40泌尿男性生殖系统肿瘤病人的护理.pptx

第四十章第四十章 泌尿、男性生殖系统泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理汾阳医院汾阳医院赵丽红赵丽红概概 述述泌尿、男性生殖系统主要有肾癌、膀胱癌、前列腺癌三种肿瘤。我国目前膀胱癌最多见占第一位，多数恶性，预后不佳。与接触染料化工毒物等有关。概述肾癌膀胱癌前列腺癌组织类型肾细胞上皮性肿瘤 腺癌好发年龄50-7050-7050以上80-90最高男：女2:14:1均为男病因肾癌膀胱癌前列腺癌吸烟危险因素最常见因素环境污染接触某些治癌物质长期接触某些治癌物质日光照射职业暴露石棉、皮革染料纺织皮革橡胶、塑料长期接触镉等化学物质其他染色体畸形，抑癌基因缺失膀胱慢性感染、异物长期刺激、长期服用止痛药菲那西丁种族、遗传、性激素、酗酒、进食高热量动物脂肪病理肾癌膀胱癌前列腺癌组织类型类园形实性肿瘤，外有假包膜移行细胞乳头状瘤分类透明细胞（最多见）颗粒细胞梭形细胞（预后差）原位TIS乳头状Ta浸润性T1 T2 T3 T45级5期T0 T1 T2 T3 T4转移途径直接浸润（常见）血液转移（常见肺）淋巴转移（最先肾蒂）直接浸润血液转移（晚期）淋巴转移（最主要）直接浸润血液转移（脊柱、骨盆最常见）淋巴转移肾肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织形成的假性包膜。假性包膜假性包膜转转 移移 途途 径径膀胱癌膀胱癌 淋巴转移常见，血行转移多在晚淋巴转移常见，血行转移多在晚期。期。浸浸 润润 深深 度度原位癌原位癌TisTis粘膜粘膜TaTa乳头状、无浸润乳头状、无浸润T T1 1固有层固有层T T2 2浅肌层浅肌层T T3 3深肌层或穿透膀胱壁深肌层或穿透膀胱壁T T4 4前列腺或膀胱邻近组织前列腺或膀胱邻近组织临床表现肾癌膀胱癌前列腺癌典型症状肾癌三联症（晚期）血尿：间歇性肉眼血尿腰痛肿块血尿：间歇性肉眼血尿，最早出现、最常见症状 终未终未血尿血尿下尿路梗阻症状其他 副肾综合征：发热、高血压、血沉增快、消瘦、贫血。膀胱刺激征（晚期）排尿困难、尿潴留尿潴留、尿失禁转移症状病理性骨折、科室、咳嗽、咳血、神经麻痹等骨痛、腰痛贫血、衰弱、下肢水肿、排尿困难诊断肾癌膀胱癌前列腺癌实验室检测尿脱落细胞学检测尿脱落细胞学检测：初步筛查PAS（前列腺特异性抗原）：为前列腺癌的标志物，为筛查方法影像学检测B超超：普查方法、区分肿瘤与囊肿，（1cm以上）X线线：KUB IVUCT:最可靠方法。B超超：膀胱充盈情况下X线线：见充盈缺失CT:浸润深度B超超：X线线：骨转移CT:转移情况，对前列腺诊断和分期有价值。其他膀胱镜检测膀胱镜检测：最直接、最重要方法。直肠指诊前列腺穿刺活检（准确率高）肾盂肿瘤与造影肾盂肿瘤与造影肿瘤肿瘤造影缺损造影缺损膀胱镜膀胱镜处理原则肾癌膀胱癌前列腺癌手术治疗根治性肾切除术：首选方法，多采用腹腔镜进行经尿道膀胱治疗切除术膀胱部分切除术根治性膀胱全切除术尿尿流改道膀胱替代流改道膀胱替代根治性前列腺切除术：局限在包膜内肿瘤、年轻、能耐受者手术去势其他免疫治疗化疗：全身化疗：有转移晚期膀胱灌注：保留膀胱的，共18次放疗：药物去势（雄激素）化疗：放疗内、外放射预后肾癌未手术者肾癌未手术者3年生存率不足5%，5年生存率在2%以下。手术治疗后手术治疗后5年生存率30%50%，10年生存率20%左右膀胱肿瘤膀胱肿瘤Ta、T1期5年生存率80%，保留膀胱者半数有复发。膀胱部分切除术后膀胱部分切除术后：T2期 5年生存率45%，T3期23%。膀胱全切除术后：膀胱全切除术后：T2及T3期5年生存率16%48%。T4期期不作治疗均在一年内死亡，常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 营养失调营养失调 低于机体需要量，与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关恐惧与焦虑恐惧与焦虑 与对癌症和手术的恐惧，担心预后有关潜在并发症潜在并发症 出血、感染、尿瘘自我形象紊乱：自我形象紊乱：与膀胱全切除、尿流改道术后排尿方式改变有关护理措施护理措施 一一 术前护理术前护理营养支持：营养支持：1.改善就餐环境，提供色、香、味较佳，营养丰富食物.2.通过静脉补充营养，肠内营养支持。3.贫血者，少量、多次输血。心理护理心理护理 关心，解释。稳定情绪，取得配合。肠道准备肠道准备 术前3日流食，口服肠道不吸收抗生素，术前晚、术晨灌肠。其他其他 戒烟、防感冒，完善相关检查，手术部位清洁、标识护理措施护理措施 二二 术后护理术后护理1.卧床与休息卧床与休息 肾肿瘤肾肿瘤术后血压平稳可后取健侧卧位，肾全切术的病人术后需卧床35天，肾部分切除术者常需卧床12周，膀胱肿瘤膀胱肿瘤术后生命体征平稳取半卧位，卧床休息1周；前列腺肿瘤前列腺肿瘤术后卧床3-4日，避免过早下床术后护理术后护理2.