3祛湿药与祛湿剂123.pptx

第八章第八章上上 篇篇中药方剂三、祛湿药与祛湿剂三、祛湿药与祛湿剂第二节 常用中药与方剂祛湿药与祛湿剂祛湿药与祛湿剂v（一）祛湿药祛湿药v（1）化湿燥湿药）化湿燥湿药v（2）淡渗利湿药）淡渗利湿药v（3）清热利湿药）清热利湿药v（二）祛湿剂（二）祛湿剂祛湿药祛湿药-概论概论含义：含义：凡具有祛湿功效，治疗体内水湿停凡具有祛湿功效，治疗体内水湿停留的药物，称为祛湿药。留的药物，称为祛湿药。分三类：分三类：化湿燥湿药、淡渗利湿药、清热利湿药。化湿燥湿药、淡渗利湿药、清热利湿药。（一）化湿燥湿药（一）化湿燥湿药概论概论一、含义：一、含义：凡是气味芳香，性偏温燥，具有化湿运脾凡是气味芳香，性偏温燥，具有化湿运脾作用的药物。作用的药物。二、性能与功效，适应证二、性能与功效，适应证性味：性味：辛、温，芳香且燥。辛、温，芳香且燥。归经：归经：主要归主要归脾、胃脾、胃经，有的可归经，有的可归肺、肾肺、肾经。经。功效：功效：疏畅气机、宣化湿浊、健脾醒胃。疏畅气机、宣化湿浊、健脾醒胃。部分药还兼有解暑、辟秽、开窍、截疟等作用。部分药还兼有解暑、辟秽、开窍、截疟等作用。概论概论适应证适应证：湿困脾胃证（又称湿浊中阻或湿阻中：湿困脾胃证（又称湿浊中阻或湿阻中焦）焦）脾胃气机升降失常：脾胃气机升降失常：脾胃运化无力：脾胃运化无力：胃气不降：胃气不降：胃气不降：胃气不降：脘腹痞满、呕脘腹痞满、呕脘腹痞满、呕脘腹痞满、呕吐泛酸吐泛酸吐泛酸吐泛酸脾气不升：脾气不升：脾气不升：脾气不升：大便溏薄大便溏薄大便溏薄大便溏薄食少食少食少食少体倦体倦体倦体倦口粘多涎、舌苔白腻等。口粘多涎、舌苔白腻等。口粘多涎、舌苔白腻等。口粘多涎、舌苔白腻等。教学要求教学要求v掌握：广藿香、苍术掌握：广藿香、苍术v熟悉：厚朴、砂仁、白豆蔻熟悉：厚朴、砂仁、白豆蔻v了解：佩兰、草果了解：佩兰、草果藿香藿香为唇形科植物广藿香或藿香的地上部分。为唇形科植物广藿香或藿香的地上部分。藿香藿香性味归经：性味归经：辛，微温。归脾、胃、肺经。辛，微温。归脾、胃、肺经。功功效：效：化湿解暑化湿解暑，和中止呕，解表。，和中止呕，解表。应应用：用：1、湿阻中焦证、湿阻中焦证常与苍术、厚朴等同用，如不换金正常与苍术、厚朴等同用，如不换金正气散。气散。2呕吐。呕吐。湿浊中阻湿浊中阻所致之呕吐，常与半夏、丁香等同所致之呕吐，常与半夏、丁香等同用，如藿香半夏汤；用，如藿香半夏汤；湿热呕吐湿热呕吐，配黄连、竹茹等；，配黄连、竹茹等；3暑湿证。暑湿证。配紫苏、厚朴配紫苏、厚朴-等，如藿香正气散；等，如藿香正气散；用法用量：用法用量：510g。鲜品加倍。鲜品加倍。使用注意：使用注意：阴虚血燥者不宜用。阴虚血燥者不宜用。苍术苍术苍术苍术性味归经：性味归经：辛，苦，温。归脾、胃、肝经。辛，苦，温。归脾、胃、肝经。功功效：效：燥湿健脾，祛风除湿，散寒解表，养肝明目燥湿健脾，祛风除湿，散寒解表，养肝明目应用：应用：1.湿阻中焦证。湿阻中焦证。常与厚朴、陈皮等配伍，如平胃散。常与厚朴、陈皮等配伍，如平胃散。2.风湿痹证。风湿痹证。痹证湿胜者尤宜痹证湿胜者尤宜，可与薏苡仁、独活，可与薏苡仁、独活等祛风湿药同用，如薏苡仁汤。等祛风湿药同用，如薏苡仁汤。3.风寒挟湿表证。风寒挟湿表证。以风寒表证挟湿者最为适宜。常以风寒表证挟湿者最为适宜。常与羌活、白芷、防风等同用，如神术散。