38产后缺乳.pptx

第十节第十节 产后缺乳产后缺乳 教师：张勤华教师：张勤华教师：张勤华教师：张勤华第十一章第十一章 产后病产后病曙光医院妇科教研室曙光医院妇科教研室熟悉：缺乳的病因病机、：缺乳的病因病机、辨证论治。辨证论治。了解：缺乳的定义、鉴别诊断缺乳的定义、鉴别诊断教教学学目目标标病例分析病例分析n n女患女患 2929岁岁 产后产后1717天乳汁全无。平素身体天乳汁全无。平素身体较弱，盛暑新娩，近较弱，盛暑新娩，近1010天乳汁减少逐渐皆天乳汁减少逐渐皆无，食欲不振，纳少，乳房虚软不胀，面无，食欲不振，纳少，乳房虚软不胀，面白少泽，唇甲不华，手脚发凉，恶露不绝。白少泽，唇甲不华，手脚发凉，恶露不绝。舌淡，苔少，脉细。舌淡，苔少，脉细。n n请写出诊断及分型、治则、处方请写出诊断及分型、治则、处方 1、定义定义：第十章第十章 妊娠病妊娠病一、概述产妇在哺乳期内，产妇在哺乳期内，乳汁甚少或全无，乳汁甚少或全无，称为称为产后缺乳、乳汁不行、乳汁不足。产后缺乳、乳汁不行、乳汁不足。产后泌乳产后泌乳孕期孕期E E、P P、hPLhPL 乳腺发育、乳腺发育、初乳形成初乳形成随着胎盘娩出随着胎盘娩出E E、P P、hPLhPL低低E E、高、高PRL PRL 乳汁产生乳汁产生产后泌乳产后泌乳 吸吮刺激吸吮刺激下丘脑下丘脑DADA 催乳素抑制因子催乳素抑制因子垂体催乳素脉冲式释放垂体催乳素脉冲式释放 乳汁分泌乳汁分泌母乳喂养好处多母乳喂养好处多n n提供营养、利于发提供营养、利于发育育n n提高免疫、利于防提高免疫、利于防病病n n口腔运动、利于牙口腔运动、利于牙齿齿 n n促进心理发育促进心理发育n n促进宫缩、防出血促进宫缩、防出血n n哺乳闭经、推迟妊哺乳闭经、推迟妊娠娠n n降低患乳腺癌、卵降低患乳腺癌、卵巢癌危险巢癌危险n n价廉、方便、减少价廉、方便、减少劳动劳动历史沿革历史沿革n n隋隋隋隋诸病源候论诸病源候论诸病源候论诸病源候论“产后乳无汁候产后乳无汁候产后乳无汁候产后乳无汁候”，机理为，机理为，机理为，机理为“津液暴竭，津液暴竭，津液暴竭，津液暴竭，经血不足经血不足经血不足经血不足”n n唐唐唐唐备急千金要方备急千金要方备急千金要方备急千金要方“治妇人乳无汁二十一首下乳方治妇人乳无汁二十一首下乳方治妇人乳无汁二十一首下乳方治妇人乳无汁二十一首下乳方”。并提出饮食疗法：猪蹄、鲫鱼。并提出饮食疗法：猪蹄、鲫鱼。并提出饮食疗法：猪蹄、鲫鱼。并提出饮食疗法：猪蹄、鲫鱼。n n宋宋宋宋三因极一病证方论三因极一病证方论三因极一病证方论三因极一病证方论“产妇有两种乳脉不行，有气血产妇有两种乳脉不行，有气血产妇有两种乳脉不行，有气血产妇有两种乳脉不行，有气血盛而壅闭不行者，有血气少弱涩不行者盛而壅闭不行者，有血气少弱涩不行者盛而壅闭不行者，有血气少弱涩不行者盛而壅闭不行者，有血气少弱涩不行者”。n n清清清清傅青主女科傅青主女科傅青主女科傅青主女科着眼于着眼于着眼于着眼于“气血气血气血气血”，虚则补之，实则疏之，虚则补之，实则疏之，虚则补之，实则疏之，虚则补之，实则疏之，反对专事通乳。反对专事通乳。反对专事通乳。反对专事通乳。二、病因病机二、病因病机虚证虚证实实证证生化不足生化不足乳络不畅乳络不畅气血虚弱气血虚弱肝郁气滞肝郁气滞痰浊阻滞痰浊阻滞乳痈乳痈本生无乳本生无乳鉴别鉴别转归转归二、病因病机二、病因病机n n气血虚弱：气血虚弱：n n肝郁气滞：肝郁气滞：n n痰浊阻滞：痰浊阻滞：脾胃素弱或气血亏虚，产后复伤气血，气血脾胃素弱或气血亏虚，产后复伤气血，气血脾胃素弱或气血亏虚，产后复伤气血，气血脾胃素弱或气血亏虚，产后复伤气血，气血亏虚，乳汁化生乏源。