优化急救护理在急性脑卒中患者急诊抢救中的应用效果_苏芳.pdf

临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期Application effect of optimized emergency nursing in emergency rescue ofpatients with acute strokeSU Fang,WANG Dan*(Peoples Hospital of Tongchuan,Tongchuan 727000,China)ABSTRACT:Objective To explore the application effect of optimized emergency nursing in emergency rescue of patientswith acute stroke.Methods According to different nursing programs,80 patients with acute stroke admitted in theemergency department from January 2019 to December 2020 were divided into reference group and experimental group,with 40 cases in each group.The reference group received routine emergency nursing,and the experimental group receivedoptimized emergency nursing.The nursing effects of the two groups were compared.Results The diagnosis time,nursingtime,time from diagnosis to specialist treatment,total first aid time of the experimental group were shorter than those of thereference group,and the differences were statistically significant(P0.05).After intervention,the National Institutes ofHealth Stroke Scale(NIHSS)score,whole blood low shear viscosity(WBLSV),whole blood high shear viscosity(WBHSV),hematocrit(HCT)and erythrocyte sedimentation rate(ESR)in the experimental group were significantly lower than those inthe reference group,and the differences were statistically significant(P0.05).The nursing satisfaction of the experimentalgroup was higher than that of the reference group,and the difference was statistically significant(P0.05).ConclusionOptimized emergency nursing has ideal application effect in emergency rescue of acute stroke,which is worthy of clinicalrecommendation.KEYWORDS:acute stroke;emergency rescue;optimized emergency nursing;first aid efficiency优化急救护理在急性脑卒中患者急诊抢救中的应用效果苏芳，王丹*（铜川市人民医院，陕西 铜川，727000）摘要：目的 探讨优化急救护理在急性脑卒中患者急诊抢救中的应用效果。方法 将 2019 年 1 月至 2020 年 12 月急诊科收治的 80 例急性脑卒中患者依据护理方案不同分为参照组和试验组，各 40 例。参照组行常规急救护理，试验组行优化急救护理。比较两组的护理效果。