横市镇卫生院手足口病预防控制工作方案.doc

横市镇卫生院手足口病预防控制工作方案

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2020年4月19日
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横市卫生院 手足口病防控工作方案
为切实做好我镇手足口病防控工作，根据宁乡县卫生局、县疾控中心下达的文件精神和工作要求，并结合我镇实际情况，制定本方案。
一、工作目标
及时发现和控制手足口病疫情，减少聚集性疫情的发生和死亡病例，控制暴发和流行规模。配合县疾控中心做好相关督导工作。
二、工作原则
预防为主、全面准备，依靠科学、依法管理，加强合作、统一领导，分类处理、有效应对。
三、领导小组
组 长：黄新和
副组长：易湘华 姜太群 陈小利
成 员公卫办人员 村卫生室负责人 各学校负责人
主要职责：负责全镇手足口病的预防控制，应急处理和督导工作。
四、普通病例发现、报告和监测
托幼机构及小学建立健全传染病疫情监测与报告制度，制定专人或校医落实晨检制度，定期对全校学生的出勤、健康状况进行巡查，及时核实缺勤、缺课原因，一旦发现疑似手足口病例或其它传染病病人、疑似病人时，要及时送医院救治。
镇卫生院实行首诊负责制和预检分诊制，接诊手足口病例时，除了根据《手足口病诊疗指南（ ）》诊断和救治病人，还应按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的有关规定报告疫情，报告疫情时要详细报告病例的现居住地、学习（工作）地点家长姓名和联系电话等信息。
疫情管理员及时浏览疾病预防控制信息系统，及时审核相关信息，密切关注疫情动态。组织各村卫生室负责人定期到辖区内托幼机构、学校进行督导管理。
五、聚集性疫情报告和调查
托幼机构和学校等单位发现手足口病聚集性疫情（1周内，同一托幼机构、学校等集体单位发生5例以上，但不足10例手足口病病例；同一个自然村/居委会发生3例及以上；或同一班级（或宿舍）、同一家庭发生2例及以上手足口病病例）时，应以最快的方式向县疾控中心报告。并配合县疾控中心搞好相关资料收集、调查和督导工作。
六、控制措施
（一）病例管理。
多数手足口病患者症状轻微，能够居家隔离治疗，领导小组组织村医对居家治疗病例每日访视。陈小利医师每日浏览疾病监测信息系统，将辖区内的患者基本情况告知相应村医，由其到患儿居住地进行面访。访视时告知家长或监护人居家患儿不应外出，避免与未发病儿童接触直至体温正常，皮疹消退及水泡结痂后1周。密切关注患儿的病情变化，每4小时量一次体温，如果体温持续升高，或发现神经系统、呼吸系统、循环系统等相关症状时，应立即转诊至上级医院，管理时限为自患儿被发现起至症状消失后1周。
（二）加强晨午检和健康观察。
督导托幼机构、学校等集体单位应加强每日晨午检和健康观察，如发现发热或手、足、口等部位出现疱疹患儿，应立即通知家长带患儿到医院诊治。
（三）加强消毒隔离措施。
医疗机构应加强预检分诊，开设发热疱疹门诊接诊发热、出疹病例，增加候诊及就诊等区域清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式。医务人员应加强洗手和双手消毒，在诊疗中使用的非一次性仪器、体温计及其它物品等要擦拭消毒。医疗机构对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用。医疗机构的消毒由专人进行。督导学校、托幼机构每天进行全面消毒。
（四）关班、关园措施。
出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，可建议托幼机构等集体单位停课关园（校）10天，并出具书面预防控制指导意见书。
七、加强健康教育和风险沟通。
在发生聚集性疫情，暴发或者流行时，在疫情发生地和高发区重点加强健康教育，印发手足口病防治宣传单，由专人发放至儿童家庭中，宣传手足口病防治知识和重症早期识别指针，培养正确的洗手方法和良好的个人卫生习惯。
（一） 散居儿童的预防措施。
预防手足口病要广泛宣传十五字方针：“常洗手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”。
1、饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手；
2、婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用前后应充分清洗、消毒；不要让儿童喝生水、吃生冷食物；
3、婴幼儿的尿布要及时清洗、暴晒或消毒注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；
（二）医疗机构的预防措施。
做好医院内现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污水处理工作，防止院内交叉感染和污染。医院门诊和病房要保持清洁卫生，严格消毒制度，重点加强儿科和感染科等科室门诊、病房和医院产房的消毒，对患者呼吸道分泌物、粪便排泄物及其污物等及时进行消毒处理。
八、培训
组织对全院医师和乡村医生开展手足口病防控知识培训，并做好培训效果考核，提高专业人员早期识别能力和早期急救能力。
九、督导检查
组织对全镇学校、托幼机构进行手足口病防控措施落实情况的督导检查，及时发现与解决工作中存在的突出问题，确保各项工作措施逐一落实到位。并将督导情况上报镇卫生院领导。

