医护人员佩戴口罩引起的面部...肤屏障受损状况及其影响因素_王珊.pdf

970Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期 调查研究【摘要】目的调查医护人员因佩戴口罩引起的面部皮肤屏障受损现状，并分析其影响因素。方法选取2021 年 710 月在徐州市某家三甲医院的医护人员为调查对象，通过在线问卷调查人口学特征、面部皮肤损伤特征等信息。采用单因素分析及多因素 Logistic 回归模型，分析面部皮肤屏障受损的影响因素。结果715 份有效问卷中，医护人员中面部皮肤屏障受损的发生率为 44.76%，主要临床表现为瘙痒、痤疮、疼痛、压痕等。单因素分析结果显示，性别、职业、是否有抗过敏药用药史、使用口罩类型、佩戴时间、皮肤类型与医护人员面部皮肤屏障受损有关（P0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，抗过敏药物、使用口罩类型、口罩佩戴时间、皮肤类型与医护人员皮肤屏障受损有关（P8 h、皮肤类型为非中性的医护人员皮肤屏障受损的发生率相对较高（P0.05）。结论医护人员在佩戴口罩后，面部皮肤屏障损伤情况较为常见，口服抗过敏药、使用口罩类型、佩戴口罩时间、皮肤类型是医护人员皮肤屏障受损的影响因素。【关键词】医护人员；口罩；皮肤；受损状况；影响因素中图分类号R47 文献标识码ADOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.07.005医护人员佩戴口罩引起的面部皮肤屏障受损状况及其影响因素基金项目：徐州市卫生健康委青年医学科技创新项目（编号:XWKYHT20200011）作者单位：212013江苏省镇江市，江苏大学医学院通信作者：邹圣强，硕士，主任医师王珊路全胜邹圣强董可可Facial skin barrier damage caused by mask wearing in health care workers and the infl uencing factors WANG Shan,LU Quansheng,ZOU Shengqiang,DONG Keke(Jiangsu University,Zhenjiang,212013,China)【Abstract】Objective To investigate the current situation of facial skin barrier damage caused by wearing masks among nursing statfs and to analyze the infl uencing factors.Methods Nursing statfs in a Grade hospital in Xuzhou City from July to October 2021 were selected as respondents,and information on demographic characteristics and facial skin damage characteristics were investigated by an online questionnaire.Single factor analysis and multi-factor Logistic regression model were used to analyze the factors influencing the facial skin barrier damage.Results Among the 715 valid questionnaires,the prevalence of facial skin barrier damage among nursing statfs was 44.76%,and the main clinical manifestations were pruritus,acne,pain and indentation.Univariate analysis showed that gender,occupation,history of anti-allergy medication,type of mask used,mask wearing time and skin type were associated with impaired facial skin barrier(P0.05).Multi-factor logistic regression analysis showed that anti-allergy medication,type of mask used,mask wearing time and skin type were associated with skin barrier damage(P8 h and had non-neutral skin type(P0.05).Conclusion Oral anti-allergy medication,type of mask used,duration of mask wear and skin type were the factors infl uencing skin barrier damage in nursing staff s.