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1、 基本药物制度的利益相关者分析 25 资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。 中国药事 第 24卷第 5期 基本药物制度的利益相关者分析 尚丽岩 (沈阳药科大学工商管理学院 ,沈阳 110016) 摘要 : 目的分析基本药物制度的各个利益相关者 ,使这一制度能够获得可持续的发展。方法运用利益 相关者理论进行分析。结果与结论只有正确处理各利益相关者的关系 ,引入利益相容机制和善治原则 , 并充分发挥媒体的作用 ,才能保证基本药物制度的可持续发展。 关键词 : 基本药物制度
2、利益相关者 中图分类号 : R951 文献标识码 :A 文章编号 : Shang Liyan (Shenyang Pharmaceutical University , Shenyang 110016) ABSTRACT : Objective Analyze the stakeholders of basic medicine system in order to make the system can acquire sustainable development. Analysis of Stakeholder of Basic Medicine Syste
3、m ( ) Methods Use stakeholder theory to analysis. Results and Conclusion Only correctly deal with the relationship between the stakeholders , introduce compatibility interests and good governance principles , make media play role , can guarantee the sustainable development of the basic medi
4、cine system. KEY WORDS : basic medicine system ; stakeholder 208218 ,卫生部等 9部门发布了国家基本2 基本药物制度的利益相关者 药物制度的实施方案 ,公布了 基层的《国21 1 政府。政府是基本药物制度的主导者。中国 家基本药物目录》。国家基本药物制度以不断提高国家基本药物制度涉及的主要政府部门有 :卫生 人民群众健康水平、 满足公众基本医疗用药需求、 部、 国家发展和改革委员会、 工业和信息化部、 监 实现覆盖城乡居民的基本卫生保健制度、 促进人人察部、 财政部、 人
5、力资源和社会保障部、 商务部、 享有基本卫生保健为总体目标。这一目标的实现 ,国家食品药品监督管理局、 国家中医药管理局。其 必须经过与此相关联的很多不同主体 ,即利益相关中 ,药品研制、 生产、 流通的监管涉及国家食品药 者 (stakeholders)的协调、 合作来完成。本文对品监督管理局 ;国家基本药物的遴选涉及卫生部、 该制度推行过程中的主要利益相关者进行分析 ,以国家食品药品监督管理局 ;药品定价涉及国家发展 期为该制度的可持续发展提供参考。 和改革委员会 ;药品临床使用的监管涉及卫生部 1. 利益相关者的定义门 ;基本
6、药物的财政政策涉及国家财政部等 [3]。政 弗里曼将利益相关者 ( stakeholder)定义为 : 府各个职能部门 ,在利益和责任等方面难免存在差 ”任何能影响组织目标的实现或受这种实现影响的异和冲突。 团体和个人” [1]。参照这个界定 ,本文认为 ,中国21 2 医疗机构。公立医疗机构还没有足够的动力 基本药物制度的利益相关者是指与基本药物制度有使用基本药物 ,也没有动力推进各种药物的合理使 既定利害关系的个人或团体 ,这些团体或个人或者用。因为在实施基本药物制度的地区 ,政府办的基 影响这一制度的制定、 执行 ,或者受这一制度的直层医
7、疗卫生机构按药品购进价格实行零差率销售 接影响。利益相关者分析就是指经过分析利益相关后 ,医疗机构收入将减少。 者对组织环境的潜在影响进而决定适应对策 [2]。 《国家基本药物目录 (基层医疗卫生机构配备 作者简介 :尚丽岩 ,博士 ,讲师 ; Tel : ; E2mail : suninyoung @1261com 中国药事 第 24卷第 5期 使用部分 )》 ( )包括化学药品和生物制品 205种、 中成药 102个品种 ,共 307种药物 ,以及 一些中药饮片 [4]。基层医疗卫生机构要全部配备使
