34尿路感染.pptx

1尿路感染 2概念分解n n部位：尿路n n分类：上尿路感染肾盂肾炎、输尿管炎 下尿路感染膀胱炎、尿道炎 其中肾盂肾炎是指肾脏及其肾盂的炎症。肾盂肾炎在临床上分为急性和慢性两期。n n性质：感染性炎症n n性别：女男n n主要人群：婚育龄妇女、婴幼儿、老年妇女3一、病因和发病机制1 1、致病菌、致病菌绝大多数为革兰阴性杆菌，占绝大多数为革兰阴性杆菌，占9595，最常见大肠杆菌，约占最常见大肠杆菌，约占6060一一8080。2 2、感染途径、感染途径上行感染最常见上行感染最常见血行感染：较少见。血行感染：较少见。血行感染引起的病变多为双侧性，血行感染血行感染引起的病变多为双侧性，血行感染的致病菌以金黄色葡萄球菌多见。的致病菌以金黄色葡萄球菌多见。淋巴管感染：更为少见淋巴管感染：更为少见直接感染直接感染4一、病因和发病机制3、易患因素（又称、易感因素、不利因素）：（又称、易感因素、不利因素）：正常防御机制受损，防御能力下降占主因 （1 1）、尿路梗阻：）、尿路梗阻：（2 2）、膀胱输尿管反流：）、膀胱输尿管反流：n n （3 3）、肾发育不良：）、肾发育不良：n n （4 4）、人体抵抗力降低：）、人体抵抗力降低：n n （5 5）、其他：）、其他：5二、病理：n n 急性期肾盂肾盏粘膜肿胀、充血、表面有脓性分泌物，粘膜下有细小脓肿。病灶内见肾小管腔有脓性分泌物，小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落。肾间质有白细胞浸润和小脓肿形成。肾小球无形态改变，但其周围可有白细胞浸润。6二、病理：n n 慢性肾盂肾炎时，肾外形缩小，表面有粗糙的瘢痕形成以致表面凹凸不平，皮质和髓质变薄，肾盂、肾盏和乳头部均有瘢痕形成，以及因瘢痕收缩而造成的肾盂、肾盏变形狭窄，肾实质内有炎性病灶和纤维组织增生。镜下可见肾小管上皮细胞萎缩、退化，肾小球周围也有不同程度纤维增生随着炎症发展，纤维组织增多、肾实质损害加重，最终成为“肾盂肾炎固缩肾”。7三、临床表现（一）、膀胱炎和尿道炎：1、膀胱刺激症：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部不适 2、白细胞尿、肉眼血尿8 n n（二）、急性肾盂肾炎的临床表现：n n 1、全身症状：同一般发热性疾病的特点一致。n n 2、泌尿系统表现：大部分病人常有腰痛和肾区不适，另外，肾盂肾炎病人常伴有膀胱炎，所以常有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。n n 体检时有肾区有压痛或叩击痛，腹部上输尿管点、中输尿管点和耻骨上膀胱区有压痛。n n 3尿液变化：尿液外观混浊，可见脓尿或血尿。9（三）、慢性肾盂肾炎半数急性转归而来，病程迁延，反复急性发作取决于有否易感因素最后转归：是尿毒症的第二病因现诊断标准：肾盂肾炎病程超过半年，同时伴以下之一者：1、在静脉肾盂造影上可见肾盂、肾盏变形、缩窄2、肾外形凹凸不平，且两肾大小不等3、肾小管功能持续性损害10 n n（三）、慢性肾盂肾炎的临床表现：n n 慢性肾盂肾炎的临床表现和急性相似，同样有全身表现和泌尿系统表现。但通常要轻得多，晚期可有高血压和肾功能不全的表现，其中肾小管功能损害早而且严重，患者可出现多尿、夜尿增多、低比重尿。11三、临床表现：n n慢性肾盂肾炎常见的有下列五型：n n （1）、又称无症状菌尿（隐匿型）：反复发作型：n n （2）、继发 性高血压低热型：n n （3）、发作性血尿：n n （4）、长期低热：12三、临床表现：n n 易复发是肾盂肾炎的临床特点，容易复发的原因有：n n （1）、有前述的种种易患因素，尤其是尿路梗阻、畸形和免疫功能低下等；n n （2）、致病菌为耐药菌株或变异型细菌如原浆型（L型）菌株。n n （3）、慢性病变、肾内已有纤维增生、疤痕形成，有利于致病菌潜伏，以致炎症病灶的细菌不易被清除。13四、并发症：n n 1、肾盂积脓（或肾盂积液）：n n 2、肾功能衰竭：n n 3、肾周围脓肿：n n 4、败血症：14五、辅助检查1、尿常规要求：新鲜中段尿表现：脓尿、白细胞尿、镜下血尿白细胞管型：定性及定位肾盂肾炎2、尿细菌检查（1）、尿沉渣涂片 1/HP 阳性15（2）、培养和菌落计数目的：判断真性细菌尿评定标准：105/ml 阳性 104/ml 污染 介于中间 需复查或结合临床综合 考虑作出诊断。但球菌繁殖速度较慢，尿含菌数达 1 00010 000ml，已有诊断意义。162、尿细菌学检查：n n作尿细菌培养和菌落计数的注意事项：作尿细菌培养和菌落计数的注意事项：n n （1 1）、在在应应用用抗抗菌菌药药之之前前或或停停用用抗抗菌菌药药5 5天天之后留取尿标本。之后留取尿标本。