与羌活、白芷、防风等同用，如神术散。用法用量：用法用量：水煎，水煎，510g。使用注意：使用注意：阴虚内热，气虚多汗者忌用。阴虚内热，气虚多汗者忌用。苍术苍术（2）淡渗利湿药）淡渗利湿药概述概述一、含义：一、含义：凡能通利水道，渗泄水湿，治疗水湿凡能通利水道，渗泄水湿，治疗水湿内停病证为主要作用的药物，称内停病证为主要作用的药物，称。二、适应证二、适应证二、适应证二、适应证:水肿、痰饮水肿、痰饮教学要求教学要求v掌握：茯苓掌握：茯苓v熟悉：猪苓、薏苡仁熟悉：猪苓、薏苡仁茯苓茯苓为多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。为多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。茯苓茯苓v【性味归经性味归经】甘、淡，平。归心、脾、肾经。甘、淡，平。归心、脾、肾经。v【功效功效】利水渗湿、补中健脾、宁心安神。利水渗湿、补中健脾、宁心安神。v【应用应用】v1.各种水肿。各种水肿。寒热虚实均可应用。寒热虚实均可应用。v2.脾虚诸证。脾虚诸证。实：实：三焦、膀胱阳气阻遏，气化不行：三焦、膀胱阳气阻遏，气化不行：五苓散五苓散。虚虚（寒）：（寒）：脾肾阳虚水肿：脾肾阳虚水肿：真武汤真武汤（，附子、白术，生姜，白芍）附子、白术，生姜，白芍）虚实夹杂虚实夹杂（热）：（热）：水热互结，阴虚小便不利水肿：水热互结，阴虚小便不利水肿：猪苓汤。猪苓汤。脾胃气虚：脾胃气虚：常与人参、白术、甘草同用，如四君子汤常与人参、白术、甘草同用，如四君子汤脾虚生痰饮：脾虚生痰饮：饮停饮停胸胁胸胁见眩晕心悸：苓桂术甘汤见眩晕心悸：苓桂术甘汤脾虚生湿而泄泻：脾虚生湿而泄泻：参苓白术散。参苓白术散。3.心悸，失眠。心悸，失眠。心脾两虚，气血不足：心脾两虚，气血不足：心悸，失眠，健忘，心悸，失眠，健忘，多与黄芪、当归、远志同用，如归脾汤。多与黄芪、当归、远志同用，如归脾汤。心气虚，不能藏神：心气虚，不能藏神：惊恐而不安卧者，常与惊恐而不安卧者，常与人参、远志、龙齿同用，如安神定志丸。人参、远志、龙齿同用，如安神定志丸。【用法用量用法用量】煎服。煎服。1015g。【使用注意使用注意】虚寒精滑者忌服。虚寒精滑者忌服。猪猪苓苓 猪猪苓苓【性味归经性味归经】甘、淡，平。归肾、膀胱经。甘、淡，平。归肾、膀胱经。【功功效效】利水渗湿。利水渗湿。【应应用用】脾虚水肿，小便不利：脾虚水肿，小便不利：与茯苓、泽泻、白术同用，如与茯苓、泽泻、白术同用，如四苓散。四苓散。水湿泄泻：水湿泄泻：配苍术、厚朴、茯苓等，如胃苓汤。配苍术、厚朴、茯苓等，如胃苓汤。阴虚有热小便不利：阴虚有热小便不利：配泽泻、滑石、阿胶等，如猪苓配泽泻、滑石、阿胶等，如猪苓汤。汤。【用法用量用法用量】煎服，煎服，612g。【使用注意使用注意】无水湿者忌用。无水湿者忌用。（3）清热利湿药）清热利湿药概述概述v凡具有清泄湿热或清热利湿退黄为主要作凡具有清泄湿热或清热利湿退黄为主要作用，治疗用，治疗湿热证湿热证的药物，称为清热利湿药。的药物，称为清热利湿药。v主要用于主要用于湿热黄疸、湿疮痈肿、热淋、血湿热黄疸、湿疮痈肿、热淋、血淋淋等证。等证。教学要求教学要求v掌握：掌握：茵陈、金钱草、车前子茵陈、金钱草、车前子v熟悉：熟悉：木通、滑石木通、滑石茵陈蒿茵陈蒿茵陈蒿茵陈蒿【性味归经性味归经】苦，寒。