29传导通路.pptx

一、一、Sensory Pathways Sensory Pathways 感觉传导通路感觉传导通路（一）本体感觉传导通路（一）本体感觉传导通路1.1.躯干四肢的意识性本体躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路感觉和精细触觉传导通路2.躯干四肢的非意识性本体躯干四肢的非意识性本体感觉传导通路感觉传导通路1.1.躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路皮肤的精细触皮肤的精细触觉，肌、肌腱、觉，肌、肌腱、关节、骨感受关节、骨感受器器 脊神经脊神经（周围突）（周围突）脊神经节脊神经节1 1后根后根 薄、楔束薄、楔束（中枢突）经脊（中枢突）经脊 髓后索髓后索 薄、楔束核薄、楔束核2 2内侧丘系交叉内侧丘系交叉经延髓、脑桥、中脑经延髓、脑桥、中脑内侧丘系内侧丘系 腹后外侧核腹后外侧核3 3丘脑中央辐射丘脑中央辐射经内囊后肢经内囊后肢 中央后回中、上部中央后回中、上部中央旁小叶后部中央旁小叶后部中央前回中央前回损伤及其表现：损伤及其表现：脊神经、脊神经节、后根：脊神经、脊神经节、后根：同侧相应分布区同侧相应分布区的本体感的本体感觉及精细触觉障碍。觉及精细触觉障碍。延髓后索损伤：延髓后索损伤：同侧损伤平面同侧损伤平面以下的本体以下的本体感觉、精细触觉障碍感觉、精细触觉障碍延髓薄束核、楔束核：延髓薄束核、楔束核：同侧半身同侧半身本体感觉、精细本体感觉精细触觉障碍触觉障碍1.1.躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路延髓内侧丘系交叉处：延髓内侧丘系交叉处：双侧上下肢及躯干双侧上下肢及躯干本体感本体感觉、精细触觉障碍觉、精细触觉障碍内侧丘系、腹后外侧核、内侧丘系、腹后外侧核、内囊：内囊：对侧半身对侧半身本体感觉、精细本体感觉、精细触觉障碍触觉障碍大脑皮质：大脑皮质：损伤及其表现损伤及其表现：对侧相应支配区对侧相应支配区本体感觉、本体感觉、精细触觉障碍精细触觉障碍1.1.躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路2.2.非意识性本体感觉传导路非意识性本体感觉传导路肌、肌腱肌、肌腱关节感受关节感受器器脊神经脊神经周围突周围突脊神经节脊神经节第第1 1级神经元级神经元后根后根中枢突中枢突胸核、腰骶膨大胸核、腰骶膨大（C8-L2)C8-L2)层，层，颈膨大颈膨大层层第第2 2级神经元级神经元脊髓小脑后束、前束脊髓小脑后束、前束经小脑下、上脚经小脑下、上脚旧小脑旧小脑皮质皮质（二）痛、温觉和粗触觉压觉传导通路（二）痛、温觉和粗触觉压觉传导通路1.1.躯干、四肢的痛温觉和粗触觉压觉传导路躯干、四肢的痛温觉和粗触觉压觉传导路.头面部痛、温、触觉传导路头面部痛、温、触觉传导路脊神经脊神经周围突周围突脊神经节脊神经节1 1后根后根中枢突中枢突皮肤感皮肤感受器受器、层层2 21.1.躯干、四肢的痛温觉和粗触觉压觉传导路躯干、四肢的痛温觉和粗触觉压觉传导路上升上升1 1节节白质前连白质前连合交叉合交叉经延髓、脑桥、中脑经延髓、脑桥、中脑脊丘侧束（痛温觉）脊丘侧束（痛温觉）脊丘脊丘前前束（束（粗粗触觉触觉压觉）压觉）腹后外侧核腹后外侧核丘脑丘脑中央中央辐射辐射经内囊后肢经内囊后肢中央后回中、上部中央后回中、上部中央旁小叶后部中央旁小叶后部损伤及表现：损伤及表现：脊神经、脊神经节、后根：脊神经、脊神经节、后根：同侧同侧分布区的节段性痛温分布区的节段性痛温觉粗触觉压觉障碍觉粗触觉压觉障碍后角：后角：同侧同侧支配区的节段性痛温支配区的节段性痛温觉粗触觉压觉障碍觉粗触觉压觉障碍白质前连合：白质前连合：双侧双侧对称性节段性痛温觉对称性节段性痛温觉粗触觉压觉障碍粗触觉压觉障碍1.1.