亏虚，乳汁化生乏源。亏虚，乳汁化生乏源。亏虚，乳汁化生乏源。产后抑郁，肝失条达，气机不畅，乳脉不通，产后抑郁，肝失条达，气机不畅，乳脉不通，产后抑郁，肝失条达，气机不畅，乳脉不通，产后抑郁，肝失条达，气机不畅，乳脉不通，运行不畅。运行不畅。运行不畅。运行不畅。素体肥胖或产后高粱厚味，脾失健运，聚湿素体肥胖或产后高粱厚味，脾失健运，聚湿素体肥胖或产后高粱厚味，脾失健运，聚湿素体肥胖或产后高粱厚味，脾失健运，聚湿成痰，阻滞乳脉乳络。成痰，阻滞乳脉乳络。成痰，阻滞乳脉乳络。成痰，阻滞乳脉乳络。第十章第十章 妊娠病妊娠病三、诊断与鉴别诊断病史：病史：病史：病史：产时失血过多，或产后情志不遂，素体肥胖产时失血过多，或产后情志不遂，素体肥胖产时失血过多，或产后情志不遂，素体肥胖产时失血过多，或产后情志不遂，素体肥胖临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：乳汁甚少或全无乳汁甚少或全无乳汁甚少或全无乳汁甚少或全无 或原有乳汁，情志刺激后突然缺乳。或原有乳汁，情志刺激后突然缺乳。或原有乳汁，情志刺激后突然缺乳。或原有乳汁，情志刺激后突然缺乳。检查：检查：检查：检查：乳房柔软或胀硬，乳汁清稀或浓稠，乳房柔软或胀硬，乳汁清稀或浓稠，乳房柔软或胀硬，乳汁清稀或浓稠，乳房柔软或胀硬，乳汁清稀或浓稠，乳腺发育正常或欠佳。乳腺发育正常或欠佳。乳腺发育正常或欠佳。乳腺发育正常或欠佳。第十章第十章 妊娠病妊娠病三、诊断与鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断乳痈：乳痈是发生于乳房部的急性化脓乳痈：乳痈是发生于乳房部的急性化脓性疾病。性疾病。临床特点：临床特点：乳房部结块、肿胀疼痛乳房部结块、肿胀疼痛 伴有全身发热，溃后脓出稠厚伴有全身发热，溃后脓出稠厚 常发生于哺乳期妇女常发生于哺乳期妇女第十章第十章 妊娠病妊娠病四、辨证论治四、辨证论治辨证要点辨证要点：依据乳汁和乳房的情况辨虚实：依据乳汁和乳房的情况辨虚实 乳房松软无胀痛，挤压乳汁点滴而出，质稀。乳房松软无胀痛，挤压乳汁点滴而出，质稀。乳房松软无胀痛，挤压乳汁点滴而出，质稀。乳房松软无胀痛，挤压乳汁点滴而出，质稀。乳房胀满而痛，挤压乳汁疼痛难出，质稠。乳房胀满而痛，挤压乳汁疼痛难出，质稠。乳房胀满而痛，挤压乳汁疼痛难出，质稠。乳房胀满而痛，挤压乳汁疼痛难出，质稠。治疗法则：治疗法则：虚则补之，实则疏之虚则补之，实则疏之具体治法：具体治法：调理气血，通络下乳调理气血，通络下乳虚虚实实第十章第十章 妊娠病妊娠病四、辨证论治 气血虚弱证气血虚弱证主证：主证：产后乳少或全无，乳汁清稀，乳房柔软，产后乳少或全无，乳汁清稀，乳房柔软，产后乳少或全无，乳汁清稀，乳房柔软，产后乳少或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀满感无胀满感无胀满感无胀满感+气血虚弱证气血虚弱证气血虚弱证气血虚弱证治法：治法：补气养血，佐以通乳。补气养血，佐以通乳。补气养血，佐以通乳。补气养血，佐以通乳。方药：方药：通乳丹通乳丹通乳丹通乳丹 人参人参人参人参 生黄芪生黄芪生黄芪生黄芪 当归当归当归当归 麦冬麦冬麦冬麦冬 木通木通木通木通 桔梗桔梗桔梗桔梗 猪蹄猪蹄猪蹄猪蹄面白乏力，舌淡苔薄白，面白乏力，舌淡苔薄白，脉细弱。脉细弱。