丙型肝炎危害及发现终级版.pptx

丙肝的危害与发现丙肝的危害与发现巴彦淖尔市巴彦淖尔市巴彦淖尔市巴彦淖尔市 医医医医 院院院院 感染科感染科感染科感染科 主任医师主任医师 辛建文辛建文 主要内容主要内容 丙肝流行病学 丙肝的传播途径 日益严重的丙肝危害 丙肝宣教 不断深化 早诊早治 刻不容缓巴彦淖尔丙肝初步调查分析丙肝流行病学丙肝流行病学隐匿杀手首次现形隐匿杀手首次现形 1989年，由Michael Houghton领导的研究组首次克隆、鉴定丙肝病毒基因序列衣壳RNA基因组病毒颗粒（核心）蛋白丙肝病毒模式图Choo QL,et al.Science.1989;244(4902):359-62.预计世界上有预计世界上有170170万人口感染万人口感染HCVHCV全球每年新增3-4万HCV感染人口World Health Organization 2008.Available at:http:/www.who.int/ith/es/index.html.Accessed October 28,2009.慢性丙肝的疾病危害日益显现慢性丙肝的疾病危害日益显现按年龄调整的死亡率(/100000)美国1990-1998年慢性肝病死亡病例分析 美国1998年慢性肝病致死原因HCVHBV1990199812年年0Vong S,et al.Hepatology.2004;39:476-83.HCV+酒精 2.8%HCV 10.8%HBV+酒精0.2%酒精 36.4%HBV 2.7%HBV+HCV 0.9%无明确病因44.2%其他 2.1%中国卫生部报告的丙肝病例逐年大幅增高中国卫生部报告的丙肝病例逐年大幅增高卫生部历年公布全国丙肝疫情卫生部历年公布全国丙肝疫情21145393805292770681923781084461305750200004000060000800001000001200001400002003200420052006200720082009丙肝是中国漏报率最高的法定传染病丙肝是中国漏报率最高的法定传染病52%23%0102030漏报率(%)4025%23%50丙肝中国疾病预防控制中心公共卫生监测与信息服务中心，施小明,等.疾病监测 2006;21:493.60185/358乙肝465/1826100/432甲肝全国传染病总体数据源自国内30个省(自治区、直辖市)共250家医疗机构，采样15501例，有效样本13714例越来越多的慢性丙肝重症患者将浮出越来越多的慢性丙肝重症患者将浮出“水面水面”伴有较严重的肝脏病变，由于未及时治疗，需要消耗大量医疗资源Armstrong GL,et al.Hepatology.2000;31:777-782.Armstrong GL,et al.Hepatology.2000;31:777-782.中国丙肝防控形势非常严峻！既往既往HCVHCV感染者形成庞大的病毒库，是感染者形成庞大的病毒库，是HCVHCV传播传播的基础；并且如此庞大的感染者群体，不可能发的基础；并且如此庞大的感染者群体，不可能发生自发的病毒清除生自发的病毒清除既往既往HCVHCV感染者随着病情的进展，将逐渐出现更感染者随着病情的进展，将逐渐出现更多的终末期肝病患者，带来极为沉重的疾病负担多的终末期肝病患者，带来极为沉重的疾病负担丙肝的传播途径丙肝的传播途径目前丙肝的传播途径较以往发生了变目前丙肝的传播途径较以往发生了变化化 传统认为的丙肝传播模式传统认为的丙肝传播模式输血输血吸毒者混用注射器吸毒者混用注射器 其他形式的其他形式的HCVHCV暴露暴露10%10%（职业暴露、透析、家庭传播、（职业暴露、透析、家庭传播、性接触）性接触）未知形式的未知形式的HCVHCV传播模式传播模式 20-40%20-40%60%60%必须引起重视的丙肝传播必须引起重视的丙肝传播途径途径医源性感染医源性感染 (牙科器械、内牙科器械、内窥镜、介入性操作、外科手窥镜、介入性操作、外科手术术)不洁注射不洁注射生活方式相关生活方式相关 (文身、美容、文身、美容、美甲、修脚美甲、修脚)医护人员是医护人员是HCVHCV易感人群易感人群 余为民,等.肝脏.2008;13(2):112-4.洪楷,等.放射免疫学杂志.2004;17(6):471-3.Catalani C,et al.Eur J Epidemiol.2004;19(1):73-7.医护人员一般人群中国 广东12其他科室口腔科医护人员一般人群P0.01P0.01人数比例%0.984.62 10.42.622.93 0.98中国 上海11医护人员一般人群意大利13P99%)和特异性(99%)1检出结果295%慢性感染5070%急性感染阳性结果建议通过定性PCR进行确认美国食品与药物管理局（FDA）已批准EIA方法用于HCV的诊断 1.NIH.Hepatology 2002;36:S3 1.NIH.Hepatology 2002;36:S3 2.2.WHO.Hepatitis C fact sheet no.164.2000WHO.Hepatitis C fact sheet no.164.2000EIA=酶联免疫检测；PCR=多聚酶链式反应 HCV RNAHCV RNA检测的重要作用检测的重要作用所有患者治疗前都有必要开展病毒载量和基因分型检测，这是RGT治疗策略的前提疗程中监测病毒学应答情况是RGT治疗策略的必要条件高灵敏度的病毒载量检测是RGT治疗策略的关键推荐的病毒检测限：50IU/ml发展高灵敏度和精确度的检测和定量技术，将进一步完善RGT策略的评估体系HCVHCV感染后感染后肝脏活检的作用肝脏活检的作用 临床确诊评判肝纤维化和炎症坏死的严重程度1,2评估可能的合并症进展过程(例如，酒精性肝病、NASH)12评估临床干预治疗的效果11.NIH Consensus Statement Online.Management of hepatitis C;2.British Liver Trust Information Service.A guide to liver function tests;3.Canadian Liver Foundation.