35太阴阳明论.pptx

素问素问太阴阳明论篇第二十九太阴阳明论篇第二十九 本篇讨论了阴经和阳经的功能和病变特点，因以足本篇讨论了阴经和阳经的功能和病变特点，因以足太阴、足阳明为代表，故名太阴、足阳明为代表，故名“太阴阳明论太阴阳明论”。马莳曰：马莳曰：“太阴者，足太阴脾也；阳明者，足阳明太阴者，足太阴脾也；阳明者，足阳明胃也。详论脾胃病之所以异名异状等义，故名篇。胃也。详论脾胃病之所以异名异状等义，故名篇。”【篇篇 解解】1.1.1.1.理理理理解解解解太太太太阴阴阴阴与与与与阳阳阳阳明明明明的的的的生生生生理理理理、病病病病理理理理特特特特点点点点，掌掌掌掌握握握握“阳阳阳阳道道道道实实实实，阴道虚阴道虚阴道虚阴道虚”的理论观点。的理论观点。的理论观点。的理论观点。2.2.2.2.掌掌掌掌握握握握“脾脾脾脾为为为为胃胃胃胃行行行行其其其其津津津津液液液液”的的的的生生生生理理理理和和和和“脾脾脾脾病病病病而而而而四四四四肢肢肢肢不不不不用用用用”的病理。的病理。的病理。的病理。3.3.3.3.理解理解理解理解“脾不主时脾不主时脾不主时脾不主时”的理论。的理论。的理论。的理论。【学习要求学习要求】一、一、太阴阳明的生理特点及发病趋向太阴阳明的生理特点及发病趋向太阴阳明的生理特点及发病趋向太阴阳明的生理特点及发病趋向 黄帝问曰：太阴阳明为表里，脾胃脉也，生病而异者，黄帝问曰：太阴阳明为表里，脾胃脉也，生病而异者，何也？岐伯对曰：阴阳异位，更虚更实，更逆更从何也？岐伯对曰：阴阳异位，更虚更实，更逆更从,或从内，或从内，或从外，所从不同，故病异名也。帝曰：愿闻其异状也。岐或从外，所从不同，故病异名也。帝曰：愿闻其异状也。岐伯曰：阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳道伯曰：阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节，起居不实，阴道虚。故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑时者，阴受之。阳受之则入六腑,阴受之则入五脏。入六腑阴受之则入五脏。入六腑则身热，不时卧，上为喘呼；入五脏则满闭塞，下为飧泄，则身热，不时卧，上为喘呼；入五脏则满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。久为肠澼。1.更虛更更虛更实：实：张介宾注：阳虚则阴实，阴虚则阳实，是更虚更张介宾注：阳虚则阴实，阴虚则阳实，是更虚更 实也。实也。2.更逆更更逆更从：从：指太阴、阳明经气往来方向不同。指太阴、阳明经气往来方向不同。素问集注：素问集注：“阳刚阴柔，故阳道常实，阴道常虚。阳刚阴柔，故阳道常实，阴道常虚。”3.不时卧：不时卧：即不得卧之意。即不得卧之意。4.肠澼：肠澼：古病名，症见大便滞下，里急后重，大便中有泡沫及脓古病名，症见大便滞下，里急后重，大便中有泡沫及脓血。澼，在水中漂洗丝棉。血。澼，在水中漂洗丝棉。黄帝问曰：太阴阳明为表里，脾胃脉也，生病而异者，黄帝问曰：太阴阳明为表里，脾胃脉也，生病而异者，何也？岐伯对曰：阴阳异位，更虚更实，更逆更从何也？岐伯对曰：阴阳异位，更虚更实，更逆更从,或从内，或从内，或从外，所从不同，故病异名也。帝曰：愿闻其异状也。岐或从外，所从不同，故病异名也。帝曰：愿闻其异状也。岐伯曰：阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳道伯曰：阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节，起居不实，阴道虚。故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑时者，阴受之。阳受之则入六腑,阴受之则入五脏。入六腑阴受之则入五脏。