躯干、四肢的痛温觉和粗触觉压觉传导路躯干、四肢的痛温觉和粗触觉压觉传导路脊髓外侧索：脊髓外侧索：对侧对侧损伤平面以下（下损伤平面以下（下节段）的痛温觉障碍节段）的痛温觉障碍脑干损伤累及脊髓丘脑束、脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹后外侧核：腹后外侧核：对侧对侧躯干及上、下肢痛温躯干及上、下肢痛温 觉粗触觉压觉障碍觉粗触觉压觉障碍内囊、大脑皮质：内囊、大脑皮质：对侧对侧相应支配区感觉障碍相应支配区感觉障碍损伤及表现：损伤及表现：1.1.躯干、四肢的痛温觉和粗触觉压觉传导路躯干、四肢的痛温觉和粗触觉压觉传导路.头面部痛、温、触觉传导路头面部痛、温、触觉传导路皮肤粘皮肤粘膜感受膜感受器器三叉神经三叉神经周围突周围突三叉神经节三叉神经节1 1三叉神经三叉神经中枢突中枢突三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核三叉神经脊束核三叉神经脊束核2 2 三叉丘系三叉丘系腹后内侧核腹后内侧核3 3丘脑中央辐射丘脑中央辐射 经内囊后肢经内囊后肢中央后回中央后回下部下部三叉丘系交叉三叉丘系交叉损伤及表现：损伤及表现：三叉神经、三叉神经节、三叉神经、三叉神经节、三叉神经根、三叉神经脊束、三叉神经根、三叉神经脊束、三叉神经脊束核：三叉神经脊束核：同侧同侧相应支配区的痛、相应支配区的痛、温觉及触压觉障碍温觉及触压觉障碍三叉丘系、腹后内侧核、三叉丘系、腹后内侧核、丘脑中央辐射、内囊、中丘脑中央辐射、内囊、中央后回下部：央后回下部：对侧对侧头面部痛、温觉头面部痛、温觉及触压觉障碍及触压觉障碍.头面部痛、温、触觉传导路头面部痛、温、触觉传导路（三）视觉传导路及瞳孔对光反射（三）视觉传导路及瞳孔对光反射1.1.视觉传导路视觉传导路视锥细胞视锥细胞视杆细胞视杆细胞双极细胞双极细胞 1 1节细胞节细胞2 2视神经视神经鼻侧纤维交叉、鼻侧纤维交叉、颞侧纤维不交叉颞侧纤维不交叉外侧膝状体外侧膝状体3 3 视辐射视辐射经内囊后肢经内囊后肢距状沟上距状沟上下皮质下皮质视交叉视交叉视束视束 损伤及表现：损伤及表现：视神经损伤：视神经损伤：患侧全盲患侧全盲 视交叉中部损伤：视交叉中部损伤：双颞侧偏盲双颞侧偏盲视交叉外侧部损伤：视交叉外侧部损伤：同侧眼鼻侧半偏盲同侧眼鼻侧半偏盲（三）视觉传导路及瞳孔对光反射（三）视觉传导路及瞳孔对光反射 视束、外侧膝状体、视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢损伤：视辐射、视中枢损伤：双眼对侧同向性偏盲双眼对侧同向性偏盲2.2.瞳孔对光反射：瞳孔对光反射：视网膜视网膜视神经视神经视交叉视交叉两侧视束两侧视束上丘臂上丘臂顶盖前区顶盖前区两侧动眼两侧动眼神经副核神经副核动眼神经动眼神经睫状神经节睫状神经节节后纤维节后纤维瞳孔括约肌瞳孔括约肌（三）视觉传导路及瞳孔对光反射：（三）视觉传导路及瞳孔对光反射：损伤及表现：损伤及表现：视神经损伤：视神经损伤：患侧瞳孔直接对光反患侧瞳孔直接对光反射消失射消失动眼神经损伤：动眼神经损伤：患侧瞳孔间接对光反患侧瞳孔间接对光反射消失射消失患侧瞳孔间接对光反患侧瞳孔间接对光反射存在射存在患侧瞳孔直接对光反患侧瞳孔直接对光反射消失射消失2.2.