8、 用基本药物 ,政府举办的城市社区卫生服务中心 (站)、 乡镇卫生院等基层医疗卫生机构也要全部配 备和使用国家基本药物。其它各类医疗机构也要将 基本药物作为首选药物提供给患者 ,基本药物的使 用要达到一定比例。医疗机构要按照国家制定的基 本药物临床应用指南和处方集及国家有关医疗机构 药品使用管理规定 ,规范医生处方行为 ,确保基本 药物的优先合理使用。由省级人民政府统一确定 , 也能够配备、 使用非国家基本药物目录药品。 保证群众基 基本药物零差率销售和实行绩效工资等多种因素。 从而避免医疗机构因基本药物的使用降低收入。 21 3 药品生产企业。医
9、药企业基本上不能影响基 本药物制度的实施 ,但受其影响却很大 ,因为它们 与医疗机构之间是一种卖方与买方的关系 ,买方需 求与效率特征不可避免地要影响到卖方 ,而买卖双 方的交易价格也必将影响到卖方的生产成本。追求 利润是企业的内在本质要求 ,中国的医药生产与流 通企业是利润率最高的行业之一。医药行业利润的 增长促进了经济的发展 ,增加了国家的税收。但 是 ,由于药品的主要消费者是广大患者 ,过高的行 业利润率无疑会造成患者医药费用的不合理增长。 政府对基层医疗卫生机构的投入主要用于其按本用药更安全[7]。 国家规定核定的基本建设、 设备购置支出 助
10、符合国家规定的离退休人员离退休费支出;核 ;基本公 定收支后的差额补助。差额补助的核定会充分考虑 产使用的基本药物品种实行定期抽检,3 基本药物制度各利益相关者分析的意义 共卫生服务经费由政府经过购买服务的方式给予补从上述分析中能够看出 ,各利益相关者的动 机、 目标、 实现方式各不相同 ,她们的目标能否与 基本药物制度实施后 ,不同的药品生产企业会 受到不同的影响。对于能进入基本药物目录的药品 生产企业来说 ,基本药物制度实施后能够产生对药 品的巨大需求量。因为从整个中国的人口规模来 看 , 年底前在各省 30 %的医疗机构实行基 本药物制度
11、 推行到全国 ,这将为进入目录内 的药品生产企业带来销量的飞速增长 [5]。而未能进入 基本药物目录的企业就会面临生存的困境。 另外 ,国家规定 ,基本药物由省级人民政府指 定机构按《招标投标法》和《政府采购法》 [6]的有 关规定 ,以省为单位实行网上集中采购、 统一配 送。在这种情况下 ,医药企业的竞争策略也将发生 改变 ,不得不将大量的人力物力投入 ”公关” ,想 方设法进入各地的各种 ”目录”和 ”集中招标采 购”范围。 21 4 患者。患者团体是弱势人群 ,处于被动的地 位 ,缺乏信息 ,缺乏组织。中国的医疗卫生领域
12、最 突出的问题之一就是医疗费用过高。而医疗费用过 高的一个重要原因就是药费过高。作为一项保障群 众基本用药可及与安全的基本制度 ,基本药物制度 的实施使患者成为受益人。 政府办基层医疗卫生机构零差率销售 ,其它医 疗卫生机构减少加成比例 ,改革 ”以药补医”机 制 ,减低人民群众不必要的用药负担 ;在支付报销 环节 ,基本药物报销比例要高于非基本药物 ,降低 个人支付比例 ;在药品质量环节 ,国家对辖区内生 整体目标一致 ,对于实现基本药物制度的总体目标 至关重要。利益相关者有着具体、 法定的权力和利 益要求。其各自的权力、 立场 ,支持
13、者、 反对者的 数量是影响一项政策的主要因素。处理好与各种利 益相关者的关系 ,最主要的是正确识别和评价不同 利益相关者在医疗卫生改革中的利益和权力 ,判断 哪些是最可能被动员的、 影响政策争论中权利平衡 的群体并制定相关策略。只有在一个合理的制度安 排下 ,建立新型的利益平衡机制 ,才能带来理想的 客观效果。制度的推行是一个复杂的过程 ,是资源 和利益重新分配和平衡的过程 ,是利益相关者之间 经过协调、 利益让渡和责任分担的过程 ,能否处理 好利益相关者的问题 ,是基本药物制度能否成功实 施的关键。 4 协调各利益相关者的建议 41 1 正确处理利益