结果 试验组的诊断耗时、护理耗时、诊断至专科治疗的耗时、急救总耗时均短于参照组，差异具有统计学意义（P0.05）。干预后，试验组的美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分、全血低切黏度（WBLSV）、全血高切黏度（WBHSV）、血细胞比容（HCT）、血沉（ESR）均显著低于参照组，差异具有统计学意义（P0.05）。试验组的护理满意度高于参照组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 优化急救护理在急性脑卒中患者急诊抢救中具有理想的应用效果，值得临床推荐。关键词：急性脑卒中；急诊抢救；优化急救护理；急救效率中图分类号：R473文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)09-0170-03DOI:10.19347/ki.2096-1413.202309051作者简介：苏芳（1977），女，主管护师，学士。研究方向：急诊科脑梗死患者的护理。*通讯作者：王丹，E-mail:.护理与康复急性脑卒中属临床上常见的急性神经系统损伤性疾病，临床症状以恶心、头晕头痛、呛咳呕吐为主1。该病的发病原因可分为两类，一类为颈部动脉血管狭窄、栓塞、破裂造成的大脑组织供血不足而损伤脑组织与神经；另一类为大脑血管出血累及脑组织与神经2-3。有医学研究显示，脑卒中患者的后遗症严重程度与急救效率有着直接联系，如果脑卒中患者在发病后 1 h 完成急救，那么其生存率将会得到极大提升，而且后续治疗过程中的各类功能障碍发生率与严重程度都会明显降低，因此缩短急救时间在脑卒中患者的急救中具有重要意义4-5。随着临床医学的发展，对于脑卒中患者的急救措施逐渐增多，但在提升急救效果的同时，降低了急救效率，且随着我国人口老龄化程度的增加，脑卒中患者的病情呈现复杂化，急救护理难度提升，故而调整临床护理措施与护理流程十分必要6。优化急救护理模式是一种对急诊流程及措施进行持续优化的方法，能缩短患者诊断耗时，优化急救流程，同时提升急救护理的协同性，以达到提升急救效率及效果的目的。目前临床上对该护理模式的研究相对较多，但是大多关注急救流程与院前急救，对于卒中患者的院内急救关注相对较少7。基于此，本研究重点分析优化急救护理在急性脑卒中患者急诊抢救中的应用价值，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2019 年 1 月至 2020 年 12 月我院急诊科接收的 80 例急性脑卒中患者作为研究对象，依据护理方案的170-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期不同将其分为参照组和试验组，各 40 例。参照组年龄4979 岁，平均（62.665.69）岁；男性 23 例，女性 17 例；出血性卒中 9 例，缺血性卒中 31 例；格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale,GCS）5.4414.53 分，平均（10.112.51）分。试验组年龄 5079 岁，平均（61.795.46）岁；男性 22 例，女性 18 例；出血性卒中 10 例，缺血性卒中 30 例；GCS 评分 5.3714.49 分，平均（10.072.37）分。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），可进行比较。本研究经医院伦理委员会批准；患者家属均了解本研究内容，且签署知情同意书。纳入标准：符合 中国脑血管病防治指南（节选）5中关于脑卒中的诊断标准，经入院诊断确诊；我院 120接收/患者自行抵院，非他院转院；脑卒中时间48 h。排除标准：合并肝肾功能障碍、凝血功能障碍、恶性肿瘤疾病以及其他严重威胁生命安全的疾病；合并精神疾病，如精神分裂症；急救死亡。1.2 方法参照组实施常规急诊急救护理，即接到急救电话后，安排患者由我院的卒中绿色通道抵达急诊室，由值班护士接入，并初步采集患者病史资料，判断其基本体征及病情危重程度，同时通知值班医师，由值班医师进行初步诊治，开具急救医嘱，再转由急诊神经科医师接诊，值班护士进一步采集病史并确认患者的神经功能缺损情况，由其他护士核对医师医嘱，按医嘱对患者建立静脉通道、呼吸支持等基础急救措施。期间由其他护士完成对患者的各项检查，并指导患者家属预约头颅影像学检查，同时急救护士抽血送实验室化验，由神经科医师诊断是否符合药物保守溶栓指标标准，对于可溶栓者，由值班护士与医师共同向家属进行宣教，取得家属签字的同意书，再由医师下达溶栓医嘱，1 名护士陪同患者家属付费取药，1 名护士进行紧急配药，予以患者溶栓治疗。