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1、 水利工程 验收与质量评定常用表式 （水工建筑工程） （一）验收表式测 量 复 核 记 录 QZYS—1 工 程 名 称 施 工 单 位 复 核 部 位 日 期 施测人签字 复核人签字 测 量 复 核 情 况 ︵ 示 意 图 ︶ 备 注 注：用于记录有关控制坐标及与测量点关
2、系的计算复核及其主要平面位置、设计与实际高程测量成果及其主要断面（基础面应以平面方格高程图标注高程情况，突变点、坑洞应另作表明）。 主体工程基础验收证书 QZYS—2 单位工程名称 部 位 纵 横 座 标 （桩 号） 建 基 面 高 程 设计： 实测： 开 挖 施 工 情 况 施工单位： 填写人： 工 程 地 质 鉴 定 鉴定单位： 填写人： 验 收
3、意 见 填写人： 验 收 小 组 成 员 单 位 签 名 验收日期 年 月 日 注：施工单位自检合格后，由项目法人（监理单位）组织，召集设计、地质等部门代表验收，质监列席参加。 隐 蔽 工 程 验 收 合 格 证 工程名称： 施工单位： QZYS—3 工程部位 起迄 桩号 高 程 设计：
4、实测： 隐蔽内容 验收日期： 年 月 日 施工单位自检情况和意见： 自检人： 项目法人（监理单位）验收意见： 项目法人（监理单位）： 检查人： 简图说明： 施工单位技术负责人： 会签： 套井开挖隐蔽工程验收合格证 单位工程名称 开孔、终孔日期 施工单位名称 验收日期 验收内容 简 图
5、 排号孔号 孔口高程 设计深度 实际深度 孔 径 搭接处厚度 孔 斜 度 入岩深度 岩样描述 自检意见（确认入岩深度、孔径及搭接厚度，简述清孔、孔壁夹层及渗漏、塌孔等情况）： 自检人： 年 月 日 验收意见（对自检的评价，确认造孔满足回填要求）： 监理单位： 检查人： 年 月 日 会签单位 业主单位 设计单位 签名 QZYS
6、4 高喷灌浆质量验收合格证 QZYS—5 孔 号：______ ___孔 序：_________序 设计孔深:：_________m 喷顶高程：_____________m 孔 距：__________m 成墙面积：__________m2 喷底高程：_____________m 喷射时间：_______年____月_____日____时___ 分至_____日____时___ 分 施工单位： 检查项目
7、 单位 标准值 实际施工检查情况 检查项目 单位 标准值 实际施工检查情况 钻 孔 参 数 1孔位偏差 cm 喷 射 参 数 5浆 液 压力 MPa 2孔斜率 % 流量 L/min 3终孔孔深 m 比重 g/ cm3 4入岩深度 m 6压缩气 压力 MPa 喷 射 参 数 1喷射长度 m 流量 L/min 2提升速度 cm/min 7高压水 压力 MPa 3转动速度 r/min 流量 L/min
8、 4旋摆角度 ( ゜) 8回浆密度 g/ cm3 特殊情况处理 施工单位自检意见： 自检人： 技术负责人： 日期： 项目法人（监理单位）验收意见： 项目法人（监理单位）： 检查人： 日期： 注：每孔验收合格后作为单元工程质量评定依据。 重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程） 质量等级签证表 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 自评日期 年 月 日 施工单位 自评意见 1
9、自评意见： 2、自评质量等级： 终检人员 （签名） 监理单位 抽查意见 抽查意见： 监理工程师 （签名） 联合小组 核定意见 1、核定意见： 2、质量等级： 年 月 日 保留意见 （签名
10、 备查资料 清 单 （1）地质编录 □ （2）测量成果 □ （3）检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等） □ （4）影像资料 □ （5）其他（ ）
11、 □ 联 合 小 组 成 员 单位名称 职务、职称 签名 项目法人 监理单位 设计单位 施工单位 运行管理 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“∨”，如有其他资料应在括号内注明资料名称。 附录F QZYS-6 注：施