附件1

手足口病防控领导小组

组 长：黄新和

副组长：姜太群 易湘华 陈小利

成 员：公卫办人员 村卫生室负责人 各学校负责人

主要职责：负责全镇手足口病的预防控制，应急处理和督导工作。

村卫生室手足口病病例管理要点
一、 手足口病的认识
手足口病是有肠道病毒引起的急性传染病。重症和死亡病例多有肠道病毒71型（EV71）感染引起。EV71感染发病的早期可能仅表现为流感样症状，易被诊断为“上感”、“感冒”、“扁桃体炎”等，到发病极期才会出现皮疹。
二、 村卫生室、个体诊所职责
1、转诊：村卫生室和个体诊所在手足口病流行期和流行地区一旦发现就诊的3岁以下患儿出现：体温≥38℃的病例或一天内重复发热不退或体温持续升高的病例或有皮疹或疱疹表现，不能排除EV71感染的病例，应立即转诊至乡镇卫生院进行观察。同时，医生要向患儿家长或监护人告知患儿可能感染手足口病，并阐明及时就诊、转诊的重要性（有可能病情加重发展成重症）和迫切性（病情进展迅速，多在3-5天内）。
2、及早发现重症早期表现：接诊3岁以下发热患者时应仔细询问和观察下列收足口病早期重症症状，发现类似患儿要立即安全转送到市级或县级定点医院救治。①持续高热不退；②出冷汗、周围循环障碍；③呼吸、心率明显增快；④精神差或意识障碍，频繁呕吐、肢体抖动、无力或抽搐；⑤外周血白细胞计数明显增高；⑥高血糖；⑦高血压或低血压；
3.病例随访：对居家治疗手足口病患儿每日访视，时限为自患儿发现起至症状消失后一周。要求最好到患儿居住地进行面访，访视时：
①告知家长或监护人患儿不应外出，避免与未发病儿童接触直至体温正常，皮疹消褪及水泡结痂后1周。
②嘱家长或监护人密切关注患儿的病情变化，若发现一天内患儿重复发热不退或体温持续升高，或者发现神经系统、呼吸系统、循环系统等相关症状时（如高热、精神萎靡、嗜睡、哭闹不安、呕吐、易惊、肢体抖动、面色苍白、四肢发凉等），应立即至县人民医院就诊。
③发放手足口病患儿温馨提示、手足口病防治知识宣传并指导病家进行消毒。
三、 发热的护理和退热药物的使用
1.、密切观察体温变化，每四小时测量一次患儿体温、
2、患儿体温在38.5℃以下，不需要特殊处理，可让患儿多喝温开水，同时采用物理降温；如冰敷、温水浴、冰盐水灌肠等。当前不主张酒精或冷水擦浴，以温水浴最好。
3.患儿体温如超过38.5℃，可在医生指导下服用退烧药。对患儿慎重选择退烧药物，常见退烧药物有对乙酰胺基酚和布洛芬，严禁使用激素退热，不主张使用氨基比林、复方氨基比林等吡唑酮类药物及尼美舒利、柴胡等两种退热药物。
4.告知患儿家长勿盲目自行服用退热药进行退热处理，

乡镇卫生院手足口病病例管理要点
一、手足口病的认识
手足口病是有肠道病毒引起的急性传染病。重症和死亡病例多有肠道病毒71型（EV71）感染引起。EV71感染发病的早期可能仅表现为流感样症状，易被诊断为“上感”、“感冒”、“扁桃体炎”等，到发病极期才会出现皮疹。
二、乡镇卫生院职责
1.乡镇卫生院应设立发热与疱疹病例专门诊室，认真进行病例登记和筛检，并设立单独的手足口病留观室，对符合下列情况中任意一条的3岁及以下患儿进行留观并采集其血清标本EV71金标法快速检测：①体温≥38℃的病例；②重复发热3天及以上的病例；③一天内高热不退或体温持续升高的病例；④虽无皮疹及疱疹的表现，但有精神萎靡、烦躁不安、嗜睡、呕吐、易惊、肢体抖动、出冷汗、呼吸及心率明显增快、疱疹性咽峡炎伴外周血白细胞计数增高等症状、体征的病例。⑤有皮疹或疱疹表现，不能排除EV71感染的病例，对以上病例，要严格按照手足口病的护理病程记录表（详见表1）的项目监测并详细记录上述患儿的病情。
2.首次胶体金实验室检测阴性的患儿，在发病后1-5天内至少两次检测（隔1-2天检测一次）方可排除。
3.EV71金标快速法检测阳性病例，48小时内病情好转可转由村卫生室观察。
4.EV71金标快速法检测病例出现以下情况任一条要立即转送县级定点医院进行留观和救治：
①体温一天内重复高热不退或持续升高的病例；
②高烧且出现手、足、口腔、肛周等任一部位皮疹；
③疱疹性咽峡炎伴外周血白细胞计数显著增高者。
5.将出现早期重症症状和体征的患儿立即安全转送到市级定点医院救治。早期重症症状和体征；①持续高热不退；②出冷汗、周围循环障碍；③呼吸、心率明显增快；④精神差或意识障碍，频繁呕吐、肢体抖动、无力或抽搐；⑤外周血白细胞计数明显增高；⑥高血糖；⑦高血压或低血压；
三、发热的护理和退热药物的使用
1.、密切观察体温变化，每四小时测量一次患儿体温、
2、患儿体温在38.5℃以下，不需要特殊处理，可让患儿多喝温开水，同时采用物理降温；如冰敷、温水浴、冰盐水灌肠等。当前不主张酒精或冷水擦浴，以温水浴最好。
3.患儿体温如超过38.5℃，可在医生指导下服用退烧药。对患儿慎重选择退烧药物，常见退烧药物有对乙酰胺基酚和布洛芬，严禁使用激素退热，不主张使用氨基比林、复方氨基比林等吡唑酮类药物及尼美舒利、柴胡等两种退热药物。
4.告知患儿家长勿盲目自行服用退热药进行退热处理，

