2颈部筋伤.pptx

颈部筋伤颈部筋伤湖北省黄冈卫生学校湖北省黄冈卫生学校李艳生李艳生教学目的教学目的了解颈部急性扭挫伤的诊查要点和手法了解颈部急性扭挫伤的诊查要点和手法治疗。治疗。掌握落枕、颈椎病的诊查要点和手法治掌握落枕、颈椎病的诊查要点和手法治疗疗。教学重点和难点教学重点和难点重点重点掌握落枕、颈椎病的诊查要掌握落枕、颈椎病的诊查要点和手法治疗。点和手法治疗。难点难点颈椎病的鉴别诊断；颈椎病的鉴别诊断；颈部伤筋颈部伤筋失枕颈椎病颈部伤筋颈部伤筋失 枕落枕又称落枕又称“失枕失枕”，是颈部软组织常，是颈部软组织常见的损伤之一，是指急性颈部肌肉痉见的损伤之一，是指急性颈部肌肉痉挛、强直、酸胀、疼痛、转颈失灵为挛、强直、酸胀、疼痛、转颈失灵为主要症状的疾病。主要症状的疾病。一、概述一、概述特点特点1 1、常为急性起病。、常为急性起病。2 2、一年四季均可发生，冬春多见。、一年四季均可发生，冬春多见。3 3、多多见见于于成成年年人人，男男性性多多于于女女性性，儿儿童童罹罹患患极极少。少。4 4、老老年年患患者者往往往往是是颈颈椎椎病病变变的的反反映映，并并有有反反复复发作的特点。发作的特点。5 5、病位在颈项部。多见一侧，亦可见两侧。、病位在颈项部。多见一侧，亦可见两侧。6 6、有自愈可能性。、有自愈可能性。（一）（一）姿势不良姿势不良 如体虚过劳，睡眠枕头过如体虚过劳，睡眠枕头过高或过低，躺卧姿势不良等因素，使一高或过低，躺卧姿势不良等因素，使一侧胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌在较侧胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌在较长时间内处于过多伸展状态，以致发生长时间内处于过多伸展状态，以致发生痉挛而致。痉挛而致。二、病因病机二、病因病机睡眠姿势不良睡眠姿势不良-颈肌劳损；韧带损伤；轻度错位颈肌劳损；韧带损伤；轻度错位颈肩部受凉颈肩部受凉-颈肌痉挛，局部气血凝滞，经络受阻颈肌痉挛，局部气血凝滞，经络受阻（二）（二）外感风寒湿邪外感风寒湿邪 睡眠时露肩当睡眠时露肩当风，颈项部感受风寒湿邪，寒性收风，颈项部感受风寒湿邪，寒性收引，湿性重浊，气血运行不畅，经引，湿性重浊，气血运行不畅，经络痹阻而拘急疼痛。正如络痹阻而拘急疼痛。正如巢氏病巢氏病源源失枕候失枕候记载：记载：“头项有风在头项有风在筋膜间，因卧而气血虚，值风发动，筋膜间，因卧而气血虚，值风发动，故失枕。故失枕。”二、病因病机二、病因病机（三）（三）颈部扭挫伤颈部扭挫伤 部分患者因颈部分患者因颈部突然扭转或用肩扛抬重物等，部突然扭转或用肩扛抬重物等，致使部分肌肉扭伤牵拉，发生痉致使部分肌肉扭伤牵拉，发生痉挛或使颈椎小关节交锁嵌顿等而挛或使颈椎小关节交锁嵌顿等而发生本病。发生本病。二、病因病机二、病因病机（一）患者颈项一侧或两侧胸锁乳突肌僵（一）患者颈项一侧或两侧胸锁乳突肌僵硬、痉挛、疼痛，重者可波及斜方肌、肩硬、痉挛、疼痛，重者可波及斜方肌、肩胛提肌等。胛提肌等。（二）患者头向患侧倾斜，下颌转向健侧。（二）患者头向患侧倾斜，下颌转向健侧。