支持-表达性团体干预联合健...、疾病认知和睡眠质量的影响_马孔永.pdf

作者简介：马孔永（），女，主管护师，主要从事胸部肿瘤临床护理工作。：支持 表达性团体干预联合健康教育护理对肺癌化疗患者负性情绪、疾病认知和睡眠质量的影响马孔永，王月霞，杜 超，胡静静，（河南省人民医院呼吸与危重症医学科，河南 郑州；郑州大学人民医院呼吸与危重症医学科，河南 郑州）摘要 目的 探讨支持 表达性团体干预联合健康教育护理对肺癌化疗患者负性情绪、疾病认知和睡眠质量的影响。方法 选取 年 月至 年 月河南省人民医院诊治的 例肺癌化疗患者作为研究对象，随机均分为观察组、对照组 组，每组 例，对照组予以健康教育，观察组予以支持 表达性团体干预联合健康教育。采用医院自制的肺癌相关知识认知问卷调查表比较观察 组干预前后认知功能，采用医院焦虑抑郁量表（）比较观察 组负性情绪，采用匹兹堡睡眠质量指数（）比较观察 组睡眠质量，采用自我护理能力量表（）比较观察 组自我护理能力。结果 化疗 个周期后，观察组疾病认知功能评分（疾病知识、治疗知识、注意事项、不良反应防治）、评分（自我概念、自护责任感、自护技能、健康知识水平、总分）均高于对照组，差异均有统计学意义（，；，；，；，；，；，；，；，；，）；观察组 评分（睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍、总分）、评分（焦虑维度、抑郁维度、总分）均低于对照组，差异均有统计学意义（，；，；，；，；，；，；，；，；，；，；，）。结论 支持 表达性团体干预联合健康教育有利于提高肺癌化疗患者的疾病认知和改善负性情绪、睡眠质量。关键词 支持 表达性团体；健康教育；护理；肺癌；化疗；疾病认知；负性情绪；睡眠质量：中图分类号 文献标识码 文章编号 （）临床研究发现，实施化疗治疗的肺癌患者存在较为严重的负性情绪，可能是受病痛影响以及不了解化疗、担心化疗效果所致。在此情况下，有研究指出，于化疗阶段对患者实施护理干预是保证患者积极配合化疗的关键。健康教育是一种根据患者认知水平为其提供全面疾病知识的教育方法。但单纯的健康教育并不能改善化疗患者的焦虑不安等情绪，还需对患者实施心理干预。支持 表达性团体干预是一种非药物治疗的心理干预，在了解患者产生负性情绪原因后，在予以相应干预，从根本上解决问题。故本文提出支持 表达性团体干预联合健康教育，但目前关于这方面研究报道较少，尚不清楚联合应用是否能进一步提高干预效果。据此，本研究选取 例肺癌化疗患者作为研究对象，旨在探讨支持 表达性团体干预联合健康教育护理对肺癌化疗患者疾病认知、负性情绪及睡眠质量的影响。资料与方法 临床资料选取 年 月至 年 月河南省人民医院诊治的 例肺癌化疗患者作为研究对象。纳入标准：经临床确诊为肺癌；接受化疗治疗；预计生存期 个月；认知功能正常。排除标准：脑卒中；合并精神异常等疾病。将患者随机均分为观察组、对照组 组，每组 例。对照组：男 例，女 例；年龄（）岁；体质量指数（）；肿瘤分期：期 例，期 例。观察组：男 例，女 例；年龄（）岁；体质量指数（）；肿瘤分期：期 例、期 例。组患者一般资料比较差异无统计学意义（），具有可比性。本研究已经获得医院伦理委员会的批准，且所有患者均已经签署知情同意书。护理方法 对照组全组患者予以健康教育。于患者住院期间采用护士床旁讲解、专题讲座、视频宣教、护患肿瘤基础与临床 年 月第 卷第 期座谈会等方式对患者进行健康教育，同时在患者入院时采用医院自制的肺癌知识评估表进行评估，该量表属于选择题形式，通过患者选择答案来了解其对疾病及化疗相关知识的了解程度。入院第、天，责任护士于患者床旁讲解肺癌发病机制、常见临床表现及化疗方法、流程、可能出现的并发症等，讲解的同时发放宣教手册，并告知患者医院每周开展 次专题讲座、每个月开展 次护患座谈会，并邀请其参加。