(www.liver.ca/Liver_Disease/How_is_Liver_Disease_Diagnosed/Liver_Biospy.aspx)有助于制定临床决策相关风险：出血1%死亡0.10.01%3肝脏活检炎症分级和疾病分期的金标准肝脏活检可直接了解肝脏活检可直接了解HCVHCV对肝脏组织损伤的程度，但不宜用于对肝脏组织损伤的程度，但不宜用于HCVHCV感染的诊断感染的诊断及早筛查，及早诊断是迈向治愈的关键第一步及早筛查，及早诊断是迈向治愈的关键第一步筛查筛查咨询咨询检测检测评估评估治愈治愈治疗治疗慢性慢性丙肝丙肝是可以治愈的疾病是可以治愈的疾病主要目标=治愈l无病毒1l阻止疾病进展(坏死/纤维化)l无症状次要目标=延缓/预防l l减少肝脏纤维化的进展减少肝脏纤维化的进展1 1l l减少延缓肝硬化的发生减少延缓肝硬化的发生2 2l l防止失代偿的发生防止失代偿的发生l l防止肝细胞癌的发生防止肝细胞癌的发生2 21.1.Worman HJ.Hepatitis C:current treatment.Worman HJ.Hepatitis C:current treatment.2.Peters MG et al.Medscape HIV/AIDS eJournal.2002;8(1).2.Peters MG et al.Medscape HIV/AIDS eJournal.2002;8(1).3.Nishiguchi S et al.3.Nishiguchi S et al.LancetLancet.1995;346:1051-1055.1995;346:1051-1055.丙肝治疗越早，治愈率越高丙肝治疗越早，治愈率越高 Snoeck E,et al.Br J Clin Pharmacol.2006;62(6):699-709.美国全国配对研究美国全国配对研究接受抗病毒治疗能显著降低死亡率接受抗病毒治疗能显著降低死亡率初始治疗并且能够完成整个治疗过程的患者,显著降低死亡风险各HCV治疗组的存活率Butt AA,et al.Hepatology.2009;50(2):387-92.012345678 0.50.60.70.80.91.00生存率%未治疗0-24周24-48周48周以上时间（年）医务人员是丙肝疾病系统化管理的核心医务人员是丙肝疾病系统化管理的核心医务人员医务人员 巴彦淖尔市丙型肝炎调查巴彦淖尔市丙型肝炎调查年龄段年龄段年龄段年龄段例例例例数数数数2012.72013.7巴市238例丙肝患者年龄分布图平均年龄平均年龄52.6315.5452.6315.542012.72013.7巴市238例丙肝患者区域分布图旗县旗县旗县旗县例例例例数数数数杭后旗72例丙肝患者区域分布图2012.72013.72012.72013.7巴市巴市238238例丙肝患者性别比图例丙肝患者性别比图2012.72013.72012.72013.7巴市巴市238238例丙肝患者职业分布图例丙肝患者职业分布图l l大量接受输血者？大量接受输血者？l l血液透析治疗者？血液透析治疗者？l l静脉注射毒品者？静脉注射毒品者？l l性乱行为者？性乱行为者？l l合并合并HIVHIV感染者？感染者？l l母婴传播？母婴传播？l l曾经使用非一次性注射器和针头？曾经使用非一次性注射器和针头？l l曾经接受未经严格消毒的医疗器械进行侵入性操作？曾经接受未经严格消毒的医疗器械进行侵入性操作？l l曾经接受传统方式治疗导致皮肤破损出血？曾经接受传统方式治疗导致皮肤破损出血？l l接受创伤性美容操作，例如纹身、穿耳洞？接受创伤性美容操作，例如纹身、穿耳洞？l l与他人共用日常卫生用具？与他人共用日常卫生用具？可能原因杭后旗太阳庙地区丙型肝炎筛查结果杭后旗太阳庙地区丙型肝炎筛查结果杭后旗太阳庙地区丙型肝炎筛查结果杭后旗太阳庙地区丙型肝炎筛查结果杭后旗太阳庙地区丙型肝炎筛查结果杭后旗太阳庙地区丙型肝炎筛查结果杭后旗太阳庙地区丙型肝炎筛查结果杭后旗太阳庙地区丙型肝炎筛查结果杭后旗太阳庙地区丙型肝炎筛查结果杭后旗太阳庙地区丙型肝炎筛查结果杭后旗太阳庙地区丙型肝炎筛查结果杭后旗太阳庙地区丙型肝炎筛查结果杭后旗太阳庙地区丙型肝炎筛查结果杭后旗太阳庙地区丙型肝炎筛查结果杭后旗太阳庙地区丙型肝炎筛查结果太阳庙地区-HCV筛查年龄分布图例数结论结论曾经使用非一次性注射器和针头(RR=11.20,30年前）与他人共用日常卫生用具（RR=5.71）接受输血（RR=2.43）？是太阳庙地区丙型肝炎传播流行的主要原因。干预措施：对该地区40岁及以上人群进行广泛-HCV筛查，以早发现、早诊断、早治疗。总总 结结慢性丙肝流行病学，传播途径及危害早筛查、早诊断、早治疗是丙肝防治的关键慢性丙肝患者越早治疗，获益越大医务人员是丙肝筛查、诊断、治疗的中心环节巴彦淖尔市丙肝防治刻不容缓谢 谢