临床用药管理.pptx

第一节第一节 药物治疗的药物治疗的质量管理质量管理2第一节第一节 药物治疗的质量管理药物治疗的质量管理一、调剂差错防范一、调剂差错防范二、病历分析与药历管理二、病历分析与药历管理三、药物相互作用及其管理三、药物相互作用及其管理3意义意义 1.1.正确的药品调剂是有效实施药物治正确的药品调剂是有效实施药物治疗的途径。疗的途径。2.2.做好药物调剂管理工作，有利于提做好药物调剂管理工作，有利于提高医疗质量，保证患者用药安全。高医疗质量，保证患者用药安全。一、调剂差错防范一、调剂差错防范4措施措施一、调剂差错防范一、调剂差错防范1.1.建立规范化管理制度，形成调剂差错建立规范化管理制度，形成调剂差错防范预警系统。防范预警系统。2.2.药师应具有必要的风险管理意识。药师应具有必要的风险管理意识。3.3.规范处方药品名称的书写，药师参与规范处方药品名称的书写，药师参与临床药物治疗。临床药物治疗。5措施措施一、调剂差错防范一、调剂差错防范4.4.药品调剂过程中严格药品调剂过程中严格“四查十对四查十对”制制度。度。5.5.建立调配、复核、签名制度。建立调配、复核、签名制度。6.6.调剂人员调配处方后应向患者进行交调剂人员调配处方后应向患者进行交代。代。6 四 查 十 对查处查处方方 查药查药品品 查配伍禁查配伍禁忌忌 查用药合理查用药合理性性 对科别、姓名、年龄对科别、姓名、年龄 对药品、数量、规格、标签对药品、数量、规格、标签 对药品性状、用法用量对药品性状、用法用量 对临床诊断对临床诊断 7如何加强对调剂人员管理？如何加强对调剂人员管理？一、调剂差错防范一、调剂差错防范设立调剂调配岗位责任制。设立调剂调配岗位责任制。设立调剂专业绩效考评制度。设立调剂专业绩效考评制度。定期组织业务学习。定期组织业务学习。8病病 历：历：医护人员在医疗工作中对个体患医护人员在医疗工作中对个体患者病程、病情的一份全面记录和总结，者病程、病情的一份全面记录和总结，也是医院保存的重要法律文书。也是医院保存的重要法律文书。二、病历分析与药历管理二、病历分析与药历管理9药师对病历分析的意义药师对病历分析的意义 1.1.分析临床用药规律。分析临床用药规律。2.2.掌握临床用药情况及医师处方习惯。掌握临床用药情况及医师处方习惯。3.3.评价医师合理用药。评价医师合理用药。二、病历分析与药历管理二、病历分析与药历管理10二、病历分析与药历管理二、病历分析与药历管理药药 历：历：是临床药师在为患者提供药学服务是临床药师在为患者提供药学服务的过程中，以的过程中，以合理用药为目的合理用药为目的，采集临，采集临床资料，通过综合、分析、整理、归纳床资料，通过综合、分析、整理、归纳而书写形成的完整记录。是为患者进行而书写形成的完整记录。是为患者进行个体化药物治疗的重要依据。个体化药物治疗的重要依据。11二、病历分析与药历管理二、病历分析与药历管理药药 历：历：1.1.患者一般情况患者一般情况2.2.病历摘要病历摘要3.3.治疗措施（药物）治疗措施（药物）4.4.用药评价用药评价12药历内容药历内容 1.1.药师参与查房、会诊、抢救、血药浓药师参与查房、会诊、抢救、血药浓度监测结果。度监测结果。2.2.合理用药指导。合理用药指导。3.3.制定个体化给药方案。制定个体化给药方案。二、病历分析与药历管理二、病历分析与药历管理13二、病历分析与药历管理二、病历分析与药历管理药历建立的意义药历建立的意义 1.1.考察药物治疗安全性、有效性。考察药物治疗安全性、有效性。2.2.提供必要的药物咨询，指导患者个体提供必要的药物咨询，指导患者个体化给药方案。化给药方案。3.3.掌握临床科室用药情况。掌握临床科室用药情况。14二、病历分析与药历管理二、病历分析与药历管理什么情况下需建立药历？什么情况下需建立药历？1.1.患有一种或多种慢性疾病的患者。患有一种或多种慢性疾病的患者。2.2.需要长期药物治疗的患者。需要长期药物治疗的患者。3.3.因特殊病理生理状况需调整用药的患因特殊病理生理状况需调整用药的患者。者。4.4.需多种药物联用的患者。需多种药物联用的患者。15药物相互作用：药物相互作用：两种或多种药物联合应用时所两种或多种药物联合应用时所引起的药效或作用强度的异常改变。引起的药效或作用强度的异常改变。三药物相互作用及其管理三、药物相互作用及其管理16 药物相互作用表现药物相互作用表现三、药物相互作用及其管理三、药物相互作用及其管理作用增强作用增强 作用减弱作用减弱 疗效疗效 毒性毒性 疗效疗效 毒性毒性 17 药物相互作用机制药物相互作用机制三、药物相互作用及其管理三、药物相互作用及其管理（一）药效学相互作用（一）药效学相互作用（二）药代动力学相互作用（二）药代动力学相互作用18（一）药效学相互作用（一）药效学相互作用 两种或多种药物作用于同一靶位或同两种或多种药物作用于同一靶位或同一生理系统或生化代谢系统而导致药效的一生理系统或生化代谢系统而导致药效的改变，即一种药物改变了另一种药物的改变，即一种药物改变了另一种药物的药药理效应理效应，但对，但对血药浓度血药浓度无明显的影响。