产科护理查房.pptx

产科1111月护理查房案例管床责任护士-MAY-MAY2013-11-262013-11-26（一）患者基本情况（二）护理评估、床边评估（三）妊娠期糖尿病的相关知识（四）护理诊断、护理措施、护理评价（五）出院计划病史简要孕妇毛带娣，66床，女，住院号149217，因“停经39+6周，要求入院待产”于2013-11-19家人陪同步行入院。入院诊断：1、孕3产1宫内妊娠39+6周单活胎待产 2、妊娠期糖尿病 3、心律失常：频发性室性早搏？入院查体：T36.5，R20次/分，P 103 次/分，BP 106/74mmHg。随机血糖3.6mmol/L，神志清醒,自主体位，应答切题，检查合作，双肺呼吸音清，心脏各瓣膜听诊区未闻明显异常杂音，心率103次分，可闻及早搏，约3次/分，腹部膨隆，脊柱呈生理弯曲，双下肢无畸形浮肿，活动自如。专科检查:腹围96cm，宫高30cm，未扪及明显宫缩，胎方位LoA,胎心音140次/分,规律，常规消毒后阴查：宫口未开，胎先露头,S-4，胎膜存,骨盆外测量值23-26-19-09cm。病史：该产妇孕3产1，平素月经规则。2008年因意外妊娠人工流产1次，2010年足月顺产1子，出生体重3.0kg，无引产史。末次月经2013-2-13，预产期2013-11-20。停经1月余测尿HCG(+),无明显早孕反应；停经4+月始有自觉胎动活跃至今，孕期在本院及外院行常规产前检查11次，2013年6月查心电图示：频发性室性早搏，心脏彩超检查未见异常（未见单），2013-9-9在东莞市凤岗人民医院行OGTT结果示：4.24-11.71-6.01mmol/L，并诊断为“妊娠期糖尿病”嘱少量多餐饮食，门诊监测血糖，具体不详。自诉孕期顺利，无头晕、眼花、胸闷、心悸，无多饮、多食、多尿等不适，食欲、睡眠、精神尚可，二便正常，白带正常，无异常阴道流水流血。辅助检查：1、孕期产前检查：乙肝两对半（-）；HIV(-）；RPR（-）。2、血糖糖4.06mmol/L，糖化血红蛋白6.9%3、B超示羊水过多4、心电图：窦性心律，大致正常。11月22日：剖宫产后第1天，生命体征正常，无发热、无心悸、气促，产妇精神一般，睡眠欠佳，肛门未排气，予糖尿病全流质饮食。乳量少，乳房不胀；腹软，腹部手术切口敷料干洁，无渗血、渗液，宫底平脐，质硬，轮廓边界清。恶露量中，色红，无臭味；留置尿管通畅。测四段血糖4.5-4.5-4.1-5.2mmol/L。复查血常规：白细胞:14.02(x109/L)红细胞：4.02(x1012/L)血红蛋白:106.0(g/L)，小婴因高危儿转儿科。11月23日：剖宫产后第2天，精神、胃纳睡眠一般，睡眠可，肛门已排气，普食。乳量少，乳房不胀；腹软，腹部手术切口敷料干洁，无渗血、渗液，宫底脐下一横指，质硬；留置尿管今日拔除，已自解小便，顺畅。测四段血糖值4.1-4.4-4.7mmol/L。诊疗计划：1、入院后完善各项相关检查：血常规、血生化、大小便常规、心电图、止凝血功能、产科B超、心电图等检查。2、注意胎心、宫缩情况。3、根据病情变化及时调整治疗方案。4、予2013-11-21下午送手术室行子宫下段剖宫产术+双侧输卵管结扎术。11月24日：产妇为剖宫产后第3天，精神、胃纳睡眠一般，睡眠可，肛门已排气，普食。乳量中，乳房不胀；腹软，腹部手术切口敷料干洁，无渗血、渗液，宫底脐下一横指，质硬。11月25日：产妇为剖宫产后第4天，精神、胃纳睡眠一般，睡眠可，普食。乳量较多，乳房不胀；腹软，腹部手术切口敷料干洁，无渗血、渗液，宫底脐下二横指，质硬。11月26日：产妇为剖宫产后第5天，精神、胃纳睡眠一般，睡眠可，普食，乳量多，乳房不胀；腹软，腹部手术切口敷料干洁，无渗血、渗液，宫底脐下三横指，质硬。