归脾、胃、肝、胆经。苦，寒。归脾、胃、肝、胆经。【功功效效】利湿退黄，除湿止痒。利湿退黄，除湿止痒。【应应用用】1黄疸。黄疸。阳黄：阳黄：-如茵陈蒿汤。如茵陈蒿汤。阴黄：阴黄：-如茵陈四逆汤。如茵陈四逆汤。2湿疮瘙痒。湿疮瘙痒。可与黄柏、苦参、地肤子等同用。也可与黄柏、苦参、地肤子等同用。也可单味煎汤外洗。可单味煎汤外洗。【用法用量用法用量】煎服，煎服，1015g。川木通川木通木木通通木木通通【性味归经性味归经】苦，寒。归心、小肠、膀胱经。苦，寒。归心、小肠、膀胱经。【功功效效】清热利湿，清心除烦，通经下乳。清热利湿，清心除烦，通经下乳。【应应用用】1.湿热淋证湿热淋证-常与萹蓄、瞿麦等配伍，如八正散。常与萹蓄、瞿麦等配伍，如八正散。2.心火上炎心火上炎-如导赤散。如导赤散。3.经闭乳少经闭乳少-治产后乳汁不通，乳少者可与王不留治产后乳汁不通，乳少者可与王不留行、穿山甲等同用行、穿山甲等同用【用法用量用法用量】煎服。煎服。36g。【使用注意使用注意】孕妇忌用。孕妇忌用。金钱草金钱草 金钱草金钱草【性味归经性味归经】甘、咸，微寒。归肝，胆、肾、膀胱经。甘、咸，微寒。归肝，胆、肾、膀胱经。【功效功效】清热利湿，排石退黄，解毒消肿清热利湿，排石退黄，解毒消肿【应用应用】1.湿热黄疸。湿热黄疸。常与茵陈蒿，栀子、虎杖等同用。常与茵陈蒿，栀子、虎杖等同用。2.石淋，热淋。石淋，热淋。石淋，石淋，可单用大剂量金钱草煎汤代茶饮。可单用大剂量金钱草煎汤代茶饮。热淋，热淋，常与车前子、萹蓄等同用；配伍茵陈、大黄、郁金等常与车前子、萹蓄等同用；配伍茵陈、大黄、郁金等同用，如利胆排石片。疮、毒蛇咬伤。同用，如利胆排石片。疮、毒蛇咬伤。3痈肿疔疮、毒蛇咬伤痈肿疔疮、毒蛇咬伤【用法用量用法用量】煎服，煎服，1530g；鲜品加倍。外用适量。；鲜品加倍。外用适量。车车前前子子 车车前前子子【性能性能】甘，微寒。归肾、肝、肺经。甘，微寒。归肾、肝、肺经。【功效功效】清热利湿，渗湿止泻，清肝明目，清肺化痰。清热利湿，渗湿止泻，清肝明目，清肺化痰。【应用应用】1.淋证，水肿。淋证，水肿。-如八正散。如八正散。2.湿胜泄泻。湿胜泄泻。小便不利之水泻，可单用本品研末，米饮小便不利之水泻，可单用本品研末，米饮送服；若属脾虚湿胜泄泻，可配白术同用；送服；若属脾虚湿胜泄泻，可配白术同用；3.目赤肿痛，目暗昏花，翳障。目赤肿痛，目暗昏花，翳障。肝热肝热目赤涩痛，多与菊花、决明子等同用；目赤涩痛，多与菊花、决明子等同用；v4痰热咳嗽。痰热咳嗽。与瓜蒌、浙贝母、枇杷叶等清肺化与瓜蒌、浙贝母、枇杷叶等清肺化痰药同用。痰药同用。v【用法用量用法用量】煎服，煎服，510g。宜。宜包煎包煎。v【使用注意使用注意】肾虚遗滑者慎用。肾虚遗滑者慎用。车车前前子子 泽泻泽泻为泽泻科植物泽泻的干燥块茎。为泽泻科植物泽泻的干燥块茎。泽泻泽泻【性味归经性味归经】甘，寒。归肾、膀胱经。甘，寒。归肾、膀胱经。【功功效效】清热利湿，渗湿止泻。清热利湿，渗湿止泻。【应应用用】1.湿热淋证：湿热淋证：木通、车前子等药同用，如八正散。木通、车前子等药同用，如八正散。2.水湿停蓄之泄泻，小便不利：水湿停蓄之泄泻，小便不利：配茯苓、猪苓配茯苓、猪苓-五五苓散苓散【用法用量用法用量】煎服。煎服。510g。【使用注意使用注意】无水湿者忌用。