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1、流水镇校园及周边安全管理统计表 单 位： 填写日期： 2015 年 月 日 教育系统安全检查：表1 学校基础设施安全情况检查表 学校（盖章）： 填表日期： 年 月 日 序号 检查内容 存在问题 整改意见 整改时限 责整改任人 1 校舍是否属于危房。 2 校舍棚面是否脱落。 3 校舍墙体是否倾斜。 4 楼梯扶手、栏杆是否达标准，安全牢固。
2、 5 电源线路是否安全。 6 学校围墙（栏）是否完整，围墙、厕所墙体是否倾斜，厕所蹲位是否安全。 7 体育设施、卫生设施、实验设施、净水系统是否安全。 8 学校重要部位报警及监控系统配备是否达到要求。 9 旗杆和领操台是否安全。 单位负责人（签字）： 填表人（签字）： 教育系统安全检查：表2 学校消防安全工作检查表 学校（盖章）：
3、 填表日期： 年 月 日 序号 检查内容 存在问题 整改意见 整改 时限 整改责任人 1 建立健全组织，明确分工，层层签订责任状。 2 经常对教职工和学生进行消防安全教育，定期进行有针对性的灭火和疏散演练。 3 严格用电安全管理，各类电线、电器的安装、使用均符合用电安全、防火安全规定。 4 加强易燃品的管理，禁止易燃易爆危险品进入校园，对校内易燃易爆物品设专人管理。 5 保持安全
4、疏散通道出口畅通。应急照明、疏散指示装置齐全，能够有效使用。 6 按标准配齐配全防火防盗器材、设备，定期检查，及时维修和更换。 7 定期组织消防安全大检查，做到每日一巡查，每周一排查，及时消除安全隐患。 8 校园内禁止使用电热毯、电暖风等超负荷用电电器，禁止使用液化汽罐。 单位负责人（签字）： 填表人（签字）： 教育系统安全检查：表3 校园周边环境检查表 学校（盖章）：
5、 填表日期： 年 月 日 序号 检查内容 存在问题 整改意见 整改时限 整改 责任人 1 校园周边交通秩序是否混乱。 2 校园周边是否有歌厅、游戏厅、台球室、网吧等娱乐场所。 3 校园周边是否有无证摊点、食杂店。 4 校园周边是否存在暴力倾向、精神病患者等不安全因素。 5 校园周边是否私搭滥建构筑物，是否有柴草垛。 单位负责人（签字）：
6、 填表人（签字）： 教育系统安全检查：表4 值日值宿及安保队伍情况检查表 学校（盖章）： 填表日期： 年 月 日 序号 检查内容 存在问题 整改意见 整改时限及责任人 1 认真落实值日值宿制度，按时到岗到位，履行职责。发现问题，及时处理。严禁酒后上岗及当班期间组织娱乐性活动。 2 门卫及夜间值宿教师年龄符合相关规定，
7、身体健康，熟悉业务，发挥作用。 3 值班室固定电话、学校校长电话保证24小时畅通。 4 按照工作需要，切实加强学校安保队伍建设，人数符合相关标准。 5 规范使用值日值宿交接班登记簿，记录详实。 6 在学生上下学、课间、午间、晚课等重要时段安排专人疏散引导和看护。 单位负责人（签字）： 填表人（签字）： 教育系统安全检查：表5 学生在校期间日常管理检查表 学校（盖章）：
8、 填表日期： 年 月 日 序号 检查内容 存在问题 整改意见 整改时限 及责任人 1 是否将安全工作纳入教学计划，对学生定期开展安全教育。 2 是否认真进行学生晨检、旷课及病因追查登记。 3 日常教学开展活动，尤其组织开展大型活动，是否制定应急预案，并报教育主管部门批准。 4 来人来访、师生出入校园，是否履行相关手续，并进行详实登记。 5 对校园内部存在的师生及学生之间矛盾，是否认真排查，及时化解，严
9、防学生群体伤害事件发生。 单位负责人（签字）： 填表人（签字）： 教育系统安全检查：表6 学校安全工作档案建设情况检查表 学校（盖章）： 填表日期： 年 月 日 序号 检查内容 存在问题 整改意见 整改时限及责任人 1 是否建立档案柜。 2 归档材料是否分类。 3 各
10、类组织、制度、预案、簿册是否健全。 4 上级召开会议、印发(转发)文件、通知是否存档。 5 对师生开展安全知识宣传教育及相关演练、主题活动情况是否存档. 6 开展安全检查相关会议、检查、整改情况是否存档。 7 教育、安监、消防、卫生等相关部门下达的整改通知书、指令及学校按要求限期整改情况是否存档。 单位负责人（签字）： 填表人（签字）： 教育系统安全检查：表7 学校安全工作方案
11、预案统计表 学校（盖章）： 填表日期： 年 月 日 顺序 名 称 建档时间 建档 人 顺序 名 称 建档时间 建档人 1 安全工作计划 16 2 突发事件应急预案 17 3 安全防火紧急疏散预案 18 4 学校交通安全事故应急预案 19 5 学校食品卫生安全工作预案 20 6 防风防雨工作预案 2
12、1 7 交通安全工作预案 22 8 安全防火预案 23 9 小学生疾病防控应急预案 24 10 学校外来暴力侵害事故 应急预案 25 12 学校中毒事故应急预案 27 13 传染病防治工作方案 28 14 意外伤亡处理预案 29 15 防震应急预案 30 单位负责人（签字）：
13、 填表人（签字） 教育系统安全检查：表8 学校安全工作制度统计表 学校（盖章）： 填表日期： 年 月 日 顺序 名 称 建档时间 建档 人 顺序 名 称 建档时间 建档人 1 学校重大事故报告制度 16 2 学校食品卫生安全管理制度 17 3 学校安全工作管理制度 18 4 学校安
14、全工作领导小组工作职责 19 5 学校防火、防盗工作制度 20 6 学校安全事故责任追究制度 21 7 值日值宿工作制度 22 8 校园安全检查制度 23 9 学校门卫岗位职责 24 10 外来人员进出学校登记制度 25 11 26 12 27 13 28 14 29 15 30
15、 单位负责人（签字）： 填表人（签字） 教育系统安全检查：表9 学校安全工作责任分工统计表 学校（盖章）： 填表日期： 年 月 日 学校负责人姓名及电话 分管副校长姓名及电话 安全专干姓 名及电话 保安人员姓名及电话 专项安全工作责任分工 学生早、晚课安全管理
16、 学生上、下学学校门口巡查 学生下课期间楼道或走廊秩序 学生下课期间操场秩序 安全器材、设备管理 档案管理 校内食堂管理 校内住宿生管理 舍务教师姓名 校外寄宿生管理 其它需要说明的情况 单位负责人（签字）： 填表人（签字） 教育系统安全检查：表10 学校安全工作技防设施统计表 学校（盖章）：
17、 填表日期： 年 月 日 报警器数量 能否正常使用 安放位置 负责人 监控器数量 学校重点部位能否完全覆盖 负责人 序 监控器安放位置 覆盖区域 序 监控器安放位置 覆盖区域 1 21 2 22 3 23 4 24 5 25 6 26 7 27 8 28 9 29 10 30 11
18、 31 12 32 13 33 14 34 15 35 16 36 17 37 18 38 19 39 20 40 单位负责人（签字）： 填表人（签字） 18 38 19 39 20 40 单位负责人（签字）： 填表人（签字）
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