骨头坏死的临床相关研究样本.doc

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《中国协和医科大学》
股骨头坏死的临床相关研究
赵凤朝
【摘要】: 第一部分: 不同病因股骨头坏死的临床分析 目的: 探讨不同病因股骨头坏死的构成及临床表现差异。方法: 对 1月至 8月所收治的股骨头坏死患者602例(1036髋)进行研究,观察不同病因股骨头坏死所占比例及临床表现差异。结果: 激素性股骨头坏死280例(518髋),男160例,女120例; 平均年龄为35.58±10.87岁; 服用激素至出现症状时间为25.95±34.94个月; 37例被误诊,确诊时的ARCO分期为2.48±0.76级。酒精性股骨头坏死194例(346髋),男193例,女1例; 平均年龄为41.55±9.09岁;饮酒至出现症状时间为183.68±86.17个月; 55例被误诊,确诊时的ARCO分期为2.69±0.67级。创伤性52例(52髋),男25例,女27例;平均年龄为41.63±15.84岁; 受伤至出现症状时间为24.13±27.85个月; 0例被误诊,确诊时的ARCO分期为2.90±0.77级。特发性52例(77髋),男30例,女22例; 平均年龄为40.87±14.24岁; 14例被误诊,确诊时的ARCO分期为2.55±0.77级。酒精+激素19例(36髋),均为男性; 平均年龄为40.42±11.64岁; 5例被误诊,确诊时的ARCO分期为2.61±0.63级。结论: 创伤性股骨头坏死出现症状时的ARCO分期较晚,少被误诊。激素仍是股骨头坏死的主要原因,发病年龄相对年轻,误诊率相对较低。酒精性股骨头坏死多为男性。 第二部分: 骨髓水肿与股骨头塌陷及疼痛的相关性研究 目的探讨股骨头缺血性坏死骨髓水肿的发生机制、 与疼痛程度及塌陷的关系。 方法对 1月至 10月资料齐全的股骨头缺血性坏死患者共91例(165髋)进行回顾性检验,改良Merle d'Aubigne评分统计每髋的疼痛程度。并对16例(16髋)有骨髓水肿的患者行MRI随访。结果165髋中47髋出现骨髓水肿,发生于ARCO分期Ⅱ期13髋 Ⅲ期34髋,p＜0.05。T2WI和STIR均出现骨髓水肿37髋,仅STIR出现骨髓水肿10髋。40髋骨髓水肿在症状出现后6个月内发现,7髋骨髓水肿在症状出现后7-15个月内发现,p＜0.05。伴骨髓水肿的Ⅱ期髋关节平均疼痛评分为2.46±0.66; 无骨髓水肿的平均疼痛评分为5.21±1.12,p＜0.05。伴骨髓水肿的Ⅲ期髋关节平均疼痛评分为2.38±0.78; 无骨髓水肿的平均疼痛评分为3.63±0.93,p＜0.05。结论骨髓水肿发现于股骨头缺血性坏死的Ⅱ、 Ⅲ期,其发生与股骨头塌陷明显相关,多发生于出现症状后6个月内,其疼痛程度较同期无骨髓水肿的股骨头重。STIR成像能更敏感地发现骨髓水肿。 第三部分: SARS患者激素治疗后的中期髋部MRI随访 目的对应用激素治疗的严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome, SARS)患者进行中期髋部MRI随访,观察早期股骨头坏死和未发生股骨头坏死即正常成人股骨头的MRI图像表现。方法 6月至 1月对539例(1078髋)应用激素治疗的SARS患者行MR及X线检查,诊断股骨头坏死210髋,无股骨头坏死868髋。 2月-11月对510例(1020髋)SARS患者再行MR及X线复查。观察早期股骨头坏死和未发生股骨头坏死股骨头的MRI图像表现及其变化。结果末次随访时无新发股骨头坏死病例,运用激素冲击治疗的SARS患者,MRI影像上的股骨头坏死均出现在激素治疗后6个月内。股骨头塌陷或手术后,股骨头坏死的信号类型发生改变,均有T1加权像低信号,对应STIR序列上高信号。3髋出现坏死范围减小。正常股骨头在T1加权像上有四种MRI图像类型,24髋初次诊断无股骨头坏死的患者,T1加权像上有异常表现,但STIR序列上均无异常高信号。这些信号类型在随访的MRI上会发生改变。结论激素冲击治疗的SARS患者,MRI影像上出现股骨头坏死均发生在激素治疗后6个月内。少数早期坏死股骨头的坏死范围会减小。未发生股骨头坏死的股骨头MRI图像存在变异。T1加权像上低信号,对应STIR相上高信号可作为股骨头坏死的早期诊断标准。
【关键词】: 股骨头坏死病因酒精激素创伤临床分析股骨头缺血性坏死骨髓水肿疼痛核磁共振股骨头骨坏死严重急性呼吸综合征
【学位授予单位】: 中国协和医科大学
【学位级别】: 博士
【学位授予年份】:
【分类号】: R681.8
【目录】:
第一部分 :不同病因股骨头坏死的临床分析4-22
中文摘要4-5
英文摘要5-6
一般资料6
研究方法,6-8
结果8-17
讨论17-20
参考文献20-22
第二部分 :骨髓水肿与塌陷及疼痛的相关性分析22-34
中文摘要22-23
英文摘要23-24
资料与方法24-26