入六腑则身热，不时卧，上为喘呼；入五脏则满闭塞，下为飧泄，则身热，不时卧，上为喘呼；入五脏则满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。久为肠澼。一、一、太阴阳明的生理特点及发病趋向太阴阳明的生理特点及发病趋向太阴阳明的生理特点及发病趋向太阴阳明的生理特点及发病趋向 阳道实，阴道虚【理论阐释理论阐释】道，规律，此指性质和特点。道，规律，此指性质和特点。阳道实，阴道虚阳道实，阴道虚指阳指阳刚阴柔，属阳的六腑多病外感而为实证，属阴的五脏多刚阴柔，属阳的六腑多病外感而为实证，属阴的五脏多病内伤而为虚证。病内伤而为虚证。u 在在生理上生理上，五脏主藏精，故多不足；六腑主传化，五脏主藏精，故多不足；六腑主传化，故多有余。故多有余。u 在在病理上病理上，外感之邪首先侵犯阳经、阳腑，多见，外感之邪首先侵犯阳经、阳腑，多见邪气有余的实证；内伤之因首先侵犯阴经、阴脏，多见邪气有余的实证；内伤之因首先侵犯阴经、阴脏，多见正气不足的虚证。因此临床上治疗五脏病多用补法，治正气不足的虚证。因此临床上治疗五脏病多用补法，治疗六腑病多用泻法。疗六腑病多用泻法。重点！重点！故喉主天气故喉主天气,咽主地气。故阳受风气，阴受湿咽主地气。故阳受风气，阴受湿气。故阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；气。故阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足。故曰：阳病者阳气从手上行至头，而下行至足。故曰：阳病者上行极而下，阴病者下行极而上。故伤于风者，上行极而下阴病者下行极而上。故伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。上先受之；伤于湿者，下先受之。一、一、太阴阳明的生理特点及发病趋向太阴阳明的生理特点及发病趋向太阴阳明的生理特点及发病趋向太阴阳明的生理特点及发病趋向 病邪伤人，同气相求 不同性质的邪气，对人体不同部位的伤犯有一不同性质的邪气，对人体不同部位的伤犯有一种易感趋向。这种趋向性表现为以类相从、同气相种易感趋向。这种趋向性表现为以类相从、同气相求求。属阳的邪气，多侵犯属阳的部位，而属阴的邪气属阳的邪气，多侵犯属阳的部位，而属阴的邪气属阳的邪气，多侵犯属阳的部位，而属阴的邪气属阳的邪气，多侵犯属阳的部位，而属阴的邪气,则多侵犯属阴的部位。风为阳，湿为阴。人身半以上则多侵犯属阴的部位。风为阳，湿为阴。人身半以上则多侵犯属阴的部位。风为阳，湿为阴。人身半以上则多侵犯属阴的部位。风为阳，湿为阴。人身半以上为阳，身半以下为阴。故为阳，身半以下为阴。故为阳，身半以下为阴。故为阳，身半以下为阴。故“阳受风气，阴受湿气阳受风气，阴受湿气阳受风气，阴受湿气阳受风气，阴受湿气”，“伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之”。如。如。如。如:风邪伤人，多发脑风、目风、首风、风水等病；湿邪风邪伤人，多发脑风、目风、首风、风水等病；湿邪风邪伤人，多发脑风、目风、首风、风水等病；湿邪风邪伤人，多发脑风、目风、首风、风水等病；湿邪伤人，多发濡泻、足胫肿、下肢痿软无力等病。伤人，多发濡泻、足胫肿、下肢痿软无力等病。伤人，多发濡泻、足胫肿、下肢痿软无力等病。伤人，多发濡泻、足胫肿、下肢痿软无力等病。二、脾病四肢不用的机理二、脾病四肢不用的机理 帝曰：脾病而四支不用，何也？岐伯曰：四支皆帝曰：脾病而四支不用，何也？岐伯曰：四支皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四支不得禀水谷气，气日以衰病不能为胃行其津液，四支不得禀水谷气，气日以衰,脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生故不用焉。脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。1.1.至经：至经：太素作太素作“径至径至”，可从。径至，直接到达。，可从。径至，直接到达。2.2.津液津液：即水谷之精气。即水谷之精气。二、脾病四肢不用的机理二、脾病四肢不用的机理 帝曰：脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液，帝曰：脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液，何也？岐伯曰：足太阴者，三阴也，其脉贯胃属脾络何也？岐伯曰：足太阴者，三阴也，其脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气于三阴。阳明者，表也，五脏六嗌，故太阴为之行气于三阴。阳明者，表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气腑之海也，亦为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。四支不得禀水谷气，日以于阳明，故为胃行其津液。四支不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉。益衰，阴道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉。1.1.嗌：嗌：此指食道。此指食道。2.2.太阴为之行气于三阴：太阴为之行气于三阴：吴崑注：为之吴崑注：为之,为胃也。三阴，太、为胃也。三阴，太、少、厥也。脾为胃行气于三阴，运阳明之气入于诸阴也。少、厥也。脾为胃行气于三阴，运阳明之气入于诸阴也。3.3.亦为之行气于三阳：亦为之行气于三阳：为之，为胃；三阳，三阳经及六腑。为之，为胃；三阳，三阳经及六腑。张介宾注：张介宾注：“虽阳明行气于三阳，然赖脾气而后行，故曰亦虽阳明行气于三阳，然赖脾气而后行，故曰亦也。也。”n n 胃受纳水谷后，在脾的协同下，化生水谷精气。胃受纳水谷后，在脾的协同下，化生水谷精气。胃受纳水谷后，在脾的协同下，化生水谷精气。胃受纳水谷后，在脾的协同下，化生水谷精气。但胃中水谷精气不能但胃中水谷精气不能但胃中水谷精气不能但胃中水谷精气不能“径至径至径至径至”四肢及脏腑，四肢及脏腑，四肢及脏腑，四肢及脏腑，“脾气散脾气散脾气散脾气散精精精精”，水谷精气必须在脾气的作用下，水谷精气必须在脾气的作用下，水谷精气必须在脾气的作用下，水谷精气必须在脾气的作用下，“太阴为之行太阴为之行太阴为之行太阴为之行气于三阴气于三阴气于三阴气于三阴”，“亦为之行气于三阳亦为之行气于三阳亦为之行气于三阳亦为之行气于三阳”，五脏六腑通凭，五脏六腑通凭，五脏六腑通凭，五脏六腑通凭借足太阴脾禀受阳明的水谷精气。若脾病借足太阴脾禀受阳明的水谷精气。若脾病借足太阴脾禀受阳明的水谷精气。若脾病借足太阴脾禀受阳明的水谷精气。若脾病“不能为胃不能为胃不能为胃不能为胃行其津液行其津液行其津液行其津液”。则会影响胃中水谷精气向四肢的输送，。则会影响胃中水谷精气向四肢的输送，。则会影响胃中水谷精气向四肢的输送，。则会影响胃中水谷精气向四肢的输送，则则则则“四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生肌肉皆无气以生肌肉皆无气以生肌肉皆无气以生”，而致，而致，而致，而致“四肢不用四肢不用四肢不用四肢不用”。n n 本篇所论脾胃产生及输送水谷精微至全身的理论，本篇所论脾胃产生及输送水谷精微至全身的理论，本篇所论脾胃产生及输送水谷精微至全身的理论，本篇所论脾胃产生及输送水谷精微至全身的理论，可视为可视为可视为可视为“脾为后天之本脾为后天之本脾为后天之本脾为后天之本”说的理论导源之一。