第十章第十章 妊娠病妊娠病四、辨证论治 肝郁气滞证肝郁气滞证主证：主证：产后乳汁分泌少，或全无，乳产后乳汁分泌少，或全无，乳 房胀硬、疼痛，乳汁稠房胀硬、疼痛，乳汁稠+肝郁气滞证肝郁气滞证。治法：治法：疏肝解郁，通络下乳。疏肝解郁，通络下乳。方药：方药：下乳涌泉散。下乳涌泉散。胸胁胀满，情志抑郁、食胸胁胀满，情志抑郁、食欲不振、脉弦欲不振、脉弦第十章第十章 妊娠病妊娠病四、辨证论治 痰浊阻滞证痰浊阻滞证主证主证：乳汁甚少或无乳可下，乳房硕大或下：乳汁甚少或无乳可下，乳房硕大或下垂不胀满，乳汁不稠垂不胀满，乳汁不稠痰浊内盛证痰浊内盛证治法：治法：健脾化痰，佐以通乳健脾化痰，佐以通乳方药方药：苍附导痰丸合漏芦散。：苍附导痰丸合漏芦散。漏芦散：漏芦、瓜蒌、蛇蜕漏芦散：漏芦、瓜蒌、蛇蜕肥胖胸闷痰多，纳肥胖胸闷痰多，纳少便溏或食多乳少，少便溏或食多乳少，舌淡胖苔腻，脉沉舌淡胖苔腻，脉沉细。细。食疗食疗1、猪蹄猪蹄2 2只，通草只，通草2424克，同炖，去通草克，同炖，去通草食猪蹄，饮汤。食猪蹄，饮汤。2 2、花生米、花生米120120克，黄豆克，黄豆120120克，炖猪蹄克，炖猪蹄3 3、鲤鱼、鲤鱼100100150150克，葱克，葱5050克，煎汤饮服克，煎汤饮服4 4、木瓜、木瓜预防与调摄预防与调摄n n孕前乳房护理（乳头凹陷者）孕前乳房护理（乳头凹陷者）n n孕后及早吸吮，乳房按摩孕后及早吸吮，乳房按摩n n早期哺乳、定时哺乳，促进乳汁分泌早期哺乳、定时哺乳，促进乳汁分泌n n加强产后营养，多进汤水加强产后营养，多进汤水n n保持乐观情绪，心情舒畅保持乐观情绪，心情舒畅回回 乳乳中药中药1 1、炒麦芽、炒麦芽120120克，代茶饮克，代茶饮2 2、炒麦芽、炒麦芽200200克，蝉衣克，蝉衣5 5克代茶饮克代茶饮3 3、炒麦芽、炒麦芽200200克，神曲克，神曲1010克代茶饮克代茶饮4 4、外敷回乳：芒硝、外敷回乳：芒硝120120克布包外敷双乳。克布包外敷双乳。西药西药1 1、溴隐停溴隐停溴隐停溴隐停2.52.52.52.5mgmgmgmg，BidBidBidBid，7-147-147-147-14天，餐中服（适用于已天，餐中服（适用于已天，餐中服（适用于已天，餐中服（适用于已有大量乳汁分泌者）有大量乳汁分泌者）有大量乳汁分泌者）有大量乳汁分泌者）2 2 2 2、已烯雌酚、已烯雌酚、已烯雌酚、已烯雌酚5 5 5 5mg,tid*3mg,tid*3mgtid*3mg,tid*3日日日日;5mg;5mg;5mg;5mg，qd*3qd*3qd*3qd*3日日日日;2mg,qd*3;2mg,qd*3;2mg,qd*3;2mg,qd*3日日日日3 3 3 3、苯甲酸雌二醇、苯甲酸雌二醇、苯甲酸雌二醇、苯甲酸雌二醇2mg2mg2mg2mg肌注肌注肌注肌注2-32-32-32-3日日日日4 4 4 4、维生素、维生素、维生素、维生素B B B B6 6 6 6200mg/200mg/200mg/200mg/日口服日口服日口服日口服 n n关于回乳的有趣的争论关于回乳的有趣的争论n n有人说有人说有人说有人说“生麦芽生乳，炒麦芽回乳生麦芽生乳，炒麦芽回乳生麦芽生乳，炒麦芽回乳生麦芽生乳，炒麦芽回乳”，对不对，对不对，对不对，对不对？n n又有人说生炒麦芽均可回乳，关键在于用量，又有人说生炒麦芽均可回乳，关键在于用量，又有人说生炒麦芽均可回乳，关键在于用量，又有人说生炒麦芽均可回乳，关键在于用量，一般以多少用量为界？一般以多少用量为界？一般以多少用量为界？一般以多少用量为界？谢 谢谢 上海中医药大学附属曙光医院妇科上海中医药大学附属曙光医院妇科