入院第、天为患者播放关于肺癌化疗的视频，包括化疗操作流程、患者注意事项，通过情景剧的方式加深患者印象。观察组 全组患者予以支持 表达性团体干预联合健康教育。组建干预小组团队时，选择呼吸科医务人员为核心成员，心理指导师为亚核心成员，护士长负责团队管理，制定团队工作制度，以及对团队成员开展健康教育及支持 表达性团体干预知识培训。具体实施方案：）心理状态评估：入院第、天在心理师的指导下采用医院焦虑抑郁量表（，）评估患者焦虑、抑郁情况，继而掌握其负性情绪状态；）心理干预：根据 评估结果为患者展开心理疏导，如评分 分者，首先通过引导患者分享疾病及化疗造成的改变，描述改变对自身产生的影响，并指导其采用正确方式宣泄负性情绪，譬如播放轻柔音乐，指导患者选择舒适坐姿后将注意力集中在躯体肌肉收缩，闭上双眼，护理人员通过语言引导患者调整呼吸和肌肉收缩频率，通过感受肌肉从紧张到逐渐松弛，放松紧张情绪；同时组织患者参与医院安排的娱乐活动，如下象棋比赛、读书会等转移患者注意力。其次，肯定患者在分享疾病应对过程中做的好的地方，唤醒患者积极情绪；同时向患者讲解化疗不良反应的预防、处理及自护要点、肺康复要点等，并引导患者家属参与疾病管理，增强家庭支持感知。最后邀请有同样经历，恢复较好的化疗患者现身说法，通过分享自身应对经验，增强患者自信心；）出院当天：向患者讲解出院后注意事项，包括有氧运动锻炼，每周至少 次，饮食以清淡、富含维生素、优质蛋白为主等；同时登记患者及家属联系方式，以及建立微信群；并鼓励患者培养兴趣爱好，如下棋、看电影、绘画等，分散注意力及缓解负性情绪；）随访：出院第 个月，每周进行 次电话随访，每次随访时间 ，了解患者目前心理状况，询问其是否需要帮助，以及每周通过微信的方式推送自我负性情绪调节等内容。健康教育同对照组一样。观察指标 比较观察 组认知功能、负性情绪、睡眠质量、自我护理能力。认知功能采用医院自制的肺癌相关知识认知问卷调查表比较观察 组患者入院时、治疗 个周期后的认知功能水平，评估内容包括疾病知识、治疗知识、注意事项、不良反应防治等，每项 分，得分越高表示患者认知水平越高。负性情绪采用 量表比较观察 组患者入院时、治疗 个周期后的负性情况，该量表共包括焦虑、抑郁 个维度，个条目，采用 级评分法评估，每个维度以 分为临界点，分表示存在焦虑或抑郁。睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数（，）评估患者入院时、治疗 个周期后睡眠情况，评估内容包括 个维度，分值为 分，以 分表示患者存在睡眠质量问题。自我护理能力采用自我护理能力测定量表（，）比较观察组患者入院时、治疗 个周期后自我护理能力，评估内容包括 个维度，个条目，采用 级评分法，总分值 分，得分越高表示自护能力越强。统计学处理 采用 分析数据；符合正态分布的计量资料用 表示，比较用独立样本 检验；计数资料用百分数表示，比较用 检验；检验水准 。结果 组患者认知功能比较 化疗 个周期后，观察组疾病知识、治疗知识、注意事项、不良反应防治等认知功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（，；，；，；，）。见表。组患者 评分比较 化疗 个周期后，观察组焦虑维度、抑郁维度及 总分均低于对照组，差异均有统计学意义（，；，；，）。见表。组患者 评分比较化疗 个周期后，观察组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍及总分均低于对照组，差异均有统计学意义（，；，；，；，；，；，；，；，）。见表。表 组患者认知功能比较分组别时点疾病知识治疗知识注意事项不良反应防治观察组入院时 化疗 个周期后 对照组入院时 化疗 个周期后 注：入院时，观察组与对照组疾病知识、治疗知识、注意事项、不良反应防治比较：，；，；，；，；化疗 个周期后，组疾病知识、治疗知识、注意事项、不良反应防治比较：，；，；，；，表 组患者 评分比较分组别时点焦虑维度抑郁维度总分观察组入院时 化疗 个周期后 对照组入院时 化疗 个周期后 注：入院时，观察组与对照组焦虑维度、抑郁维度及 总分比较：，；，；，；化疗 个周期后，组焦虑维度、抑郁维度及 总分比较：，；，；，。