12、工单位自评合格、监理单位抽检后，由上述单位组成联合小组，共同检查核定其质量等级。 联合验收单元工程质量等级签证表 附录F QZYS-7 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 自评日期 年 月 日 施工单位 自评意见 1、自评意见： 2、自评质量等级： 终检人员 （签名） 监理单位 抽查意见 抽
13、查意见： 监理工程师 （签名） 联合小组 核定意见 1、核定意见： 2、质量等级： 年 月 日 保留意见 （签名） 备查资料 清 单 （1）原材料报验单 □ （2）工序验收单
14、 □ （3）施工记录 □ （4）养护记录 □ （5）其他（ ） □ 联 合 小 组 成 员 单位
15、名称 职务、职称 签名 项目法人 监理单位 设计单位 施工单位 运行管理 注：单元工程联合验收时，设计单位宜派员参加参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“∨”，如有其他资料应在括号内注明资料名称。 注：①施工单位自评合格、监理单位抽检后，由上述单位组成联合小组，共同检查核定其质量等级。 ②对缺乏现行单元工程评定表、项目单一、技术要求明确的，采用本签证表。 （三）单元工程质量评定表式水 利 水 电 工 程 岩石地基开挖单元工程质量评定表 表1.2
16、 QZDY-1 单 位 工 程 名 称 单元工程量 分 部 工 程 名 称 检验日期 年 月 日 单元工程名称、部位 评定日期 年 月 日 项次 检 查 项 目 质 量 标 准 检 验 记 录 1 △保护层开挖 浅孔、密孔、少药量、火炮爆破 2 △建基面 无松动岩块，无爆破影响裂隙 3 △断层及裂隙密集带 按规定挖槽。槽深为宽度的1～1.5倍。规模
17、较大时，按设计要求处理 4 △多组切割的不稳定岩体 按设计要求处理 5 岩溶洞穴 按设计要求处理 6 软弱夹层 厚度>5cm者，挖至新鲜岩层或设计规定的深度 7 夹泥裂隙 挖1～1.5倍断层宽度，消除夹泥，或按设计要求处理 项 次 检 测 项 目 设 计 值 允 许 偏 差 （cm） 实测值或实测偏差值（cm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 无 结 构 要 求 或 无 配 筋 坑 ︵槽 ︶长 宽 <5m +20 -10
18、 2 5～10m +30 -20 3 10～15m +40 -30 4 >15m +50 -30 5 坑(槽)底部标高 +20 -10 6 垂直或斜面平整度 20 7 有 结 构 要 求 或 有 配 筋 坑︵ 槽 ︶长 宽 <5m +10 0
19、 8 5～10m +20 0 9 10～15m +30 0 10 >15m +40 0 11 坑(槽)底部标高 +20 0 12 垂直或斜面平整度 15 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 施 工 单 位 自 评 意 见 自
20、 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。检测项目实测点合格率 %。 施工单位 名 称 项目法人 (监理单位) 名 称 评 定 人 核 定 人 注：按验收区块划分单元工程，“＋”为超挖，“－”为欠挖。 水 利 水 电 工 程 岩石地基清理单元工程质量评定表 表1.5-1
21、QZDY-2 单 位 工 程 名 称 单元工程量 分 部 工 程 名 称 检验日期 年 月 日 单元工程名称、部位 评定日期 年 月 日 项次 检 查 项 目 质 量 标 准 检 验 记 录 1 △建基面清理 清洗洁净、无积水；无松动岩块，无积渣杂物；整修平整，无反坡 2 地表水和地下水 已作妥善引排或封堵 3 △断层及裂隙密集带 按规定挖槽。槽深为宽度的1～1.5倍，规模较大时，按设计要求处理 4 △多组切割的不稳定岩体 按设计
22、要求处理 5 岩溶洞穴 按设计要求处理 6 软弱夹层 厚度>5cm者，挖至新鲜岩层或设计规定的深度 7 夹泥裂隙 按1～1.5倍断层宽度，清除夹泥或按设计要求处理 项次 检 测 项 目 设计值 （cm） 允许偏差 （cm） 实测值或实测偏差值（cm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 坑(槽)长 +30 0 2 坑(槽)宽 +30 0 3 边 坡 不陡于设计边坡