完成后转介入治疗医师诊治处理，由急救护士与神经外科护士进行交接，并辅助运送。试验组实施优化急救护理，具体措施如下。组建急救护理小组：由本科室及卒中中心成员组成，护士长担任小组长，对本院既往执行的全部护理措施进行逐条罗列，并随机抽取参照组患者家属进行寻访，确认护理措施存在的漏洞，以急救措施效率低及急救措施应用不合理为主体进行梳理判断。存在问题：值班护士初诊判断度不足；诊断耗时偏长；家属流程复杂；影像学诊断耗时长；溶栓等待时间过长；其他。原因分析：本院无专门针对脑卒中设立的急救室，也无专科评估量表，诊断评估一般依靠值班护士的经验程度，虽然时有对护士进行培训，但是依靠经验仍然难以把握患者的卒中具体情况，而且多是护士对于时间窗观念不强，对于临床路径与护理预案认知较差，多依赖医师初诊；本院为综合性医院，布局复杂、急诊室非大厅进入，缺乏相关信息标识牌，计算机断层扫描（computedtomographic,CT）室离急诊室相对较远，CT 应用繁忙，排队情况严重，而且本院急诊无卒中专用 CT 通道，卒中到影像学诊断耗时偏长；本院虽有卒中急诊绿色通道，但是仅为缴费绿色通道，患者需要预交费后才可进行血清化验、影像学等检检查，耗时较长；本院对溶栓患者严格执行临床标准，需获取患者的知情书与同意书，但是在获取前的宣教时机过晚、宣教流程偏长，且本院的溶栓药剂为现行配置，需取得患者家属的同意书才开始配置，等待时间偏长，急诊室附近并无溶栓药物存放点；本院的卒中急救措施一般采取先检查后执行模式，流程化严重，一般需确认患者符合氧气支持指征等急救措施后才实施。对应优化措施：向急诊科护士介绍不同程度脑卒中患者的体征表现，并接受“FAST 原则-快速识别脑卒中”培训，制定不同程度的卒中急救护理预案，指导护理人员对于典型卒中类型可依据预案进入快速处理模式；对卒中患者的血样本贴专用标签，优先化验；在患者入院初步判断后，即由值班护士指派一位工作人员对患者家属进行宣教，告知其可能需要溶栓治疗，并准备好知情书与同意书，待医师确认后，即刻签字；设立卒中专用急诊床位，急诊时优先接入 CT 检查；在急诊室附近设立急诊药物储藏室，并在确认为卒中患者后，指派单独的护士准备配置溶栓药物。1.3 观察指标及评价标准（1）急救效率相关指标，包括诊断耗时、护理耗时、诊断至专科治疗的耗时、急救总耗时。其中诊断耗时即从患者入院至诊断完成的时间，护理耗时即患者在急救阶段各项护理措施的总耗时，诊断至专科治疗的耗时即患者完成诊断后到实施专科对症治疗的时间，急救总耗时即患者入院到急救全部完成耗时。（2）神经功能及血流指标。入院初诊（干预前）、入院 3 d（干预后），采用美国国立卫生院卒中量表（the National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评估两组的神经功能，评分范围 042 分，神经功能缺失严重程度与与评分呈正相关；采用我院的全自动血液生化分析仪（厂家：深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司；型号：BS-600）检测患者的全血低切黏度（whole blood low shear viscosity,WBLSV）、全血高切黏度（whole blood high shear viscosity,WBHSV）、血细胞比容（hematocrit,HCT）、血沉（erythrocyte sedimentation rate,ESR）。（3）护理满意度。使用我院自制的护理满意度评估量表进行评估，该量表包含护理技术、护理服务态度、沟通能力以及健康教育的适用性 4 个维度，每个维度有 5 个条目，计分 15 分，总分 100 分，85 分为完全满意，6085 分为基本满意，60 分为不满意，满意度=1-不满意率。量表的内容效度指数为 0.92，内在一致性信度 Cronbachs 系数为0.81，信效度良好。1.4 统计学方法采用 SPSS21.0 统计学软件分析数据，计数资料用 n/%表示，用 2检验，计量资料用x?s 表示，用 t 检验，以 P0.05为差异具有统计学意义。171-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期表 1两组患者的急救效率相关指标比较（n=40，x?s）注：与参照组比较，*P0.05。