个案护理第二章第一节).doc

个案护理第二章第一节)

实用临床护理“三基”个案护理选择题
第二章 内科疾病护理
第一节 心血管内科
一、 冠心病患者的护理：案例分析
患者，男性，45岁，拟“冠心病”收入院。一年来反复出现活动后胸闷不适，持续数分钟，休息后可缓解。近2周多次夜间发作胸闷胸痛，持续时间延长，含服救心丸稍缓解。护理评估：神志清楚，P74次/分。BP150/80mmHg,身高172cm,体重81kg.患者生活不规律，应酬多，性格急躁。去年体检发现血脂、血糖异常后未服药。既往高血压病史3年，最高血压达180/110mmHg.吸烟史15年，20支/日。心电图：窦性心律，V2~V5导联ST段压低，T波倒置。
选择题
1. 该患者的冠心病分型为：（B）
A． 无症状性心肌缺血B．心绞痛C．心肌梗死D.缺血性心肌病E.猝死
2. 患者入院后护士应嘱其：（B）
A． 绝对卧床休息B．限制活动C．谨慎活动D．被动互动E．自由活动
3. 医嘱予“阿司匹林、氯吡格雷”口服，护士健康宣教的内容包括哪些？（ABCDE）
A. 饭后服用药物B.嘱患者使用软毛牙刷C．注意大小便颜色D．谨慎活动避免撞击E．输液拔针后延长按压时间
4. 患者夜间再次发作胸骨后疼痛，呈压榨性，伴大汗及濒死感，护士应采取的护理措施包括哪些？（ABCDE）
A. 嘱患者绝对卧床休息B．吸氧C.心电监护D.遵医嘱用药E.陪伴安慰患者
5. 患者床边心电图提示V1~V5导联ST段抬高，为明确诊断最可靠的实验室检查是：（D）
A． CK B．肌红蛋白C．BNPD．肌钙蛋白E．AST
6. 患者胸痛持续不缓解，医嘱予吗啡静推、硝酸甘油静脉泵入，护士用药后应注意观察患者：（ABCD）
A． 呼吸频率和节律B．胸痛有无缓解或加重C．心率、心律和血压变化D．有无面部潮红、头部胀痛E.有无腹痛、腹泻
7. 患者复查心肌坏死标志物增高，根据心电图定位诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，护士应警惕患者易发生：（Ｂ）
A． 房性心律失常B .室性心律失常C .房室传导阻滞D .窦性心动过缓E.室上性心动过速
8. 为防治恶性室性心律失常，除密切观察外，护士应采取的首要措施有哪些？（Ｃ）
A． 建立两条静脉通路B．抽吸好抢救药物C.除颤仪床边备用D.临时起搏器床边备用E.IABP床边备用
9. 医嘱予患者“尿激酶”静脉溶栓治疗，可能发生的最严重不良反应为：（E）
A． 寒战发热B．低血压 C．消化道出血D．皮肤黏膜出血E．颅内出血
10. 患者溶栓后仍有胸痛，考虑溶栓未通，次日行补救PTCA。术后患者胸痛明显缓解，心率96次/分，血压110/68mmHg;床边心脏超声提示：前壁节段性运动障碍，EF35%。其主要护理问题有哪些：（CDE）
A． 焦虑B．知识缺乏C．活动无耐力D．潜在并发症：心力衰竭E．潜在并发症：心源性休克
二、 心力衰竭患者的护理：案例分析
患者，女性，70岁，诊断为“高血压病、心力衰竭”多次入院。2天前患者受凉后发热，咳嗽咳痰伴气短明显，不能平躺。护理评估：神志清楚，半卧位，T37.8℃，P96次/分。R26次/分，BP150/98mmHg.颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，双下肢凹陷性水肿。主诉纳差，尿少，气喘时需休息较长时间才稍缓解。心电图：左心室肥厚劳损。全胸片：肺部感染、肺淤血。