【Key words】Nursing staff s;Mask;Skin;Damage situation;Infl uencing factors呼吸道传染病是一类传染性高，传播速度快，易引发重大公共卫生突发事件的疾病。医护人员是医疗机构中呼吸道传染病暴露的高危人群，其感染风险比普通人群更高1。口罩的佩戴能够最大限度减少医护人员飞沫和气溶胶的暴露危险。但是，近期调查结果显示，医护人员长期佩戴口罩可导致不同程度的面部皮肤受损，出现瘙痒、痤疮、斑疹、压痕等临床表现2-3。本研究通过调查，了解医护人员在佩戴口罩时面部皮肤屏障受损的发生情况，分析相关影响因素，为保护医护人员的皮肤健康提971Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期采用多因素 Logistics 回归分析皮肤受损的影响因素。检验水准=0.05，以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1调查对象皮肤屏障受损情况本研究有效问卷为 715 份，其中有 320 位医护人员皮肤屏障受损。主要临床表现为瘙痒、痤疮、疼痛、压痕等，见表 1。表1医护人员皮肤屏障受损的临床特征和其他数据（n=320）皮肤屏障受损临床特征人数百分率（%）瘙痒19260.00疼痛16551.56灼热9429.38压痕11535.94斑疹11235.00风团10231.88水疱8025.00糜烂165.00皲裂288.75痤疮17655.00渗出4413.75脱屑6720.94供参考依据。1对象与方法1.1调查对象于 2021 年 710 月对徐州市某家三甲医院的医护人员进行调查。排除条件：不愿意配合问卷调查；在开始戴口罩时有慢性皮肤病史并接受治疗。共发放 830 份问卷，收回问卷 766 份，在排除了无效或缺失的数据后，获得 715 份有效问卷（有效率93.34%）。所有调查内容获得了调查对象的理解和支持，并签署知情同意书。1.2调查内容及方法通过查阅文献并咨询了相关领域专家，制订调查问卷。问卷项目主要包括调查对象的性别、年龄、职业、面部皮肤损伤情况、佩戴口罩种类、佩戴时间和治疗情况。通过问卷星平台发放问卷，进行线上调查。1.3质量控制在问卷首页注明此次调查目的、内容和知情同意书，医务人员选择“同意，参与填写”选项后方可开始正式调查，若选择“不同意，不参与填写”则结束调查并计为无效问卷。问卷中所有题目均为必答题，全部作答完毕方可提交问卷。调查结束后从问卷星平台下载完整数据，并由两位经过统一培训的研究生共同核对。1.4数据分析方法采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。计数数据计算构成比或率，组间率比较采用2检验；2.2调查对象基本特征及皮肤屏障受损单因素分析单因素分析结果显示，医护人员性别、年龄、职业、口服抗过敏用药、佩戴口罩类型、佩戴口罩时间、皮肤类型对皮肤屏障受损有影响，发生率差异具有统计学意义（P827218525.87皮肤类型干性111557.6916.1430.003中性135415.73油性122557.69混合性25712016.78敏感性90496.85972Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期2.3医护人员皮肤屏障受损多因素分析以性别（男性为参照）、职业（医生为参照）、口服抗过敏药（以否为参照）、口罩类型（以 N95为参照）、佩戴时间（以48 h为参照）、皮肤类型（以干性为参照）为自变量，以皮肤是否受损为因变量进行二元 Logistics 回归分析，多因素分析结果见表3。结果显示，抗过敏药物、使用口罩类型、口罩佩戴时间、皮肤类型与医护人员皮肤屏障受损有关（P8 h、皮肤类型为非中性的医护人员皮肤屏障受损的可能性对较高。表 3医护人员皮肤屏障受损多因素分析结果（n=715）分析因素BSEWald2值P 值性别（女）0.2580.1722.2400.134职业（护士）-0.3010.1683.2110.073抗过敏药物（是）-0.5120.1718.9510.003使用口罩类型（外科口罩）-1.1850.32413.4150.000佩戴时间（8 h）1.5400.17378.8210.000皮肤类型中性-0.7710.2936.9090.009油性-0.1720.2890.3540.552混合性-0.1520.2510.3680.544敏感性0.0640.3140.0420.838常量0.7180.3983.2590.0713讨论本调查结果显示，医护人员在佩戴口罩后皮肤屏障受损率为 44.76%（320/715），这可能是由于医护人员长期佩戴口罩引发的压力性损伤所致4。