诊断要点诊断要点 颈部疼痛，睡眠后出现，伴有感冒颈部疼痛，睡眠后出现，伴有感冒颈项活动不利，歪向患侧颈项活动不利，歪向患侧检查：肩颈部可扪及条索状肌肉，压痛点明显检查：肩颈部可扪及条索状肌肉，压痛点明显一周内痊愈：起病快，病程短一周内痊愈：起病快，病程短（三）仰头、点头及转头等颈部活动（三）仰头、点头及转头等颈部活动受限，向患侧活动功能障碍尤为明受限，向患侧活动功能障碍尤为明显，甚者疼痛牵及头部，上背部及显，甚者疼痛牵及头部，上背部及上臂部。上臂部。（四）患处痉挛的肌肉明显压痛。如（四）患处痉挛的肌肉明显压痛。如有外伤史者，可拍摄颈椎有外伤史者，可拍摄颈椎X X线片以排线片以排除骨、脱位及颈椎病。除骨、脱位及颈椎病。颈部伤筋失枕治疗要点理筋手法理筋手法牵引颈部牵引颈部（解除痉挛，纠正错位）（解除痉挛，纠正错位）药物治疗药物治疗内服：葛根汤（祛风散寒解肌）内服：葛根汤（祛风散寒解肌）加桑枝、宽筋藤等加桑枝、宽筋藤等外用：药酒、药膏外用：药酒、药膏痛点按压痛点按压 （风池、风府）（风池、风府）颈部按摩颈部按摩 （轻柔条索状肌肉）（轻柔条索状肌肉）颈部伤筋颈部伤筋颈椎病颈部伤筋颈椎病定义 常见病，多发于常见病，多发于40-5040-50岁中壮年人。岁中壮年人。定义：由于颈椎间盘退变，颈椎骨质增定义：由于颈椎间盘退变，颈椎骨质增生，颈椎周围软组织的慢性劳损，致颈部脊生，颈椎周围软组织的慢性劳损，致颈部脊神经根、脊髓、血管受到压迫而引起的一系神经根、脊髓、血管受到压迫而引起的一系列以肩臂疼痛麻木、眩晕、步态不稳等为主列以肩臂疼痛麻木、眩晕、步态不稳等为主要表现的病症称之。又称要表现的病症称之。又称“颈肩综合征颈肩综合征”、“颈椎综合征颈椎综合征”。颈部伤筋颈椎应用解剖椎动脉勾椎关节小关节椎体形态解剖生理解剖生理 颈椎颈椎共有七节，椎间盘六个，椎管和椎间孔共有七节，椎间盘六个，椎管和椎间孔由椎体和椎弓组成。由椎体和椎弓组成。滑膜关节滑膜关节是由下椎体上缘向上突起部与上椎是由下椎体上缘向上突起部与上椎体下缘的两侧缺陷部构成的关节。体下缘的两侧缺陷部构成的关节。颈椎的椎弓根颈椎的椎弓根较短而细，因此椎骨的上、下较短而细，因此椎骨的上、下切迹较为狭窄，两者深浅也近似。切迹较为狭窄，两者深浅也近似。颈椎横突颈椎横突由椎弓和椎体相连合成。其根部有由椎弓和椎体相连合成。其根部有一圆孔，称横突孔或椎动脉孔。一圆孔，称横突孔或椎动脉孔。病因病机病因病机 (一一)外因外因 各种急性外伤或慢性劳损可各种急性外伤或慢性劳损可造成椎间盘、韧带、后关节囊损伤（跌仆造成椎间盘、韧带、后关节囊损伤（跌仆闪挫，或长期低头伏案工作的人，如会计、闪挫，或长期低头伏案工作的人，如会计、缝纫、刺绣、打字等工作），从而使脊柱缝纫、刺绣、打字等工作），从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增生，稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物如直接或间接压迫神经、血管，就增生物如直接或间接压迫神经、血管，就产生症状。产生症状。（二）（二）内因内因 椎间盘退变是本病普遍的内因。颈椎间盘退变是本病普遍的内因。颈椎间盘一般从椎间盘一般从3030岁后开始退变。椎间盘的病变从岁后开始退变。