瞳孔对光反射：瞳孔对光反射：（三）视觉传导路及瞳孔对光反射（三）视觉传导路及瞳孔对光反射（四）听觉传导路（四）听觉传导路感受器感受器螺旋器螺旋器 蜗神经节蜗神经节第第1 1级级神经元神经元蜗神经蜗神经蜗神经核蜗神经核第第2 2级级神经元神经元斜方体、斜方体、外侧丘系外侧丘系交叉与交叉与不交叉不交叉下丘核下丘核第第3 3级级神经元神经元下丘臂下丘臂内侧膝状体内侧膝状体第第4 4级级神经元神经元听辐射听辐射经内囊后肢经内囊后肢颞横回颞横回二二 、Motor Pathways Motor Pathways 运动传导路运动传导路（一）（一）Pyramidal System Pyramidal System 锥体系锥体系1.1.上运动神经元上运动神经元2.2.上运动神经元（最后公路）上运动神经元（最后公路）（二）（二）Extrapyramidal System Extrapyramidal System 锥体外系锥体外系3.3.上、下运动神经元上、下运动神经元上运动神经元：上运动神经元：指大脑皮质的锥体细胞，其轴突下行形成锥指大脑皮质的锥体细胞，其轴突下行形成锥体束，分为皮质脊髓束和皮质核束。体束，分为皮质脊髓束和皮质核束。下运动神经元：下运动神经元：指脊髓前角运动神经元和脑干的一般躯指脊髓前角运动神经元和脑干的一般躯体运动神经核和特殊内脏运动神经核体运动神经核和特殊内脏运动神经核1.1.Corticospinal Tract 皮质脊髓束皮质脊髓束起于中央前回上、中部起于中央前回上、中部和中央旁小叶前部和中央旁小叶前部下行经内囊后肢、大脑下行经内囊后肢、大脑脚底中脚底中3/53/5、脑桥基底部、脑桥基底部、延髓的锥体延髓的锥体在锥体交叉处约在锥体交叉处约757590%90%的纤维交叉至对侧，形成的纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，止于同侧皮质脊髓侧束，止于同侧脊髓前角，支配四肢肌脊髓前角，支配四肢肌未交叉的为皮质脊髓前未交叉的为皮质脊髓前束，终止于两侧前角，支束，终止于两侧前角，支配躯干肌配躯干肌2 2.Corticonuclear Tract 皮质核束皮质核束起于中央前回下部的起于中央前回下部的锥体细胞锥体细胞下行经内囊膝部、大下行经内囊膝部、大脑脚底中脑脚底中3/53/5大大部部分分终终止止双双侧侧脑脑神神经运动核经运动核小部分终止于小部分终止于对侧面对侧面神经核下部和舌下神经神经核下部和舌下神经核核，支配对侧的面下部，支配对侧的面下部肌、舌肌肌、舌肌1 1、上运动神经元损伤（核上瘫，痉挛性瘫痪，、上运动神经元损伤（核上瘫，痉挛性瘫痪，硬瘫）硬瘫）表现：表现：随意运动障碍；随意运动障碍；肌张力增高；肌张力增高；肌肉不萎缩；肌肉不萎缩；深反射亢进、浅反射深反射亢进、浅反射减弱或消失；减弱或消失；病理反射出现等。病理反射出现等。3.3.上、下运动神经元上、下运动神经元损伤及表现：损伤及表现：损伤在皮质核束损伤在皮质核束表现为：对侧眼表现为：对侧眼裂以下的面肌瘫裂以下的面肌瘫痪和舌肌瘫痪。痪和舌肌瘫痪。2 2、下运动神经元损伤（核下瘫，迟缓性瘫痪，、下运动神经元损伤（核下瘫，迟缓性瘫痪，软瘫软瘫)3.3.