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2022年食管癌ESMO 指南建议（全文）
食管癌是最具「中国特色」的肿瘤，与国外指南相比，CSCO指南更符合 我国国情，ESMO 指南目前作为诊疗借鉴，所提供的新疗法经过临床试验 对CSCO 做进一步的完善和补充。一起看看ESMO 指南对食管癌的诊 疗更新有哪些吧。
01发病率和流行病学
2020年，全球新发食管癌病例超过60万（ 6040），为第6大癌症 相关死亡原因。
男性约占70%，发病率是女性的2~3倍。
发展中国家发病高于发达国家。
东亚地区发病率最高，其次是南非、东非、北欧和中南亚。
虽然鳞状细胞癌（SCC）占全球食道癌病例的90%左右，但腺癌（AC） 的发病率正在上升，这可能与经济发展和饮食变化相关（例如中国）。
大量饮酒、吸烟及其协同作用是西方人群食管鳞状细胞癌的主要危险因素。
在高收入国家，腺癌约占食管癌病例的2/3,其中超重、胃食管反流和巴
雷特食管是主要危险因素。
02、诊断、病理及分子生物学相关建议
新发吞咽困难、胃肠道出血、反复误吸或呕吐以及体重减轻和/或食欲不振 的患者应接受上消化道内镜检查［ILIA］。应通过点位内镜活检（》6）取 材，以保证取材充分从而明确病理诊断及进行分子分析［I B］。
应根据WHO 标准出具病理报告［IV, A］。
当使用形态学特征无法区分SCC和AC时，建议对低分化和未分化癌症 进行IHC染色［V B1
对于食管SCC ,通过IHC检测PD-L1表达TPS或CPS水平是免疫 检查点抑制剂（ICI）治疗的有效预测生物标志物［I-II, 1A］
03、分期及风险评估相关建议
初始分期和风险评估应包括体格检查、内窥镜检查和胸部、腹部±盆腔 的增强CT或FDG-PET-CT 扫描。超声内镜（EUS ）可用于T和N分 期 ［III, 1A］
FDG-PET 应在食管切除术的候选者中进行［II,I B］。
对于穿过膈肌贲门浸润的食管胃结合部（OGJ）局部晚期（T3/T4） AC患 者，应进行腹腔镜检查［IV, B］
TNM分期应根据最新版AJCC/UICC指南和分期手册进行记录［IV A］
应根据ESPEN指南评估营养状况和体重减轻史［IIIA］并提供营养支持 ［II, A］
04、食管癌的治疗相关建议
局部疾病患者的治疗
局部疾病的治疗：任何治疗前的多学科评估和计划都是必须进行的［IV, A］。
在有经验的中心，食管癌微创手术是首选的手术方法［II A］。
对于具有上皮内高度不典型增生的病变和大多数T1肿瘤，首选内镜下整 块切除术，使用EMR 或ESD ［III A］。
对于这两种组织学亚型，内镜下切除边缘受累或有明显淋巴结转移危险因
素的患者应接受进一步切除手术并进行适当的淋巴结清扫［II,I A］。
所有局部晚期可切除疾病患者均应考虑术前/围手术期化疗或化放疗（CRT） ［I, A］
局部晚期食管SCC应接受术前化放疗序贯手术［I A］或根治性CRT，局 部肿瘤持续或进展时应进行挽救性手术［II B］。对于需要进行喉切除术的 颈段肿瘤，推荐根治性CRT ［III B］。
术前CRT或术前/围手术期化疗可建议作为局部晚期食管AC和OGJ 癌的标准治疗［I, A］
可切除的局部晚期食管AC或OGJ癌患者应接受基于CROSS 研究的 新辅助CRT或围手术期化疗（FLOT方案），然后进行手术［I,A; ESMO-MCBS v 1.1 评分：A］。
即使在对术前CRT或化疗临床完全缓解后，可切除食管AC患者仍应进 行手术，因为观察和等待策略的数据有限［IV, C］。
包括OGJ癌在内的食管SCC或AC患者接受了新辅助CRT并在切 除标本中显示出病理残留（＞ ypT1和/或＞ ypN1 ）的患者，应接受纳 武利尤单抗辅助治疗［I A ; ESMO-MCBS v1.1 评分：A］。
对于无法切除的局部晚期食管SCC患者或无法耐受手术的患者，推荐行 根治性CRT治疗［I A］。
晚期及转移性患者的治疗
患有转移性或不可切除且无法接受根治性CRT治疗的食管癌患者预后较 差；临床试验中的生存期小于1年。
然而，近期ICI联合化疗的使用提高了该患者组的生存率。关于晚期食管 及OGJ腺癌的治疗应遵循ESMO胃癌临床实践指南中的建议。
晚期食管SCC的一线治疗
推荐使用含铂和氟脲嘧啶的一线化疗作为晚期初治食管SCC的标准治疗 ［II A］。对于不适合全剂量化疗的患者，减量的奥沙利铂+卡培他滨方 案是一种替代选择［，A］。
帕博利珠单抗联合化疗推荐用于初治的晚期食管SCC患者，PD-L1表 达CPS > 10的患者获益最大［I, A; ESMO-MCBS v1.1评分：4; EMA 批准用于PD-L1 CPS > 10的患者，FDA批准与PD-L1表达无关］。
纳武利尤单抗联合化疗推荐用于肿瘤PD-L1表达TPS > 1%的患者［I, A; ESMO-MCBS v1. 1 评分：4; EMA 批准，FDA 尚未批准］。纳武利 尤单抗联合伊匹木单抗也可以应用，但需要考虑没有化疗的情况下可能增 加的影像学缓解率低、早期进展和死亡风险［，B； ESMO-MCBS v1.1 评 分：4； EMA 批准，FDA 尚未批准］。
晚期食管SCC二线及后线治疗
纳武利尤单抗推荐用于含铂+化疗治疗失败的食管SCC［I, A;
ESMO-MCBS v1.1 得分：3］。
在获批地区，帕博利珠单抗可用于一线治疗未接受过ICI且PD-L1 CPS
> 10 的 SCC 患者［I, A; ESMO-MCBS v1.1 评分：3;FDA 批准，EMA 尚未批准］。
对于既往接受过铂+氟脲嘧啶和/或纳武利尤单抗或帕博利珠单抗治疗 的适合化疗的患者，可考虑给与紫杉或伊立替康方案［II B］。
营养及支持治疗
晚期食管癌患者的治疗应包括早期姑息治疗和营养支持［I A］。
随访、长期影响及生存相关建议 大多数（功90% ）复发发生在完成局部治疗后的前2年内。随访应关注 症状、营养状况和社会心理支持［V，A］。
对根治性CRT临床评估完全缓解的患者，每3个月进行一次内窥镜检 查、活检和CT随访，有利于监测早期复发［IV, B］。