椎间盘的病变从软骨板开始，软骨板逐渐骨化，其通透性逐渐降软骨板开始，软骨板逐渐骨化，其通透性逐渐降低，这样造成髓核逐渐脱水以至纤维化，椎间盘低，这样造成髓核逐渐脱水以至纤维化，椎间盘厚度减小，椎间隙变窄，脊柱稳定性下降，因此厚度减小，椎间隙变窄，脊柱稳定性下降，因此使后关节囊松弛，关节腔减小，关节面易发生磨使后关节囊松弛，关节腔减小，关节面易发生磨损而发生增生；同时钩椎关节面也因间隙变小而损而发生增生；同时钩椎关节面也因间隙变小而易发生磨损，造成关节突增生；由于前纵韧带、易发生磨损，造成关节突增生；由于前纵韧带、后纵韧带的松弛，使椎体稳定性下降，从而椎体后纵韧带的松弛，使椎体稳定性下降，从而椎体发生代偿性增生；因椎间盘厚度下降，椎间孔上发生代偿性增生；因椎间盘厚度下降，椎间孔上下径变窄，各增生部位更易压迫神经、血管而产下径变窄，各增生部位更易压迫神经、血管而产生症状。生症状。颈部伤筋颈椎病病因病理（1）颈椎退行性改变后纵韧带肥厚后纵韧带肥厚黄纵韧带肥厚黄纵韧带肥厚椎管狭窄椎管狭窄神经受压神经受压颈部伤筋颈椎病病因病理（2）颈椎间盘弹性减退，向后突出椎管狭窄神经受压关节突增生颈部伤筋颈椎病病因病理（3）勾椎关节增 生椎动脉孔增生，致椎A供血不足诊断要点诊断要点 1 1、起病缓慢，中年以上发病，常有起病缓慢，中年以上发病，常有 颈肩疼痛，颈部活动受限等症状。颈肩疼痛，颈部活动受限等症状。2 2、各型临床表现特点各型临床表现特点 ：（1 1）颈型：）颈型：主诉头、颈、肩疼痛等异常感主诉头、颈、肩疼痛等异常感 觉，并伴有相应的压痛点。觉，并伴有相应的压痛点。X X线片上颈椎显示曲度改变或椎线片上颈椎显示曲度改变或椎 间关节不稳等表现。间关节不稳等表现。应除外颈部其他疾患应除外颈部其他疾患(落枕、肩落枕、肩 周炎、风湿性肌纤维组织炎、周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行神经衰弱及其他非椎间盘退行 性变所致的肩颈部疼痛性变所致的肩颈部疼痛)。（2 2）神经根型）神经根型：项背颈部疼痛，多为项背颈部疼痛，多为 单侧性。疼痛向前臂、手指放射单侧性。疼痛向前臂、手指放射 ，并伴有手臂麻木、肢端发凉、，并伴有手臂麻木、肢端发凉、感觉异常、握力减弱，甚至肌肉感觉异常、握力减弱，甚至肌肉 萎缩等。萎缩等。PEPE：颈部局部压痛，臂纵神经牵：颈部局部压痛，臂纵神经牵拉试验（拉试验（+），椎间孔压缩试验（），椎间孔压缩试验（+），），肱二头、三头肌腱反射降低。肱二头、三头肌腱反射降低。颈部伤筋颈椎病诊断要点主要表现：肩臂疼痛，麻木加重因素：颈后伸、咳嗽、大便（腹压增高）伴随症状：颈活动受限，肌萎缩，肌力下降，手指感觉迟纯CT,MRI1、神经根型（痹痛型）体格检查牵拉试验-放射痛麻木感加重（神经根压椎间孔）压头试验-颈部疼痛，放射痛（椎间孔压神经根）X线照片-椎间孔变窄，骨刺增生-有确诊，定位诊断意义（3 3）脊髓型：脊髓型：单侧或双下肢发麻、发单侧或双下肢发麻、发 紧、无力，步态笨拙不稳，上肢紧、无力，步态笨拙不稳，上肢 麻木，手臂肌力减弱，抓、握不麻木，手臂肌力减弱，抓、握不 住东西，甚至出现四肢僵硬瘫痪住东西，甚至出现四肢僵硬瘫痪 ，大小便困难等。，大小便困难等。PEPE：肌张力增高，肌力减退，腱：肌张力增高，肌力减退，腱反射亢进，出现病理征。