说的理论导源之一。说的理论导源之一。说的理论导源之一。脾病四肢不用的机理重点内容！重点内容！三、脾不主时三、脾不主时1.1.治中央：治中央：治，主、旺也。张介宾注：治，主、旺也。张介宾注：“五脏所主，故肝木主春五脏所主，故肝木主春而旺于东，心火主夏而旺于南，肺金主秋而旺于西，肾水主冬而而旺于东，心火主夏而旺于南，肺金主秋而旺于西，肾水主冬而旺于北，唯脾属土而蓄养万物，故位应中央。旺于北，唯脾属土而蓄养万物，故位应中央。”帝曰：脾不主时，何也？岐伯曰：脾者土也，治帝曰：脾不主时，何也？岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四时长四藏，各十八日寄治，不得独主于中央，常以四时长四藏，各十八日寄治，不得独主于时也。脾藏者，常著胃土之精也。土者，生万物而法时也。脾藏者，常著胃土之精也。土者，生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。天地，故上下至头足，不得主时也。2.2.各十八寄治：各十八寄治：寄，暂居的意思。土之正位在中央，而于四季寄，暂居的意思。土之正位在中央，而于四季立春、立夏、立秋、立冬之前，土旺主事各十八日，故曰立春、立夏、立秋、立冬之前，土旺主事各十八日，故曰“寄寄治治”。三、脾不主时三、脾不主时 帝曰：脾不主时，何也？岐伯曰：脾者土也，治帝曰：脾不主时，何也？岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四时长四藏，各十八日寄治，不得独主于中央，常以四时长四藏，各十八日寄治，不得独主于时也。脾藏者，常著胃土之精也。土者，生万物而法时也。脾藏者，常著胃土之精也。土者，生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。天地，故上下至头足，不得主时也。3.3.常著胃土之精也：常著胃土之精也：著，昭著，常著胃土之精，即常使胃中水谷著，昭著，常著胃土之精，即常使胃中水谷精气布达昭著于全身之意。姚止庵注：精气布达昭著于全身之意。姚止庵注：“胃主受胃主受,脾主运，胃受水脾主运，胃受水谷而脾为之运化，使之著见于一身谷而脾为之运化，使之著见于一身,是胃土之精实由脾著也。是胃土之精实由脾著也。”关于脾的主时关于脾的主时2.2.脾不独主时脾不独主时 本篇及本篇及素问素问“刺要论刺要论”、“阴阳类论阴阳类论”提出脾不独主于提出脾不独主于一时，寄旺于四季各十八日（素问一时，寄旺于四季各十八日（素问刺要论：刺要论：“脾动则七十脾动则七十二日四季之月。二日四季之月。”素问素问阴阳类论：阴阳类论：“春甲乙青，中主肝，春甲乙青，中主肝，治七十二日，是脉之主时。治七十二日，是脉之主时。”）。这种说法突出了脾治中央养四）。这种说法突出了脾治中央养四脏的重要作用。后汉张机发挥为脏的重要作用。后汉张机发挥为“四季脾旺不受邪四季脾旺不受邪”，使其更赋，使其更赋予发病学和治疗学上的意义。予发病学和治疗学上的意义。“脾主长夏脾主长夏”和和“脾不主时脾不主时”二说互为补充，并行而不悖。二说互为补充，并行而不悖。1.1.脾主长夏脾主长夏 这是这是内经内经多数篇章的说法，谓肝主春、心主夏、脾主多数篇章的说法，谓肝主春、心主夏、脾主长夏、肺主秋、肾主冬，体现了五脏与自然界相通相应的五脏长夏、肺主秋、肾主冬，体现了五脏与自然界相通相应的五脏五行观。脾应中土，长养四脏，调和全身气机。五行观。脾应中土，长养四脏，调和全身气机。练 习 题1.1.试试述述“阳阳道道实实，阴阴道道虚虚”的的含含义义及及太太阴阴阳阳明的发病趋向。明的发病趋向。2.2.结结合合篇篇中中内内容容，简简述述风风、湿湿之之邪邪易易袭袭人人体体部位及机理。部位及机理。3.3.阐述阐述“脾病而四肢不用脾病而四肢不用”的机理。的机理。4.4.简述简述“脾不主时脾不主时”的含义。的含义。