上、下运动神经元上、下运动神经元损伤及表现：损伤及表现：表现：表现：随意运动障碍；随意运动障碍；肌张力降低；肌张力降低；肌肉萎缩；肌肉萎缩；深反射、浅反射消深反射、浅反射消失；失；不出现病理反射。不出现病理反射。损伤在皮质核损伤在皮质核束表现为：同束表现为：同侧全部面肌瘫侧全部面肌瘫痪和舌肌瘫痪痪和舌肌瘫痪4.4.锥体系损伤及表现锥体系损伤及表现脊髓前角、前根及脊神经损伤：脊髓前角、前根及脊神经损伤：同侧同侧节段性节段性软瘫软瘫脊髓外侧索损伤：脊髓外侧索损伤：同侧同侧损伤平面以下损伤平面以下硬瘫硬瘫延髓锥体交叉处损伤：延髓锥体交叉处损伤：双侧双侧上、下肢上、下肢硬瘫硬瘫锥体、脑桥基底部、大脑脚、内囊后肢损伤：锥体、脑桥基底部、大脑脚、内囊后肢损伤：对侧对侧上、下肢上、下肢硬瘫硬瘫大脑皮质损伤：大脑皮质损伤：对侧对侧相应支配区相应支配区硬瘫硬瘫面神经核、面神经根、面神经损伤：面神经核、面神经根、面神经损伤：同侧同侧面肌面肌核下瘫核下瘫舌下神经核、舌下神经根、舌下神经损伤：舌下神经核、舌下神经根、舌下神经损伤：同侧同侧舌肌舌肌核下瘫核下瘫大脑脚、内囊膝部、中央前回下部损伤：大脑脚、内囊膝部、中央前回下部损伤：对侧对侧面、舌肌面、舌肌核上瘫核上瘫4.4.锥体系损伤及表现锥体系损伤及表现（二）（二）Extrapyramidal System 锥体外系锥体外系1.1.组成：组成：大大脑脑皮皮质质、纹纹状状体体、背背侧侧丘丘脑脑、底底丘丘脑脑、红红核核、黑黑质质、脑脑桥桥核核、前前庭庭核核、小小脑脑、网状结构等及它们的纤维联系。网状结构等及它们的纤维联系。2.2.特点：特点：结构复杂、纤维联系广泛，多级神经元传导结构复杂、纤维联系广泛，多级神经元传导发生上较古老，在鸟类以下是控制运动的中枢。发生上较古老，在鸟类以下是控制运动的中枢。在在功功能能上上与与锥锥体体系系是是统统一一的的整整体体，锥锥体体外外系系功功能能的的实实现现必必须须依依赖赖锥锥体体系系的的发发动动，而而锥锥体体系系功功能能的实现又必须有锥体外系保证稳定的肌张力。的实现又必须有锥体外系保证稳定的肌张力。调节肌张力、协调肌肉活动、维持体态姿势调节肌张力、协调肌肉活动、维持体态姿势和习惯性动作。和习惯性动作。锥体外系的传导构成很多环路，主要有：锥体外系的传导构成很多环路，主要有：新纹状新纹状体体黑质黑质 多巴胺多巴胺能通路能通路，损伤可致，损伤可致震颤麻痹震颤麻痹皮质皮质新纹状体新纹状体背侧丘脑背侧丘脑 对皮质运动区对皮质运动区有反馈调节作用有反馈调节作用皮皮质质脑桥脑桥小小脑脑完成共完成共济运动济运动损伤表现损伤表现共济失调共济失调（二）（二）Extrapyramidal System 锥体外系锥体外系本次课大纲要求本次课大纲要求1.掌握躯干、四肢意识性本体感觉和精细触觉掌握躯干、四肢意识性本体感觉和精细触觉传导路的组成以及损伤后的主要表现；传导路的组成以及损伤后的主要表现；2.掌握躯干、四肢痛温觉和粗触觉传导路的组掌握躯干、四肢痛温觉和粗触觉传导路的组成以及损伤后的主要表现；成以及损伤后的主要表现；3.理解头面部痛、温和触觉传导通路障碍的特理解头面部痛、温和触觉传导通路障碍的特点。点。4.掌握视觉传导路与瞳孔对光反射，直接和间掌握视觉传导路与瞳孔对光反射，直接和间接对光反射的径路结构基础及反射径路不同部接对光反射的径路结构基础及反射径路不同部位损伤表现。位损伤表现。5.掌握皮质核束与皮质脊髓束的发起、在内囊掌握皮质核束与皮质脊髓束的发起、在内囊和脑干各段的位置以及走行。和脑干各段的位置以及走行。