二、护理评估居住环境：家住清远市清新区浸潭镇大树墩永安围经济收入：农村户口，分娩前一直在东莞工厂工作，收入可家庭成员：丈夫、儿子、家婆、家公人际关系：同事、邻居、亲戚、家庭关系好文化程度：初中精神健康：有心理压力听觉：正常视觉：正常口腔：正常说话和语言：常用粤语，表达清晰，国语也能听、能讲认知：行为清晰疼痛：下腹部皮肤：面色稍苍白大小便：正常营养：中等睡眠：入院后睡眠稍欠佳，每天5-6小时胃纳：一般身体活动：正常个人史：原籍生长，无疫区,无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无吸烟,无嗜酒史。无放射线、毒物接触史。否认性病、冶游史。家族史：父母体健，无糖尿病家族史，否认其他家族性遗传病史。药物史：无过敏史月经史：平素月经规则，经量中，无痛经，无血块，白带正常。婚姻史：适龄结婚，夫妻生活和谐。生育史：2008年因意外妊娠人工流产1次，2010年足月顺产1子，出生体重3.0kg，否认引产史。家族史：父母体健，无糖尿病家族史，否认其他家族性遗传病史。个人史：平素体健，否认“高血压、冠心病、肾病、甲亢、糖尿病”病史，否认“肝炎、肺结核、菌痢”病史,否认药物或食物过敏史,预防接种史不详。否认手术外伤、输血史。药物史：无过敏史月经史：平素月经规则，经量中，无痛经，无血块，白带正常。婚姻史：适龄结婚，夫妻生活和谐。生育史：2008年因意外妊娠人工流产1次，2010年足月顺产1子，出生体重3.0kg，否认引产史。妊娠期糖尿病的定义妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖代谢减退，妊娠期才发现或出现糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM)。我国GDM发生率为1%5%，近年来有明显增高趋势，对母儿均有较大危害，必须引起重视。妊娠期糖尿病的临床表现不典型，75g葡萄糖耐量实验是主要的诊断方法。处理原则是积极控制孕妇血糖，预防母儿合并症的发生。妊娠对糖尿病的影响1、隐性糖尿病显性化。2、既往无糖尿病的发生妊娠期糖尿病。3、原有的糖尿病加重。糖尿病对母体的影响1、流产率高。2、发生妊娠期高血压疾病的可能性高。3、感染。4、羊水过多的发生率高。5、难产，软产道损伤，手术率高，易发生产后出血。糖尿病对母体的影响6、易发生糖尿病酮症酸中毒。7、再次妊娠时复发率高，远期患糖尿病几率高，心血管系统疾病发生率高。糖尿病对胎儿的影响1、巨大胎儿：发生率高达25%42%。2、胎儿生长受限：发生率为21%。3、流产和早产。4、胎儿畸形：发生率高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的710倍。以心血管和神经畸形最常见。糖尿病对新生儿的影响1、新生儿呼吸窘迫综合征：发生率高。高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟延迟。2、易发生新生儿低血糖，严重时危及新生儿生命。护理诊断有感染的危险：与糖尿病对感染的抵抗力下降、腹部有伤口、侵 入性操作有关焦虑：与担心身体状况、胎儿状况有关知识缺乏:缺乏糖尿病及饮食控制、胰岛素使用知识有受伤的危险：与术后体位改变有关、与糖尿病引起胎儿肺泡表面活性物质不足有关潜在并发症:低血糖、产后出血疼痛：与腹部切口及子宫收缩有关护理目标1、产妇不发生感染。2、产妇主诉焦虑程度减轻。3、产妇能复诉糖尿病知识、饮食控制及胰岛素使用的方法。4、产妇无跌倒、婴儿没有受伤。5、产妇不发生低血糖和产后出血。6、产妇疼痛减轻，感觉舒适。护理措施（一）妊娠期1、协助摄取适当的营养，适当补充维生素、叶酸、铁剂和钙剂。2、协助监测胎儿宫内情况，以B超监测胎儿宫内发育情况，测量子宫底高度和腹围，了解胎儿生长速度。指导孕妇自数胎动。3、指导孕妇正确控制血糖。孕期的血糖控制，除了靠饮食控制以外，尚需合适的运动与休息，必要时正确使用胰岛素，以维持血糖的稳定，减少糖尿病对妊娠的影响。4、维持孕妇的自尊，做好心理护理，鼓励其说出感受与担心，协助澄清错误的观念，鼓励孕妇以正向积极的方式面对压力、解决问题。