n n （2 2）、为为使使尿尿液液在在膀膀胱胱内内停停留留6 68h8h，有有足足够繁殖时间，宜取清晨第一次尿留作标本。够繁殖时间，宜取清晨第一次尿留作标本。n n （3 3）、留留取取尿尿液液时时要要严严格格无无菌菌操操作作，先先充充分分清清洁洁外外阴阴，包包皮皮，消消毒毒尿尿道道口口，再再取取中中段段尿尿液，并在液，并在1h1h内作细菌培养，或冷藏保存。内作细菌培养，或冷藏保存。n n 此此外外、有有怀怀疑疑时时还还要要做做厌厌氧氧菌菌培培养养以以及及真真菌培养。菌培养。17 3、一小时尿细胞计数：白细胞 30万/小时为阳性18五、辅助检查：n n4、尿亚硝酸盐还原试验：n n5、血常规：n n6、血清学检查：n n7、肾功能检查：n n8、X线检查：n n9、肾区超声检查、核素、磁共振等。19六、诊断和鉴别诊断1、膀胱炎膀胱刺激症尿液检查2、急性肾盂肾炎全身表现泌尿系统表现尿液检查3、慢性肾盂肾炎病程病情反复辅助检查20六、诊断和鉴别诊断：n n 急性肾盂肾炎：n n 根据急性肾盂肾炎的全身症状、泌尿系统症状体征、结合尿白细胞增多、尿细菌检查阳性，诊断可以确定。n n 如果仅有高热而尿路症状不明显者应与各种高热性基本相鉴别；如果腹痛、腰痛明显者要与胆囊炎、阑尾炎、盆腔炎、肾周脓肿等相鉴别。21六、诊断和鉴别诊断：n n慢性肾盂肾炎：根据全身表现、泌尿系统症状体征、尿白细胞数和细菌检查等作出诊断。一般说来当肾盂肾炎迁延不愈、病程超过半年以上，并有肾脏形态或功能改变时可认为已进入慢性期。慢性肾盂肾炎需要和下列疾病进行鉴别：n n （1）、肾结核：n n （2）、慢性肾小球肾炎：n n （3）、下尿路感染：22七、治疗目的：消灭病原体、控制临床症状，去除诱因防目的：消灭病原体、控制临床症状，去除诱因防 止复发止复发（一）、一般治疗（一）、一般治疗 喝水、休息喝水、休息（二）、抗感染治疗（二）、抗感染治疗原则：原则：1 1、急性、急性 轻的：一种药，口服轻的：一种药，口服 重的：联合（两种），静脉给药重的：联合（两种），静脉给药 时程：时程：10-1410-14天天23 2、慢性首要：寻找并去除导致发病的易感因素原则：联用、疗程延长，去除易感因素241、急性肾盂肾炎的治疗：n n （1 1）、一般治疗：）、一般治疗：n n （2 2）、抗菌药物的应用：）、抗菌药物的应用：n n 抗抗菌菌药药疗疗程程通通常常为为10-1410-14天天，或或用用用用药药至至症症状状完完全全消失、尿检阴性后再继续用药消失、尿检阴性后再继续用药3 35 5天。天。n n 本本病病治治疗疗期期间间和和停停药药后后复复查查随随访访甚甚为为重重要要，一一般般在在用用药药第第3 3天天和和停停药药时时，应应做做尿尿常常规规和和尿尿细细菌菌检检查查，若若尿尿菌菌阳阳性性，可可调调整整用用药药并并延延长长疗疗程程直直至至阴阴性性。停停药药观观察察期期间间，每每周周复复查查尿尿常常规规和和尿尿细细菌菌检检查查1 1次次，共共2 23 3周周，停停药药第第6 6周周再再复复查查1 1次次，若若尿尿菌菌培培养养均均为为阴阴性性，可可认认为为临临床床治治愈愈。在在随随访访复复查查中中再再发发时时，立立即再用抗菌药一个疗程。即再用抗菌药一个疗程。252、慢性肾盂肾炎的治疗：n n （1）、一般治疗：对慢性肾盂肾炎，首要的是寻找并去除导致发病的易患因素。n n （2）、抗菌药物的治疗：慢性期选用的抗菌药物与急性肾盂肾炎相似，但治疗较急性期困难。262、慢性肾盂肾炎的治疗：n n抗菌治疗原则为：抗菌治疗原则为：n n 常需两类药物联合应用，必要时尚可中西医结合；常需两类药物联合应用，必要时尚可中西医结合；n n 疗疗程程适适当当延延长长，通通常常治治疗疗2 24 4周周，若若无无效效或或复复查查中中再再发发，可可选选用用敏敏感感药药物物分分2 24 4组组，轮轮换换应应用用，每每组组药药用用一一疗疗程程，疗疗程程毕毕停停药药3 35 5天天，共共2-42-4个个月月，如如上上述述长长程程抗抗菌菌治治疗疗仍仍无无效效或或常常再再发发者者，可可采采取取低低剂剂量量长长期期抑抑菌菌治治疗疗，临临床床常常用用复复方方磺磺胺胺甲甲基基异异噁噁唑唑，呋呋喃喃妥妥英英，头头孢孢立立新新、羟羟氨氨苄苄西西林林、氟氟哌哌酸酸等等任任一一种种药药1 1次次剂剂量量，于于每每晚排尿后入眠前服用，可长达晚排尿后入眠前服用，可长达6-126-12个月，多可防止再发。个月，多可防止再发。n n 抗抗菌菌治治疗疗同同时时，特特别别在在疗疗效效不不佳佳或或频频频频再再发发时时，必必须寻并去除易感因素；须寻并去除易感因素；n n 急性发作期的用药同急性肾盂肾炎。急性发作期的用药同急性肾盂肾炎。273、急性膀胱炎的治疗n n37天的短程治疗。于治疗后第5天，第2周、第6周复查。