并发症的观察与护理并发症的观察与护理出血出血：（1）术后常规心电监护，监测生命体征、意识；（2）观察尿液、引流液，量、色、性质，（3）术后引流液较多，色鲜红且很快凝固，同时伴血压下 降，脉搏增快，提 示有出血，应通知医生，遵医嘱输液、输血，应用止血药，并积极做好 手术止血准备。感染感染 ：（1）保持切口的清洁干燥，敷料渗湿时及时更换。（2）遵医嘱应用抗生素，鼓励病人多饮水。（3）若体温升高，切口处疼痛伴白细胞升高，尿常规有白 细胞，提示感染，及时通知医生并协助处理。术后护理术后护理2.并发症的观察与护理并发症的观察与护理尿瘘：尿瘘：膀胱肿瘤术后表现：尿液外渗；感染征象护理：嘱病人取半坐卧位，保持各引流管通畅盆腔引流管可作低负压吸引，同时遵医嘱使用抗生素。仍不能控制者，协助医生手术处理盆腔引流管引流出尿液切口部位渗出尿液导尿管引流量减少体温升高、腹痛、白细胞计数升高等术后护理术后护理3.引流管护理引流管护理妥善固定各引流管，定时挤捏以保持引流通畅，引流袋低于膀胱以防尿液反流，观察引流液量、色、性质。输尿管支架管：术后10-14天拔 代膀胱造瘘管：术后2-3周经造影新膀胱无尿瘘及吻合 口无狭窄后可拔除。导尿管：待新膀胱容量达150ml以上可拔除盆腔引流管 术后3-5日拔除术后护理术后护理4.代膀胱冲洗代膀胱冲洗 目的：预防肠黏液堵塞管道开始时间与次数：一般术后第3天开始，每日12次，肠黏液多者可适当增加次数体位：平卧位冲洗液：生理盐水或5%碳酸氢钠溶液 3050ml溶液，方法：注射器抽液，连接代膀胱造瘘管，低压缓慢冲洗 同时开放导尿管引流，反复多次，至冲洗液澄清术后护理术后护理5.膀胱灌注化疗的护理膀胱灌注化疗的护理对象：保留膀胱的病人，预防复发时间：可于术中或术后早期进行，每周一次，8次后改为每月1次共1-2年（18次）灌注前：禁饮水4小时，排空膀胱 避免稀释药液避免稀释药液充分接触膀胱壁充分接触膀胱壁憋尿憋尿术后护理术后护理减少对尿减少对尿道黏膜的道黏膜的刺激刺激5.膀胱灌注化疗的护理灌注方法：使用导尿管注入药液3050ml，药物需保留12小时，常用药物表柔比星体位：每1530分钟变换一次体位，分别取俯、仰、左、右侧卧位灌注后：多饮水（25003000ml/天）护理措施护理措施 三三 健康教育健康教育1.1.康复指导康复指导 休息和营养 保证充足睡眠，避免种体力活动，加强营养，但避免进高脂肪饮食 防护：戒烟。防感冒。出院仍留置尿管者做好自我护理 保持清洁，定时更换尿袋2.用药指导用药指导 每周灌注1次，共8次，以后每月1次，持续两年3.定期复诊定期复诊保留膀胱术：膀胱镜，每3个月一次半年一次根治术：终生随访，血尿常规、生化、腹部B超、CT、上尿路造影等前列腺肿瘤术后定期检测PSA、直肠指诊预防预防1从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有机化学加工等职业的人员应做好劳动保护，避免机化学加工等职业的人员应做好劳动保护，避免直接接触有害物质。直接接触有害物质。2戒烟，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、慎戒烟，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、慎重应用镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物。重应用镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物。3及时治疗膀胱慢性炎症尿路结石等疾病。及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。4对尿流改道的病人，应教会其护理的方法。对尿流改道的病人，应教会其护理的方法。5告知病人膀胱癌易复发，术后告知病人膀胱癌易复发，术后3年内应定期复年内应定期复查。查。习题习题1膀胱癌最重要的检查方法是膀胱癌最重要的检查方法是 A实验室检查实验室检查 BX线尿路造影检查线尿路造影检查 CB超超 D膀胱镜检查膀胱镜检查 ECT 2膀胱癌的主要转移方式是膀胱癌的主要转移方式是 A向周围组织浸润向周围组织浸润 B直接向深部浸润直接向深部浸润 C淋巴转移淋巴转移 D血行转移血行转移 E种植转移种植转移习题习题3无浸润膀胱原位癌的病变无浸润膀胱原位癌的病变 A限于膀胱黏膜层限于膀胱黏膜层 B限于固有层限于固有层 C达膀胱浅肌层达膀胱浅肌层 D达膀胱深肌层达膀胱深肌层 E侵犯膀胱壁外侵犯膀胱壁外填空1.肾癌的三联症-血尿、腰痛、肿块2.泌尿生殖肿瘤发病率最高的是-膀胱癌3.保留膀胱术后，为防止复发，应采取措施-膀胱灌注化疗。