医院认同同级医疗机构检查检验结果互认制度自查报告ok样本.doc

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重庆市红十字会医院
检查、 检验结果互认制度自查报告

, 我院按照卫生部办公厅《关于加强医疗质量控制中心建设推进同级医疗机构检查结果互认工作的通知》的文件要求, 结合医院”三好一满意活动”, 在加强医疗质量控制的基础上, 继续推进同级医疗机构检查、 检验结果互认工作, 促进合理检查, 降低患者医疗费用, 现将我院 开展的检验结果互认工作汇报如下:
一、 实施的目的。
按照市卫生局相关文件精神, 我院从 4月1日起实行《医院间医学检查、 检验结果互认制度》, 切实减轻病人的负担, 在确保医疗质量的前提下避免不必要的重复检查, 缓解”看病难、 看病贵”的问题。
二、 适应的范围。
本市、 本区域内从事疾病诊断、 治疗活动的二级医院之间医学检查、 检验结果互认; 本院前后几次住院的医学检查、 检验结果互认; 以及二级对三级医院的医学检查、 检验结果认可。
三、 认可的原则。
1、 对外院检查、 检验结果的认可必须以不影响疾病诊疗的前提, 确保医疗质量和医疗安全。
2、 对认可的外院检查、 检验结果应在病历中进行记载, 记载内容除检查、 检验结果外还应包括监察机构名称、 检查日期、 检验报告单号等; 对于住院病人, 外院的检查、 检验资料应该复印在病历中留存。
3、 同级医院、 三级医院在疾病发生发展周期性变化规律时间范围内能提供完整的检查、 检验报告和相应影响资料的检查、 检验项目原则上予以相互认可, 不再进行重复检查。
4、 以下情形, 不属互认范围:
⑴因病情变化, 检查、 检验结果难以提供参考依据( 如与疾病诊断不符合等) ;
⑵检查、 检验结果在疾病发展过程中变化很大;
⑶检查、 检验项目意义重大( 如手术等重大医疗措施前) 等。
备注: 上述不属互认范围, 需重新检查的, 须向病人明确说明, 并将复查依据在病历中予以记载。急诊、 急救时不受上述限制。
四、 具体的做法。
㈠加强对临床医师的”三基三严”培训, 不断提高临床基本技能, 做到合理选择检查、 检验项目, 避免过度依赖仪器检查, 减少不必要的检查和重复检查。
㈡做好对患者的宣传工作, 对患者及家属要求复查的项目, 应在病历中予以记载, 特殊项目( CT、 MRI等大型医用设备等费用较高的项目) 应由患者及家属签字认可。
㈢加强科间会诊管理, 避免不必要的重复检查, 杜绝同一检查、 检验项目在我院的不同科室出具检查、 报告的现象, 为患者提供规范完整的检查、 检验报告和相应的影像资料。
㈣建立和完善质量控制体系, 严格质量检查, 质控小组要定期或不定期地检查和抽查, 加强对检查、 检验质量的控制; 检验科要加强室间和室内质控, 切实保证临床检验工作的质量和水平。
㈤将同级和上级医疗机构的认可项目( 医学影像检查结果与临床检验结果) 分为三类, 每一类执行不同程度的认可方案, 具体如下:
第一类: 医学影像检查项目中根据客观检查结果( 片子、 图像) 出具诊断证明报告的, 包括普通放射摄片( 含CR、 DR) 、 CT、 MRI、 核医学成像等。对于此类项目, 只要患者能提供检查部位正确、 全面、 质量较好的客观检查结果, 我院给予认可; 若我院对被认可的诊断报告有疑问或患者不能提供诊断报告时, 可凭客观检查结果, 由我院放射科医师出具会诊报告。
第二类: 医学影像检查项目中要根据检查过程中的动态观察出具诊断证明报告的, 或诊断报告与检查过程密切相关的, 包括放射造影检查( 含DSA) 、 超声检查、 其它影像检查( 心电图、 动态心电图、 脑电图、 脑血流图、 肌电图图纸等) 。对于此类项目, 因影响结果的因素较多。对其结果是否认可由接诊临床医师确定, 如检查、 检验结果与临床表现相符合, 能满足诊疗需要, 则一般可不复查。
第三类: 临床检验类项目, 具有可观性的特点。包括部分稳定性较好, 费用较高的检验项目。具体为:
1、 临床生化: 总蛋白、 糖化血红蛋白、 元素测定等;
2、 临床免疫: 乙肝两对半( 肝功异常或术前除外) 、 丙肝抗体( 肝功异常或术前除外) 、 甲肝抗体IgM( 肝功异常或术前除外) 、 免疫球蛋白、 TFP( 作为肿瘤标志物时) 、 癌胚抗原、 甲功( FT3、 FT4、 TSH) ;
3、 临床微生物: 病毒培养与鉴定、 细菌分型;
4、 临床血液、 体液: 骨髓涂片细胞学检查( 诊断明确, 临床无异议) 。
对于此类检验项目, 因结果相对稳定, 在相应疾病周期性变化规律时间范围内一般不再进行重复检查。
四、 存在的问题。
1、 部分上级和同级医疗机构检验报告单的质量有待商榷。例如: 一例甲亢患者的甲功报告单在我院一家三级医院查出的结果正常, 在我院检出结果异常, 送入另外两个上级教学医院检验结果存在异常; 另例: 遂宁市中心医院违规收费事件。
2、 部分医生过分依赖上级医院出具的检查报告单结果。
3、 部分病人病情转归快, 检验结果短时间内在转归前后差别大, 此种情况上级医院的检验结果无参考价值。
4、 患者对于是否认同上级医院检查报告单结果看法不一致。一旦双方发生纠纷, 患者往往朝自己有利的方向思考, 对于负有举证责任和”病人闹事得钱、 医院花钱息事”大环境下生存的医疗机构相当困难。如: 认可了上级医院检查报告单, 病人就以我院未做相关检查为借口来医院吵闹( 我院江晓莉医疗纠纷) ; 若未认可上级医院检查报告单, 病人即到相关部门我院未合理检查、 滥用检查。
五、 整改措施和下一步工作方案。
1、 进一步加强对临床医师的”三基三严”培训, 不断提高临床基本技能和诊断符合率, 避免过度依赖仪器检查, 做到合理选择检查、 检验项目, 减少不必要的检查和重复检查。
2、 进一步加强科间会诊管理, 避免不必要的重复检查, 杜绝同一检查、 检验项目在我院的不同科室出具检查、 报告的现象, 为患者提供规范完整的检查、 检验报告和相应的影像资料。
3、 加强医疗质量控制, 严格执行质量检查, 加强质控小组检查和抽查频率, 加强检验科室间和室内质控, 切实保证检验工作符合临床、 切合临床、 指导临床。
4、 做好患者的知情告知, 详细介绍患者病情以及各种检查的必要性, 对于患者拒绝和坚持的检查项目, 告知其相关的注意事项和可能存在的风险, 取得患者同意后, 根据患者病人和意愿选择合适的检验、 检查项目。

重庆市红十字会医院
二〇一一年九月十六日