剖特点为何?

3.请描述冠脉造影所见的”瘤样”扩张、 溃疡、 钙化、 夹层的表现?

4. 冠脉造影所提示的血栓的特征为何? 如何发现气栓?

5. 采用何种体位和操作技巧, 能够更好地显示左冠脉和右冠脉的开口?

6.如何预防造影中冠脉痉挛的发生? 痉挛发生后如何处理?

7.如何更好地显示对角支, 钝缘支和后降支等重要分支的开口?

8. 常见的左右冠脉造影导管是那种型号? AL导管何时使用?

9. 如何判断造影导管的尺寸偏大或偏小? 右冠开口向上是的如何选择导管?

10.如何处理导管打折? 外周血管严重扭曲是, 如何更好地进行冠脉造影?

8. 培训学员手册－冠脉造影
8.1带教老师对学员在第七个月的评语:
1.该学员在第四个月共进行冠脉造影术 例
2.其中作为一助完成造影 例
完成介入 例
3.作为二助完成造影 例
完成介入 例
4.学员查房时的表现:
5.学员辅助看门诊的次数 例?
6.对学员本月表现是否满意 : 是 否
7.带教老师对学员的总体评语( 意见和建议) :

带教老师姓名:

学员姓名:

学习时间: ——

总体评语:

签名:

8.2学员带教老师、 课程设置的反馈?

8.3第七个月的辅助问题( 请在第七个月内回答以下问题)
1. 冠脉介入治疗的适应症是什么?

2. 冠脉介入治疗的术前准备主要包括哪些?

3. 请描述现代冠脉介入治疗病例操作的完整步骤?

4. 抗血小板药物和低分子肝素抗凝治疗的重要意义?

5. 如何合理地确定冠脉介入治疗的方案?

6.在药物洗脱支架时代, 如何看待冠脉介入治疗和冠脉搭桥的策略的选择?

7.如何评价稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛介入治疗策略的不同?

8. 急性心肌梗死介入治疗的选择策略? 何为直接PCI、 易化PCI、 转运PCI和联合PCI?

9. 糖尿病患者介入治疗策略的确定应该考虑哪些因素?

10. 如何最佳化地完成心原性休克患者的介入治疗?

9. 培训学员手册－冠脉造影
9.1带教老师对学员在第八个月的评语:
1.该学员在第四个月共进行冠脉造影术 例
2.其中作为一助完成造影 例
完成介入 例
3.作为二助完成造影 例
完成介入 例
4.学员查房时的表现:
5.学员辅助看门诊的次数 例?
6.对学员本月表现是否满意 : 是 否
7.带教老师对学员的总体评语( 意见和建议) :

带教老师姓名:

学员姓名:

学习时间: ——

总体评语:

签名:

9.2学员带教老师、 课程设置的反馈?

9.3第八个月的辅助问题( 请在第八个月内回答以下问题)
1. 简述导引导管的选择原则?

2. 评价导引导管的主要参数有哪些? 如何获得良好的支撑力?

3. 导引导管操作的技巧是什么? 冠脉开口方向不同时, 如何合理地选择导引导管?

4. 导引导丝的基本机构包括哪些? 评价不同导引导丝的主要参数是什么?

5. 慢性完全闭塞病变的介入治疗是导引导丝选择的主要原则?

6.简述冠脉球囊的主要类型? 评价球囊的主要参数指标为何?

7.请问切割球囊的适应症? ”对吻”技术对球囊的要求如何?

8. 请按照不同的分类方法, 简述冠脉支架的种类? 评价冠脉支架的主要参数是什么?

9. 何为药物洗脱支架? 其主要适应证是什么?

10. 相对于金属裸支架, 药物洗脱支架优势是什么? 药物洗脱支架存在哪些不足?

10. 培训学员手册－冠脉造影
10.1带教老师对学员在第九个月的评语:
1.该学员在第九个月共进行冠脉造影术 例
2.其中作为一助完成造影 例
完成介入 例
3.作为二助完成造影 例
完成介入 例
4.学员查房时的表现:
5.学员辅助看门诊的次数 例
6.对学员本月表现是否满意 : 是 否
7.带教老师对学员的总体评语( 意见和建议) :

带教老师姓名:

学员姓名:

学习时间: ——

总体评语:

签名:

10.2学员带教老师、 课程设置的反馈?

10.3第九个月的辅助问题( 请在第九个月内回答以下问题)
1. 简述支架内血栓的定义和分期?

2. 支架内血栓形成的主要相关因素有哪些?