选择题
1. 该患者引起心力衰竭的基本病因是：（A）
A． 左室压力负荷过重B．右室压力负荷过重C．左室容量负荷过重D．右室容量负荷过重E．左房左室负荷过重
2. 根据患者的心功能，护士应如何指导其活动？（D）
A． 体力活动不受限制B．注意休息，避免劳累C.增加休息，限制活动D .卧床休息，限制活动E .绝对卧床休息，不能从事任何活动
3. 患者气喘明显，被迫半卧位，下肢水肿，入院评估时护士应特别关注：（B）
A． 焦虑评分B．Braden评分C．GCS评分D.疼痛评分E.跌倒评分
4. 为患者进行饮食指导时，其每天食盐摄入量应低于：（C）
A．7gB．6gC．5gD．4gE.3g
5.医嘱予“呋塞米”静推bid,护理措施正确的是：（ABC）
A．尽量选择在日间用药B．注意监测电解质C．嘱患者进食富钾食物D．口服补钾空腹服用吸收好E．静脉补钾每500ml液体中不超过1.0g
6.护士为患者输液时，滴速应控制在：（D）
A．50~60滴/分B．40~50滴/分C．30~40滴/分D．20~30滴/分E．10~20滴/分
7.记录出入量时，护士告知患者出量应包括：（BCDE）
A．饮水量B．尿量C．粪便D．汗液E．呕吐物
8.医嘱“地高辛”口服，发药前护士应：（C）
A．测体温B．听心率C．数脉搏D．测呼吸E．测血压
9.护士为患者称体重的时间应安排在：（Ｂ）
A．晨起排尿前、早餐后B．晨起排尿后、早餐前C．晨起排尿前、早餐后D．晨起排尿后、早餐后E．睡前
10.患者入院时现存的护理问题有：（ABCDE）
A．气体交换受损B．体液过多C．活动无耐力D．体温过高E．营养失调
三、心律失常患者的护理：案例分析
案例1患者，男性，64岁。近半年反复发作头昏头晕，每次发作持续数分钟至十余分钟，可自行缓解，偶有突然站起后感黑曚，无晕厥。门诊心电图示：Ⅲ°AVB，拟“病态窦房结综合征”收入院。
护理评估：神志清楚，P38次/分，BP130/68mmHg.入院后予心电监护，提高心室率，完善检查。入院第三天行DDD永久起搏器安装术，术后一周出院。
选择题
1.患者入院时，护士应重点评估的风险是：（Ｂ）
A．压疮B．跌倒C．坠床D．猝死E．缺氧
2.住院后护士应指导患者：（A）
A．卧床休息B.左侧卧位C．低脂饮食D．外出请假E．自数脉搏
3.患者出现黑曚，通常心脏供血暂停多长时间以上？（A）
A．3秒B.4秒C.5秒D .6秒E.10秒
4.下列哪项不是三度房室传导阻滞的心电图特点？（B）
A．P波与QRS波群无关B．R波频率大于P波频率C．R-R间距相等D．P-P间距相等E．窦性P波规则
5.患者因血管畸形，在右侧胸大肌下埋藏永久心脏起搏器，术后24小时内应（Ｂ）
A．避免左侧卧位B．避免右侧卧位C．避免抬高床头D．限制上肢活动E．减少肩部活动
案例2患者，女性，31岁，因“阵发性心悸十余年再发一周”入院。症状突发突止，发作时自觉心慌，自数脉搏规则。护理查体：P170次/分，BP90/68mmHg.听诊：心率170次/分，律齐。心电图示窄QRS波心动过速。
选择题
1.该患者心动过速的诊断是：（Ｃ）
A． 心房扑动B．窦性心动过速C．阵发性室上性心动过速D．阵发性室性心动过速E．心房颤动
2．如选用药物终止心动过速，应首选：（B）
A．洋地黄B．腺苷C．维拉帕米D．普罗帕酮E.利多卡因
3.护士为患者做射频消融术前准备，包括哪些措施：（ABCDE）