（二）分娩期 监测血糖变化，剖腹产因术前禁食，防止出现低血糖。注意听胎心音。做好心理护理。防止产后出血。（三）产褥期护理措施1、一般护理一般护理 产妇产妇于16:29在剖宫产术取出壹活女婴，手手术后由平车送入病房，取去枕平卧位术后由平车送入病房，取去枕平卧位6 6小时、小时、心电监护6小时、腹部压沙袋6小时，Q1h测BP、P、Rx8次平稳后改Q8h测,观察和保持各导管的通畅、固定。2 2病情观察病情观察 严密观察病情变化严密观察病情变化,心电监护心电监护,监测生监测生命体征变化命体征变化,每每15-3015-30分钟床边巡视一次。分钟床边巡视一次。仔仔细观察阴道流血情况、腹部伤口渗血情况及子宫细观察阴道流血情况、腹部伤口渗血情况及子宫收缩情况，警惕产后大出血的发生。收缩情况，警惕产后大出血的发生。手术及麻手术及麻醉的醉的应激应激及手术后不适和禁食会进一步加重糖尿及手术后不适和禁食会进一步加重糖尿病，加强血糖监控病，加强血糖监控:每天监测四段血糖每天监测四段血糖,使血糖维使血糖维持在持在5.6-6.0mmol/L5.6-6.0mmol/L。3、加强饮食管理、预防便秘手术后禁食禁食6 h6 h后给予全流质，以后根据病情逐渐后给予全流质，以后根据病情逐渐改变饮食类型，采取少量多餐制改变饮食类型，采取少量多餐制。所用膳食应使患有妊娠期糖尿病的产妇保持良好所用膳食应使患有妊娠期糖尿病的产妇保持良好的营养状况，而又有效的控制血糖。所以应注意的营养状况，而又有效的控制血糖。所以应注意加强饮食管理。加强饮食管理。术后产妇因卧床休息、食物缺乏纤维素、肠蠕动减弱、产褥早期腹肌和盆低肌张力降低、伤口疼痛和子宫收缩痛，容易发生便秘，应鼓励产妇多吃蔬菜及早日下床活动，预防便秘。4 4、预防感染预防感染 患有妊娠期糖尿病的产妇因糖、脂肪患有妊娠期糖尿病的产妇因糖、脂肪、蛋白质和水、蛋白质和水、电解质等方面代谢紊乱，导致机质等方面代谢紊乱，导致机体抵抗力下降，术后容易发生感染，切口愈合困体抵抗力下降，术后容易发生感染，切口愈合困难，要保持腹部创口、会阴部和全身皮肤清洁，难，要保持腹部创口、会阴部和全身皮肤清洁，加强会阴抹洗。加强会阴抹洗。运用子宫收缩素促进子宫收缩，运用子宫收缩素促进子宫收缩，运用抗炎药物预防运用抗炎药物预防产后产后感染，及时补液等。感染，及时补液等。5、指导止痛泵的使用，给予心理支持。6、予母婴同室，鼓励母乳喂养，指导母乳喂养方法和挤奶技巧，必要时协助喂母乳，预防奶胀、乳腺炎和乳头皲裂。5 5、新生儿的观察护理、新生儿的观察护理 新生儿出生后易出现低血糖，新生儿出生后易出现低血糖，提早喂糖水，喂奶，必要时以提早喂糖水，喂奶，必要时以10%10%葡萄糖葡萄糖静脉缓慢静脉缓慢滴注，密切注意滴注，密切注意新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征的发生。的发生。注意保暖。加强安全管理。注意保暖。加强安全管理。护理评价1、产妇体温正常，腹部切口、会阴部及全身无感染。2、产妇能描述并表现出正确应对焦虑的方法。3、产妇掌握有关糖尿病的知识、饮食控制、监测血糖的方法。4、胎儿宫内发育良好，新生儿不发生低血糖和呼吸窘迫综合征。5、孕产妇无低血糖、产后出血等并发症。出院计划出院计划 指导产妇出院后注意休息，增加营养，进进食全面，保持食全面，保持会阴会阴及全身皮肤清洁，不留及全身皮肤清洁，不留长指甲；长指甲；禁性生活42天，纯母乳喂养6个月，42天后母婴回院复诊。鼓励产妇鼓励产妇母乳母乳喂养喂养，产后适当运动，并遵医嘱监测血糖，产后适当运动，并遵医嘱监测血糖，有特殊情况及时就诊。通过知识宣教、心有特殊情况及时就诊。通过知识宣教、心理护理、饮食控制血糖以及药物控制血糖，理护理、饮食控制血糖以及药物控制血糖，孕产妇的血糖水平稳定，没有出现并发症。孕产妇的血糖水平稳定，没有出现并发症。谢谢！谢谢！