23、 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 施 工 单 位 自 评 意 见 自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。检测项目实测点合格率 %。 施工单位 名 称 项目法人 (监理单位) 名 称 评 定 人 核 定 人 注：按验收区块划分单元工程，“＋”为超挖，“－”为欠挖。 水 利 水 电 工 程 岩石洞
24、室开挖单元工程质量评定表 表1.3 QZDY-3 单 位 工 程 名 称 单元工程量 分 部 工 程 名 称 检验日期 年 月 日 单元工程名称、部位 评定日期 年 月 日 项次 检 查 项 目 质 量 标 准 检 验 记 录 1 △开挖岩面 无松动岩块，小块悬挂体 2 △地质弱面处理 符合设计要求 3 △洞室轴线 符合规范要求。SDJ212-83
25、《水工建筑物地下开挖工程施工技术规范》 项次 检 测 项 目 设 计 值 允 许 偏 差 （cm） 实测值或实测偏差值（cm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 无 结 构 要 求 或 无 配 筋 底部标高 +20 -10 2 径 向 +20 -10 3 侧 墙 +20 -10 4 开挖面平整度 15 5 有
26、结 构 要 求 或 有 配 筋 底部标高 +20 0 6 径 向 +20 0 7 侧 墙 +20 0 8 开挖面平整度 10 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 施 工 单 位 自 评 意 见 自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级
27、 主要检查项目全部符合质量标准。检测项目实测 点合格率 %。 施工单位 名 称 项目法人 (监理单位) 名 称 评 定 人 核 定 人 注：按不同断面尺寸各作为一单元工程，“＋”为超挖，“－”为欠挖。 水 利 水 电 工 程 软基和岸坡开挖单元工程质量评定表 表1.4 QZDY-4 单 位 工 程 名 称 东阁街道办事处桃花涧汇流河治理工程 单元工程量 分 部 工 程 名 称
28、 河道清淤工程 检验日期 年 月 日 单元工程名称、部位 河道清淤 评定日期 年 月 日 项次 检 查 项 目 质 量 标 准 检 验 记 录 1 地基清理和处理 无树根、草皮、乱石，坟墓、水井泉眼已处理，地质符合设计 无树根、草皮、乱石、坟墓，地质符合设计要求 2 △取样检验 符合设计要求γ≥ g/cm3 / 3 岸坡清理和处理 无树根、草皮、乱石，有害裂隙及洞穴已处理 无树根、草皮、乱石，无有害裂隙 4 岩石岸坡清理坡度 符合设计要求 符合设计要求 5 △粘土，湿陷性黄土清理坡
29、度 符合设计要求 / 6 截水槽地基处理 泉眼、渗水已处理，岩石冲洗洁净，无积水 无积水 7 △截水槽(墙)基岩面坡度 符合设计要求 / 项次 检 测 项 目 设 计 值 允 许 偏 差 （cm） 实测值或实测偏差值（cm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 无 结 构 要 求 或 无 配 筋 坑 ︵ 槽 ︶ 长 宽 5m以内 +20 -10 11 14 13 15 12 10 7 9 8 12 2 5～10m +30 -20 / /
30、 / / / / / / / / 3 10～15m +40 -30 / / / / / / / / / / 4 15m以上 +50 -30 / / / / / / / / / / 5 坑(槽)底部标高 +20 -10 / / / / / / / / / / 6 垂直或斜面平整度 20 15 23 10 7 9 23 12 15 23 17 7 有 结 构 要 求 或 有 配 筋 坑 ︵ 槽 ︶ 长 宽 <5m
31、 +20 0 / / / / / / / / / / 8 5～10m +30 0 / / / / / / / / / / 9 10～15m +40 0 / / / / / / / / / / 10 >5m +40 0 / / / / / / / / / / 11 坑(槽)底部标高 +20 0 / / / / / / / / / / 12 垂直或斜面平整度 15 / / / / / / / / /