A．贴身更换手术衣B．取下颈部首饰C．女性患者将头发扎起D．练习床上排尿E．遵医嘱停用抗心律失常药物
4.患者消融术后出现胸痛伴呼吸困难，查体左肺呼吸音消失，应警惕发生：（B）
A．急性心肌梗死B．气胸C．心脏压塞D．胸膜炎E．栓塞
5.射频消融术后通常服用阿司匹林一个月，主要是预防：（D）
A．感染B．出血C．梗死D．血栓E．疼痛
案例3 患者，女性，70岁，因“反复气喘十余年加重三天”入院。入院查体：T：37.4℃，P118次/分，BP110/65mmHg，R22次/分。听诊：心率136次/分，心律绝对不齐。入院诊断：心瓣膜病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，心功能不全。
选择题：
1. 该患者的心律失常首先考虑为：（D）
A． 室性早搏B．房室传导阻滞C．房性心动过速D.心房颤动E.窦性心律不齐
2. 为该患者触诊脉搏，可触及：（Ｃ）
A． 奇脉B．水冲脉C．短绌脉D．间歇脉E．洪脉
3. 如患者并发栓塞时，最常见的栓塞部位是：（B）
A． 肺动脉栓塞B．脑动脉栓塞C．下肢深静脉栓塞D．肠系膜动脉栓塞E．下肢动脉栓塞
4. 为避免发生栓塞，该患者首选服用的药物是：（C）
A． 阿司匹林B．双嘧达莫C．华法林D．氯吡格雷E．水蛭素
5. 心脏同步电复律的护理措施有哪些？（ABDE）
A．复律前当天晨禁食，排空膀胱B．平卧绝缘的硬板床，心电监护C．复律后即可进食D．选择“SYNC”按钮E．遵医嘱有效镇静或麻醉，保证复律时患者无不适感
案例4 患者，男性，63岁，因“突发胸痛4小时”急诊入院。体检：P90次/分，BP100/65mmHg心电图：窦性心率，V1~V3导联ST段抬高，室性期前收缩，短阵室速。
选择题：
1. 下列哪些不是室性期间收缩的特点？（B）
A． QRS波群提前出现B．代偿间歇不完全C．T波与QRS主波方向相反D.QRS宽大畸形E．ST段下移
2. 急性心肌梗死所致心律失常最常发生在心梗后多长时间？（B）
A．12小时内B．24小时内C．1~2天D．1周内E．2周内
3.持续性室速是指：（Ｄ）
A．发作持续时间＜30秒，可自行终止
B．发作持续时间＞30秒，可自行终止
C．发作持续时间＜30秒，需药物或电复律方能终止
D．发作持续时间＞30秒，需药物或电复律方能终止
E．连续出现3各以上室性期前收缩
4.为患者使用心电监护时，电极片应避开：（Ｃ）
A．胸骨中下段B．右锁骨中线第四肋间C．胸骨右缘及心前区D．心瓣膜听诊区E．剑突
5.医嘱予胺碘酮静脉注射并滴注维持，护士应首选：（A）
A．中心静脉输入B．外周静脉输入C．外周动脉输入D．出现静脉炎后改为中心静脉输入E．两条外周静脉交替输入
四、先天性心脏病介入治疗患者的护理
案例分析：患者，男性，15岁。体检时发现：胸骨左缘第3~4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音，可触及震颤。X线提示：左右心室及左房增大，肺动脉段突出。
选择题：
1. 为明确诊断该患者需要完善的检查时：（C）
A． 心电图B．核磁共振检查C．超声心动图D．胸部CT E．冠脉CT
2. 室间隔缺损最常见的部位是：（A）
A． 膜部B．肌部C．隔瓣后型D．基底部E．近主动脉瓣
3. 缺损封堵术中，导管刺激室间隔部位易出现：（Ｃ　）
A． 房性早搏B．室性早搏C．传导阻滞D．心律不齐E．血压下降