正常皮肤屏障对外能防止微生物等的侵袭，对内能防止营养物质等的丢失，维持正常的生理功能，但是在生理或者病理条件下易发生一种高反应状态，临床表现为受到物理、化学、精神等因素刺激时皮肤出现瘙痒、刺痛等症状5-6。问卷调查中最常见皮肤屏障受损临床表现为瘙痒（60.00%）、痤疮（55.00%）、疼痛（51.56%）和压痕（35.94%）。瘙痒出现可能与口罩导致的面部皮肤屏障封闭、较长时间佩戴口罩以及皮肤敏感度相关7-8。医疗机构处于高压环境，医护人员精神高度紧张，内分泌的紊乱易造成痤疮的发生9。因此，对于医护人员来说，首先了解皮肤屏障受损的关键因素，去除病因，正确清洁皮肤，避免使用过烫的水清洁以及暴力揉搓面部皮肤，以免造成皮肤屏障功能受损10。其次，选择合适的保湿剂是关键，保湿作用主要是在皮肤表面形成防水膜阻止水分流失，降低 TEWL值。再者使用一些天然植物保湿剂如牛油果油等不仅能直接补充皮肤表面的油脂含量，还能抑制面部皮肤局部炎症反应11-12。因此，应尽可能地减少因佩戴口罩导致皮肤屏障受损现象的发生，才能更好的保证医护人员的职业健康13-14。本研究中，皮肤屏障受损与年龄无关，这与陈娟等15研究一致。与未口服抗过敏药物的医护人员相比，口服过抗过敏药的医护人员更容易受到皮肤屏障的损害。口服过抗过敏药物说明既往患有慢性皮肤病史，特别是接触性皮炎。这是由于过敏原接触皮肤，引发一系列以皮肤炎症反应为主要特征16。皮肤屏障是保护人体的第一道防线，既可阻止外源性物质伤害皮肤，也能避免营养物质的流失17。因此，保持皮肤健康的最好方法就是要保护好皮肤屏障功能，皮肤病患者多伴有皮肤屏障功能受损情况，加上医护人员长期佩戴口罩的原因，皮肤屏障功能会进一步被损坏。本研究在原有皮肤病常规治疗上，应针对皮肤屏障功能的受损加用维 E 乳膏等皮肤保湿剂。本研究结果显示，在 715 名医护人员中，60.96%（443/715）平均每天佩戴口罩的时间在48 h，38.04%（272/715）平均每天佩戴口罩时间超过 8 h，调查发现佩戴口罩时间与皮肤屏障损伤呈正相关。在皮肤屏障受损中，敏感性55.44%（49/90）发生率最高，其次是干性 49.55%（55/111）、混合性 46.69%（120/257）、油 性 45.08%（55/122），皮肤对外界刺激最不敏感的是中性皮肤。干性、混合性和油性皮肤易导致皮脂分泌旺盛，毛囊口周围被栓塞物堵住，皮脂不能顺利排出，造成皮肤炎症973Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期和免疫反应18-19。在皮肤屏障受损后，一方面要避免接触诱发和加重的因素，注意维持清洁的环境，减少接触过敏原等。另一方面，注意修复和保护皮肤屏障功能，避免过度清洗皮肤，尤其是过度使用肥皂；避免用力挠抓，保护皮肤伤口创面，预防面部皮肤的感染。值得注意的是，34.06%的医护人员在皮肤屏障受损后采取了消极措施，这个结果可能与医护人员繁重的工作量导致其没有自我治疗或去看皮肤科医生的时间和精力。面部皮肤反复出现的刺痛、瘙痒等不适症状严重的影响到医护人员的生活质量20。医护人员在工作期间，因饮食选择有限、精神压力大等多种因素，既往有皮肤病患者的皮肤屏障容易进一步受损，临床表现加重，因此需要我们在饮食上注意三餐营养均衡，保证摄入足够的能量和蛋白质，多食新鲜蔬菜水果，选择清淡、易消化为主，避免高盐高油脂。在面部皮肤防护上，应格外注意保湿剂和皮肤修复剂的使用，皮肤出现渗出或破损等症状，一定要及时就医，清洁皮肤，预防接触感染，做好皮肤的防护，提高预后及生活质量。4小结医护人员出现面部皮肤屏障受损这一现象必须受到重视。医护人员在临床工作中，强度高且时间长，口罩对于保障医护人员免受呼吸道传染病的损害至关重要，然而，口罩的长时间佩戴会造成医护人员出现各种面部不适。因此，应该采取恰当的措施来预防和减少医务人员面部皮肤黏膜的损伤。但本研究存在观察时间短，样本量相对较少等不足，在今后的研究中，还应扩大样本量，延长观察时间，以做进一步调查。5参考文献1 谭彩霞,吴安华.医务人员感染新冠肺炎现状、危险因素与关键防护措施 J.中国感染控制杂志,2021,20(10):943-954.2 ROBYN-JENIA W.Does wearing a face mask during the COVID-19 Pandemic increase the incidence of dermatological conditions in health care workers?narrative literature reviewJ.JMIR Dermatol,2021,4(1):e22789.3 医务人员使用头面部防护用具相关压力性损伤防治建议 J.齐鲁护理杂志,2020,26(3):5-6.4 中华医学会医学美学与美容学分会皮肤美容学组.修复皮肤屏障功能的专家共识 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