签名

病情记录

呕吐

肢 体活动
其它

无力

抽搐

正常

面色
紫绀

苍白

红润

皮疹
肛周

口腔

手足

精神
颓靡

不振

正常

神志
昏迷

嗜睡

清楚

血糖

血氧

血压

呼吸

脉搏

体温

时间

手足口护理病程记录表

手足口病患儿温馨提示
大多数手足口病是普通病例，多在一周内痊愈，预后良好但少许病例（特别是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。
一、 请您和家人严密观察患儿的病情变化
如果患儿出现以下症状之一，请立即带孩子到我院或就近正规
医院复诊。
1. 持续高热：体温（腋温）>39℃，或≥38℃超过一天，常规退
热效果不佳。2.神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易肢体抖动，无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进3.呼吸异常：呼吸增快，减慢或节律不整。4.循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快、血压升高。
二：发热的护理
患儿体温在38.5℃以下，不需要特殊处理，可让患儿多喝
开水。
患儿体温如超过38.5℃，可在医生指导下服用退烧药。小儿常见退烧药有对乙酰胺基酚或布洛芬（按药品说明说小儿不同年龄剂量服用）。患儿高热时要给予及时处理。如退烧药无效，应及时去医院看医生。不能擅自使用（复方）氨基比林、安乃近、尼美舒利等药物。
三、患儿居家隔离治疗注意事项
多数手足口病患儿症状轻微，可居家治疗，但需注意以下事项：
（1） 患儿应留在家中，不要外出，避免与没有患病儿童接触，
直至体温正常，皮疹消退及水疱结痂后1周。
（2） 患儿用过的玩具，碗筷或其它用品因彻底消毒。一般使用煮
沸消毒或用含氯消毒剂（如84消毒液）浸泡，不宜蒸煮或浸泡的物品可置于阳光下暴晒。定期用漂白粉对厕所消毒。
（3） 家长在接触患儿前，给患儿更换尿布、处理粪便后，要注意
用肥皂和清水洗手。
（4） 保持室内空气流通，定期开窗通风。应多卧床休息，饮食宜
清淡，口腔有溃疡时能够吃一些流质食物。禁食刺激性食物。
（5） 注意保持口腔清洁，每次餐后用温水漱口，口腔有溃疡时可
涂抹鱼肝油，减轻疼痛。
（6） 剪短患儿支架，必要时包裹患儿双手，防治抓破皮疹。应随
时清理患儿的大小便，保持臀部的清洁干燥。如疱疹破裂，应保持局部清洁干燥，涂擦刺激性小的消毒剂，如碘伏等。

家长签名 咨询电话

附件3
学校/托幼机构发热病例告知书
_________家长：
您好！
您的孩子在晨午检时发现有发热，出疹现象，请您及时带孩子去医院治疗，如果孩子被诊断为手足口病，请您注意以下事项：
1、孩子一周内注意休息，多饮温开水；避免去人多的公共场所，不能再送学校、幼儿园。孩子应隔离，避免与健康儿童密切接触，直至热度、皮疹消退及水疱结痂，一般需隔离1-2周。
2、做到“勤洗手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”。
3、积极配合医生治疗，积极配合疾控人员进行流行病学调查。
4、注意观察病情变化，如发现以下情况（1）发热体温达38.5摄氏度以上。（2）嗜睡、意识不清、活动不佳、手脚无力、出冷汗；（3）肌肉抽筋（无故惊吓或突然间全身肌肉收缩）；（4）持续呕吐；（5）呼吸急促或心跳加速。应迅速送往县级以上医院就诊。
5、为便于我们追踪孩子的情况，请留下您的正确联系方式_________________
家长签名： 老师签名：

________年_____月_____日
___________学校/幼儿园