临床常用的七大类止血药.doc

临床常用的七大类止血药总结
常用止血药物分类
一、作用于血管的止血药物
二、抗纤维蛋白溶解药物
三、凝血酶
四、促进凝血因子活化药物
五、其他
1、作用于血管的止血药
垂体后叶素
应用：食管胃底静脉曲张破裂出血，溃疡，急性胃粘膜损伤，贲门黏膜撕裂。
药理：含加压素及催产素，加压素使肠系膜动脉和肝动脉收缩，减少门静脉和肝动脉血流量，使门脉压降低.(可收缩冠状动脉，冠心病、高血压、心衰及肺心病患者慎用）
用法：5～10U加入GS 40 ml  iv，再用10~20U加入GS 500 ml  ivgtt（10~20滴每分钟）维持72小时.必要时可加入硝酸甘油5～10 mg。

去甲肾上腺素
应用：局部止血
药理：作用于胃肠道黏膜的小动脉和毛细血管，使其强烈收缩
用法:16 mg溶于200 ml冰冻NS,50 ml/次，每2～4h口服一次;或200 ml滴入胃管内，若30 min后出血不止可重复1～3次

生长抑素
应用：上消化道出血、胰腺炎、食破 
药理：选择性直接作用于内脏血管平滑肌，使其血管收缩，从而减少门静脉血流量,降低门静脉压力；抑制胃肠道激素的病理性分泌过多
 用法：
1.上消化道大出血，主要是食管静脉曲张出血：开始先静推250 μg，3～5min内)，继以250 μg/h静滴，止血后应连续给药48～72 h；
2。胰、胆、肠瘘250 μg/h静滴，直至瘘管闭合，闭合后继用1～3d；
3.急性胰腺炎：250 μg/h,连续72～120 h；预防胰腺手术并发症连续用5d；对行ERCP检查者应于术前2~3h就开始使用本品。

卡巴克洛/卡洛柳钠
 应用：毛细血管通透性增加所致出血，如ITP、视网膜出血、慢性肺出血、胃肠出血、鼻出血、咯血、血尿，痔出血、子宫出血、脑溢血
 药理：降低毛细血管脆性，增加毛细血管对损伤的抵抗力,缩短止血时间
 用法:5～10 mg  bid/tid  im;严重出血10~20 mg  q2～4h  im
酚磺乙胺（止血敏）
 应用：1.防治手术前后的出血；2.血小板减少性紫癜（TTP、ITP）、过敏性紫癜（ HSP ）；3。其他原因出血：包括胃肠道出血
 药理：降低毛细血管通透性，使血管收缩，出血时间缩短、增强血小板聚集性和粘附性
 用法:ivgtt:每日4～8 g，分2次 
2、抗纤维蛋白溶解药
氨甲环酸
 应用:1.纤维蛋白溶解亢进所致出血；2.治疗溶栓过量所致严重出血
药理：竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合,抑制纤维蛋白凝块裂解，产生止血作用。止血作用强于氨基乙酸6—10倍。
用法：po：一次1~1.5 g,一日2～4次；
      ivgtt：一次0.25～0.5 g，一日0.75~2 g

氨甲苯酸（止血芳酸）
 应用：纤溶亢进引起的出血；链激酶、尿激酶、组织纤溶酶原激活物(t-PA）过量所致出血

药理：同氨甲环酸，止血作用较氨基乙酸强4~5倍
 用法:po：一次250~500 mg，一日3次；
            ivgtt:一次100～300 mg，一日不超过600 mg

氨基乙酸
 应用：1.同氨甲苯酸；2.肝硬化出血、肺出血。上消化道出血、咯血、ITP、白血病等出血；3.DIC晚期出现继发性纤溶亢进
药理：抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶,抑制纤维蛋白的溶解。
用法：4～6 g静滴,15～30 min滴完；每小时1 g维持，一日不超过20 g，可连用3~4日