32、 / 检测结果 共检测 20 点，其中合格 17 点，合格率 85.0 % 施 工 单 位 自 评 意 见 自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 基本 符合质量标准。检测项目实测点合格率 85.0%。 合格 施工单位 名 称 青岛祥瑞水利工程有限公司 项目法人 (监理单位) 名 称 青岛信达工程管理有限公司平度分公司 评 定 人 核 定 人 注：按验收区块划分单元工程，“＋”为超挖，“－”为欠挖。 水 利 水 电 工
33、 程 堤基清理单元工程质量评定表 表7.1、B.0.1 QZDY-5 单 位 工 程 名 称 东阁街道办事处桃花涧汇流河治理工程 单元工程量 分 部 工 程 名 称 河道清淤工程 检验日期 年 月 日 单元工程名称、部位 河道清淤 评定日期 年 月 日 项次 检 查 项 目 质 量 标 准 检 验 记 录 1 基面清理 树木、草皮、树根、乱石、坟墓以及各种建筑物全部清除。水井、泉眼、地道、洞穴
34、等已按设计要求处理 树木、草皮、树根、乱石、坟墓以及各种建筑物全部清除，符合设计要求处理 2 堤基清除及处理 粉土、细砂、淤泥、腐植土、泥炭全部清理；对风化岩石、坡积物、残积物、滑坡体等已按设计要求处理 粉土、细砂、淤泥、腐植土、泥炭全部清理；对风化岩石、坡积物、残积物、滑坡体等已按设计要求处理 3 △堤基平整压实 表面无显著凹凸，无松土，无弹簧土。 堤基平整压实，无松土 项次 检 测 项 目 允 许 偏 差 设 计 值 实测值或实测偏差值（cm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 堤基清理范围 堤基清理边界超过设计基面边
35、线0.5m 5 5.1 5.3 5.2 4.8 5.1 4.6 5.2 5.4 5.3 5.1 2 堤基表面压实 不小于设计值 / / / / / / / / / / 检测结果 共检测 10 点，其中合格 8 点，合格率 80.0 % 施 工 单 位 自 评 意 见 自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目基本符合质量标准。检测项目实测点合格率 80.0%。 合格 施工单位 名 称 青岛祥瑞水利工程有限公司
36、 项目法人 (监理单位) 名 称 青岛信达工程管理有限公司平度分公司 评定人 核定人 注：按验收区（段）划分单元工程。 水利水电工程 表7.16 水泥砂浆砌石体砌筑工序质量评定表 单位工程名称 东阁街道办事处桃花涧汇流河治理工程 单元工程量 580m3 分部工程名称 浆砌石护坡 施工单位 2017年 4月 11 日 单元工程名称、部位 砌石基础 检验日期 2017年 4月 11 日 项次 检验项目 质 量 标 准 检查（测）记录 合格数 合格率 主控项目 1 石料表观质量 石料规格应符合设
37、计要求，表面湿润、无泥垢、油渍等污物 表面湿润、无泥垢 / / 2 普通砌石体砌筑 铺浆均匀，无裸露石块；灌浆饱满，砌缝密实，无架空等现象 铺浆均匀，无裸露石块；灌浆饱满，砌缝密实，无架空 / / 3 墩、墙砌石体砌筑 先砌筑角石，在砌筑镶面石，最后砌筑填腹石，镶面石的厚度应不小于30cm。临时间断处的高低差应不大于1.0m，并留有平缓台阶 / / / 4 墩、墙砌筑形式 内外搭砌，上下错缝；丁砌石分布均匀，面积不少于断、墙砌体全部面积的1/5，且长度大于60cm；毛块石分层卧砌，无填心砌法；每砌筑70～120cm高度找平一次；砌缝宽度基本一致 / /
38、 / 5 砌石坝 砌石体质量 密度、孔隙率应符合设计要求 / / / 6 抗渗性能 对有抗渗要求的部位，砌体透水率（吕荣Lu）应符合设计要求 / / / 7 砌缝饱满度与密实度 饱满且密实 / / / 一般项目 1 水泥砂浆沉入度 符合设计要求，允许偏差为±1cm / / / 2 砌缝宽度 符合规范要求 符合规范要求 / / 3 浆砌石坝体的外轮廓尺寸 符合规范要求 / / / 4 浆砌石墩、墙、砌体尺寸、位置 符合规范要求 / / / 5 浆砌石溢洪道溢流面砌筑结构尺寸和位置 符合规范要求 /
39、/ / 施工单位自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 /%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为：优良 2017年 4 月 11 日 监理单位复核意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 年 月 日 注1：关