无水湿者忌用。（二）祛湿剂（二）祛湿剂平平胃胃散散【组成组成】苍术苍术12g厚朴厚朴9g陈皮陈皮6g炙甘草炙甘草3g【用法用法】共为细末，大枣生姜汤送服；或作汤剂。共为细末，大枣生姜汤送服；或作汤剂。【功用功用】燥湿运脾，行气和胃。燥湿运脾，行气和胃。【主治主治】湿困脾胃证。湿困脾胃证。脘腹胀满，恶心呕吐，肢体沉重，或兼见腹泻，舌脘腹胀满，恶心呕吐，肢体沉重，或兼见腹泻，舌苔白腻而厚，脉缓。苔白腻而厚，脉缓。【病机病机】湿浊困阻脾胃，运化失常，湿浊困阻脾胃，运化失常，气机阻滞，胃失和降。气机阻滞，胃失和降。【治法治法】燥湿运脾，行气和胃。燥湿运脾，行气和胃。【主治主治】湿滞脾胃证。湿滞脾胃证。阻滞气机阻滞气机:脘腹胀满，食少脘腹胀满，食少胃气上逆胃气上逆:呕吐恶心呕吐恶心湿性重滞：湿性重滞：肢体倦怠，嗜卧肢体倦怠，嗜卧湿邪下注：湿邪下注：常多自利或便溏常多自利或便溏湿盛之象湿盛之象:苔白腻，脉缓苔白腻，脉缓湿困脾胃湿困脾胃【方解方解】君：君：苍术苍术 芳化辛苦温燥，尤善燥湿运脾。芳化辛苦温燥，尤善燥湿运脾。臣：臣：厚朴厚朴 行气化湿，消胀除满。行气化湿，消胀除满。佐：佐：陈皮陈皮 理气和胃，芳香醒脾。理气和胃，芳香醒脾。生姜、大枣生姜、大枣 调和脾胃以促运化。调和脾胃以促运化。使：使：炒甘草炒甘草和中，调药。和中，调药。现代应用：现代应用：常常用用于于慢慢性性胃胃炎炎、胃胃肠肠功功能能紊紊乱乱、胃胃及十二指肠溃疡等属湿滞脾胃者。及十二指肠溃疡等属湿滞脾胃者。五苓散五苓散【组成组成】猪苓猪苓9g泽泻泽泻15g白术白术9g茯苓茯苓9g桂枝桂枝6g【功用功用】利水渗湿，温阳化气。利水渗湿，温阳化气。【主治主治】膀胱蓄水证。膀胱蓄水证。小便不利，烦渴欲饮，或水入即吐，头痛微热，脉小便不利，烦渴欲饮，或水入即吐，头痛微热，脉浮；或脐下动悸，头晕吐涎沫；或水肿，泄泻，小浮；或脐下动悸，头晕吐涎沫；或水肿，泄泻，小便短少。便短少。【方解方解】君：君：泽泻泽泻 重用之以甘淡渗湿利水。重用之以甘淡渗湿利水。臣：臣：猪苓、茯苓猪苓、茯苓 利水渗湿。君臣相须为用。利水渗湿。君臣相须为用。佐：佐：白术白术 健脾而运化水湿，合茯苓相使为用，健脾而运化水湿，合茯苓相使为用，以助健脾利湿之力。以助健脾利湿之力。桂枝桂枝 温阳化气以利水，温阳化气以利水，外散风寒以解表。外散风寒以解表。【现代运用现代运用】常用于肾炎水肿、心源性水肿、肝硬化腹常用于肾炎水肿、心源性水肿、肝硬化腹水、尿潴留等属水湿内停者。水、尿潴留等属水湿内停者。伤寒论伤寒论茵陈蒿汤茵陈蒿汤类 【组成组成】茵陈茵陈六两六两栀子栀子十四枚擘十四枚擘大黄大黄二两二两【用法用法】茵陈蒿汤茵陈蒿汤茵陈【病机病机】湿邪与瘀热蕴结肝胆。湿邪与瘀热蕴结肝胆。【治法治法】清热、利湿、退黄。清热、利湿、退黄。【主治主治】湿热黄疸（阳黄）。湿热黄疸（阳黄）。湿邪与瘀热郁蒸，外溢肌肤湿邪与瘀热郁蒸，外溢肌肤:一身面目俱黄。一身面目俱黄。热热重于湿，热为阳邪重于湿，热为阳邪:黄色鲜明如橘子色。黄色鲜明如橘子色。湿热困阻脾胃湿热困阻脾胃:腹微满。腹微满。湿热下注湿热下注:小便短赤。小便短赤。热邪伤津热邪伤津:口微渴。口微渴。湿热之象湿热之象:舌苔黄腻，脉实或滑数舌苔黄腻，脉实或滑数。湿邪与瘀热湿邪与瘀热 蕴结肝胆蕴结肝胆茵陈蒿汤茵陈蒿汤【方解方解】君君:茵陈蒿茵陈蒿 善能清热利湿而退黄。