4. 患者封堵术后护士应重点观察（多选）：（ABCDE）
A． 心率B．心律C．QRS波时限D．P-R间期时限E．有无急性主动脉瓣关闭不全
5. 床边巡视时发现患者术后尿液呈酱油样，考虑可能并发了：（B）
A． 栓塞B．溶血C．封堵器脱落D．房室传导阻滞E．肺动脉高压
6. 患者术后护理的内容包括：（ABCDE ）
A. 继续抗凝抗血小板治疗B.观察穿刺侧动脉搏动C．复查超声心动图D．遵医嘱使用地塞米松E．观察有无主动脉瓣反流
五、重症心肌炎患者的护理
案例分析 患者，男性，47岁，因胸闷乏力半月余，加重伴突发晕厥一次拟诊为“急性心肌炎”收住入院。护理体检：患者神志清楚，半卧位，T：38.1℃，P36次/分，BP88/51mmHg，R24次/分，两肺底可闻及少许湿罗音，测肌钙蛋白Ⅰ18.8ug/L,心超示：左心室增大，左室收缩功能显著减退，LVEF0.28，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞，心率38次/分。
选择题：
1. 作为接诊护士，下列措施中首先落实哪些？（E）
A． 饮食指导B．用药指导C.心理护理D．建立静脉通道E．心电监护
2. 为配合该患者下一步的处置，应做好下列哪些相关准备？（ABCDE）
A． 备好急救药品、物品B．用药指导C．做好心脏临时起搏器置入的相关准备D．建立静脉通道E．心理护理
3. 患者入院后立即经股静脉行临床起搏治疗，一般起搏电极放置位置是：（Ｄ）
A. 左心房B．左心室C.右心房D.右心室E．冠状窦
4. 关于该患者临时起搏器置入术后护理描述正确的是：（ABDE）
A． 临时起搏器起搏电极相对于永久起搏电极更易脱位，术后护士应加强监护B．有引起心室穿孔的风险，护士应加强观察 C．临死起搏器置入术后，患者体位不受限制D．安置临时起搏器患者需绝对卧床休息，术侧肢体避免屈曲或活动过度E．安置临时起搏器患者需保持平卧位，翻身时需保持术侧肢体伸直，向左侧翻身
5. 患者心脏临时起搏器置入一周后，突然出现头晕，心电监护出现Ⅲ度房室传导阻滞，心率40次/分，原因可能有：（BCD）
A． 低血糖反应B．起搏器电池耗尽C．起搏器参数设置不合理D．起搏电极移位E．洋地黄中毒
6. 心肌炎患者出现哪些阳性检查结果应考虑心肌损伤并采取相应的护理措施？（ABCD）
A． 血清肌钙蛋白Ⅰ或肌钙蛋白T增高B．血清CK-MB明显增高C.心超提示心腔扩大或室壁活动异常D．核素心功能检查提示左室收缩或舒张功能减弱E． 血清CK增高
7. 病毒性心肌炎的护理重点在于：（Ｃ）
A． 加强锻炼，增强机体抵抗力B．接种流感疫苗，预防感冒C．充分休息，保证丰富的营养D．绝对卧床3个月，低盐饮食E．小量使用糖皮质激素，并注意不良反应
8. 该患者经治疗后心电监护仍为Ⅲ度房室传导阻滞，最慢心率35次/分，现决定植入永久性起搏器，安装永久起搏器后应告诉患者不能接受的治疗与检查有：（CDE）
A． X线透视B．B超检查C．核磁
B． 共振检查D．起搏器部位除颤E．胸部磁疗仪理疗
六、扩张性心肌病患者的护理