40、键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。 水 利 水 电 工 程 岩石地基固结灌浆单元工程质量评定表 表1.9 QZDY-6 单 位 工 程 名 称 单元工程量 分 部 工 程 名 称 检验日期 年 月 日 单元工程名称、部位 评定日期 年 月 日
41、 项 次 检 查 项 目 规定值或允许偏差 各 孔 检 测 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 钻 孔 孔序 应符合设计要求（二序） 2 孔位 应符合设计要求（允许偏差±10cm） 3 △孔深 不得小于设计孔深（ m） 4 灌 浆 灌浆分段和段长 应符合设计要求（见附页） 5 钻孔冲洗 孔内无岩粉、杂质
42、 6 灌前进行压水试验的孔数和压水试验 孔数不少于总孔数的5 %，压水试验应符合设计要求 7 △灌浆压力 应符合设计要求（ MPa） 8 △浆液变换和结束标准 应符合规范或设计要求 （SL62－94） 9 有无中断及其影响质量程度 应无中断或虽有中断，但经“检查分析尚不影响灌浆质量” 10 △抬动变形 抬动值不应超过设计规定（见附页） 11
43、 封孔 应符合规范或设计要求 （SL62－94及机械压浆封孔体） 12 △灌浆记录 齐全、清晰、准确 各 孔 质 量 评 定 本单元工程内共有 孔，其中优良 孔，其中优良 % 单元工程效果检查 波速测试 Vp= m/s（设计要求≥ m/s） 检查孔压水试验（不宜少于灌浆孔总数的5%） q= Lu(q设计 ≤ Lu) 检查孔单位水泥注入量 C=
44、 kg/m 其 它 钻孔、检查孔可见水泥结石、充填密实 施 工 单 位 自 评 意 见 自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 单元工程效果检查全部符合要求，灌浆孔全部合格，其中优良孔占 % 施工单位 名 称 项目法人 (监理单位) 名 称 评 定 人 核 定 人 注：每项检查成果用“√”标明符合质量标准，用“○”标明基本符合质量标准，用“×”标明不符合质量标准。 按混凝土浇筑块、段划分，每个块段的灌浆为一个单元工程
45、 固 结 灌 浆 成 果 综 合 表 工程名称： 施工单位： 编号： 序 号 孔口高程 灌浆孔号 ------------ 岩内孔深 单位：(m) 灌 浆 日 期 单位 吸水量 (ω) 水 灰 比 单位吸浆量(L/min) 浆量(L) 吸浆量 ---------------- 水泥量(Kg) 单 位 注入量 (Kg/m) 灌 浆 压 力 (
46、MPa) 纯 灌 时 间 (min) 备 注 开 始 终 止 开 始 终 止 注入量 弃废量 合 计 -------------- ---------- ---------- ---------- -------------- ---------- ---------- ---------- -------------- ---------
47、 ---------- ---------- -------------- ---------- ---------- ---------- -------------- ---------- ---------- ---------- -------------- ---------- ---------- -
48、 -------------- ---------- ---------- ---------- -------------- ---------- ---------- ---------- 施工单位自检意见 项目负责人 校 核 填 表 日 期 监理单位审核意见 监理工程师 日 期 固 结 灌 浆 检 查 孔 成 果 表
49、 工程名称： 施工单位： 编号： 序 号 检查孔号 及 位 置 检查孔深 (m) 压水试验压力(MPa) 透水率(Lu) 透水率 设计值(Lu) 检 查 时 间 备 注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
50、 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 小 计 监 理 部 审查意见 监理 工程师 日期 项目负责人： 校核： 填表人： 日期： 水
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