善能清热利湿而退黄。臣臣：山栀子山栀子 清热泻火，通利三焦湿热，清热泻火，通利三焦湿热，引邪从小便而出。引邪从小便而出。佐：佐：大黄大黄 泻热逐瘀，通利大便，导瘀热泻热逐瘀，通利大便，导瘀热 由大便而下。由大便而下。v配伍要点：配伍要点：本方以清热利湿药与清热泻火药、泻火本方以清热利湿药与清热泻火药、泻火通便药合用，利湿与泄热并重，通利二便，使湿热通便药合用，利湿与泄热并重，通利二便，使湿热瘀之邪从前后二便分消而解。瘀之邪从前后二便分消而解。茵陈蒿汤茵陈蒿汤现代应用现代应用：急慢性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、急慢性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病等属湿热内蕴所致者，可用本钩端螺旋体病等属湿热内蕴所致者，可用本方治疗。方治疗。现代研究现代研究:本方具有利胆、排石、保肝、降脂作本方具有利胆、排石、保肝、降脂作用。用。茵陈蒿汤茵陈蒿汤 太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方八八 正正 散散 I I类类 【组成组成】木通木通一斤一斤瞿麦瞿麦一斤一斤车前子车前子一斤一斤萹蓄萹蓄一斤一斤滑石滑石一斤一斤甘草甘草炙，一斤炙，一斤 大黄大黄煨，一斤煨，一斤山栀子山栀子一斤一斤【用法用法】八正散八正散【病机病机】湿热下注，蕴结膀胱，气化不利。湿热下注，蕴结膀胱，气化不利。【治法治法】清热泻火，利水通淋。清热泻火，利水通淋。【主治主治】湿热淋证。湿热淋证。膀胱气化不利：膀胱气化不利：小便淋漓不畅，溺时涩小便淋漓不畅，溺时涩 痛，苔黄腻，脉滑数痛，苔黄腻，脉滑数；膀胱水道不通：膀胱水道不通：小便点滴难出小便点滴难出 （癃闭）（癃闭）,小腹急满；小腹急满；膀胱脉络受损：膀胱脉络受损：小便浑赤；小便浑赤；津液耗损：津液耗损：口燥咽干。口燥咽干。湿热下注湿热下注八正散八正散【方解方解】君：君：瞿麦瞿麦、扁蓄、扁蓄 清利湿热，利尿通淋。清利湿热，利尿通淋。臣：臣：木通木通 清心利小肠通淋。清心利小肠通淋。车前子车前子 利水通淋。利水通淋。滑石滑石 渗湿清热通淋。渗湿清热通淋。君臣药相配，增强清热利湿，利尿通君臣药相配，增强清热利湿，利尿通 淋之力。淋之力。八正散八正散 佐：佐：山栀子山栀子 清泄三焦湿热清泄三焦湿热 大黄大黄 清热泻火，导热下行清热泻火，导热下行 灯心草灯心草 清心除烦清心除烦 使：使：炙甘草炙甘草 缓急止痛，调和药性。缓急止痛，调和药性。v配伍要点：配伍要点：本分以八味清热利水通淋药和清热泻下药，组本分以八味清热利水通淋药和清热泻下药，组方用药侧重于苦寒通利。因八味药等量共为散剂方用药侧重于苦寒通利。因八味药等量共为散剂应用，故名应用，故名“八正散八正散”。八正散八正散现代应用现代应用：膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系结石、膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系结石、急性肾炎、肾盂肾炎等属于湿热下注膀胱者。急性肾炎、肾盂肾炎等属于湿热下注膀胱者。现代研究现代研究:本方具有抑菌、抗结石形成作用。本方具有抑菌、抗结石形成作用。八正散八正散