结果26-29
讨论29-31
参考文献31-33
附图33-34
第三部分:SARS患者的中期MRI随访34-47
中文摘要34-35
英文摘要35-36
临床资料36
研究方法36-38
结果38-40
讨论40-43
参考文献43-45
附图45-47
综述47-53
参考文献51-53
主要英文词汇中文对照53-54
致谢54-55
个人简历55-57
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【引证文献】

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1
毕殿奎;冠心宁注射液关节腔注射配合手法治疗股骨头缺血性坏死的临床研究[D];黑龙江中医药大学;

【参考文献】

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【共引文献】

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刘铁钢;陈卫衡;何海军;谢文光;周宇;金智勇;王琪;;非创伤性股骨头坏死的流行病学研究[A];中华中医药学会骨伤分会第四届第三次学术年会暨国家中医药管理局”十一五”重点专科( 专病) 建设骨伤协作组经验交流会论文汇编[C];
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庞智晖;何伟;张庆文;方斌;王海彬;李献成;陈镇秋;李可大;;中药辅助改良减压植骨内稳定术治疗围塌陷期激素性股骨头坏死[A];中华中医药学会骨伤分会第四届第三次学术年会暨国家中医药管理局”十一五”重点专科( 专病) 建设骨伤协作组经验交流会论文汇编[C];

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周广全;基于网络的股骨头坏死随访数据库的开发研究[D];广州中医药大学;
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李智勇;早期干预预防股骨颈骨折不愈合和头坏死的基础与临床研究[D];河北医科大学;
3
冷燕奎;非创伤性股骨头坏死患者股骨头骨组织的差异蛋白组学研究[D];南方医科大学;
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刘鸣;siRNA阻断PPARγ基因表示预防激素性股骨头坏死的实验研究[D];郑州大学;
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李勃;股骨颈骨折后股骨头坏死的临床与相关实验研究[D];广州中医药大学;
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曾勤;非创伤性股骨头坏死临床研究[D];广州中医药大学;
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王佰亮;皮质类固醇性股骨头坏死发病机制与早期干预研究[D];中国协和医科大学;
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庞智晖;股骨头前外侧柱与激素性股骨头坏死预后和保髋疗效的相关性研究[D];广州中医药大学;

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1
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2
郭振光;非创伤性股骨头坏死骨髓水肿的临床相关性研究[D];山东中医药大学;
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4
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7
李青天;MRI对股骨颈骨折术后并发股骨头坏死早期诊断的临床研究[D];广州中医药大学;
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刘延群;”动静平衡”原则在股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术后功能锻炼中的应用[D];山东中医药大学;
9
桂先革;不同手术方法治疗中老年移位型股骨颈骨折的疗效分析[D];汕头大学;
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王恒;通络生骨汤结合打压、 支撑植骨术治疗早中期股骨头坏死的临床研究[D];南京中医药大学;

【同被引文献】

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1
高强;冠心宁注射液关节腔注射配合中药蒸汽熏蒸治疗股骨头缺血性坏死的临床观察[D];黑龙江中医药大学;
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【二级参考文献】

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