无明显的影响。三、药物相互作用及其管理三、药物相互作用及其管理19三、药物相互作用及其管理三、药物相互作用及其管理（一）药效学相互作用（一）药效学相互作用 结果结果 相加：相加：A药药 B药药 A效效 B效效 协同：协同：A药药 B药药 A效效 B效效 拮抗：拮抗：A药药 B药药 A效效 或或 A药药 B药药 B效效 20三、药物相互作用及其管理三、药物相互作用及其管理（一）药效学相互作用（一）药效学相互作用 形式形式 1.与受体结合的竞争与受体结合的竞争 2.敏感化现象敏感化现象 3.神经递质的影响神经递质的影响 4.药理效应的协同药理效应的协同21（二）药动学相互作用（二）药动学相互作用 一种药物能使另一种药物的吸收、分一种药物能使另一种药物的吸收、分布、代谢和排泄等环节发生变化，从而影布、代谢和排泄等环节发生变化，从而影响另一种药物的响另一种药物的血药浓度血药浓度，而改变其，而改变其作用作用强度强度。三、药物相互作用及其管理三、药物相互作用及其管理22三、药物相互作用及其管理三、药物相互作用及其管理（二）药动学相互作用（二）药动学相互作用 1.1.影响药物吸收的相互作用影响药物吸收的相互作用 食物食物 离子离子 pH pH值值23三、药物相互作用及其管理三、药物相互作用及其管理（二）药动学相互作用（二）药动学相互作用 2.2.影响药物分布的相互作用影响药物分布的相互作用D P DP药物药物 游离型游离型 血浆血浆 蛋白蛋白 药物药物 结合型结合型 24三、药物相互作用及其管理三、药物相互作用及其管理（二）药动学相互作用（二）药动学相互作用 2.2.影响药物分布的相互作用影响药物分布的相互作用 两种药物可逆性与血浆蛋白同一结合两种药物可逆性与血浆蛋白同一结合位点进行竞争性置换位点进行竞争性置换,要提高其中某药的游要提高其中某药的游离型血药浓度而引起药效变化取决于离型血药浓度而引起药效变化取决于:(1)(1)蛋白结合率大于蛋白结合率大于90%。(2)(2)被置换出来的药物分布容积小于被置换出来的药物分布容积小于1.15L/kg。25三、药物相互作用及其管理三、药物相互作用及其管理（二）药动学相互作用（二）药动学相互作用 3.3.影响药物代谢的相互作用影响药物代谢的相互作用 肝微粒体酶肝微粒体酶药物代谢酶药物代谢酶 酶促作用：酶促作用：肝药酶诱导药肝药酶诱导药 酶抑作用：酶抑作用：肝药酶抑制药肝药酶抑制药26三、药物相互作用及其管理三、药物相互作用及其管理（二）药动学相互作用（二）药动学相互作用 4.4.影响药物排泄的相互作用影响药物排泄的相互作用 27三、药物相互作用及其管理三、药物相互作用及其管理（二）药动学相互作用（二）药动学相互作用 4.影响药物排泄的相互作用 肾排泄 肾小管重吸收 28 处处方方 1 复方氢氧化铝片（胃舒平）复方氢氧化铝片（胃舒平）1818片片 用法：每次用法：每次2 2片，一日三次片，一日三次 环丙沙星环丙沙星 0.25g60.25g6片片 用法：每次用法：每次1 1片，一日二次片，一日二次 思 考 题分析：分析：影响药物吸收影响药物吸收 29 处处方方2 利福平利福平 0.45g300.45g30片片 用法：每次用法：每次1 1片，一日一次片，一日一次 甲地孕酮片甲地孕酮片 1mg221mg22片片 用法：每次用法：每次1 1片，一日一次片，一日一次 思 考 题分析：分析：影响药物代谢影响药物代谢 30 处处方方3 复方新诺明片复方新诺明片 1212片片 用法：每次用法：每次2 2片，一日二次片，一日二次 保泰松片保泰松片 0.1g180.1g18片片 用法：每次用法：每次2 2片，一日三次片，一日三次 思 考 题分析：分析：影响药物分布影响药物分布 31 处处方方4 安体舒通片安体舒通片 20mg4220mg42片片 用法：每次用法：每次2 2片，一日三次片，一日三次 地高辛片地高辛片 0.25mg140.25mg14片片 用法：每次用法：每次1 1片，一日二次片，一日二次思 考 题分析：分析：影响药物排泄影响药物排泄 32药剂学的相互作用药剂学的相互作用1.浑浊、沉淀、结晶、变色等。2%磺胺嘧啶钠磺胺嘧啶钠10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 沉淀沉淀2.失去药效。维生素维生素C注射液氨茶碱注射液氨茶碱 维生素维生素C药效药效331.1.临床工作中尽量减少用药种类。临床工作中尽量减少用药种类。2.2.医师应详细了解药物的药理学特点，医师应详细了解药物的药理学特点，积累用药经验。积累用药经验。3.3.在用药过程中要注意监测。在用药过程中要注意监测。4.4.加强用药指导。加强用药指导。如何避免药物相互作用的不良影响？如何避免药物相互作用的不良影响？34