组患者 评分比较 化疗 个周期后，观察组的我概念、自护责任感、自护技能、健康知识水平及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（，；，；，；，；，）。见表。讨论肺癌为临床常见呼吸系统肿瘤，具有极高的恶性程度，因此尽早实施有效治疗对控制病情进展和延长患者生存时间具有重要意义。现阶段，临床常采用外科手术和化疗等方法肺癌。其中手术适用于肺癌早期患者，而化疗多用于手术后患者或肺癌晚期阶段患表 组患者 评分比较分组别时点睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍催眠药物日间功能障碍总分观察组入院时 化疗 个周期后 对照组入院时 化疗 个周期后 注：入院时，观察组与对照组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍及总分比较：，；，；，；，；，；，；，；，；化疗 个周期后，组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍及总分比较：，；，；，；，；，；，；，；，肿瘤基础与临床 年 月第 卷第 期表 组患者 评分比较分组别时点自我概念自护责任感自护技能健康知识水平总分观察组入院时 化疗 个周期后 对照组入院时 化疗 个周期后 注：入院时，观察组与对照组自我概念、自护责任感、自护技能、健康知识水平及总分比较：，；，；，；，；，；化疗 个周期后，组自我概念、自护责任感、自护技能、健康知识水平及总分比较：（，；，；，；，；，）。者。患者受疾病本身影响可产生恐惧不安等不良情绪，加之化疗诸多不良反应，能对患者心理、生理及社会功能产生多重影响，尤其是不能接受患病事实的青年患者，更容易产生负性情绪和睡眠障碍。临床为保证化疗顺利开展，通常对该类患者采取常规护理，包括入院宣教、发放健康宣教手册、化疗专项宣教及出院宣教等，通过提高患者认知，进而接受患病事实，积极配合临床治疗。但常规护理方法缺乏针对性和个体化，仅单纯按照护理流程实施护理，其效果欠佳。丁晔等研究发现，对手术患者采取健康教育能显著提高患者疾病认知度。即在实施健康教育前通过全面了解和评估患者的疾病认知，再予以个体化健康教育，如通过床旁讲解与患者一起复习相似病例，对患者化疗时的常见问题进行具体讲解和示范，并通过专题讲座、护患座谈会与患者一起想象亲身体验的感受，进而拉近护患关系，积极配合医务人员；同时，通过播放化疗相关视频，提高患者认知并进行相应模仿，增加治疗依从性和增强自我护理能力。本研究结果显示，实施健康教育干预的对照组，其化疗 个周期后的肺癌相关知识认知程度和 评分较入院时明显提高，提示健康教育在提高患者疾病认知和自我护理能力方面具有显著效果。但与实施支持 表达性团体干预联合健康教育的观察组相比，对照组的肺癌相关知识认知、评分显著低于对照组，究其原因分析可能与观察组实施支持 表达性团体干预减轻负性情绪有关，有利于提高患者的积极性和配合度。在本研究焦虑抑郁程度比较中也发现，化疗 个周期后，组 总分均低于治疗前，且观察组的 总分显著低于对照组。针对支持 表达性团体干预模式分析，发现其是一种非药物心理治疗方法，包括情感表达和人际要素。首先了解患者产生负性情绪原因，并指导其采用正确方式宣泄和稳定情绪；其次，在化疗过程中对患者予以肯定和鼓励，唤醒其积极情绪，并引导家属参与疾病管理，增加家庭支持；最后通过外界的支持，如恢复较好的病友现身说法，以亲身经历的案例告知患者也可以战胜疾病，并培养其积极心态。