组别诊断耗时（min）护理耗时（min）诊断至专科治疗的耗时（min）急救总耗时（h）试验组20.114.78*14.093.13*22.715.67*0.970.12*参照组38.135.6724.693.4736.895.131.410.26表 2两组患者干预前、后的神经功能及血流指标比较（n=40，x?s）注：与同组干预前比较，*P0.05；与参照组干预后比较，#P0.05。组别时间NIHSS 评分（分）WBLSV（mPa s）WBHSV（mPa s）HCT（%）ESR（mm/h）试验组 干预前9.891.2323.774.1312.883.1445.136.7813.152.71参照组9.901.24 23.694.35 12.783.0545.037.0013.062.48试验组 干预后 3.601.27*#17.144.67*#7.780.78*#36.145.14*#10.031.76*#参照组5.311.25*20.354.18*9.231.25*41.065.37*11.871.87*表 3两组患者的护理满意度比较（n=40，n/%）注：与参照组比较，*P0.05。组别完全满意基本满意不满意满意度试验组32/80.007/17.501/2.5097.50*参照组20/50.0010/25.0010/25.0075.002 结果2.1 两组患者的急救效率相关指标比较试验组的诊断耗时、护理耗时、诊断至专科治疗的耗时、急救总耗时均短于参照组，差异具有统计学意义（P0.05，表 1）。2.2 两组患者干预前、后的神经功能及血流指标比较干预后，试验组的 NIHSS 评分、WBLSV、WBHSV、HCT、ESR 均显著低于参照组，差异具有统计学意义（P0.05，表 2）。2.3 两组患者的护理满意度比较试验组的护理满意度为 97.50%，明显高于参照组的75.00%，差异具有统计学意义（P0.05，表 3）。3 讨论临床认为急救时间与卒中发作时间相隔越短，患者的预后效果越佳，但是传统护理模式对于诊断医师的医嘱依赖程度较高，灵活性偏差，而且受限于医院本身的固定因素（检查流程、知情书等），使得传统诊断效率相对较低8-9。优化急救护理模式是一种对既有的措施与流程进行分析优化的护理模式，其可通过提升护理措施与护理流程来提升护理效率与质量10-11。本研究结果显示，实施优化急救护理的试验组患者的各项急救效率指标明显优于参照组，干预后 NIHSS 评分、WBLSV、WBHSV、HCT、ESR 均显著低于参照组，护理满意度显著高于参照组，差异具有统计学意义（P0.05）。分析认为：常规急诊室护理对于急诊流程的重视程度较高，往往兼顾全面性，从而增加了流程时间，对于脑卒中急救方面的关注相对较少，导致在卒中类时间窗极强的疾病急救中，因护理流程繁琐而耽误了最佳急救时机及急救效率。优化急救护理模式可通过对我院正在实施的急救措施及流程进行分析，确认不足之处进行专项优化，减少在急救过程中的耗时，提升各护理与诊断之间的衔接度，而且通过培训护理工作人员的“FAST”认知，能够使其快速确认脑卒中患者的情况，对于典型者可先进行卒中急救护理，如给予呼吸支持、静脉通道建立、纠正水电解质紊乱等措施，进一步提升急救护理效率，降低卒中对于患者的损伤12-13。此外对于检验流程及影像学诊断流程的优化，极大程度地减少了急诊过程中在诊断中消耗的时间，优化此方面不足，可以有助于患者快速被确诊，继而能够更快地判断患者是否符合溶栓标准，而溶栓则是卒中治疗中最关键的步骤，通过溶栓可以缓解患者的脑部组织受疾病的影响，继而提升血流相关指标，改善缺氧或者出血对于患者的神经损伤14-15，而发生脑卒中后越早溶栓效果也就越显著，故试验组患者的神经功能与血流指标都更为理想，有助于提升护理满意度。综上所述，优化急救护理在急性脑卒中患者急救中具备理想的护理效率，可显著降低患者的神经功能损伤程度，提升急救效果，具有重要的临床应用价值。参考文献：1 杨莉,杨琳,葛晓莉.护理优化流程改善急性缺血性脑卒中患者救治指标效果观察J.贵州医药,2021,45(3):481-482.2 梁晓雪,李婧,习玉芳,等.基于一站式无缝护理的绿色通道模式对缺血性脑卒中患者的影响研究J.现代中西医结合杂志,2021,30(1):96-99.3 刘亚萍,殷萍,冯静,等.绿色通道流程信息化护理对急性缺血性脑卒中患者抢救效果及护理满意度的影响J.临床医学研究与实践,2020,5(36):184-186.4 海昕.急救护理小组模式在脑卒中患者抢救中的应用效果J.临床医学研究与实践,2019,4(23):188-189.5 卫生部疾病控制司,中华医学会神经病学分会.中国脑血管病防治指南(节选)J.中国现代神经疾病杂志,2006,7(3):17.6 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