3. 如何更好地预防和处理支架内血栓的形成?

4. 冠脉穿孔的定义和类型?

5. 冠脉穿孔的形成机制和危险因素是什么?

6.如何识别心包填塞的发生? 如何处理冠脉穿孔?

7.慢血流和无复流的主要形成机制? 危险因素包括什么?

8.如何更好地预防和处理慢血流和无复流?

9.冠脉急性闭塞多见于哪种情况? 如何处理?

10. 支架断裂的定义和分型? 易患因素包括什么?

11. 培训学员手册－冠脉造影
11.1带教老师对学员在第十个月的评语:
1该学员在第十个月共进行冠脉造影术 例
2.其中作为一助完成造影 例
完成介入 例
3.作为二助完成造影 例
完成介入 例
4.学员查房时的表现:
5.学员辅助看门诊的次数 例
6.对学员本月表现是否满意 : 是 否
7.带教老师对学员的总体评语( 意见和建议) :

带教老师姓名:

学员姓名:

学习时间: ——

总体评语:

签名:

11.2学员带教老师、 课程设置的反馈?

11.3第十个月的辅助问题( 请在第十个月内回答以下问题)
1. 简述无保护左主干病变的介入治疗策略?

2. 请评价血管内超声在左主干介入治疗中的应用价值?

3. 简述分叉病变的分型?

4. 简述分叉病变的治疗术式?

5. 完成”对吻”球囊扩张对导引导丝和球囊的选择和技术有何要求?

6. 开口病变的定义和分类?

7. 左主干和右冠脉开口病变支架置入术技术要领?

8. 前降支和回旋支开口病变的处理原则?

9. 围急性心肌梗死直接PCI术的技术操作和药物治疗的策略?

10. 药物洗脱支架用于急性心肌梗死的治疗的证据是否充分?

12. 培训学员手册－冠脉造影
12.1带教老师对学员在第十一个月的评语:
1.该学员在第十一个月共进行冠脉造影术 例
2.其中作为一助完成造影 例
完成介入 例?
3.作为二助完成造影 例
完成介入 例
4.学员查房时的表现:
5.学员辅助看门诊的次数 例
6.对学员本月表现是否满意 : 是 否
7.带教老师对学员的总体评语( 意见和建议) :

带教老师姓名:

学员姓名:

学习时间: ——

总体评语:

签名:

12.2学员带教老师、 课程设置的反馈?

12.3第十一个月的辅助问题( 请在第十一个月内回答以下问题)
1. 慢性完全闭塞病变( CTO) 的适应症? 介入成功的预测因素?

2. 简述逆行导丝技术在CTO介入治疗的应用?

3. CTO病变介入治疗的主要并发症和处理?

4. 简述用于CTO介入的特殊导丝和导管?

5. 钙化病变PCI的难点是什么? 旋磨术在钙化病变治疗的应用价值是什么?

6. 如何把握非ST段抬高型心肌梗死介入治疗的时机?

7. 支架内再狭窄的定义和类型?

8. 支架内在狭窄的发病机制和危险因素?

9. 支架内再狭窄的预防和治疗策略?

10. 药物洗脱支架在CTO介入治疗应用的价值和预后情况如何?

13. 培训学员手册－冠脉造影
13.1带教老师对学员在第十二个月的评语:
1.该学员在第十二个月共进行冠脉造影术 例
2.其中作为一助完成造影 例
完成介入 例
3.作为二助完成造影 例
完成介入 例
4.学员查房时的表现:
5.学员辅助看门诊的次数 例
6.对学员本月表现是否满意 : 是 否
7.带教老师对学员的总体评语( 意见和建议) :

带教老师姓名:

学员姓名:

学习时间: ——

总体评语:

签名:

13.2学员带教老师、 课程设置的反馈?

13.3第十二个月的辅助问题( 请在第十二个月内回答以下问题)
1. 小血管病变的定义? 小血管病变与再狭窄的关系?

2. 小血管病变介入治疗的治疗技术要领?

3.长病变的定义 ? 长病变介入治疗的技术要领?

4. 扭曲成角病变的介入器械选择的要点是什么?

5.简述经桡动脉介入治疗的适应症和禁忌症?

6. 我们为什么要选择桡动脉途径进行介入治疗?

7. 桡动脉介入治疗的主要并发症?

8. 简述药物洗脱支架的结构设计的特点? 其降低再狭窄的主要机制?

9.药物洗脱支架的未来发展趋势是什么?

10.请总结在介入培训中心学习一年来的体会?