二乙酰氨乙酸乙二胺
 应用：预防和治疗各种原因出血
 药理：抑制纤溶酶原激活物，促进血小板释放活性物质，增强毛细血管抵抗力作用
 用法：ivgtt，600~1200 mg

抑肽酶
 应用：防治各种纤维蛋白过度溶解引起的出血和各型胰腺炎
药理：广谱蛋白酶抑制剂，能抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、纤溶酶及纤溶酶原激活因子
 用法:2万U/kg/d分2次溶于GS中,ivgtt
 3、凝血酶
凝血酶
应用：1.小血管或毛细血管渗血的局部止血；2.外伤出血；3.口服给药用于上消化道出血

药理：凝血机制中的关键酶，直接作用于血液凝固过程中最后一步,促使血浆中的可溶性凝血因子I转变成不溶的纤维蛋白
用法：消化道止血:用温开水溶解成10~100 U/ml溶液口服

凝血酶原复合物
应用：1。凝血因子缺乏导致的出血，如乙型血友病、严重肝病、DIC；2。逆转抗凝剂诱导的出血;3.已产生凝血因子VIII抑制性抗体的甲型血友病；4。继发性维生素K缺乏的新生儿、口服光谱抗生素者,在严重出血或术前准备中给药；5.敌鼠钠盐中毒
 药理：含凝血因子II、VII、IX、X及少量血浆蛋白；IX参与内源性凝血系统;VII参与外源性凝血过程；
用法：ivgtt，1U=1 ml新鲜血浆;

蛇毒血凝酶
 应用：需减少流血或止血的各种医疗情况
 药理：类凝血酶样作用，促进血管破裂部位的血小板聚集，释放一系列凝血因子及血小板因子3,使凝血因子降解生产纤维蛋白I单体,交联聚合成难溶性纤维蛋白，促使出血部位的血栓形成和止血
用法:1～2 KU,po，im，iv

4、促进凝血因子活化药
维生素K1
应用：1。Vit K1缺乏症、低凝血因子II血症及口服抗凝药过量；2。新生儿出血症；3。胆绞痛；4.大剂量用于杀鼠药“二苯茚酮钠”的中毒解救
药理：肝脏合成凝血因子II、VII、IX、X所必需物质
用法:止血时ivgtt:10~50 mg，必要时4小时重复；鼠药解救时ivgtt：5 mg/kg体重，重复2～3次,每次间隔8~12 h

硫酸鱼精蛋白
应用：1。注射肝素过量所致出血及其他自发性出血（如咯血)；2。心血管手术、体外循环或血液透析过程中应用肝素者,在结束时用本药中和体内残余肝素
药理:是一种碱性蛋白，可与强酸性的肝素结合形成无活性的稳定复合物，这种拮抗作用使肝素失去抗凝活性
 用法：自发性出血：一日5～8 mg/kg，分两次，间隔6h
1、静脉输注肝素者，停输后给25~50 mg;
2、体外循环后中和残余肝素，按本药1.5 mg中和100U肝素计算；
3、皮下注射肝素者,按本药1~1.5 mg中和100U肝素计算后，给予初量25~50 mg,稀释成10 mg/ml后，在1~3 min内缓慢静脉注射,余量按预计肝素吸收时间，持续注射8～16 h

5、凝血因子

凝血因子
 应用：血友病
药理：与组织因子结合，激活凝血因子，激发凝血酶原向凝血酶的转换，使纤维蛋白原向纤维蛋白转换形成止血栓

6、凝血质

 应用：各种出血、止血
 用法：7。5～15 mg  im，qd or bid

7、纤维蛋白原（冻干人纤维蛋白原）
 应用：先天性纤维蛋白原减少或缺少症;获得性减少症：包括严重肝脏损伤，肝硬化，DIC，产后大出血等
药理：在凝血过程中，纤维蛋白原经凝血酶酶解变成纤维蛋白，在纤维蛋白稳定因子作用下,形成坚实纤维蛋白，发挥止血作用
 用法：1~2g,ivgtt