案例分析 患者，男性，45岁，因“活动后气急5年，加重5天”入院。患者5年前开始出现活动后气促，提示扩展型心肌病后一直服用“美托洛尔、贝那普利、螺内酯、呋塞米”等症状不明显，5天前感冒后又出现轻微活动后气急、胸闷，休息时无明显症状。心电图示：窦性心律，完全性左束支传导阻滞。心超示：左房、左室扩大，LVEF0.23，BNP1817pg/ml.诊断为扩张型心肌病，于2013年06月15日步行入院。护理体检：患者精神萎靡，主动体位，T：36.0℃，P86次/分，BP101/70mmHg，R18次/分，初中文化，对扩张型心肌病的治疗措施及药物治疗相关知识有所了解，享受当地在职医保。
选择题：
1. 该患者轻微活动后气急、胸闷，休息时无明显症状，根据NYHA心功能分级，心功能评估属于：（Ｃ）
A． Ⅰ级B．Ⅱ级C．Ⅲ级D．Ⅳ级E．无法确定
2. 该患者此次出现心功能不全的诱因是：（Ａ）
A． 感染B．心律失常C．过度劳累D．剧烈活动E．情绪激动
3. 关于BNP描述正确的是：（CD）
A．BNP主要是由心房肌细胞分泌的心脏激素，其分泌量随心房充盈压的高低变化而变化
B．BNP主要是由垂体分泌的激素，具有抗利尿作用
C．BNP主要是由心室肌分泌的心脏激素，其分泌量亦随心室充盈压的高低变换而变化
D．BNP增加的幅度与心衰的严重程度呈正相关，目前已成为心衰临床诊断、病情及疗效判断和预后评估的重要指标
E．BNP增加的幅度与心肌坏死的严重程度呈正相关，是诊断心肌梗死的敏感指标
4.扩张型心肌病所致的心力衰竭不可选用：（A）
A.正常量洋地黄B．利尿剂C.血管扩张剂减轻心脏负荷D.纠正心律失常E．卧床休息
5.治疗扩张型心肌病的措施包括：（BCDE）
A．加强体力活动B．低盐饮食C．应用利尿剂D．应用β-受体阻滞剂E．必要时行心脏再同步化治疗
6.扩张型心肌病常见的临床表现包括：（ABC）
A．心理衰竭B．心律失常C．栓塞D．胸痛E．有受伤的危险
7.扩张型心肌病患者日常生活指导内容包括下列哪些？（ABCDE）
A．给予低盐、低脂、易消化食物B．防止上呼吸道感染C．坚持长期服药治疗D.避免刺激病人的情绪E．让患者及家属掌握最大活动量的指征
七、心脏骤停患者的护理
案例分析 患者，男性，75岁，因“反复胸闷气喘八年，加重4天”入院。查心超示“EF0.30，左心室心尖段、前间隔、前壁、侧壁及后壁中段收缩期应变明显降低，左心室整体收缩功能减退。左心室舒张期顺应性减退，ECG示：V1~V3见QS波，肌钙蛋白Ⅰ1.94ug/L,BNP1094.2pg/ml,有高血压病史3年，糖尿病病史7年，一直未正规服药。诊断为急性心肌梗塞，心功能Ⅳ级。护理体检：神志清楚，精神萎，T36.2℃，P68次/分，BP102/64mmHg，R18次/分，SPO296%。入院后予持续心电监护、抗凝、抗血小板聚集、调脂、扩冠、改善心肌重构、营养心肌等治疗。住院期间出现量三次心脏骤停，经抢救成功后行冠状动脉旁路移植术，术后康复出院。
选择题：
1. 心脏骤停的心电图表现包括：（ABE）
A． 心室停顿B．室颤、室扑C．快速房颤D．房室传导阻滞E．无脉性电活动（电-机械分离，无脉性室速）
2. 心脏骤停最可靠和迅速的判断依据是：（E）
A． 呼吸停止B．心音消失C．瞳孔散大D．意识和大动脉搏动消失E．心电图示一直线
3. 易至心脏骤停最常见的心血管疾病为：（A）
A． 冠心病B．心瓣膜病C．心肌病D．高血压病E．心肌炎
4. 终止室颤最有效的方法是：（C）
A． 肾上腺素B．胸外按压C．电除颤D．安装心脏起搏器E．开放气道
5. 抢救心脏骤停者的生存链包括：（ABCDE）
A．立即识别心脏骤停并启动急救系统B．快速除颤C．尽早进行心肺复苏，着重胸外按压D．有效的高级生命支持E．综合的心脏骤停后治疗