14、相关者之间的关系。利益相关 者与基本药物制度是相互影响、 制约的动态关系 , 基本药物制度会影响利益相关者的利益 ,利益相关 者也会影响基本药物制度的贯彻。同时 ,我们不能 忽视利益相关者之间的关系 ,它们可能是潜在合作 同盟或冲突的主体。基本药物制度实际上是政府、 企业、 医疗机构和公众各方在不同行为动机下的战 略选择。要实现相关行为主体在这一制度中的合 作 ,提高社会福利水平 ,必须正确处理她们之间的 相互关系。作为市场经济管理多元化中的重要元 素 ,公众参与是非常必要的 ,但还需要政府提供必 要的支持措施和制度保障 ,促使公众、 企业与政府 之
15、间进行互律。只有在她们之间构建彼此信任的、 中国药事 第 24卷第 5期 激励相容约束条件下的基本药物制度大概是这 样的:医院严格控制成本,致力于提高效率;医生 尽量减少病人的支出,优先让病人使用基本药物, 医术上精益求精;药品研制部门不断追求技术创 录编订和更新必须是科学的、 透明的。一般的做法 是设立一个常务委员会来提供技术性支持,该委员 会要包括不同领域的人士,比如医学、 护理、 临床 药理、 药学、 公共卫生、 消费者事务以及基层卫生 工作者。同时,利益相关方,包括医保机构、 药品 生产厂家、 消费者组织、 政府财政机构人员等,也
16、 有适当的渠道参与。最终的药品遴选由该委员会独 立进行。目录的制订和修改应该公示,接受各界专 家们的审视,体现”善治”的原则。在世界卫生组 织的指南中,医药企业以观察员的身份参与目录编 订与更新过程,并不扮演实质性参与者的角色,而 只是起到观察监督的作用[ 11 ]。”善治”的引入实际 善治的过程就是一 这一制度才能走上 互利的关系 ,使信息的沟通和传递畅通无阻 ,让各 自的利益在博弈中都得到实现和满足 ,这对基本药 物制度的顺利落实具有重要意义。 41 2 建立激励相容的约束措施。良好制度的产生 与确立的前提是存在共容利益 ,设计出激励相容 [8] 的制
17、度。一个好的制度安排就是要看它是否给自利 的个人以激励。政府制定基本药物制度时必须考虑 执行者所采取的对策 ,制度的设计不能使医生、 医 院、 药厂等方面的行为与政府的目标背道而驰。因 为制度设计的政府行政部门具有独断性缺陷 ,较少 兼顾改革牵涉各方的利益 ,从而导致医疗卫生领域 中的相关方利益对立。 上是国家的权力向社会的回归, 个还政于民的过程。唯有如此, 健康发展之路。 新 , 入 , 康权利 降低药价,提高药效;政府确保适度的卫生投 不断完善监督制度和执行效率,保障公民的健 ;公民了解相关的制度内容 ,诚实地选择适 合自己的医疗服务 ,
18、不浪费资源 [9]。 41 3 充分发挥媒体的作用。媒体在医药卫生改革 中应当起到宣传、 监督和制约功能。正确的舆论可 以直接传达、 解释政府的政策和主张。 基本药物制度实施过程中政府权力的运作、 资 源利用以及各相关者利益分配均涉及人民群众的根 本利益 ,对政府加强监督的前提是让民众掌握情 况。这中间 ,媒体就成了民众了解国家事务、 实现 对政府监督的主要渠道。另一方面 ,政府制定的一 些相关配套措施不能得到很好的贯彻执行 ,一个重 要的原因在于形形色色、 各种形式的利益相关者联 盟联合起来反对或者消极对待。媒体的报道能对这 些行为起到一定的制约作用。这
19、在客观上也有助于 确保政府部门的工作处于良好状态之中。 41 4 引入”善治”原则。所谓”善治” ,就是使公 共利益最大化的社会管理过程 [ 10 ]。善治的本质特 征 ,就在于它是政府与公民对公共生活的合作管 理。基本药物目录的编订与更新、 有关工作在中央 和地方层面的展开 ,均需要引入公共管理中 ”善 治”的原则 ,这是有关制度建设能否成功的关键。 ”善治”的核心原则有二 :其一是增进利益相关者 广泛的参与性 ;其二是提高制度的公开透明性。 世界卫生组织的基本药物示范目录由 ”专家委 员会”每隔 2年更新 1次。依照指南 ,基本药物目
20、 参考文献 : [1] 冯占春 ,熊占路 1公立医院治理结构变革引入利益相关者理 论的必要性分析 [J ] 1中国医院管理 , , 27 (3) : 112121 [2] 王永莲 ,杨善发 ,黄正林 1利益相关者分析方法在卫生政策 改革中的应用 [J ] 1医学与哲学 (人文社会医学版 ) , , 27 (4): 232251 [3] 邵瑞琪 ,左根永 ,赵丽 1试论新医改形势下中国国家基本药 物制度的建设 [J ] 1中国药事 , , 23 (2) : 13921431 [4] 顾昕 1国家基本药物制度具有两点突
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