反射亢进，出现病理征。颈部伤筋颈椎病诊断要点2、脊髓型（瘫痪型）早期：下肢（单或双）麻木无力，落地踩空感，胸背部有束带感发展：上肢发麻（精细动作差）手握无力（持物易脱落）步态不稳（易跌，不能跨越障碍）重者：四肢瘫痪，二便困难（潴溜）体格检查上、下肢生理反射亢进引出病理反射X线照片：椎间盘变性，椎体后缘增生MRI：脊髓呈波浪样压迹，重者变细，显示椎间盘突出脊髓呈波浪样压迹，重者变细，显示椎间盘突出（4）椎动脉型：椎动脉型：因椎动脉受压而出现头晕、恶心因椎动脉受压而出现头晕、恶心、呕吐、四肢麻木、肌力减弱、视物不呕吐、四肢麻木、肌力减弱、视物不清等症状。当头转动、颈部后伸或侧清等症状。当头转动、颈部后伸或侧弯到一定位置时，头晕然加重，甚至弯到一定位置时，头晕然加重，甚至摔倒。摔倒。PE：颈椎局部压痛：颈椎局部压痛（5 5）交感神经型：）交感神经型：多与其他型并发，多与其他型并发，也可单独表现为头痛、头晕、也可单独表现为头痛、头晕、恶心、耳鸣、心慌、胸闷、眼恶心、耳鸣、心慌、胸闷、眼 痛、吞咽困难、视物不清、面痛、吞咽困难、视物不清、面 部感觉异常等症状。部感觉异常等症状。（6）混合型：）混合型：有两种或几种类型的颈椎病症状有两种或几种类型的颈椎病症状同时出现。颈部同时出现。颈部X线片可见颈椎骨质线片可见颈椎骨质增生、椎间隙变窄、椎间孔变形及增生、椎间隙变窄、椎间孔变形及项韧带钙化等病变。项韧带钙化等病变。3、辅助检查：颈椎辅助检查：颈椎X线照片（正、侧、线照片（正、侧、斜位片）、颈椎斜位片）、颈椎CT或或MRI、TCD等。等。诊断要点诊断要点 颈部伤筋颈椎病治疗要点（1）理筋手法枕颌牵引药物治疗手术治疗针灸治疗适用于神经根型、部分椎动脉型适用于大部分神经根型、部分椎动脉型 经系统的保守治疗无效，CT、MRI有明确压迫或占位性病变，症状加重，生活质量下降，无手术禁忌症者可考虑手术治疗：前路减压固定对于某些肌肉萎缩明显的病例有对于某些肌肉萎缩明显的病例有一定的疗效。一定的疗效。颈部伤筋颈椎病治疗要点（2）正确使用止痛药解痉镇痛类药-安乃近，消炎痛，布洛芬，双氯来痛 扶他林，芬必得，美舒宁神经营养类药-VitB1,VitB12,VitB6,脑活素 神经生长因子血管扩张类药-地巴唑，烟酸，脑益嗪，川芎嗪，凯时（脊髓、椎A型选用）外 用 类 药-酊剂、舒活精（促进循环舒筋作用）激 素 类 药-强的松龙（局部封闭可选用）地塞米松（颈椎病不选用，内服无效）推拿治疗推拿治疗（一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复。（一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复。（二）取穴及部位：（二）取穴及部位：风池、风府、肩井、肩中俞、肩外俞、风池、风府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩肩髃髃、曲池、手三里、外关、内关、合谷、曲池、手三里、外关、内关、合谷、神门等，部位可取斜方肌、冈上肌等。神门等，部位可取斜方肌、冈上肌等。（三）主要手法：（三）主要手法：滚法、按法、揉法、拿法、捏法、拔伸滚法、按法、揉法、拿法、捏法、拔伸法、旋转、搓法、抖法、擦法等。