在负性情绪的缓解下，患者的睡眠质量也会随之提高，研究结果显示，观察组的 评分低于入院时，且组间比较显示，观察组的 评分低于对照组，佐证了上述说法的可靠性。综上所述，支持 表达性团体干预联合健康教育有利于提高肺癌化疗患者的疾病认知和改善负性情绪、睡眠质量。参考文献：刘美凤，高玉萍，于成娥，等 正念减压联合团队健康教育对青年乳腺癌术后化疗患者负性情绪及睡眠质量的影响 现代临床护理，（）：郭菲菲，李秋芳，吴秋歌，等 支持 表达性团体干预对肺癌化疗患者述情障碍的改善作用 中华行为医学与脑科学杂志，（）：张丽凤，周春锋，罗洁宁，等 有氧联合抗阻运动对老年肺癌术后化疗患者癌因性疲乏及睡眠质量的影响 中华现代护理杂志，（）：苏茜，刘玉萍，程幼夫，等 医院焦虑抑郁量表在健康体检中心应用的信度和效度研究 四川医学，（）：路桃影，李艳，夏萍，等 匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析 重庆医学，（）：郭丽娜，刘堃，郭启云，等 中文版老年人自我护理能力量表的信效度研究 中华护理杂志，（）：，？，（）：陈艳，杨雪，王华，等 循证护理路径干预对鼻咽癌放疗患者认知水平、癌因性疲乏及睡眠质量的影响 实用医院临床杂志，（）：赵欣，贾丽芬 认知行为干预对老年冠心病合并心理疾病患者睡眠障碍及生活质量的影响 医学临床研究，（）：罗芳，徐珊，余卓芬 自我管理效能对肺癌化疗患者自我感受负担的影响及干预对策 齐鲁护理杂志，（）：丁晔，何晓红 多元化健康教育对骨科术后患者深静脉血栓认知水平及健康行为的影响 海军医学杂志，（）：梁永红，陈素贞，张萌 积极情感干预对肺癌患者疼痛程度、负性情绪、睡眠质量和应对方式的影响 癌症进展，（）：，：，（）：夏芳 呼吸指导联合健康教育对肺癌患者术后呼吸训练依从性及生活质量的影响 山西医药杂志，（）：姚丹，周静，汪薇，等 跨理论模型营养教育对非小细胞肺癌术后患者的影响 齐鲁护理杂志，（）：，：，：张力，洪文松，吴丹进，等 基于放疗助手 互动指导的健康教育在肺癌放疗患者康复中的应用 齐鲁护理杂志，（）：张素兰，张培，巴佳代子，等 安宁疗护对晚期肺癌患者主要照顾者的负性情绪及心理应激的影响 肿瘤基础与临床，（）：（收稿日期：）问题导向临床医学联合基于问题学习教学模式在妇科肿瘤临床实习教学中的应用苑文娜（郑州大学第二附属医院妇科，河南 郑州）摘要 目的 探讨问题导向临床医学（）联合基于问题学习（）教学模式在妇科肿瘤临床实习教学中的应用。方法 以 年 月至 年 月在郑州大学第二附属医院妇科实习的 名本科实习生作为研究对象，随机均分为观察组和对照组，每组 名。观察组采用 联合 教学模式，而对照组采用传统教学模式。以学生的出科理论成绩、实践成绩以及教学满意度评价指标，比较观察 组的教学效果。结果观察组本科实习生的理论成绩为（）分，高于对照组的（）分，比较差异有统计学意义（，）。观察组本科实习生的实践成绩为（）分，高于对照组的（）分，比较差异有统计学意义（，）。观察组本科实习生的教学满意度为 ，高于对照组的 ，比较差异有统计学意义（，）。结论 在本科实习生妇科肿瘤临床教学中，联合 教学模式能激发学生自主学习兴趣、提高学生综合能力，还能提高学生的教学满意度，值得教学实践中推广应用。关键词 问题导向临床医学教学模式；基于问题学习教学模式；妇科肿瘤；本科实习生：中图分类号 文献标识码 文章编号 （）随着医学的发展，时代和社会对医学生培养模式提出了更高的要求，医学教育从传统理论模式向多学科融合模式转变。妇科肿瘤是妇科学中一个重要部分，作者简介：苑文娜（），女，硕士，主治医师，主要从事妇科肿瘤临床工作。：问题导向临床医学（，）教学模式是以问题为基础，学生为教学主体，强调临床实习教学的整体性，是医学生临床教学的合理补充。同时基于问题学习（，）教学模式是享誉国内外的教学模式，核心是以学生为中心、以问题为基础，主要基肿瘤基础与临床 年 月第 卷第 期