法、旋转、搓法、抖法、擦法等。（四）操作方法：（四）操作方法：1.1.患者坐位，医者位于其背后，用扌衮法、患者坐位，医者位于其背后，用扌衮法、揉法放松颈肩部、上背部及患者上肢的肌肉揉法放松颈肩部、上背部及患者上肢的肌肉约约610610分钟。分钟。2.2.拿、捏法、指揉拿、捏法、指揉颈项部并配合推桥弓、颈项部并配合推桥弓、推肩臂部。推肩臂部。3.3.按揉以上俞穴，按揉以上俞穴，“得气得气”为度。为度。4.4.颈项部拔伸：临床常用的拔伸法有两种，颈项部拔伸：临床常用的拔伸法有两种，一：医者站在患者背后，两前臂尺侧放于一：医者站在患者背后，两前臂尺侧放于患者两侧肩部，向下用力，双手大拇指顶患者两侧肩部，向下用力，双手大拇指顶在在“风池风池”穴上方，（切勿用力过猛，以穴上方，（切勿用力过猛，以免引起患者头晕）其余四指及手掌托其下免引起患者头晕）其余四指及手掌托其下颌部，并向上用力，前臂与手同时向相反颌部，并向上用力，前臂与手同时向相反方向用力，边牵引边使头颈部前屈、后伸方向用力，边牵引边使头颈部前屈、后伸及向左右旋转。及向左右旋转。二、嘱患者正坐，医者站于患侧，右肘关节屈二、嘱患者正坐，医者站于患侧，右肘关节屈曲并托住患者下颌，手扶健侧颞枕部，向上缓缓曲并托住患者下颌，手扶健侧颞枕部，向上缓缓用力拔伸，并作颈部左右旋转运动；另一手拇指用力拔伸，并作颈部左右旋转运动；另一手拇指置于患处相应椎旁，随颈部的活动在压痛点上进置于患处相应椎旁，随颈部的活动在压痛点上进行按揉。行按揉。n5.5.拿肩井拿肩井3535次，次，然后以搓、揉法然后以搓、揉法于患侧上肢施术于患侧上肢施术各各1212遍结束治疗。遍结束治疗。若椎动脉型颈椎病患者，应在头面部若椎动脉型颈椎病患者，应在头面部与颈项部施术。头面部常采用抹法、与颈项部施术。头面部常采用抹法、分推法、按揉法、扫散发、五指抓拿分推法、按揉法、扫散发、五指抓拿法；颈项部常采用滚法、揉法、按法、法；颈项部常采用滚法、揉法、按法、拿法及拔伸法。拿法及拔伸法。按语按语（一）推拿治疗颈椎病手法以轻柔和（一）推拿治疗颈椎病手法以轻柔和缓，切勿手法粗暴猛烈。缓，切勿手法粗暴猛烈。（二）椎动脉型颈椎病患者，不宜做（二）椎动脉型颈椎病患者，不宜做后仰头转颈运动，以免加重眩晕。后仰头转颈运动，以免加重眩晕。（三）做颈椎牵引时，牵引重量一（三）做颈椎牵引时，牵引重量一般从般从5 5公斤开始，逐渐加大，最多不公斤开始，逐渐加大，最多不宜超过宜超过3030公斤，时间为公斤，时间为15301530分钟；分钟；牵引的角度因病而异，一般保持颈牵引的角度因病而异，一般保持颈椎前倾位为宜。椎前倾位为宜。小结小结1 1、落枕、颈椎病是针灸科常见病，落枕疗效落枕、颈椎病是针灸科常见病，落枕疗效 最佳，可治愈；颈椎病可改善症状。最佳，可治愈；颈椎病可改善症状。2 2、预防落枕，主要注意睡眠姿势和枕头不宜预防落枕，主要注意睡眠姿势和枕头不宜 过高。过高。3 3、预防颈椎病注意颈肩部保暖，而且还应劳预防颈椎病注意颈肩部保暖，而且还应劳 逸适度。逸适度。4 4、中老年人出现落枕常常是颈椎病的前驱症中老年人出现落枕常常是颈椎病的前驱症 状，所以更要及时地治疗，同时加强锻炼。状，所以更要及时地治疗，同时加强锻炼。